一例感覺統合失調唐寶寶的個案研究

感覺統合失調“唐寶寶”的個案研究

關鍵詞：感覺統合失調 唐氏綜合癥 觸覺 前庭覺 本體覺 觸覺功能訓練 前庭功

能訓練

內容摘要：唐氏綜合癥患兒通常有感覺統合失調問題，他們除了由于生理限制上

產生的語言障礙問題外，行為和情緒上也會產生一定的偏差：上課坐立不安、注

意力不集中、手眼協調不良、自控能力差，容易發怒、緊張膽小、不合群、挑食

等，這些并非智力和教育問題，而是大腦功能發育不協調引起的，進行感覺統合

訓練是有效改善上述癥狀的有效手段。本研究主要從學校感統訓練和家庭教育兩

方面協作，通過前庭功能、觸覺功能、本體覺訓練對個案進行矯正治療，以一學

期為限，對比個案感統訓練前后的變化。

一、個案基本情況

玟玟（化名）是一名唐氏綜合癥兒童，2002年8月出生，父母都是農民，小

學畢業，文化程度不高。個案出生時，大半年內各項發展指標都沒有異常：3個

月會抬頭、4個月會笑、5個月會翻身、7個月會坐、10個月會爬。直到一周歲時，

個案遲遲不會走、不會說話，家長才著急了，到醫院一檢查，確診為21-三體綜

合癥。個案性格內向，脾氣溫和，常常自言自語，低頭不與人對視，喜歡一個人

躲在角落獨自游戲；口齒發音不清，語言表達不明；認知能力不高，數學、語文

都不好，不會認10以上的數字，漢字也認識不了幾個，有時候能跟著背誦課文。

上下樓梯很慢，不能交替著下，需緊緊抓著欄桿，動作發展比同齡兒童滯后；被

動，一有挫折就放棄不肯多試幾次，對老師的要求或功課、環境等壓力，常承受

不了；對自己形象感覺不良，認為自己很差勁，有時很固執，動不動就發脾氣，

往往有情緒和行為問題。

根據《兒童感覺統合能力檢核表》間接評估得出：

感覺統合發展各種綜合起止題號 原始分數 標準分數 評估描述

狀況

“前庭平衡和大腦雙側1—11 29 28 重度失調

分化情況”

“腦神經生理抑制困難” 12—20 34 23 重度失調

“觸覺防御” 21—34 31 38 中度失調

“發育期運用障礙” 35—45 29 32 中度失調

“視覺空間和形態感覺46—50 14 30 中度失調

狀況”

本體覺“重力（姿勢）不51—60 18 46 輕度失調

安全癥”

“頭暈，頭痛，成績暴落，61—62 4 44 輕度失調

心緒不佳”

“對壓力挫折敏感，自我63—64 7 28 重度失調

形象不良”

