彩色多普勒超聲與心電圖診斷老年高血壓性心臟病的回顧性臨床分析_百

2023年12月27日發(fā)(作者：乖乖熊)

彩色多普勒超聲與心電圖診斷老年高血壓性心臟病的回顧性臨床分析發(fā)布時(shí)間：2021-06-17T16:19:34.707Z 來(lái)源：《世界復(fù)合醫(yī)學(xué)》2021年3期 作者： 徐羅揚(yáng)[導(dǎo)讀] 研究彩色多普勒超聲與心電圖診斷老年高血壓性心臟病的回顧性臨床分析。 徐羅揚(yáng) 武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院心電圖室 湖北武漢 430300 [摘要] 目的：研究彩色多普勒超聲與心電圖診斷老年高血壓性心臟病的回顧性臨床分析。

方法： 選擇2019年3月至2021年3月武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院收治的老年高血壓性心臟病患者100例作為觀察組，選擇同期健康體檢老年人30例作為對(duì)照組，比較對(duì)照組與觀察組（高血壓Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期）心臟超聲指標(biāo);比較單獨(dú)和聯(lián)合使用心電圖及彩色多普勒超聲診斷心臟病的效能及其對(duì)心臟病類型的檢出率。 結(jié)果： 觀察組與對(duì)照組、觀察組各亞組間的E/A、LVEF、LVMM、LAD比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度分別為94.00%、100.00%，高于心電圖的75.00%、96.67%及彩色多普勒超聲的92.00%、90.00%，三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合診斷心臟病的ROC曲線下靈敏度、特異度分別為93.18%、99.12%，高于心電圖的73.98%、95.19%及彩色多普勒超聲的89.91%、89.54%，三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心電圖的主動(dòng)脈彈性減退檢出率（0）、左心室肥厚檢出率（18.00%）、左心房增大檢出率（22.00%）均低于彩色多普勒超聲（6.00%、30.00%、37.00%）和聯(lián)合診斷（6.00%、32.00%、39.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論： 彩色多普勒超聲能有效診斷老年高血壓性心臟病，且聯(lián)合心電圖能進(jìn)一步提高診斷效能，提高對(duì)心臟病類型的檢出率。[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；心電圖；老年患者；高血壓性心臟病；回顧性臨床分析

Retrospective clinical analysis of color doppler ultrasound and electrocardiogram in the diagnosis of nile hypertensive heart dia

Xu Luo Yang

(Department of Electrocardiography, People's Hospital of Huangpi District, Wuhan, Hubei 430300)

[Abstract] Objective: To study the retrospective clinical analysis of color Doppler ultrasound and electrocardiogram in the diagnosis of nilehypertensive heart s: A total of 100 elderly patients with hypertensive heart dia admitted to Huangpi District People's Hospital ofWuhan from March 2019 to March 2021 were lected as the obrvation group, and 30 elderly patients with healthy physical examination during thesame period were lected as the control group. The cardiac ultrasound indexes of the control group were compared with the obrvation group(hypertension Ⅰ stage, menstral stage and menstral stage). To compare the efficacy of single and combined ECG and color Doppler ultrasound in thediagnosis of heart dia and the detection rate of heart dia types. Results: There were statistically significant differences in E/A, LVEF, LVMMand LAD between the obrvation group and the control group as well as between each subgroup of the obrvation group (P<0.05). The nsitivityand specificity of the combined diagnosis were 94.00% and 100.00%, respectively, which were higher than tho of ECG (75.00%, 96.67%) and colorDoppler ultrasound (92.00%, 90.00%), and the difference between the three groups was statistically significant (P<0.05). The nsitivity and specificityunder ROC curve of combined diagnosis of heart dia were 93.18% and 99.12%, respectively, which were higher than tho of ECG (73.98%,95.19%) and color Doppler ultrasound (89.91%, 89.54%). The difference between the three groups was statistically significant (P<0.05). The detectionrate of decread aortic elasticity (0), left ventricular hypertrophy (18.00%) and left atrial enlargement (22.00%) of ECG were all lower than tho ofcolor Doppler ultrasound (6.00%, 30.00%, 37.00%) and combined diagnosis (6.00%, 32.00%, 39.00%). The difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: color doppler ultrasonography can effectively diagno the nile hypertensive heart dia, and electrocardiogram can furtherimprove the diagnostic efficiency, improve the detection rate of the type of heart dia.

