純磨玻璃密度肺腺癌病理分類及影像表現(xiàn)特點分析

史堡絲盟芏苤查！！！！生！旦筮堡鲞筮！翅ｇ！也』墾！！ｉ！！：壘四！！！！！！ｙ！！：塑：墮！：蘭

?２８３

．胸部放射學(xué)．

純磨玻璃密度肺腺癌病理分類及影像表現(xiàn)

特點分析

金鑫趙紹宏高潔王殿軍常瑞萍景瑞

【摘要】回顧

吳堅

吳重重

目的探討純磨玻璃密度（ｐＧＧＯ）肺腺癌病變的病理分類與影像特點。方法

性分析２０１０年１月至２０１２年１２月ｃＴ表現(xiàn)為ｐＧＧＯ，且病變大小≤３ｃｍ，ＴＮＭ分期為Ｔ，Ｎ。Ｍ。的

８８例肺腺癌患者，共９４處病變。病變均經(jīng)外科手術(shù)切除且經(jīng)病理檢查證實。９４處病變中有２１個浸

潤前病變［不典型腺瘤樣增生（ＡＡＨ）和ＡＩＳ］、３５個微浸潤腺癌（ＭＩＡ）和３８個浸潤性腺癌。圖像評

價內(nèi)容包括病變位置、大小、密度、均勻度、形狀、邊緣、瘤一肺界面、內(nèi)部及周邊征象（空泡征、空氣支氣

管征、胸膜凹陷征、臍凹征）。病變大小、密度問差異比較采用單因素方差分析，性別、位置分布及影

像表現(xiàn)間差異比較采用）（２檢驗和秩和檢驗，病變大小對浸潤前（ＡＡＨ＋ＡＩＳ）和浸潤性病變（ＭＩＡ＋

ＡＤ）的鑒別診斷做ＲＯＣ曲線分析；結(jié)果患者性別、病變位置和病變密度在不同病理類型間差異無

統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ值均＞０．０５）。浸潤前病變、ＭＩＡ和浸潤性腺癌的病變大小分別為（１．２４±０．６８）、

（１．７５±０．５８）和（１．６０±０．５２）ｅｍ，３組問差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｆ＝５．０８，Ｐ＝０．００８）。不同病理類型的

病變均勻度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｘ２＝１９．４２，Ｐ＝０．００１），浸潤性腺癌均勻為３個病灶（３／３８），浸潤前

病變?yōu)椋競€病灶（８／２１），浸潤病變越多，病變的均勻度越低。病理分類與病變邊緣差異有統(tǒng)計學(xué)意

義（ｘ２＝１５．８０，Ｐ＝０．０２），ＡＡＨ＋ＡＩＳ多表現(xiàn)為邊緣光滑（７／２１），ＭＩＡ（８／３５）和浸潤性腺癌（１４／３８）則

多表現(xiàn)為分葉＋毛刺。瘤一肺界面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ｘ２＝１６．７０，Ｐ＝０．００１），ＡＡＨ＋ＡＩＳ、ＭＩＡ和浸潤

性腺癌瘤一肺界面清晰的比率分別為３８．１０％（７／２１）、７７．１４％（２７／３５）、８６．８４％（３３／３８）。空氣支氣

管征的比率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｘ２＝６．０６，Ｐ＝０．０４８），在不同病理類型中空氣支氣管征出現(xiàn)的比例

為ＡＡＨ＋ＡＩＳ２０．００％（７／３５）、浸潤性腺癌３６．８４％（１４／３８）。ＲＯＣ曲線顯示，當(dāng)

９．５２％（２／２１）、ＭＩＡ

病變＞１．０５ｃｍ時，診斷浸潤性病變的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別為８６．３０％、６１．９０％和８０．８５％。

