心錨重復蛋白、高敏C反應蛋白與高血壓患者心房顫動的關系

2023年12月27日發(作者：好想回家)

?１９Ｏ６?　廣東醫學２０１２年７月第３３卷第ｌ３期　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｊｕ１．２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ，１３　心錨重復蛋白、高敏Ｃ反應蛋白與高血壓患者　心房顫動的關系　珠　任良強　，陳漠水　，黃曉嬌　，周志宏　，邢波　，陸士娟　中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院心血管內科（海口５７０２０８）；　湖北省荊門市第一人民醫院心血管內科　（４４８０００）　【摘要】　目的探討高血壓患者血清心錨重復蛋白（ＣＡＲＰ）水平、高敏ｃ反應蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）水平與心房顫　動（ＡＦ）之間的關系。方法入選原發性高血壓患者１７８例，通過超聲心動圖測量左房內徑（ＬＡ）、室間隔厚度　房顫組患者血清　（ＩＶＳＤ）、左室射血分數（ＩＪＶＥＦ）。根據心電圖將患者分為竇律組（８６例）及房顫組（９２例），測定兩組患者的血清　ＣＡＲＰ和ｈｓ—ＣＲＰ水平。探討高血壓患者的ＣＡＲＰ和ｈｓ—ＣＲＰ水平與ＡＦ之間的關系。結果ＣＡＲＰ、ｈｓ—ＣＲＰ水平顯著高于竇律組（Ｐ＜０．０５）。房顫組內，不同類型房顫分組下的血清ＣＡＲＰ水平差異均有統　計學意義（Ｐ＜０．０５）。房顫組血清ｈｓ—ＣＲＰ水平顯著高于竇律組（Ｐ＜０．０５），永久房顫組、持續性房顫組均顯著　高于陣發性房顫組（Ｐ＜０．０５）。永久房顫組與持續性房顫組差異無統計學意義（Ｐ＞０．０５）。多變量相關分析表　明：高血壓ＡＦ患者ＣＡＲＰ水平與患者ＬＡ、ＩＶＳＤ、ｈｓ—ＣＲＰ、ＡＦ持續時間呈正相關，與ＬＶＥＦ呈負相關。ｌｏｇｉｓｔｉｃ回　歸分析表明，高血壓患者血清ＣＡＲＰ水平升高，ＡＦ發生的可能性增大。結論　高血壓患者ＡＦ發生與ＣＡＲＰ、ｈｓ—　ＣＲＰ之間關系密切，提示ＣＡＲＰ與炎癥反應在高血壓ＡＦ的發生和維持中起重要作用。　【關鍵詞】　心錨重復蛋白；高敏ｃ反應蛋白；高血壓；心房顫動　Ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃａｒｄｉａｃ　ａｎｋｙｒｉｎ　ｒｅｐｅａｔ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｏｒ　ｈｉｇｈ—－ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　Ｃ——ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｉｎ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　ＲＥＮ　Ｌｉａｎｇ—ｑｉａｎｇ　，ＣＨＥＮ　Ｍｏ—ｓｈｕｉ，ＨＵＡＮＧ　Ｘｉａｏ－ｊｉａｏ，ＺＨＯＵ　Ｚｈｉ—ｈｏｎｇ，　ＸＩＮＧ　Ｂｏ，ＬＵ　Ｓｈｉ—ｊｕａｎ．　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｈａｉｋｏｕ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ａｆｉｌｆａｔｅ　ｔｏ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｓｏｕｔｈ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｘｉａｎｇｙａ　Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈａｉｋｏｕ　５７０２０８，Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＣＨＥＮ　Ｍｏ—ｓｈｕｉ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ（ＡＦ）ａｎｄ　ｃａｒｄｉａｃ　ａｎｋｙｒｉｎ　ｒｅｐｅａｔ　ｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＡＲＰ）ｏｒ　ｈｉｇｈ—ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ（ｈｓ—ＣＲＰ）ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｉｓ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｏｎ　１７８　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ．Ｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ　ａｓｓｅｓｓ—　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｅｔｆ　ａｔｉｒａｌ（ＩＪＡ），ｉｎｔｅｒ—ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｓｅｐｔｕｍ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ（ＩＶＳＤ）ａｎｄ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ　ｅｊｅｃｔｉｏｎ　ｆｒａｃｔｉｏｎ（ＬＶＥＦ）ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｏｎ　ａＵ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ＥＣＧ．ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ＡＦ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｎｏｎ—ＡＦ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ＣＡＲＰ　ａｎｄ　ｈｓ——ＣＲＰ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ　ｆｏｒ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｒｅｆｅｒｒｅｄ　ｔｏ　ＡＦ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ＣＡＲＰ　ｌｅｖｅｌ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ＡＦ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｎｏｎ—ＡＦ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ｔｈｏｕｇｈ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　ｓｕｂｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｔｙｐｅｓ　ｏｆ　ＡＦ　ｉｎ　ＡＦ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ　ｈｓ—ＣＲＰ　ｌｅｖｅｌ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ＡＦ　ｒｏｕｐ　ｔｇｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｎｏｎ—ＡＦ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）；ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｈｓ—ＣＲＰ　ｌｅｖｅｌ　ｉｎ　ｐｅｒｍａｎｅｎｔ　ＡＦ　ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ　ＡＦ　ｓｕｂｇｒｏｕｐｓ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ　ＡＦ　ｓｕｂｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｍｕｈｉｖａｒｉａｂｌｅ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ，　ｔｈｅ　ＣＡＲＰ　ｌｅｖｅｌ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆｌｙ　ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ＬＡ，ＩＶＳＤ，ｈｓ—ＣＲＰ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＡＦ，ａｎｄ　ｎｅｇａｔｉｖｅ—　ｌｙ　ｗｉｔｈ　ＬＶＥＦ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ，ｈｉｇｈ　ｓｅｒｎｍ　ＣＡＲＰ　ｗａｓ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ＡＦ　ｉｎ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＣＡＲＰ　ａｎｄ　ｈｓ—ＣＲＰ　ａｒｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ＡＦ　ｉｎ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　ｃａｒｄｉａｃ　ａｎｋｙｒｉｎ　ｒｅｐｅａｔ　ｐｒｏｔｅｉｎ；Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ；ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；ａｔｒｉｌａ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　高血壓是當今世界上流行最廣泛的心血管疾病，　被人們稱為“無聲殺手”，常引起心、腦、腎等臟器的并　人群中發病率更高。隨高血壓發病率逐年增高，高血　壓已成為ＡＦ的主要病因，并使合并ＡＦ患者中風的危　發癥，嚴重危害著人類的健康，也是最易并發心房顫動　（ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ，ＡＦ）的心血管疾病之一，老年高血壓　險性增加…。近年來ＡＦ已成為最常見的心律失常之　一，我國首次ＡＦ大規模流行病學研究表明，中國ＡＦ患　病率為０．７７％，其中男性患病率０．９％，女性患病率　海南省衛生廳醫學科研立項項目（編號：瓊衛２０１０—６６）　０．７％，患病率有隨年齡顯著增加的趨勢，８０歲以上人群　ＡＦ患病率可達７．５％，由于我國人口基數大，估計ＡＦ患　者在８００萬以上　。我們選擇２０１０年５月至２０１１年５　▲在讀碩士研究生　△通信作者。教授，主任醫師，碩士研究生導師　

查墾蘭　至！旦篁　鲞篁　塑　竺竺！　竺！　！　！：　！　！　：　！　！：　．１９０７．　月在我院心內科住院治療的原發性高血壓患者１７８例，　探討血清心錨重復蛋白（ＣＡＲＰ）、高敏ｃ反應蛋白（ｈｓ—　ＣＲＰ）水平與高血壓患者ＡＦ發生之間的關系。　１資料與方法　１．１　一般資料選擇２０１０年５月至２０１１年５月問在　我院心內科住院的原發性高血壓患者共１７８例，高血　壓診斷標準參考《中國高血壓防治指南》（２００５年修訂　版），所有ＡＦ患者均有心電圖或動態心電圖診斷為ＡＦ　心律的證據，具體診斷標準參考２００６　ＡＣＣ／ＡＨＡ／ＥＳＣ　ＡＦ治療指南。排除標準：（１）預激綜合征；（２）急性冠　脈綜合征；（３）瓣膜性心臟病、先天性心臟病、肥厚型　心肌病、心肌炎、心肺手術后、心包炎；（４）肝腎功能不　全、腫瘤、肺部疾病、近期有明確細菌或病毒感染性疾　病、近期有急慢性炎癥性疾病、結締組織疾病和自身免　疫性疾病；（５）血液系統疾病、甲狀腺功能異常、糖尿　病等。　１７８例患者根據心電圖分為房顫組９２例和竇律組　８６例。房顫組的患者根據病程分為陣發性ＡＦ　３３例　（ＡＦ時間≤７　ｄ），ＡＦ持續時間（２０．１７±１５．６２）ｈ；持續　性ＡＦ　３１例（ＡＦ時間≤１年），ＡＦ持續時間（１３．５３±　４．３８）ｄ；永久性ＡＦ　２８例（ＡＦ時間＞１年），平均病程　（５．７４±３．２１）年。　房顫組與竇律組之間的年齡、性別比例、高血壓病　史、收縮壓值、舒張壓值比較差異均無統計學意義（Ｐ　＞０．０５）。兩組間的血總膽固醇、空腹血糖和腎功能等　生化指標比較差異均無統計學意義（Ｐ＞０．０５）；口服　ＡＣＥＩ／ＡＲＢ、Ｂ受體阻滯劑、阿司匹林片情況兩組比較　差異無統計學意義（Ｐ＞０．０５）。見表１。　表１兩組基本特征比較　±Ｓ　１．２　方法　１．２．１　血樣的獲得與檢測　所有研究對象均于清晨　空腹采集肘靜脈血３　ｍＬ注入預先加入乙二胺四乙酸　試管中，立即進行超高速離心２０　ｍｉｎ后，分離出血漿，　置于一４０℃冰箱保存，待檢。