老年人口干、尿頻、夜尿多,影響睡眠,一個方子就搞定

2023年12月15日發(作者：老領導)

老年人口干、尿頻、夜尿多，影響睡眠，一個方子就搞定

多年前，我還在一家基層醫院上班，在中醫康復科。

中醫康復科有很多腦梗的患者。

有這樣一個病例：

女，50歲，有腦梗病史，主訴頭暈，口干，夜尿3-4次，身材微胖，其他可。

記得當時診斷的是膀胱蓄水證，處方五苓散的中成藥五苓膠囊。

一周后復診，諸證沒有減輕，思考良久，自認為辨證無誤，于是仍處方五苓散，改用湯劑。

三診頭暈減輕，口干已，夜尿減少。

這個案例說明，中成藥療效不穩定。

什么是膀胱蓄水證？

其實，中醫各家對膀胱蓄水證的認識不盡相同。

足太陽膀胱經是人體十二經脈之一，簡稱膀胱經，膀胱蓄水證是指，邪熱隨經入膀胱，導致水熱互結而小便不利的這么一種病。

小便不利其實比較廣泛，尿頻算小便不利，夜尿多也算小便不利，尿儲留、尿不盡也算小便不利。

我們看看傷寒論原文是怎么說的。

《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。

脈浮主表，表證不解，循經入腑，太陽經腑同病，致使膀胱氣化不利，所以小便不利，水蓄不化，導致陽氣郁結，津液不能上承，所以口渴，總體病機是水氣郁結，膀胱氣化不利。

方解五苓散

五苓散組方：

茯苓 白術 澤瀉 豬苓 桂枝

茯苓

北京有一種小吃叫茯苓餅，就是以茯苓為主要原料，再加上諸如核桃、芝麻、花生等堅果類，香甜美味，是一種理想的滋補類保健食

品。

茯苓是多孔菌科植物茯苓的干燥菌核，因為其色白又稱為白茯苓，又因為主要產自云南，所以也叫云苓。

茯苓在臨床上常用來健脾化濕。

中醫講“邪之所湊，其氣必虛。”脾虛就容易給邪氣留地步，腸胃因為乘納谷物，多有水濕，所以脾一虛就容易有水濕。茯苓能健脾，脾的運化功能一恢復，濕氣就運化掉了，所以說，健脾的藥物一般都能去濕氣。

此外，茯苓消腫的功效也常用。茯苓自古以來就是消腫利水的名藥，它能調節水液，去掉體內多余的水分，增加尿液排量。但是值得注意的是，茯苓的利水消腫功效相對較弱，在臨床上常常搭配其他藥物使用，或者大劑量使用。

白術

白術一般歸為補氣藥，補氣的功能比較強一點，臨床的適應證是脾胃虛弱、腹脹少食、便溏泄瀉。

白術性溫，稍微有點躁，所有口干的人要慎用。

澤瀉

澤瀉性寒，屬于清熱利尿藥，臨床可用于泌尿系感染引起的小便不利。

澤瀉利水而不傷陰。

傷寒論有個澤瀉湯，就澤瀉和白術兩味藥，能利水除飲，健脾制水，主要治療水停心下引起的頭目眩暈，咳逆水腫。

豬苓

豬苓的價格相對貴一點，跟茯苓一樣同屬于菌類，是多孔菌科植物豬苓的干燥菌核。

豬苓性平，功效也是利水滲濕。

桂枝

五苓散中用的是肉桂還是桂枝，其實有爭議，一個用是樟科植物肉桂的干燥嫩枝，一個用的是主干的皮。

臨床看來，桂枝和肉桂都有效，桂枝升發的力量強一些，例如桂

枝湯中用的就是桂枝，用來發汗解肌，調和營衛，肉桂偏溫，用來溫里，也有引火歸元的作用。，

綜合來看，五苓散重用澤瀉，利水滲濕，輔以茯苓、豬苓之淡滲，增強其利水滲濕的能力，白術、茯苓合用，健脾以運化水濕。

方子的點睛之筆在于桂枝，桂枝入膀胱經，溫陽化氣以利水，在服法上，提倡飲熱水覆被，以助發汗，使表邪從汗而解。

綜合來看，這個方子從利小便和解表發汗兩個層面來祛除水飲。