結(jié)論

小于３ｐＧＧＯ肺腺癌的病灶大小、均勻度、瘤一肺界面、邊緣及空氣支氣管征對病理分類有

ｅｍ

一定的預(yù)測價值。

【關(guān)鍵詞】肺腫瘤；腺癌；病理學(xué)；體層攝影術(shù)，ｘ線計算機(jī)

Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｉｍａｇｉｎｇｌｕｎｇ

ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈ

ｅａｒｌｙ－ｓｔａｇｅｐｕｒｅ

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ｏ廠Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｒｉｎｇ

Ｊｉａｎ，耽Ｃｈｏｎｇｃｈｏｎｇ，

１００８５３，Ｃｈｉｎａ

Ｐ從Ｇｅｎｅｒａｌ

Ｓｈａｏｈｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：咖ｚｈａｏｓｈａｏｈｏｎｇ＠ｒｉｐ．１６３．ＣＯｒｎ

Ｔｏ

Ｎｉｎｅｔｙ—ｆｏｕｒ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ

ｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆ

ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｉｍａｇｉｎｇｌｕｎｇ

ｌｅｓｉｏｎｓｗｉｔｈａｄｅｎｏｅａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈＣＴ

ｐＧＧＯ

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ｏｐａｃｉｔｙ（ｐＧＧＯ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ

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ＮｏＭｏｌｕｎｇｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙＪａｎｕａｒｙ

ｗｅｒｅ

ｆｒｏｍ２０１０

ｔｏ

Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１２．Ｔｈｅｒｅ３３ｍａｌｅｓ

ｗｅｒｅ

ａｎｄ５５ｆｒｏｍ２６７８ｗｉｔｈｏｆ

ｆｅｍａｌｅｓ，ｔｈｅｒａｎｇｅｄ

ａｇｅｙｅａｒｓａｖｅｒａｇｅａｇｅ

ｔｏ

（５３±１０）ｙｅａｒｓ．Ａｌｌ

ｌｅｓｉｏｎｓｒｅｓｅｃｔｅｄａｎｄｃｏｎｆｉｒｍｅｄｔｈｅｓｅ９４

２１

ｐｒｅｉｎｖａｓｉｖｅ

ｗｅｒｅ

ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ．Ａｍｏｎｇ

ｌｅｓｉｏｎｓ，ｔｈｅｒｅ

ｗｅｒｅ

ａｄｅｎｏｍａｔｏｕｓａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ

ｌｅｓｉｏｎｓ［ａｔｙｐｉｃａｌ

ｉｎｖａｓｉｖｅ

ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ（ＡＡＨ）ａｎｄ

３８ｉｎｖａｓｉｖｅｗｅｒｅ

ｉｎ

ｓｉｔｕ（ＡＩＳ）］，

３５

ｍｉｎｉｍａｌｌｙ

ａｄｅｎｏｃａｒｅｉｎｏｍａ（ＭＩＡ）ａｎｄ

ａｄｅｎｏｅａｒｃｉｎｏｍａ．ＣＴｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ

ａｎａｌｙｚｅｄｉｎｃｌｕｄｉｎｇ

ｌｅｓｉｏｎ

ｌｏｃａｔｉｏｎ，ｓｉｚｅ，ｄｅｎｓｉｔｙ，ｕｎｉｆｏｒｍｉｔｙ，ｓｈａｐｅ（ｒｏｕｎｄ，ｏｖａｌ，ｐｏｌｙｇｏｎａｌ，ｉｒｒｅｇｕｌａｒ），ｍａｒｇｉｎ

（ｓｍｏｏｔｈ，ｌｏｂｕｌａｒ，ｓｐｉｃｕｌａｔｅｄ，ｌｏｂｕｌａｒｓｐｉｃｕｌａｔｅｄ），ｔｕｍｏｒ—ｌｕｎｇ

ａｎｄ

ｉｎｔｅｒｆａｃｅ，ｉｎｔｅｒｎａｌ

ａｎｄ

ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ

ｍａｌｉｇｎａｎｔｂｒｏｎｃｈｏｇｒａｍ，ｐｌｅｕｒａｌｄｅｎｓｉｔｙｃｏｍｐａｒｅｄ

ｓｉｇｎｓ（ｂｕｂｂｌｅｔａｇ，ｎｏｔｃｈ）．Ｌｅｓｉｏｎ

ｓｉｇｎ，ａｉｒ

ｓｉｚｅｗｅｒｅ

ａｎｄ

ｂｅｔｗｅｅｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｌｏｃａｔｉｏｎ

ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｎａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ，ｌｅｓｉｏｎ