血清ＣＡＲＰ采用酶聯免　疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）測定，試劑盒由上海越研生物科技　有限公司提供，方法及過程嚴格按照試劑盒要求進行。　ｈｓ—ＣＲＰ水平應用日立７０６０自動生化分析儀采用膠　乳增強免疫透射比濁法（ＰＥＴＩＡ）測定，試劑盒由１３本　電化生研株式會社提供，在我院檢驗科完成測定。　１．２．２　超聲心動圖　采用全數字彩色多普勒超聲診　斷儀系統（Ｖｉｖｉｄ７型，美國ＧＥ），測量所有研究對象舒　張期左心房內徑（ＬＡＤ）、室間隔厚度（ＩＶＳＤ）、左室射　血分數（ＬＶＥＦ）等指標。　１．３統計學方法采用ＳＰＳＳ　１７．０統計軟件，兩組計　量資料比較采用兩獨立樣本ｔ檢驗，３組間均數比較采　用方差分析，組間兩兩比較采用ＳＮＫ—ｑ檢驗，計數資　料比較采用’Ｃ　檢驗。相關分析采用多變量相關分析　及ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析。　２結果　２．１　兩組患者血清ＣＡＲＰ、ｈｓ—ＣＲＰ及心臟超聲指標　的比較房顫組患者血清ＣＡＲＰ水平顯著高于竇律組　（Ｐ＜０．０５），房顫組患者ＬＡ、ＩＶＳＤ高于竇律組（Ｐ＜　０．０５），ＬＶＥＦ小于竇律組（Ｐ＜０．０５）。房顫組內，永久　性房顫組ＣＡＲＰ明顯高于陣發性房顫組（Ｐ＜０．０５）。　持續性房顫組與陣發性房顫組間ＣＡＲＰ差異有統計學　意義（Ｐ＜０．０５），永久性房顫組與持續性房顫組間　ＣＡＲＰ差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）。房顫組血清　ｈｓ—ＣＲＰ水平顯著高于竇律組（Ｐ＜０．０５），永久房顫　組、持續性房顫組均顯著高于陣發性房顫組（Ｐ＜　０．０５），永久房顫組與持續性房顫組差異無統計學意義　（Ｐ＞０．０５）。見表２。　２．２影響房顫組血清ＣＡＲＰ水平的多變量相關分析　和ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析房顫組中以血清ＣＡＲＰ水平為因　變量，ＬＡ、ＩＶＳＤ、ＬＶＥＦ、ｈｓ—ＣＲＰ、ＡＦ持續時間等為自　變量作多元逐步回歸分析，發現血清ＣＡＲＰ水平與　ＬＡ、ＩＶＳＤ、ｈｓ—ＣＲＰ、ＡＦ持續時間之間具有良好的正相　關性（ｒ：０．３０５，Ｐ＜０．０５；ｒ＝０．３１８，Ｐ＜０．０５；ｒ＝　０．４２６，Ｐ＜０．０５；ｒ＝０．２６１，Ｐ＜０．０５），與ＬＶＥＦ之間具　有良好的負相關性（ｒ＝一０．３５８，Ｐ＜０．０５），說明　ＩＶＳＤ、ＬＡ、ＬＶＥＦ、ｈｓ—ＣＲＰ、ＡＦ持續時間均是影響血清　ＣＡＲＰ水平的主要因素。ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸單因素分析顯　示，ＣＡＲＰ是高血壓患者并發ＡＦ的預測因子（ＯＲ＝　１．３４３．９５％Ｃ１　０．３６１～１０．７５８，Ｐ＜０．０５），表明高血壓　患者左室心肌越厚、左房越大，ＣＡＲＰ水平越高，其出　現ＡＦ的可能性就越大，ＣＡＲＰ與高血壓患者ＡＦ發生　密切相關。　

?１９０８?　廣東醫學２０１２年７月第３３卷第１３期　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｊｕ１．２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．１３　表２兩組血清ＣＡＲＰ、ｈｓ—ＣＲＰ水平的比較　±ｓ　３討論　高血壓可能通過一系列復雜的病理生理機制導致　左室肥厚和心房擴大，引起心房的機械和電生理功能　發生改變，心房異位電活動增加，從而產生ＡＦ的觸發　因素和基質…。Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ心臟研究表明，診斷為左　室肥大的男性和女性患者比沒有左室肥大發生ＡＦ的　危險分別增加３．０和３．８倍，超聲心動圖上左心室壁　厚度每增加４　ｍｍ，發生ＡＦ的危險性就相應增加　２８％；左心房內徑每增加５　ｍｍ，發生ＡＦ的危險性就相　應增加３９％；ＡＦ的發生又可能導致高血壓患者心臟結　構的進一步改變　。　ＣＡＲＰ是ＣＨＵ等　１９９５年在體外培養的人真皮　微血管內皮細胞ｃＤＮＡ文庫中鑒定到的一種細胞因子　誘導的核蛋白。該ＣＡＲＰ蛋白在哺乳動物心臟中呈特　異性高表達，參與調節心臟形成和發育、維持心肌結構　和功能完整、誘導血管新生和組織修復、抑制心肌肥厚　和粥樣斑塊形成以及調節細胞凋亡等作用。同時，　ＣＡＲＰ蛋白在許多形式的心肌肥厚模型中，因其表達　明顯增高而被視為心臟肥厚的標志物　－６］。