直接評估得出：個案能閉目直立，但是閉目單腿站立時連一秒也不能堅持，

5cm內能進行錯指物位，能懸臂進行書寫，但寫出的字很大，筆畫也很僵硬。

通過綜合分析表明：該生存在嚴重感覺統合失調問題，需要進行感統訓練。

二、成因分析

(一)生物學因素

研究表明，遺傳、腦損傷或腦功能失調、妊娠期間不良因素、兒童個體代謝

異常等可導致兒童神經系統發育遲緩或異常，由于個案患有21-三體綜合癥，這

種病癥為染色體結構畸變所致的疾病，患者產生原因是卵子在減數分裂時21號染

色體不分離，形成異常卵子。

感覺統合失調是兒童行為問題的生物學因素，行為問題兒童多有前庭功能協

調障礙，還伴有腦神經發育遲緩的現象。經量表測試表明，玟玟有重度感覺統合

功能失調，導致她注意力缺陷、學習困難，進而引發了一系列情緒和行為障礙的

問題。

(二)早期成長因素

玟玟一歲前由母親喂養，之后由于父母工作忙碌，由爺爺奶奶照顧，其生活

環境封閉，這些使得孩子缺乏必要的肌膚撫觸，大腦與神經組織之間的互動不足，

缺少同齡的玩伴，而且經常被村里一些孩子欺負，導致孩子膽子小、靦腆、產生

社交陰影，不敢主動與人交流，形成交往障礙。

(三)家庭環境因素

家庭環境是影響幼兒行為環境因素中最基本、最重要的組成部分。父母的養

育技能與教養態度影響著玟玟的成長。由于父親要忙于工作，孩子的教養主要由

媽媽負責，由于孩子患病的原因，母親在教育方式上常常采用驕縱、慣養或放任

不管的方式，這一方面造成了玟玟執拗、任性的性格，一不順心就發脾氣；另一

方面也造成了其大動作和精細動作滯后。

三、矯治方案

根據玟玟的情況和對學生全面的分析評估，筆者為其制定了一份階段性訓練

計劃（一學期的訓練計劃），有針對性的感統訓練課程幫助其矯治，主要包括前

庭功能、觸覺刺激兩個方面的訓練。訓練計劃包括學校訓練和家庭訓練兩部分，

家庭訓練中由于受到場地和器械的限制，從實際出發，選擇無器械訓練或選擇用

床單、墊子等常見的物品。

（一）準備階段（1—2周）:

主要進行生態觀察、面談、評估，制定訓練計劃。在這段時間，讓玟玟熟悉

訓練場地，熟悉訓練器材，讓孩子喜歡上這個五彩的“游戲室”。在上課時，可

以多讓孩子閉目冥想。

（二）觸覺功能訓練（3—6周）：

觸覺功能訓練會面對兩類性質完全相反的情況：觸覺過分敏感和觸覺過分遲

鈍，其表現特征為；厭惡或害怕接觸自己的體膚、吮濾手指、吞咬指甲、挑食、

厭食蔬菜、害怕陌生或者黑暗的環境、膽小黏人、不敢嘗新、身體活動協調性差、

自慰、情緒不穩定、易發脾氣等。玟玟表現為觸覺過分遲鈍，在訓練中，玟玟對

觸覺的需求非常強烈，喜歡觸覺的刺激和摩擦，而且經常出現用臉蹭壓粗面大籠

球、習慣性倒地的動作。老師采用海洋球池、大籠球、觸覺球等訓練器材，設計

了《海底冒險》這個訓練項目，同時延長了對背部、腹部、腕部、手部、腳部和

臉部等部位觸覺訓練的過程。在球池里，玟玟很喜歡“球池戲水”和“打撈寶物”