ｔｙｐｅｓｕｓｉｎｇ

ｏｆ

ｖａｒｉａｎｃｅ（ＡＶＯＶＡ）．Ｇｅｎｄｅｒ

ｏｆ

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—１２０１．２０１４．０４

００５

基金項目：解放軍總醫(yī)院Ｉ盎床科研扶持基金（２０１２ＦＣ—ＴＳＹＳ－１０２５）

作者單位：１００８５３北京，解放軍總醫(yī)院放射科（金鑫、趙紹宏、吳堅、吳重重、常瑞萍、景瑞），病理科（高潔

王殿軍）

通信作者：趙紹宏，Ｅｍａｉｌ：ｃｊｒ．ｚｈａｏｓｈａｏｈｏｎｇ＠ｖｉｐ．１６３．ＣＯＩｎ

萬方數(shù)據(jù)

主堡亟筮堂苤查！Ｑ！堡生！旦箜塑鲞箜！塑墾地！』墾！墮ｉ！！：壘Ｐ墮！！！！！：！！！：塑：塑！：蘭

ａｎｄＣＴｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ

ｗｅｒｅ

ｃｏｍｐａｒｅｄｕｓｉｎｇｐｒｅｉｎｖａｓｉｖｅ

Ｘ２－ｔｅｓｔ

ａｎｄｔｅｓｔ．Ｔｈｅｏｆａｎｄ

Ｗｉｌｃｏｘｏｎ

ｓｉｚｅｓ

ｉｎｖａｓｉｖｅ

ｌｅｓｉｏｎｓａｓｓｅｓｓｅｄＲＯＣｃｕｒｖｅｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅ

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ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ

ｉｎ

ｇｅｎｄｅｒ，ｌｅｓｉｏｎｄｅｎｓｉｔｙｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ

ｌｏｃａｔｉｏｎａｎｄｂｅｔｗｅｅｎ

ｔｙｐｅｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｍｅａｎ

ｓｉｚｅｗａｓ

ｏｆｅａｃｈ

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（１．２４±０．６８），（１．７５±０．５８）ａｎｄ（１．６０±０．５２）ｃｍ

ｆｏｒａｎｄｉｎｖａｓｉｖｅ

ｐｒｅｉｎｖａｓｉｖｅ

ｌｅｓｉｏｎ，ＭＩＡ

ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ

ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｌｅｓｉｏｎｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ

ｓｉｚｅｗａｓ

ｏｆｄｉｆｉｅｒｅｎｔ

ｔｙｐｅｓ

ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（Ｆ＝５．０８，

Ｐ＝０．００８、．Ｔｈｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｕｎｉｆｏｒｍｉｔｙｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ

ｗａｓｉｎ

ａ

ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｌｅｓｉｏｎ

ｂｅｔｗｅｅｎ

ｔｙｐｅｓ

（Ｙ２＝１９．４２，Ｐ＝０．００１）．Ｔｈｒｅｅ

ｌｅｓｉｏｎｓｏｆ

２１ｏｆｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｉｔｙ

１ｗｅｒｅ

ｓｈｏｗｅｄ．Ｔｈｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ

ｗａｓ

ｉｎｖａｓｉｖｅ

ａｄｅｎｏｃａｒｅｉｎｏｍａ（３／３８）ａｎｄｌｅｓｉｏｎｓ（８／

８ｏｆ

ｉｎｖａｓｉｖｅｍｏｒｅｗａｓ

ｐｒｅｉｎｖａｓｉｖｅ

Ｉｔ

ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｕｎｉｆｏｒｍｉｔｙ．Ｔｈｎｓ．ｔｈｅ

ａ

ｉｎ

ｔｈｅｌｅｓｉｏｎｔｈｅｍｏｒｅ

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｍａｒｇｉｎｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ

ｂｅｔｗｅｅｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔ

ｔｙｐｅｓ（Ｘ‘＝

ｉｎｖａｓｉｖｅ

１５．８０．Ｐ＝０．０２）．ＰｒｅｉｎｖａｓｉｖｅＭＩＡ（８／３５）ａｎｄ

ｌｅｓｉｏｎｓｈｏｗｅｄｓｍｏｏｔｈ

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ｍａｒｇｉｎ（７／２１），ｗｈｉｌｅ

ａｄｅｎｏｅａｒｅｉｎｏｍａ（１４／３８）ｗｅｒｅｉｎｃｌｉｎｅｄｌｏｂｕｌａｔｅｄ

ｍｏｒｅ

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ｓｐｅｃｕｌａｔｅｄ．Ｔｕｍｏｒ—ｌｕｎｇ

ｄｅｆｉｎｅｄ

ｔｕｍｏｒ。

ｂｅｔｗｅｅｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔ

ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ

ｔｙｐｅｓ

ｗａｓ

ｌｕｎｇｇｒｏｕｐｓ

ｉｎｔｅｒｆａｃｅｔｈｒｅｅｓｈｏｗｅｄ

ｉｎ

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ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（ｘ２＝１６．７０，Ｐ＝０．００１）．Ｗｅｌｌ

ｐｒｅｉｎｖａｓｉｖｅ

ａ

ｆｏｌｌｏｗｓ：３８．１０％（７／２１）ｆｏｒｌｅｓｉｏｎ，７７．１４％（２７／３５）ｆｏｒ

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ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅａｉｒｉｎｖａｓｉｖｅａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｔｈｅｒｅ

ｉｎ

ｂｒｏｎｃｈｏｇｒａｍＭＩＡａｎｄ８６．８４％（３３／３８）ｆｏｒ

ｂｅｔｗｅｅｎｄｉｆｉｅｒｅｎｔｂｒｏｎｃｈｏｇｒａｍ

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ｔｙｐｅｓ（Ｘ２＝６．０６，Ｐ＝０．０４８）．Ｔｈｅ

ａｉｒｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ

ｗａｓ

ｉｎ

ｗａｓ

９．５２％（２／２１）ｏｆｌｅｓｉｏｎ．２０．００％（７／３５）ｏｆ３６．８４％（１４／３８）ｏｆ

ｐｒｅｉｎｖａｓｉｖｅ

ｃｕｒｖｅ

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ｏｆｗａｓｍｏｒｅ

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Ｔｈｅｌｅｓｉｏｎ

ｓｉｚｅ，ａｎｄ８６．３０％．６１．９０％ａｎｄ

ｌｅｓｉｏｎｉｎｔｅｒｆａｅｅａｎｄｔｈｅｔｈｅ

ｏｆ

ｌｕｎｇｕｎｉｆｏｆｒｕｉｔｙ．ｔｕｍｏｒ—ｌｕｎｇｂｒｏｎｃｈｏｇｒａｍｈｅｌｐｐｒｅｄｉｃｔ

ｓＤｅｅｉｆｉｅｉｔｙ８０．８５％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ

ａｃｃｕｒａｃｙ

ｗａｓ

ａｉｒｉｎｖａｓｉｖｅ

ｃａｎ

ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈｌｅｓｓｔｈａｎ３

ｐＧＧＯ

ｃｎｌ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｌｕｎｇ

ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；

Ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ—ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ

肺癌是最常見的肺部惡性腫瘤，其病死率已居３３例，女５５例；年齡２６～７８歲，平均（５３－４－１０）歲。

癌癥病死之首…。近年來，隨著吸煙和環(huán)境因素的８８例患者均經(jīng)外科手術(shù)切除病灶，診斷均經(jīng)病理證實。

影響，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升。二、儀器與方法

２０１１年，國際肺癌研究協(xié)會（ＩＡＳＬＣ）、美國胸科協(xié)會

（ＡＴＳ）和歐洲呼吸學(xué)會（ＥＲＳ）對肺腺癌進(jìn)行了重新

分類。２Ｊ，主要廢除了細(xì)支氣管肺泡癌

（ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｏａｌｖｅｏｌａｒ

ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＢＡＣ）的使用，引入了

原位腺癌（ａｄｅｎｏｅａｒｅｉｎｏｍａ

癌（ｍｉｎｉｍａｌｌｙ

ｉｎｖａｓｉｖｅ一６００

ｉｎ

１．儀器：采用德國Ｓｉｅｍｅｎｓ

ＳｏｍａｔｏｍＳｅｎｓａｔｉｏｎ

６４層螺旋ＣＴ掃描機(jī)。掃描參數(shù)：ｘ線管旋轉(zhuǎn)速度

０．３３

ｓ／ｒ，管電壓１２０ｋＶ，管電流１００ｍＡ，螺距０．２，

ｍｍ

準(zhǔn)直０．６ｘ６４。常規(guī)掃描層厚５．０ｍｍ，重建層

ｍｍ。肺窗：窗寬１厚１．０～１．５ＨＵ，窗位

６００

ｓｉｔｕ，ＡＩＳ）和微浸潤腺

ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＭＩＡ）２個新

ＨＵ；縱隔窗：窗寬３５０ＨＵ，窗位３５ＨＵ。圖像

概念。ＣＴ作為診斷肺腺癌的首要方法，在ＩＡＳＬＣ／

ＡＴＳ／ＥＲＳ新病理分類后，探討基于新分類的肺腺癌２．分類方法：依據(jù)２０１

的ＣＴ表現(xiàn)特征，成為了研究熱點。但大部分研究腺癌病理分類∞Ｊ，將８８例患者分為浸潤前病變［不

對象為亞實性結(jié)節(jié)（ｓｕｂｓｏｌｉｄｎｏｄｕｌｅ，ＳＳＮ），包括純磨典型腺瘤樣增生（ＡＡＨ）和ＡＩＳ］、微浸潤腺癌（ＭＩＡ）

玻璃密度結(jié)節(jié)（ｐｕｒｅ

ｇｒｏｕｎｄｇｌａｓｓ

經(jīng)ＰＡＣＳ系統(tǒng)傳輸至工作站。

１年ＩＡＳＬＣ／ＡＴＳ／ＥＲＳ肺

和浸潤性腺癌。

３．評價內(nèi)容：由２名從事胸部ＣＴ診斷的副主

任醫(yī)師對所有原始薄層圖像進(jìn)行分析評估，主要評

估項目：（１）位置：分為右肺上葉、右肺中葉、右肺下

葉、左肺上葉、左肺下葉；（２）大小：測量病變軸面最

大橫徑（單位：ｃｍ）；（３）密度：ＲＯＩ面積＝１５ｍｕｌ２，分

別在病變不同位置測量３次，取平均值（單位：ＨＵ）；

（４）均勻度：設(shè)均勻、欠均勻、不均勻３個等級，其中

病變內(nèi)無任何透亮區(qū)時定義為均勻，病變內(nèi)含有

３個以上透亮區(qū)時定義為不均勻，介于兩者之間為

ｎｏｄｕｌｅ，ｐＧＧＮ）和部

分實性結(jié)節(jié)（ｐａｒｔ．ｓｏｌｉｄＧＧＮ），單純針對ｐＧＧＮ的影

像表現(xiàn)與新病理分類的相關(guān)研究國內(nèi)外報道不多。

本研究的目的是分析純磨玻璃密度（ｐＧＧＯ）早期肺

腺癌（Ｔ１ＮＯＭ０）的病理分類及其對應(yīng)的影像征象，

從影像上對病理分類進(jìn)行提示，為臨床治療提供

幫助。

資料與方法

一、臨床資料

回顧性分析２０１０年１月至２０１２年１２月我院

近３

５００例肺腺癌的臨床資料，從中篩選出ＴＮＭ分

欠均勻；（５）形狀：分為圓形、橢圓形、多角形、不規(guī)

則形；（６）邊緣：分為光滑、分葉、毛刺、毛刺＋分葉；

（７）瘤一肺界面：分為清晰、不清晰；（８）病變內(nèi)部及

周邊征象：分為空泡征、空氣支氣管征、胸膜凹陷征。

期為Ｔ。ＮｏＭ。，并且ＣＴ影像表現(xiàn)為ｐＧＧＯ的病例

８８例，共９４處病變，病變軸面最大橫徑≤３

ｃｍ。男

萬方數(shù)據(jù)