ＣＡＲＰ還　作為一種心肌結構蛋白發揮作用，嚴重影響著其他心　肌結構蛋白如肌球蛋白輕鏈２、肌動蛋白、心肌肌鈣蛋　白Ｃ、鈣蛋白酶３和心鈉素等的表達和功能性組合。　這些分子水平的改變會導致心房肌細胞間連接的改　變，影響心肌細胞間信號的轉導，導致離子通道的復極　過程在空間上變得不一致，使不應期離散明顯增加，增　加早搏刺激產生波裂以及誘發折返的可能性，導致心　房內多條折返徑路形成，在大小各異、方向不同的多條　折返徑路上產生折返性激動，產生單向阻滯和折返的　基礎　。ＣＡＲＰ過表達引起心房肌的非均一性、各向　異性增加等因素造成心房不應期縮短、不應期頻率適　應性降低、心房興奮波的波長縮短等，這些變化形成明　顯的心電異位病灶和各向異性傳導，并可產生非均勻　波陣面從而引起折返性心律失常，成為ＡＦ持續發生　的基質和促發因素。臺灣學者ＣＨＥＮ等　發現在ＡＦ　患者中ＣＡＲＰ、ＦＨＬ１和ＴＳＣ一２２明顯正調節，發現異　丙腎上腺素使ＣＡＲＰ蛋白的表達顯著提高，指出ＣＡＲＰ　在心肌的表達可能直接受ＡＦ觸發因素的調控。本研　究結果表明，房顫組ＣＡＲＰ水平顯著高于竇律組，房顫　組患者ＬＡ、ＩＶＳＤ大于竇律組，ＬＶＥＦ低于竇律組。房　顫組內，永久性房顫組與持續性房顫組ＣＡＲＰ水平均　明顯高于陣發性房顫組，差異有統計學意義；永久性房　顫組與持續性房顫組間ＣＡＲＰ水平差異有統計學意　義。提示高血壓合并ＡＦ患者血清ＣＡＲＰ水平升高不　僅與血壓高引起心肌肥厚有關，更重要是與ＡＦ發生　有關，表明ＡＦ時心房組織嚴重肥厚、纖維化和炎癥反　應等病理變化可以導致心肌產生的ＣＡＲＰ明顯增加。　ＡＦ患者的血清ＣＡＲＰ水平與左房大小、ＡＦ持續時間　呈正相關，與ＬＶＥＦ呈負相關，提示高血壓合并ＡＦ時　ＣＡＲＰ水平與心房牽張和容量負荷過重有關，源于高　血壓時所致的左房擴大、左窒心肌肥厚。表明高血壓　患者左室心肌越厚、左房越大，ＣＡＲＰ水平越高，其出　現ＡＦ的可能性就越大。　ｈｓ—ＣＲＰ是在人體肝臟中合成的一種能與肺炎球　菌莢膜ｃ多糖物質反應的急性期反應蛋白。在急性炎　癥，創傷等刺激下，血清ｈｓ—ＣＲＰ水平可顯著升高。　ｈｓ—ＣＲＰ水平升高可抑制血管新生及減少ＮＯ生成，　促進心房肌細胞損傷壞死及纖維化，可能導致心房的　重構，促進ＡＦ的持續發生狀態的存在。ＴＯＵＴＯＵＺＡＳ　等　研究認為，炎癥和氧化應激有助于ＡＦ的電重構，　特別在ＡＦ的“連綴”現象和觸發ＡＦ復發或演變為永　久性ＡＦ中可能起重要作用。本研究結果提示，房顫　組患者血清ｈｓ—ＣＲＰ水平顯著高于竇律組，且永久性　房顫組ｈｓ—ＣＲＰ水平顯著高于陣發性房顫組。表明在　ＡＦ患者中升高的ｈｓ—ＣＲＰ提示低水平的炎性反應可　導致重復的快速心房活動而致心內膜損傷，并有可能　促進心房肌細胞損傷及纖維化，導致ＡＦ持續的電重　構和結構重構的發生，使ＡＦ易于維持。即炎性反應　不僅參與了ＡＦ的誘發，還引起了心房重構，使ＡＦ容　易誘發并維持，成為ＡＦ持續發生的基質和促發因素。　有研究顯示，炎癥還與ＡＦ的組織重構相關。ｈｓ—ＣＲＰ　水平和ＡＦ的類型，心房擴大的程度的差異，從一定程　度上反映了ＡＦ、炎癥和心房組織重構之問的關系　。　本研究結果提示，持續性與永久性房顫組ｈｓ—ＣＲＰ水　平差異無統計學意義，原因可能為炎癥的持續存在引　起心房重塑，又促進ＡＦ呈持續性。總之，ｈｓ—ＣＲＰ與　高血壓并ＡＦ的發生及持續狀態有著密切關系。　綜上所述，ＣＡＲＰ的轉錄調控作用對心肌正常結　構和收縮功能的維持起著重要的作用，ＣＡＲＰ及ｈｓ—　ＣＲＰ的表達可受到體內神經激素、炎癥和氧化應激的　顯著影響，這些都是ＡＦ發生和維持的重要因素。本　

廣東醫學２０１　１　旦第３３卷身　ｊ期　Ｇｕ　！　ｕｒｎ　ｕｌ　１＿　，　ｏ１　！．　．　Ａｍ　Ｊ　Ｐａｔｈｏｌ，２００５，１６６（１）：３０３—３１２　．１９０９．　研究可認為血清ＣＡＲＰ、ｈｓ—ＣＲＰ水平與高血壓患者　ＡＦ的發生和維持有密切聯系，但樣本含量小，僅作為　個初步結論，有待于我們進一步的深入探討。　一［６］ＡＲＩＭＵＲＡ　Ｔ，ＢＯＳ　Ｊ　Ｍ，ＳＡＴＯ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｒｄｉａｃ　ａｎｋｙｒｉｎ　ｒｅｐｅａｔ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｇｅｎｅ（ＡＮＫＲＤ１）ｍｕｔａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ　ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａ—　ｔｈｙ［ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｉｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００９，５４（４）：３３４—３４２．　