變應性皮膚血管炎診斷技巧

變應性皮膚血管炎診斷技巧

（一）中醫診斷技巧

本病中醫診斷按證候分型有四型，在臨床上可結合自身癥狀，找出相應的證候分

型。

1．熱毒聚結 發病急驟，下肢，軀干，泛發紫癜性丘疹，斑丘疹和壞死性潰

瘍，顏色鮮紅或紫紅，自覺灼熱、疼痛。伴發熱 、乏力或咯血，便血。舌紅苔黃

厚，脈數。

2．濕熱阻絡 皮疹分布以雙下肢為主，在紫癜性丘疹的基礎上伴發血皰、潰

瘍、發熱，關節腫脹疼痛，大便溏爛，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈濡數或滑數。

3．陰虛血熱 皮疹反復發作，皮膚留下較多色素沉著或萎縮性瘢痕，口干

心煩，失眠多夢，大便干結。舌紅少苔，脈細數。

4．寒濕凝聚 皮疹為紫癜性丘疹、斑丘疹，皮損處顏色大多正常或暗紅，

疼痛輕微，口不渴，大便稀。舌質淡，苔白或膩，脈沉遲。

（二）西醫診斷技巧

本病西醫診斷依據主要從臨床表現、實驗室檢查、組織病理檢查確診。

1．臨床表現 皮膚損害典型表現是出血性斑丘疹，壓之不褪色。其他包括

丘疹、風團、血皰、結節、潰瘍、壞死等損害，結節及潰瘍多小而表淺。對稱分

布，常見踝部，尤以小腿為主。也可發生于全身部位，如臀、背部甚至粘膜及內

臟。腎臟損害可見，出現血尿、蛋白尿、管型尿等。胃腸道受累出現腹痛、嘔血、

便血、腸重疊等，也可出現肺、心、肝、脾及中樞神經系統的損害。輕者局部有

微癢、刺痛或燒灼痛，重者可有發熱、頭痛、關節疼痛等全身癥狀。病程遷延，

反復發作，可達數月至數年。

2．實驗室檢查無明顯異常，少數病例嗜酸細胞增高，嚴重者可有貧血、血

沉增快，血清學補體及C3降低，腎臟受累有蛋白尿、血尿及管型。

3．組織病理：真皮上部毛細血管及毛細血管后靜脈擴張，內皮細胞腫脹、

管腔狹窄、血栓形成、纖維蛋白樣變性，以嗜中性細胞浸潤為主的炎性細胞浸潤

及核塵，并有紅細胞外溢。免疫病理見靜脈周圍纖維蛋白沉積，主要為IgG。有

時也可檢出IgM和IgA。

（三）鑒別診斷技巧

1．中醫疾病要注意與葡萄疫相鑒別，葡萄疫好發于兒童及青年，發病前通常有

上呼吸道感染癥狀。皮膚粘膜多呈單一瘀斑、瘀點，常伴腹痛或關節痛或腎的癥

狀。常規可見蛋白尿、血尿，偶有消化道出血癥狀。

2．中醫疾病要注意與蕁麻疹性血管炎、丘疹壞死性結核疹相鑒別，蕁麻疹性血

管炎是一種水腫性血管炎，基本皮損為風團，其他皮損包括了紅斑、紫癜、結節、

大皰或網狀青斑，伴瘙癢、灼熱和疼痛。嚴重者可伴發熱、關節疼痛、淋巴結、

肝、脾腫大，也可出現腎、胃腸道、肺部受累表現。丘疹壞死性結核疹多見于青

年女性。四肢伸側關節附近散在丘疹，觸之堅實，中心可先壞死、愈后遺留萎縮

性瘢痕。也可泛發全身各部位。結核菌素呈強陽性，組織病理見結核病變。

二、治療技巧

本病采用中西結合治療，療效佳。

（一）中醫治療技巧

1．熱毒聚結 治則清熱解毒，涼血化瘀，方藥選用犀角地黃湯加減：水牛

角片30克(先煎)，生地黃20克，牡丹皮12克，玄參15克，金銀花15克，連翹15

克，黃連10克，竹葉10克，紫草20克，白茅根20克，槐花15克，甘草6克。

加減 熱毒甚者，可加加大銀花用量至30克，石膏30克（先煎），山梔20克

清熱解毒。

2．濕熱阻絡 治則利濕清熱，解毒通絡，方藥選用四妙散加減：黃柏10克，

蒼術10克，牛膝10克，薏苡仁30克，土茯苓20克，白芍15克，澤瀉15克，生地

20克，金銀花10克，丹參10克，白花蛇舌草12克，甘草6克。

加減 繼發細菌感染者加蒲公英20克，青皮15克清熱解毒。皮疹色紅熱象明