生堡絲盟堂苤查墊！堡生堡旦箍塑鲞箜壘塑￡叢！』墾型ｉ！！：壘Ｐ互！！Ｑ！蘭：！！！：堡：盟！：壘

三、統(tǒng)計學(xué)方法

采用ＳＰＳＳ

１８．０統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。不同病理

類型間病變的大小、密度差異比較采用單因素方差

分析（ｏｎｅ—ｗａｙ

ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ

ＡＮＯＶＡ），若各組滿足方

差齊性采用ＳＮＫ－ｑ檢驗進(jìn)行組間的多重比較；若各

組不滿足方差齊性則采用Ｋｒｕｓｋａｌ—Ｗｉｌｌｉｓ日檢驗進(jìn)行

圖

組間的多重比較。病灶大小對浸潤前病變和浸潤病

變（包括ＭＩＡ及浸潤性腺癌）的鑒別診斷做ＲＯＣ曲

線分析。不同性別、位置分布及影像表現(xiàn)與病理分

類之間差異分析采用ｘ２檢驗，對病變均勻度采用秩

和檢驗。Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

闞值為１．０５ｃｍ，敏感度８６．３０％，特異度

６１．９０％，準(zhǔn)確率８０．８５％

圖１病灶大小對浸潤前病變和浸潤性病

變鑒別診斷的ＲＯＣ曲線

９４處病變的臨床資料及影像表現(xiàn)的統(tǒng)計分析

結(jié)果見表１。患者性別、病變密度、病變位置分布、

病變形狀、病變內(nèi)部及周邊征象中的空泡征及胸膜

凹陷征在３種病理分類問差異無統(tǒng)計學(xué)意義，病變

大小、瘤．肺界面、均勻度、邊緣表現(xiàn)、病變內(nèi)部及周

邊征象中的空氣支氣管征在３種病理分類間差異有

統(tǒng)計學(xué)意義。

病變大小兩兩比較顯示：ＡＡＨ＋ＡＩＳ病變大小

顯著小于ＭＩＡ和浸潤性腺癌病變大小（Ｐ值分別為

０．０３２、０．００２），ＭＩＡ和浸潤性腺癌病變大小差異無

統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＝０．３３２）；對ＡＡＨ＋ＡＩＳ與浸潤病變

（ＭＩＡ及浸潤性腺癌）進(jìn)行ＲＯＣ曲線分析，病變大

小臨界值為１．０５ｃｍ，曲線下面積為０．７１０，診斷的

敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別為８６．３０％、６１．９０％

和８０．８５％（圖１）。

在病變邊緣表現(xiàn)中由于毛刺征象不能區(qū)分病理

類型，去除后采用ｘ２檢驗分析（ｘ２＝１６．７０，Ｐ＝

０．０３）得到，ＡＡＨ＋ＡＩＳ多表現(xiàn)為邊緣光滑，ＭＩＡ和

浸潤性腺癌則多表現(xiàn)為分葉＋毛刺（圖２，３）；但

分葉＋毛刺征象不能區(qū)分ＭＩＡ和浸潤性腺癌。

隨著病變病理上浸潤程度的增加，瘤一肺界面

（圖４，５）表現(xiàn)更加清晰（ＡＡＨ＋ＡＩＳ

３８．１０％，ＭＩＡ

７７．１４％，浸潤性腺癌８６．８４％）；空氣支氣管征

（圖６，７）出現(xiàn)概率逐漸增加（ＡＡＨ＋ＡＩＳ

ＭＩＡ

９．５２％，

２０．００％，浸潤性腺癌３６．８４％）。

討論

近年來，肺腺癌的發(fā)病年齡越來越年輕化…，

其中一個導(dǎo)致高病死率的重要原因就是診斷不及

表１肺腺癌不同病理分類的病變的影像特征

三三蘭蘭二巫二三三巫三三二至亟三三二翌匾二三至三二馥

瘤一肺界面（個）均勻度（個）病變邊緣（個）病變形狀（個）病變內(nèi)部及周邊征象（個）

ＭＩＡ２７８１５１６４３６１８８１０１１８６２４７１５

３３５３１８１７２４１８１４９７１１１１２５１４２０

浸潤性腺癌

注：ＡＡＨ：不典型腺瘤樣增生；ＡＩＳ：原位腺癌；ＭＩＡ：微浸潤腺癌；病變部位：ＡＡＨ＋ＡＩＳ中１處病變跨葉生長，未統(tǒng)計在表１內(nèi)；８：ｘ２值；