【Key words】: color Doppler ultrasound; Electrocardiogram (ecg); Elderly patients; Hypertensive heart dia; Retrospective clinical analysis

高血壓患者在長(zhǎng)期高血壓水平作用下，導(dǎo)致左心房負(fù)荷增加，左心房肥大、擴(kuò)張，引起高血壓性心臟病，可增加心源性猝死、心力衰竭等風(fēng)險(xiǎn)，患者早期缺乏明顯癥狀，進(jìn)展到一定程度，會(huì)出現(xiàn)右上腹疼痛、呼吸困難、全身水腫、少尿等癥狀，預(yù)后變差，因此早期確診高血壓性心臟病對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。目前診斷HHD應(yīng)用最廣泛的是心電圖，HHD患者的心肌細(xì)胞電生理異常在心電圖中有明顯表現(xiàn)，臨床可通過(guò)心電圖進(jìn)行診斷，且能反復(fù)使用、操作簡(jiǎn)單，但也存在誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)。心臟彩色多普勒超聲操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、分辨率高，逐漸用于心臟疾病檢查中，其應(yīng)用價(jià)值較高，近年來(lái)不斷有研究以心電圖為基礎(chǔ)分析心臟彩色多普勒超聲診斷HHD的價(jià)值，但結(jié)論并未形成共識(shí)，因此需要進(jìn)一步的研究[1-2]。本研究以HHD患者100例和健康體檢者30例為研究對(duì)象，分析心電圖、心臟彩色多普勒超聲及二者聯(lián)合應(yīng)用診斷HHD的價(jià)值，為提高該病的診斷準(zhǔn)確性提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2019年3月至2021年3月武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院收治的老年高血壓性心臟病患者100例作為觀察組，選擇同期健康體檢老年人30例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：年齡≥60歲;符合第7版《內(nèi)科學(xué)》中HHD的診斷標(biāo)準(zhǔn);進(jìn)行心電圖和心臟彩色多普勒超聲檢查;簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：合并冠心病、心肌病、心臟瓣膜病;繼發(fā)性高血壓;軀體明顯缺陷;心臟手術(shù)史;合并自身免疫疾病、嚴(yán)重炎癥。觀察組中，男58例，女42例;平均年齡（65.12±5.12）歲;高血壓病程5～16年，平均（9.43±2.12）年;高血壓Ⅰ期45例、Ⅱ期33例、Ⅲ期22例;合并高脂血癥12例、糖尿病19例。對(duì)照組中，男16例，女14例;平均年齡（64.98±3.27）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2 方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5 MHz。患者取左側(cè)臥位，在胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面、短軸切面、心尖四腔心切面進(jìn)行掃描，測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)左心室心肌質(zhì)量、左心房?jī)?nèi)徑、左室后壁厚度、室間隔厚度、左心室舒張末期內(nèi)徑；采用彩色多普勒超聲的頻譜多普勒

