第46章 (孕婦)肛門與陰道檢查法

(孕婦)肛門與陰道檢查法

一、目的

肛門檢查法可以用以了解宮頸軟硬度、宮頸消失程度(通過

宮頸管的長度，即厚薄程度了解)、宮口擴(kuò)張程度，是否破膜，骨盆

腔大小(特別是骶骨彎曲度，坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度、骶尾關(guān)

節(jié)活動(dòng)度)，確定胎先露、胎方位及先露下降程度。

陰道檢查可以了解骨盆腔大小、宮頸軟硬度、宮頸消失程度

(通過宮頸管的長度，即厚薄程度)、宮口擴(kuò)張程度，是否破膜，確

定胎先露、胎方位及先露下降程度。

二、適應(yīng)證

1. 肛查適應(yīng)證:孕中、晚期孕婦。

2. 陰道檢查適應(yīng)證

1) 肛查不清、宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明;

2) 疑有臍帶先露或臍帶脫垂;

3) 輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn) 4 小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者;

4) 產(chǎn)程中出現(xiàn)異常時(shí)，需排除頭盆不稱者;

5) WHO 經(jīng)循證提倡產(chǎn)程中消毒陰道檢查，廢除肛查。

三、禁忌證

1. 肛查禁忌證:產(chǎn)前出血，可疑前置胎盤。

2. 陰道檢查無絕對(duì)禁忌證，其相對(duì)禁忌證是:陰道流血不能

排除前置胎盤時(shí)，要在開放靜脈并做好配血前提下進(jìn)行陰道檢查。

四、操作前準(zhǔn)備

1. 肛查操作前需準(zhǔn)備

1) 一次性檢查手套。

2) 消毒紗布。

3) 液狀石蠟。

2. 陰道檢查前需準(zhǔn)備

1) 無菌手套。

2) 消毒液(0.5%腆伏，或 1 /1000苯扎溴銨溶液)。

3) 消毒紗布。

五、操作步驟

1. 肛查

1) 孕婦仰臥，兩腿屈曲分開。檢查前用消毒紗布覆蓋陰道口

避免糞便污染。檢查者立于孕婦兩腿間或孕婦右側(cè)，右手戴一次性

檢查手套示指蘸潤滑劑自肛門伸入直腸內(nèi)，其余各指屈曲。

2) 示指向后觸及尾骨尖端，了解尾骨活動(dòng)度，向上了解骶骨

彎曲度，再觸摸兩側(cè)坐骨棘是否突出，坐骨棘間徑是否可容六指，

坐骨切跡寬度是否可容三指，并確定胎頭高低，然后用指端掌側(cè)探查

官口，摸清其四周邊緣，估計(jì)宮頸管消退情況和宮口擴(kuò)張厘米數(shù)。未

破膜者在胎頭前方可觸到有彈性的胎胞，已破膜者能直接觸到胎頭，

根據(jù)顱縫及囪門位置確定胎位(圖 46-1)。

圖 孕婦虹查示意圖

46-1

2. 陰道檢查

1) 產(chǎn)婦仰臥，兩腿屈曲分開，在臀下放使盆或塑料布。

2) 使用備皮鉗鉗夾無菌紗布一塊，蘸肥皂水擦洗外陰部，順

序是大陰唇、小陰唇、陰阜、大腿內(nèi)上 1/3、會(huì)陰及肛門周圍，用溫

開水沖掉肥皂水，用消毒干紗球蓋住陰道口，防止沖洗液流入陰 道，

用備皮鉗鉗夾無菌紗布一塊，浸透 0.5%腆伏(或 1/1000苯扎溴銨溶

液)，進(jìn)行外陰消毒。取下陰道口紗球和臀下便盆或塑料布。

3) 檢查者右手戴無菌手套，可用腆伏(或 1/1000苯扎溴銨溶

液)潤滑手套，用無菌紗布遮蓋肛門，示指與中指同時(shí)進(jìn)入陰道 內(nèi)，

拇指伸直，其余各指屈曲。

4) 動(dòng)作輕柔，避免接觸肛周，并減少手指進(jìn)出次數(shù)。

注意:為消除孕婦

的緊張情緒檢查者要態(tài)

度和藹，并向孕婦解釋操

作的必要性。對(duì)于子宮

敏感(宮縮)者動(dòng)作務(wù)必

輕柔。檢查前要清洗雙

手，并佩戴一次性檢查

手套。

注意:對(duì)可疑前置

胎盤者要開放靜脈，并

做好輸血準(zhǔn)備下再行陰

道檢查。

(肛查時(shí)用紗布遮蓋

陰道，陰道檢查時(shí)更應(yīng)

用紗布遮蓋肛門)

5) 是否突

以中指指尖沿骶骨觸摸骶骨岬，并了解骶骨曲度、坐骨棘

出、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度、尾骨活動(dòng)度;判斷胎先露及高低位置，并