生垡絲蘊(yùn)堂苤查！Ｑ！蘭堡！旦筮堡鲞筮堡塑些邊』墾型ｉ！！：壘Ｐ墮！！！！！：！型：塑：塑！：堡

圖２女，６４歲，病理證實為原位腺癌。ＣＴ顯示病變位于右肺上葉前段，病變邊緣光滑圖３女，５０歲，病理證實為浸潤性腺癌。ＣＴ顯示

病變位于左肺下葉外側(cè)段，邊緣表現(xiàn)為分葉＋毛刺圖４女，５９歲，病理證實為不典型腺瘤樣增生（ＡＡＨ），ＣＴ顯示病變位于左肺上葉尖

后段，瘤一肺界面不清晰圖５女，４ｌ歲，病理證實為浸潤性腺癌。ｃＴ顯示病變位于右肺中葉內(nèi)側(cè)段，瘤?肺界面清晰圖６，７女，４７歲，

ＣＴ影像顯示病變位于右肺下葉背段（圖６），空氣支氣管征（箭）；病理證實為浸潤性腺癌（圖７），腫瘤細(xì)胞浸潤基質(zhì)（箭），范

圍＞５ｍｍ（ＨＥ×１００）

時，從而錯過了最佳的治療時間。所以肺腺癌的早

期診斷有助于改善其治療及預(yù)后效果。肺腺癌的組

織學(xué)生長方式為癌細(xì)胞沿肺泡壁生長，逐漸向周圍

（Ｐ＞０．０５）；同時，ＲＯＣ曲線對ＡＡＨ＋ＡＩＳ和浸潤病

變（ＭＩＡ和浸潤性腺癌）的大小進(jìn)行分析，結(jié)果顯示

閾值為１．０５ｃｍ，準(zhǔn)確率為８０．８５％。對病變大小的

研究不同學(xué)者得到的結(jié)果有所不同。Ｎａｋａｔａ等¨２Ｊ組織浸潤¨Ｊ。故隨著其病理分級的進(jìn)展，其病變大

研究發(fā)現(xiàn)，ＧＧＯ大小＞１ｃｍ可提示惡性；Ｋｉｍ等¨列

小逐漸增大，密度逐漸增高”引，其ＣＴ表現(xiàn)從局限

性的純磨玻璃密度影一Ｊ，逐漸發(fā)展為半實性到實性

則指出，當(dāng)病變大小＜０．８ｃｍ時可認(rèn)為是良性病

變，診斷準(zhǔn)確率達(dá)８３％；在肺癌篩查中則將病變＞病變。因此，分析局限（＜３

５

ｃｍ）ｐＧＧＯ的ｃＴ影像特

史堡亟魁堂苤圭！！！壘生！旦笠塑鲞筮蘭塑魚！ｉ！』墾！堂！！！壘￡！ｉ！！！！！：∑盟：堡！塑！．堡

２８７?

究結(jié)果顯示，病變形狀與病理分類差異無統(tǒng)計學(xué)意

義，但不同病理類型的邊緣差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

ＡＡＨ＋ＡＩＳ多表現(xiàn)為邊緣光滑，ＭＩＡ和浸潤性腺癌

則多表現(xiàn)為分葉＋毛刺。可能由于腫瘤細(xì)胞在生長

初期各個方向生長速度基本一致，病變邊緣呈現(xiàn)光

滑的表現(xiàn)；隨著浸潤程度的加深，腫瘤細(xì)胞在基質(zhì)中