的游戲，教師有意識的讓玟玟與同伴一起玩，改善她的交往能力。

訓訓練設計（訓練量及訓練強度控制）

練

地

點

第3周：①海洋洗澡，訓練者第一次進入球池后，先讓其主動撥動海洋球，

然后讓其身體沒入“海洋”，訓練人員搓動海洋球似洗澡，同時讓孩子做多

方位的大幅度的運動。

②淋球雨，訓練人員從不同角度傾倒球，刺激兒童。

③倆人互動游戲——你拉我扯，在海洋球池內互相推拉或堆砌海洋球。

第4周：①助動——主動跋涉，盡量不讓訓練者在行走過程中傾斜或摔倒；

②坐滑入池，助推——主動滑入球池；

學③翻滾入池，兒童蹲凳緣，雙臂抱膝，背對水，助推——主動倒入球池。

校第5周：①球池戲水，雙手用力向前或向后劃球；拍拍打打，兒童下肢上下

訓拍打海洋球或雙腿水平夾球或向外撥球；

練 ②在熟悉蹭地行走后，進行跨步行走，再蹦蹦跳跳；轉圈等；

1、洗澡

家長用不同質地的干濕毛巾等用品搓擦兒童全身，特別加強對敏感部位的刺

激強度。

2、翻滾

家隨意在床上、地毯或是地板上翻滾或用玩具或用棋子搓揉體膚。

庭3、親子互動

訓家長有意識地加強與孩子周身軀體肌膚接觸的互動訓練；在睡前或起床前，

練 按摩搓揉孩子的背、腹和手腳心等；用吹風機吹拂兒童肌膚（注意吹拂的距

③打撈寶物，兒童沉入球池摸尋池底的觸覺手、觸覺球等。

第6周：①造山運動，兒童用手將球堆積起來如座山，然后坐在山上，身體

沉入其中；

②匍匐前進，兒童在池底爬行，可變換體位，在池底爬行中突然伸出手

或腳或頭；

③雙童互動游戲，倆童對坐互仰臥起坐；四臂夾球；背對背夾球；背對

背夾球。

離和溫度，調節吹風機的距離可以進行多種形式的訓練）。

在進行這些觸覺訓練的同時，不要忘記讓孩子繼續進行人體不倒翁的游

戲訓練，同時可以讓孩子加強與同齡伙伴間的互動，可以一起進行跑跳繩之

類的游戲。

觸覺刺激訓練可以穿插在以后的每次訓練當中，課前注意活動開全身肌肉，

檢查口袋等，項目中間和項目結束后讓學生可以有適當的休息時間，休息時用大

籠球拍、壓訓練者身體，按摩孩子的身體；訓練者和訓練人員之間互相擠壓大籠

球或兒童之間互相擠壓感受刺激；讓孩子自由徜徉在海洋球池的懷抱里。

（三）前庭、本體覺的綜合訓練（7—14周）

前庭覺是最為人們熟知的，甚至是“平衡覺”的代名詞，中耳前庭器官、腦

干的前庭核及其形成的前庭網絡，構成前庭系統，是大腦獲取及輸出信息的門檻，

是人體重要的感覺系統之一，與兒童的全面發展直接相關，兒童正常生活學習活

動中的軀體平衡控制、動作及行為的精確表達以及腦功能的發展等方面都離不開

前庭覺的參與，前庭功能還會影響兒童情緒行為及社會交往。玟玟由于前庭功能

重度失調，產生了很多行為和情緒上的障礙，這需要及時進行矯正。

在這部分訓練中，前四周主要是進行前庭功能的訓練，以游戲的形式展開，

項目名稱為《搖一搖，搖到外婆橋》，主要運用的器材是1/4圓平衡板、大籠球、

萬象組合等。11—14周主要是對前庭和本體覺進行的綜合訓練，項目名稱是《秋

千蕩蕩蕩》，運用到的器材主要是浪橋中的吊馬、吊纜，插板等。當然，每個領

域內綜合項目的完成是多種感覺器官參與的結果，不存在純粹的觸覺功能訓練、

前庭功能訓練或本體感覺功能訓練，只是各個領域訓練的側重點不同。

訓訓練設計（訓練量及訓練強度控制）

練 每節課設計6、7個項目，看兒童完成情況進行刪減，每個項目平均花5

地分鐘左右時間完成，在中間視孩子疲勞程度進行適當的休息。

點

第7周：1/4圓平衡板（半圓）內坐搖，包括勻速搖、變速搖、助動搖和主

動搖，搖動過程中睜閉眼；通過1/4圓平衡板和萬象組合走“獨木橋”“s”