測(cè)量二尖瓣血流舒張晚期左心室充盈峰速（A）、舒張?jiān)缙谧笮氖页溆逅伲‥），計(jì)算峰值速度比（E/A）。使用光電ECG-2340心電圖分析儀，患者取平臥位，測(cè)量P波（Ⅱ時(shí)間）、PR、Ptfvl及QRS波群電壓。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較對(duì)照組與觀察組（高血壓Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期）的心臟超聲指標(biāo)（E/A、LVEF、LVMM、LAD、LVPW、IVS、LVDD）。彩色多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①左室肥厚：左室后壁厚度及室間隔厚度均>12 mm;②心臟擴(kuò)大：左室>56 mm，升主動(dòng)脈內(nèi)徑>36 mm，同時(shí)左室長(zhǎng)軸切面左房>36 mm。心電圖確診標(biāo)準(zhǔn)[5]：①左室肥厚：胸壁導(dǎo)聯(lián)SV1+RV5男性>4.0 mV，女性>3.5 mV;②左房增大：P波寬度與P-R段的比值>1.6;PⅡ時(shí)長(zhǎng)>0.11 s，Ptfv1絕對(duì)值>0.04 mm·s，Ptfv1負(fù)向波<0.04 mm·s;P波雙峰且間距>0.04 s，在Ⅰ、Ⅱ、AVL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)更明顯。比較單獨(dú)和聯(lián)合使用心電圖及彩色多普勒超聲診斷高血壓性心臟病的效能（特異度、靈敏度）及對(duì)心臟病類型的檢出率，靈敏度=真陽(yáng)例數(shù)/（真陽(yáng)例數(shù)+假陰例數(shù)）×100%，特異度=真陰例數(shù)/（真陰例數(shù)+假陽(yáng)例數(shù)）×100%，根據(jù)靈敏度、特異度和ROC曲線下面積（AUC）值，分析三種方法診斷該病效能。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組心臟超聲指標(biāo)比較 觀察組與對(duì)照組、觀察組各亞組間的E/A、LVEF、LVMM、LAD比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組、觀察組各亞組間的LVPW、IVS、LVDD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 三種方法診斷老年高血壓性心臟病的效能比較 聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度分別為94.00%、100.00%，高于心電圖的75.00%、96.67%及彩色多普勒超聲的92.00%、90.00%，三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合診斷心臟病的ROC曲線下靈敏度、特異度分別為93.18%、99.12%，高于心電圖的73.98%、95.19%及彩色多普勒超聲的89.91%、89.54%，三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

心電圖、彩色多普勒超聲、聯(lián)合診斷的AUC值分別為0.631、0.699、0.744。

2.3 三種方法的心臟病類型檢出率比較 心電圖的主動(dòng)脈彈性減退檢出率、左心室肥厚檢出率、左心房增大檢出率均低于彩色多普勒超聲和聯(lián)合診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論 許多研究顯示，左心結(jié)構(gòu)及功能改變反映HHD的嚴(yán)重程度，左心室肥厚及擴(kuò)大是HHD的重要特征;也有一些研究顯示，左心室壁肌層代償較左心房更高，LAD增大通常較左心室結(jié)構(gòu)改變更早[6-7]。HHD發(fā)病早期，患者左心室壁無(wú)明顯增厚，因此心電圖QRS波并無(wú)顯著升高，故使用此方法檢出心室肥厚率較低;且心電圖檢查靈敏度受儀器本身靈敏度影響較大，常常出現(xiàn)心臟病患者檢查左右室同時(shí)肥厚，其電位相互抵消，在心電圖中顯示左右室結(jié)構(gòu)正常，從而導(dǎo)致漏診和誤診[8]。本研究中，心電圖的左心室肥厚和左心房增大檢出率低于彩色多普勒超聲。此外，當(dāng)心電圖可發(fā)現(xiàn)左室肥大、心肌損傷時(shí)，患者病情往往已進(jìn)展至晚期[9-10]。