參考文獻　［１］ＨＥＡＬＥＹ　Ｊ　Ｓ，ＣＯＮＮＯＬＬＹ　Ｓ　Ｊ．Ａｔｉｒａｌ　ｉｆｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ：ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ａｓ　ａ　ｃａｕｓａｔｉｖｅ　ａｇｅｎｔ，ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ　ｆｏｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｔｈｅｒａ?　［７］ＺＯＬＫ　Ｏ，ＭＡＲＸ　Ｍ，ＪＡＣＫＥＬ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｂｅｔａ—ａｄｒｅｎｅｒｇｉｅ　ｓｔｉｍｕ－　ｌａｔｉｏｎ　ｉｎｄｕｃｅｓ　ｃａｒｄｉａｃ　ａｎｋｙｒｉｎ　ｒｅｐｅａｔ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｔ　ｉｎｖｏｌｖｅ—　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｋｉｎａｓｅ　Ａ　ａｎｄ　ｃａｌｍｏｄｕｌｉｎ—ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｋｉｎａｓｅ［Ｊ］．　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｒｅｓ，２００３，５９（３）：５６３—５７２．　ｐｅｕｔｉｃ　ｔａｒｇｅｔ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００３，２２，９１（１０Ａ）：９Ｇ一１４Ｇ．　［２］周自強，胡大一，陳捷，等．中國心房顫動現狀的流行病學研　究［Ｊ］．中華內科雜志，２００４，４３（７）：４９１—４９４．　［８］ＣＨＥＮ　Ｃ　Ｌ，Ｌ［Ｎ　Ｊ　Ｌ，ＬＡＩ　Ｌ　Ｐ，ｅｔ　ａｌ，Ａｌｔｅｒｅｄ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ＦＨＬ１，ＣＡＲＰ，ＴＳＣ一２２　ａｎｄ　Ｐ３１１　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｉｎｓｉｇｈｔｓ　ｉｎｔｏ　ｃｏｍｐｌｅｘ　［３］ＶＡＺＩＲＩ　Ｓ　Ｍ，ＬＡＲＳＯＮ　Ｍ　Ｇ，ＢＥＮＪＡＭＩＮ　Ｅ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｅｃｈｏｃａｒ　ｄｉ—　ｏｇｒａｐｈｉｃ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｎｏｎｒｈｅｕｍａｔｉｃ　ａｔｒｉａｌ　ｉｂｒｆｉｌｌａｔｉｏｎ：ｔｈｅ　Ｆｒａｍｉｎｇ－　ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎａｌ　ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｃｉｎｇ～ｉｎｄｕｃｅｄ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．　Ｂｉｏｃｈｉｍ　Ｂｉｏｐｈｙｓ　Ａｃｔａ，２００７，１７７２（３）：３１７—３２９．　『９］ＴＯＵＴＯＵＺＡＳ　Ｋ，ＳＹＮＥＴＯＳ　Ａ，ＤＲＯＰＯＵＴＬＯＵ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ：ａ　ｍｙｔｈ　ｏｒ　ａ　ｆａｃｔ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｓｃｉ，２００９，３３８（６）：４９４—４９９．　ｈａｍ　Ｈｅａｒｔ　Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９４，８９（２）：７２４—７３０．　