根據(jù)胎兒矢狀縫及囟門，確定胎方位;還可以清楚了解頸管消失和宮口擴(kuò)張

程度。

6) 在先露前方是否有血管搏動(dòng)感以此排除是否有臍帶先露和脫垂

的可能。并了解先露前是存有其他如同海綿樣的組織，排除前置或低置

胎盤的可能。

六、相關(guān)知識(shí)

1. 胎先露:胎兒最先進(jìn)入骨盆入口的部分叫"先露部"。頭 位的先

露部可因胎頭俯屈良好、俯屈不良及仰伸等不同情況，分為頂先露、額

先露及面先露等，其中以頂先露最常見，額及面先露少見。臀位的先露

部為臀，因胎兒下肢屈曲程度的不同可分為單臀先露(腿直臀先露或伸腿

臀先露)，完全臀先露(混合臀先露 或盤腿臀先露)，不完全臀先露(單足

或雙足先露或足膝先露)等。橫位的先露部為肩，又稱肩先露。

2.

胎方位:胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位，簡稱

胎位。人為地將母體骨盆腔分為左前、右前、左后、右后、左橫及右橫

六個(gè)部分。頂先露以枕骨為指示點(diǎn)，額及面先露以前囟及頦、臀先露以

骶骨、肩先露則以肩腳骨為指示點(diǎn)。每種胎 先露有六種胎方位，橫位則

為四種。以頂先露為例，當(dāng)枕骨位于母體骨盆腔的左前方時(shí)，稱為"枕左

前"位于右前方時(shí)為"枕右

前，這兩種方位最為常見。其他較少見的為

枕左后、枕右后、枕

左橫及枕右橫。橫位有肩左前、肩右前、肩左后及

肩右后四種方位。

3.

兒頭顱縫。兩頂骨之間的顱縫為矢狀縫，是確定胎位的重 要標(biāo)

志。頂骨與額骨之間的顱縫為冠狀縫。兩額骨之間顱縫為額縫。枕骨與

頂骨之間的顱縫為人字縫。位于胎頭前方由矢狀縫在冠狀縫及額縫匯合

而呈菱形的囟門為大囟門或稱前囟門;位于胎頭后方由矢狀縫與人字縫匯

合而呈三角形的囟門為小囟門或稱后囟門。

4. 先露下降程度以坐骨棘平面為衡量標(biāo)準(zhǔn)。以此為 "0" 點(diǎn)。 在棘

上 者為"-1"，棘下 者為 ，依次類推。

lcm lcm "+1"

(北京大學(xué)人民醫(yī)院 黃振宇 王山米)

參考文獻(xiàn)

1.樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，

7 2008.

2. 2 2009.

豐有吉，沈鏗主編.婦產(chǎn)科學(xué).第 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，

測試題

1. 肛查檢查于法錯(cuò)誤的是

A.

檢查前清潔雙手

B. 檢查者立于孕婦兩腿間或孕婦右側(cè)

檢查前要消毒外陰及陰道

c.

D.

檢查者右手戴一次性檢查手套示指蘸潤滑劑自肛門伸入直腸內(nèi)

E. 子宮敏感(宮縮)者動(dòng)作務(wù)必輕柔

2.

孕婦外陰陰道消毒的正確手法是

A. 使用1%腆伏消毒外陰和陰道

B. 順序是大陰唇、小陰唇、陰阜、大腿內(nèi)上 1/3 、會(huì)陰及肛門周圍

C. 對(duì)腆過敏的孕婦可使用肥皂水消毒外陰

D.

先消毒陰道再消毒外陰

E. 消毒外陰后用酒精脫腆

3. 陰道檢查的注意事項(xiàng)正確的是

A. 對(duì)于胎膜早破的孕婦禁做陰道檢查

B. 陰道檢查前可以用 0.5% 腆伏消毒外陰

C. 對(duì)可疑臍帶脫垂的孕婦要避免陰道檢查

D. 不明原因陰道流血孕婦禁做陰道檢查

E. 為

檢查的準(zhǔn)確性可多人先后行陰道檢查

4. 陰道檢查時(shí)觸及胎兒小囟門位于 7 點(diǎn)，大囟門位于 1 點(diǎn)，此時(shí)的胎方位是

A. LOP B. LOA C. LOT D. ROP E. ROA

5. 關(guān)于陰道檢查下列敘述錯(cuò)誤的是

A. 查不清時(shí)可選用陰道檢查

肛

B. 為了解產(chǎn)程進(jìn)展要間隔 1-2小時(shí)行陰道檢查一次

C. 輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn) 4 小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者要行陰道檢查

D. 疑有臍帶先露或臍帶脫垂要行陰道檢查

E. 疑有前置胎盤在開放靜脈的前提下行陰道檢查

測試題答案:1.

C 2. B 3. B 4. D 5. B