心臟彩色多普勒超聲可直觀呈現(xiàn)左心室的舒張和收縮功能，能顯示A峰、E峰血流，判斷心室結(jié)構(gòu)變化與功能損傷，從而提高心臟病變的確診率。本研究中，聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度分別為94.00%、100.00%，高于心電圖的75.00%、96.67%及彩色多普勒超聲的92.00%、90.00%，三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合診斷心臟病的ROC曲線下靈敏度、特異度為三組最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。馮晶等比較彩色多普勒超聲和心電圖診斷老年高血壓性心臟病的檢出率，前者符合率為92.00%，高于后者的69.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本研究結(jié)果基本一致。提示心臟彩色多普勒超聲能分辨人體組織，實(shí)現(xiàn)連續(xù)、實(shí)時(shí)觀察，獲取血液信號(hào)并疊加，清晰顯示臟器和周?chē)鞴贁嗝妫ㄑ軓酱笮　⒀芊植嫉?此外還能對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行定量檢測(cè)。本研究中，觀察組E/A、LVEF、LVMM、LAD與對(duì)照組相比明顯改變，提示心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化。血壓持續(xù)升高，左心室后負(fù)荷越大，充盈壓加大，左心房后負(fù)荷增加，導(dǎo)致心肌收縮加強(qiáng)，引發(fā)心室重構(gòu)，左心室舒張和收縮功能減退，心臟血流速度更慢，心力衰竭、心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)隨之升高;本研究中E/A、LVEF從高至低依次為高血壓Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期;LVMM、LAD從低至高依次為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示彩色多普勒超聲能判斷病情嚴(yán)重程度，協(xié)助預(yù)后評(píng)估。此外，本研究結(jié)果顯示，心電圖的主動(dòng)脈彈性減退檢出率、左心室肥厚檢出率、左心房增大檢出率均低于彩色多普勒超聲和聯(lián)合診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而聯(lián)合診斷與彩色多普勒的上述結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與劉海峰等報(bào)道的心電圖聯(lián)合彩色多普勒超聲鑒別HHD類型符合率為89.34%，高于心電圖的67.18%的結(jié)果一致，提示二者結(jié)合診斷能進(jìn)一步提高診斷效能。本研究結(jié)果顯示，三種方法診斷HHD時(shí)，聯(lián)合診斷的靈敏度和特異度均高于心電圖和彩色多普勒超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三種診斷方法的ROC曲線中，AUC值以聯(lián)合診斷為最高，提示其診斷價(jià)值最高。考慮是由于部分HHD患者壓力負(fù)荷增加，其兒茶酚胺分泌增多，因此在診斷時(shí)可見(jiàn)心律失常等癥狀，心電圖上出現(xiàn)ST-T改變，而這些改變?cè)诓噬嗥绽粘曋酗@示欠佳，因此彩色多普勒超聲聯(lián)合心電圖檢測(cè)能進(jìn)一步提高高血壓性心臟病的診斷效能。 綜上所述，彩色多普勒超聲聯(lián)合心電圖時(shí)能提高老年高血壓性心臟病的診斷效果，為臨床提供有意義的治療方案。 [參考文獻(xiàn)]

[1] 周筆峰，符妹垂，鄒婧，等.彩色多普勒超聲診斷老年高血壓性心臟病的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2020，40（9）：1805-1807.

[2] 劉鋒，周芳菲，官華芳，等.心臟彩色多普勒超聲對(duì)高血壓左室肥厚伴心力衰竭的診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2018， 29（22）：3184-3186.

[3] 余紅，樂(lè)懷浙.彩色多普勒超聲診斷高血壓性心臟病臨床應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（2）：364-366.

[4] 朱雯，馬飛兒，劉秧，等.高血壓性心臟病應(yīng)用心臟彩色多普勒超聲診斷臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017， 27（9）：1819-1821.

[5] 高斌.心臟彩色多普勒超聲診斷高血壓性心臟病的臨床應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（12）：2322-2323.

[6] 范志華，林寧，陳瑋吉，等.頸部血管彩色多普勒超聲聯(lián)合血清hs-CRP、Hcy、CysC檢測(cè)在高血壓心臟病診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（6）：1299-1301.

[7] 馮冰.心臟彩色多普勒超聲在高血壓左心室肥大伴左心衰竭診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，35（11）：985-987.

[8] 胡德成，周玨珉.高血壓心臟病患者心電圖和心臟彩色多普勒超聲的臨床診斷效果比較[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，33（5）：770-773.

[9] 杜曉.多普勒超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖在高血壓心臟病患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（18）：3141-3143.

[10] 任軍勇，劉炯鷗.心臟彩色多普勒超聲與心電圖對(duì)高血壓性心臟病診斷的對(duì)比性探討[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，40（1）：17-20.