［４］ＣＨＵ　Ｗ，ＢＵＲＮＳ　Ｄ　Ｋ，ＳＷＥＲＬＩＣＫ　Ｒ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｉｄｅｎｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎｏｖｅｌ　ｃｙｔｏｋｉｎｅ—ｉｎｄｕｃｉｂｌｅ　ｎｕｃｌｅａｒ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｆｒｏｍ　ｈｕｍａｎ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉＭ　ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｉｏｌ　Ｃｈｅｍ，１９９５，２７０（１７）：　１０２３６—１０２４５．　［１０］ＫＯＵＲＬＩＯＵＲＯＳ　Ａ，ＳＡＶＥＬＩＥＶＡ　Ｉ，Ｋ　ＩＯＴＳＥＫＯＧＬＯＵ　Ａ，ｅｔ　ａ１．　Ｃｕｒｒｅｎｔ　ｃｏｎｃｅｐｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ｏｆ　ａｔｒｉｌａ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．　Ａｍ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ，２００９，１５７（２）：２４３—２５２．　５］ＳＨＩ　Ｙ，ＲＥＩＴＭＡＩＥＲ　Ｂ，ＲＥＧＥＮＢＯＧＥＮ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．ＣＡＲＰ，ａ　ｃａｒ－　ｄｉａｃ　ａｎｋｙｒｉｎ　ｒｅｐｅａｔ　ｐｒｏｔｅｉｎ，ｉｓ　ｕｐ—ｒｅｇｕｌａｔｅｄ　ｄｕｒｉｎｇ　ｗｏｕｎｄ　ｈｅａｌｉｎｇ　（收稿日期：２０１１—１１—０５編輯：莊曉文）　ａｎｄ　ｉｎｄｕｃｅｓ　ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ　ｉｎ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒａｎｕｌａｔｉｏｎ　ｔｉｓｓｕｅ［Ｊ］．　瓦合式皮瓣修復多指皮膚脫套傷　陳浩宇，高峻青　，李卓偉，付記樂，涂宇東，羅樺杰　廣東省佛山市中醫院手足外科（５２８０００）　【摘要】　目的探討采用瓦合式皮瓣修復多指皮膚脫套的手術方法及臨床效果。方法應用瓦合式皮瓣移　植術修復多個手指皮膚脫套傷７例２３指。傷肢急診行腹部瓦合式皮瓣轉移，術后４周行腹部瓦合式皮瓣斷蒂術。　傷手斷蒂后，必要時分別用克氏針自指端打入，以鋼絲固定克氏針末端，維持各傷指間處于分指狀態，防止皮瓣攣　縮導致皮量不足。必要時可使用可調式手部微型支架，逐漸撐開指間皮瓣，為二期分指準備足夠的皮量。斷蒂后　２～３個月以上行分指手術。結果較為理想。結論保留傷指的數量、長度及功能。　７例皮瓣均成活。術后隨訪６—１３個月，瓦合式皮瓣修復的傷指外觀及功能均　采用瓦合式皮瓣修復多指皮膚脫套傷，手術操作簡便、安全。皮瓣外形好，耐磨損。能較好地　【關鍵詞】　瓦合式皮瓣；手指；脫套傷；手外科手術　手部皮膚套狀撕脫傷是嚴重的手外傷，臨床修復　非常困難¨　。多指皮膚脫套時如何盡量多地保留傷　指長度及功能更是臨床處理的難點。龐水發等　認為　創傷及早應用皮瓣移植修復有助于組織康復，有利于　功能盡早恢復。２００９年２月至２０１０年９月，我科采用　腹部瓦合式皮瓣用以修復同一肢體多指脫套傷，取得　了良好的效果，現報告如下。　】資料與方法　移植皮瓣單側面積８　ｃｍ×６　ｃｍ～１０　ｃｍ×１２　ｏｎ。　１．２手術方法　１．２．１一期手術將傷指徹底清創，同時修復骨折、　肌腱斷裂等組織損傷。如傷指皮膚脫套超過兩節指骨　以上，需截除末節指骨。　１．２．１．１　方法Ｉ腹部埋藏。皮瓣設計于傷肢同側腹　壁，按傷指數目及位置，于腹壁切開數個長度適合的皮　膚切口。以掌心為圓心，作數個放射狀互不相通的皮　下隧道，鈍性分離脂肪層。將傷指埋藏于腹部后，以絲　線將腹部切口與手部傷口皮膚縫合（圖１～２）。　１．２．１．２方法２瓦合式皮瓣轉移。可按保留的傷指　指節的長度和寬度，于腹部設計２個對開的腹部瓦合　式皮瓣，將皮瓣于深筋膜層切開。將傷指置于兩皮瓣　間，以絲線將皮瓣遠端縫合于傷指近端皮膚，并將兩皮　瓣相對的皮緣縫合。　１．１　一般資料本組病例男２例，女５例，年齡１７～　４ｌ歲，平均（２６．５±７）歲。缺損部位：２～５指近節中段　以遠皮膚脫套１例，２～５指指蹼以遠皮膚脫套１例，　食中環指中末節皮膚脫套２例，食指中指指蹼以遠皮　膚脫套１例，中環小指進節中段以遠皮膚脫套２例。　△通信作者。Ｅ—ｍａｉｌ：ｇａｏ一７９５０＠１６３．ｃｏｒｎ