橋等。考慮到孩子認知上的缺陷，高位統合訓練從辨識顏色、大小等形象事

物入手。

第8周：1/4圓平衡板（整圓）內坐搖，助動變速搖、主動坐搖，聽指令搖

到一定角度停住，在坐搖的時候辨別球的大小和顏色，在1/4圓平衡板上行

走。

第9周：1/4圓平衡板助動搖轉，注意加快速度轉變方向；在圓內站立位，

雙手雙腳抓抵住橫杠，助動搖動，主動搖；倆童相互上下搖（注意安全）等。

第10周：1/4圓平衡板內行走（助動-主動-助動-主動），注意手腳協調，平

衡輪內行走時精神高度集中；四肢抵住平衡輪，訓練人員推轉；用大籠球給

孩子臥滾，教師抓住腳踝助推。

學

校第11周：蕩秋千（蕩吊馬），平坐于吊馬上，訓練人員助推起蕩，主要吸引

訓孩子的興趣消除恐懼感；雙童蕩，兩兒童背對背坐于筒體兩端，訓練人員助

練 推筒體起蕩；腹趴吊馬上，上下肢夾抱筒體，訓練人員助推起蕩。注意安全，

在訓練初期，為防意外發生，可在馬下鋪設軟墊。

第12周：飛機起飛，訓練人員協助兒童腹趴在吊纜上，要求兒童上下肢盡

量伸直與軀干齊平并抬頭，助動蕩（勻速蕩—變速蕩—變速旋轉蕩），蕩的

同時可以要求訓練者睜眼環顧、閉目靜感交替變化或者辨認球的顏色、大小，

或者蕩的時候有節奏的蕩(蕩三下停一下，停的時候拍孩子身體的某一部位，

讓其說出是哪里)。

第13周：腹趴蕩的同時，聽指令插插板進行高位統合。仰躺在吊纜上，訓

練人員助動前后左右旋轉蕩，可睜閉眼交替訓練，注意節奏的變化；蹲蕩，

兒童四點位蹲在吊纜上，訓練人員協助前后擺蕩（驟起急停，變速蕩等），

期間可讓兒童背誦課文。

第14周：坐蕩（盤腿坐進吊纜內），兒童坐在吊纜內，訓練人員助動蕩，變

節奏旋轉（快速轉—驟?！聪蜣D，在轉的同時讓學生睜閉眼，感受旋轉的

速度變化）；前后蕩，輔助人員在其面前放插板，讓其聽指令插制定的插棍

或辨認眼前的數字或抓握眼前晃動的物品，在坐蕩的同時，可以躲避球或互

動傳接球等。

1、人體不倒翁

給家長做示范：兒童雙腿盤疊，雙手扳住雙腿后仰，背滾至頭頸后自然返回，

開始如果起不來，家長可幫忙。每次做20個，如果掌握了，次數可十個十

個地增加。

2、床面蹦跳

在成人的陪護下，在席夢思床面上蹦跳，每次蹦跳30下，蹦跳同時，身體

跳轉90°、180°；也可在孩子四周圍上數字1—12形成“人體時鐘”，不僅

練習跳轉，而且加深數字的認知。

3、走埂

在田間的小徑、小區道路兩邊的埂實際上是一個大型的“平衡木”，兒童在

上面行走或慢跑，可以很好地鍛煉孩子的平衡功能和本體感覺能力，起初可

能需要成人扶持，隨著能力的提高，兒童不僅可以獨立完成，還可以嘗試閉

家目行走。小區進出的車輛較多，兒童在進行戶外活動時，需要成人的監護。

庭

訓1、滾床單

練 兒童纏繞單人床單翻滾或旋轉。一、兒童仰躺床單一端，床單預先裹住兒童

下肢，兒童手抓住床單開始翻滾，如不能自主翻滾，成人肯助推兒童助其翻

滾直至床單另一頭。二、取站立位，兒童變旋轉變移動腳步完成卷床單活動，

期間，成人要幫其把床單拉直，此游戲需在相對開闊的地方實施，防止孩子

在卷曲期間跌倒而撞傷。

1、趴地推球

地上墊上墊子，讓孩子腹趴在地上，距墻面一段距離，雙腿上抬（如果不行，

可有成人助抬），推籃球，一次100下，每天共推夠500下。

2、開飛機

成人抱住兒童，蕩起雙腳旋轉，注意旋轉過程中的安全，對力量要求也較高。

兒童也可自己模仿飛機狀，雙臂張開，由沙發或床邊躍下似飛機起飛，直線

跑、曲線跑或轉圈，踮起腳尖小步跑，雙臂側舉上下大幅度振動，下蹲手臂

撲向沙發或床邊。期間，成人可給飛機飛行“配音”，并引導孩子發音。

四、成效說明

在訓練初期，玟玟觸覺需求強烈，喜歡觸覺的刺激和摩擦，經常出現一些“不

良”動作，如，用手蹭鉛筆頭、手用力抓觸覺球、臉蹭觸覺球等動作；注意力不

集中，經常處于游離狀態，教師跟她講話要重復多次才能得到反應，從不與小朋

友溝通或互動；語言表達不清，對教師的問題只能用點頭、搖頭或是“好”“不

好”“嗯”等詞語來回應，自發語言少，且很少有完整的句子表達。

到了訓練中后期，玟玟訓練的積極性逐漸增強，動作協調性較之前有所提高，

注意力也有所改善，對教師的指令開始有反應，且能回應并積極配合；與教師的

交流增多，有了表達的欲望，語言變多，喜歡老師對其的正面鼓勵和評價。但與

同伴合作交流上還是存在問題，有時情緒敏感，稍不順心就發小脾氣、不理人，

拒絕合作。

經過一個學期14周32次的訓練，玟玟的情緒得到明顯改觀，活潑、開朗了許

多；語言表達欲望與能力逐步提高；動作協調性增強；交往能力有所提高；接受

信息能力也提高了，對他人的指令、周圍事物有了較為明確的反應。

在平常的訓練中，要順應“唐寶寶”的特點，采用游戲的形式激發孩子進行

器械訓練的興趣。訓練久了，孩子會產生厭煩情緒，會出現松懈、偷懶的行為，

這時候不應該強制勒令其繼續進行訓練，要緩一緩，可以通過降低訓練難度或同

伴競賽的形式激發其積極性。

在訓練前后，要加強對家長的指導工作，家長的配合對孩子的感覺統合能力

的培養有著很大的影響。家庭訓練中，第一要提醒家長注意安全；第二要提醒家

長控制訓練的強度和量，如果訓練初期孩子尚不能掌握可刪減訓練量，一旦孩子

能力提高，可適當增加訓練量。請家長在感統訓練課后，做好每日的家庭訓練工

作，定期與家長進行交流，溝通感覺統合訓練和家庭教育情況，及時進行指導和

幫助，針對性改善感覺統合訓練方法；日常生活中多給孩子動腦動手的機會，學

會理解孩子，多鼓勵、表揚，耐心幫助孩子樹立自信。