浸潤性生長并牽拉周圍的組織，加上生長過程中受

到血管或支氣管的阻礙，則呈現(xiàn)分葉和毛刺的表現(xiàn)。

瘤一肺界面的清晰與否在不同病理類型中的表

現(xiàn)差異也有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，瘤一肺界面越清

晰，病變的浸潤程度越高。這可能是由于ＡＡＨ＋

ＡＩＳ的腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁排列較稀疏，生長范圍也

較松散，在病變組織內(nèi)存在未發(fā)生病變的肺泡結(jié)構(gòu)，

影像上則表現(xiàn)為瘤一肺界面較模糊；隨著浸潤程度的

加深，病變區(qū)域的正常肺組織逐漸被腫瘤細(xì)胞占據(jù)，

腫瘤細(xì)胞在肺泡壁的排列也越來越緊密，影像上則

呈現(xiàn)瘤一肺界面越來越清晰的表現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，空氣支氣管征在不同病理類

型中的表現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。可見隨著病變浸潤

程度的增加，空氣支氣管征出現(xiàn)的概率逐漸增加，可

能是由于腫瘤對基質(zhì)的浸潤導(dǎo)致彈性組織收縮、增

殖的纖維牽拉周圍正常組織。１９Ｉ，從而形成了空氣支

氣管征。但對于此征象，部分研究表明空氣支氣管

征對鑒別ｐＧＧＯ的良惡性有意義‘２…，部分學(xué)者則認(rèn)

為無意義Ⅲ］。

綜上所述，１．０５ｃｍ可作為ＡＡＨ＋ＡＩＳ與浸潤

性病變的分界點，病變大小＞１．０５ＣｌＴＩ時，８０．８５％

可做出正確診斷；浸潤程度越深，病變越不均勻，邊

緣易表現(xiàn)為分葉＋毛刺，瘤一肺界面越清楚，空氣支

氣管征出現(xiàn)的概率也越高。此外，在本研究中有

３６例的ｐＧＧＯ浸潤性腺癌，占到總病例數(shù)的４０％。

雖然我們的研究結(jié)果對病理分類有一定的提示作

用，但這對ＩＡＳＬＣ／ＡＴＳ／ＥＲＳ的新病理分類仍然是

一個挑戰(zhàn)。在今后的研究中，我們將加大樣本量，分

析ｐＧＧＯ的影像特點，結(jié)合病理分類，為臨床診斷提

供更確切的依據(jù)。

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