顯者，加紫草10克、茜草10克涼血解毒；下肢腫脹明顯者，加車前子15克利水

消腫。

3．陰虛血熱 治則養陰清熱，方藥選用生脈散加減：太子參15克，麥冬15

克，五味子10克，生地20克，玄參15克，竹葉10克，石斛12克，丹皮12克，茯

苓15克，地骨皮15克，甘草6克。

加減 夜難入寐加合歡皮、夜交藤、辰砂、遠志、百合各12克養心安神。

4．寒濕凝聚 治則溫經散寒，理濕通絡，方藥選用陽和湯加減：熟地30克，

鹿角霜15克，肉桂3克，炮姜3克，白芥子10克，麻黃5克，附片10克，雞血藤

30克，地龍10克，牛膝15克，甘草6克。

加減 氣短乏力者，加黨參20克，黃芪20克補中益氣。

（二）西醫治療技巧

1. 一般治療

避免搔抓、磨擦、肥皂熱水燙洗及飲酒、喝濃茶、濃咖啡，忌食辛辣及肥甘厚膩

的食物。注意情緒舒暢。

2．病因治療

（1）積極尋找病因，對可疑的致敏藥物和化學物質立即撤除或停止接觸該類物

質。盡早治療感染灶，治療同時存在的慢性疾病可改善皮膚損害。

（2）休息，多飲水促進排泄，補充多種維生素。

3．對癥治療

（1）糖皮質激素 強的松每天30～40mg，分3次口服，待病情控制后，

遞減劑量至最小維持量。

（2）抗組胺藥 如氧苯吡胺2mg，每天3次口服。

（3）氨苯砜 每天100mg，分2次口服。

（4）消炎痛 25mg，每天3次口服。

（5）免疫抑制劑 有嚴重腎損害者可用環磷酰胺(每公斤體重每天2～3mg)

服用數周或數月。

（6）抗生素可緩解本病癥狀，多采用頭孢菌素類或紅霉素、青霉素類等。

三、病情分析

變應性皮膚血管炎是由細菌、病毒、異性蛋白或某些藥物、化學品引起的變

態反應，除暴發型及嚴重內臟損害外，一般預后好，可于數周內恢復。也有反復

發作使病程遷延數月至數年。

部分患者皮損痊愈后皆有色素沉著或淺表萎縮性瘢痕。變應性血管炎早期癥

狀較輕的患者，雖然可以單用中醫中藥治療，但起效慢，如能配合西藥治療，可

以縮短療程，提高療效。而對重癥患者，發病急、病情重，除皮膚損害外，尚有

肺、脾、腎等內臟損害，必須在中醫中藥治療的同時，根據病情采用西藥抗生素

和類固醇激素治療，以便盡快控制癥狀，穩定病情，待病情緩解后漸停西藥，繼

續使用中藥鞏固療效，以善其后。對本病的治療，既要注重中醫辨證用藥，又要

與西醫辨病相結合，以活血化瘀法貫穿于始終。在早期、進行期多為血熱瘀滯，

熱毒壅盛，以清熱解毒為主，活血化瘀為輔；而在后期多為氣滯血瘀、氣虛血瘀

或寒濕凝滯，治以行氣活血化瘀或溫陽益氣散瘀。各證型的治療均配以活血化瘀

藥物是本病治療效果的關鍵。

四、醫囑示范（以體重60千克為例）

長期醫囑 臨時醫囑

皮膚科護理常規 血常規

二級護理 尿常規

忌辛辣刺激性飲食 糞常規

中藥治以清熱解毒，涼血化瘀，方用犀角地黃湯加減，水煎服，日一劑 組

織病理檢查（必要時）

羥氨芐青霉素 250毫克 口服 4次/日（必要時）

或中藥治以利濕清熱，解毒通絡，方用四妙散加減，水煎服，日一劑

強的松10毫克 口服 3次/日（必要時）

雷公藤多甙片 2片 口服 3次/日

或火把花根片5片 口服 3次/日

或昆明山海棠片100毫克 口服 3次/日

氨苯砜 50毫克 口服 2次/日

羥氯喹200毫克 口服 2次/日

復方丹參片4片 口服 3次/日

維生素C 0.2 口服 3次/日

消炎痛 25毫克 口服3 次/日

或布洛芬 200毫克 口服 3次/日

21金維他1片 口服 3次/日

丹參注射液，注射膈俞、肺俞等穴10毫升 隔天1次

神燈照射潰瘍創面 1次/日 20分鐘/次

三黃洗劑 外搽 2次/日