【每日一誦】傷寒論第178條

2023年12月30日發(作者：放心消費)

第178條

脈按之來緩，時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰代，陰也。得此脈者，必難治。

導讀：歷代傷寒學者對《傷寒論》多有注釋，受個人認知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結合臨床，注重自我理解。畢竟，盡信書則不如無書！文末有

留言，大家可以發表自己的注解，一起提高！

金·成無己《注解傷寒論》 脈一息四至曰平，一息三至曰遲，小快于遲曰緩，一息六至曰數，時有一止者，陰陽之氣不得相續也。 陽行也速，陰行也緩。緩以候陰，若陰氣勝，而陽不能相續，則脈來緩而時一止；數以候陽，若陽氣勝，而陰不能相續，則脈來數而時一止。 傷寒有結代之脈，動而中止，不能自還為死脈。此結促之脈，止是陰陽偏勝，而時有一止，即非脫絕而止。 云此皆病脈。

清·吳謙《醫宗金鑒》 “ 脈按之來緩，時一止復動，至名曰結陰也

”數語，文義不順，且前論促結之脈已明，衍文也，當刪之

清·柯琴《傷寒來蘇集》 持其脈口五十動而不一止者，五臟皆受氣。呼吸閏息，脈以五至為平，太過不及，是陰陽偏勝失其常度矣。偏勝之脈，更為邪阻，則止而不前。陽邪盛而數中見止，名曰促，有急趨忽蹶之象也。陰邪盛而緩中見止，名曰結，有綿綿瀉漆之狀也。陽盛，可知為陰虛之病脈；陰盛，可知為陽虛之病脈矣。 陰陽相搏而脈動，傷寒見此，是形冷惡寒，三焦皆傷矣。況有動中見止，更來小數中有還者反動，宛如雀啄之狀，不以名促，反從結名者，以其為心家真藏之陰脈也。 更有動而中止，不能自還，因而復動，宛如蝦游之狀，不可名結，因得代名者，以乍疏乍數為脾家將絕之陰脈也。

清·曹穎甫《傷寒發微》

此承上節申言結代之脈也，然必先明結代之義，然后可與明仲師之言。 結者，如抽長繩，忽遇繩之有結處，則梗塞而不條。代，猶代謝，譬之水中浮漚，一漚方滅，一漚才起，雨后檐溜，一滴既墜，一滴懸空，離而不相續也。蓋氣未脫而停頓者，曰結。 氣中絕而更至者，曰代。 心寄肺藏之中，資脾胃中氣而生血液。胃中燥實，脾陽內停，則陽熱上薄肺藏，而肺藏亦燥。上下俱燥，則心營不濡，脈道因而不調。本藏發為動悸，脈之來緩，至于時一止復來，譬之逐隊偕行，中途忽有阻礙，而權時落后，此非不相續也，阻礙者為之也。 脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，譬之潮入斷港，為淤泥所折，及越之而過，其來倍捷，而其力較猛，此非不相續也，有折之者也。此二脈皆名曰結，故得此脈者，務清陽明之燥，以滋生血之源，而脈之結者調矣。若夫動而中止，不能自還，因而復動，正如孤云遠逝，流水不歸，卒然繼至者，其氣實不相續，故名之曰代。代者，甲去而乙承之也。夫氣結復續是為生陽，氣出不續是為死陰， 然則結當為陽，代實為陰，「名曰結」下「陰也」二字，實為傳寫之誤。 得此脈者必難治，乃專指代脈言之，非統指結脈言之也。

劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》 這一條是講 結代脈的特點，并以此來判斷疾病的預后。

結脈與代脈均屬于陰脈，主臟氣虛衰，正氣虧損，如果見到兩脈，病多半難好。所以說得此脈者，必難治。

胡希恕《胡希恕講傷寒論》 這里解釋結脈，結陰，代陰，這幾種脈。結是脈來之緩，緩不是慢，不是遲。“ 遲而一止謂之結，數而一止謂之促 ”，是錯的。

脈按之沒力量為“ 緩

”，即是太陽中風之脈，弱，脈繃的不那么緊，脈道弛張，為緩脈，時一止復來，有時一止，馬上又來，為結。 結脈，結者，繩子有結，雖有疙瘩，但前后有聯系，疙瘩過去還是繩子，結脈問題的，正常人也可以有的，不管快慢，數中一止也叫結。

又脈來動而中止，脈來不是緩而是搖動，即動脈，跳動而搖擺，為動脈，脈來不平靜，而中止，不是時一止而復來，而是終止了，中間沒有了，然后更來，但小數，脈細小而快，這個脈是最壞的，是極不整的脈，一摸脈有跳動的情形，然后沒了，再來非常小，且疾數無度，快，“ 中有還者反動

”，也不是整個終止，也有時停一下脈也來，但來了，還是動，還是搖搖擺擺的，一陣快一陣慢，或一時搖擺，一時不搖擺，這個壞的很，所以說名曰結陰，這個在一般的脈書里面不提的。

仲景這個書特別提出。那么這種脈叫什么呢？如蝦游，如魚躍。蝦到時候它一聚斂，魚到時候一跳動，這個脈就是這樣，這是死脈。就是咱們后世所說的怪脈，所以他叫結陰，是最虛了。

脈來動而中止，同前面一樣，脈沒了，不能自還，因而復動，比較長的時間，脈又動，名曰代陰，就這個脈沒了，而另外一種脈代替它來了，叫代陰。也是極不好的脈。現在臨床上， 時一止而來為結，中止良久再來叫代，如果脈來的快慢不均，脈身跳動不已，這是怪脈，此為結陰或代陰之類的脈。結脈比較輕，代脈比較重。所以得這個脈，尤其久病，有這個脈不好的。

子恒試注 切脈脈勢較緩，偶有間歇，間歇后又來是結脈。另外，脈勢躁動，中有間歇，來復時脈勢變小，節律變快，此類脈稱為結脈，屬于陰脈。若是脈勢躁動，中有間歇，間歇較長，不能自行回復，需下次脈動方回，是代脈，屬于陰脈。出現以上的脈象，預后不佳，治療困難。

繼承和發揚中醫，是我們的責任！

版權說明

版權說明：本文部分內容摘自《劉渡舟傷寒論講稿》，作者/劉渡舟；《胡希恕講傷寒論》，講述/胡希恕。轉載旨在傳播中醫文化知識，版權歸相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯系協商。 文中《子恒試注》部分為原創內容，轉載請說明出處。

前文提要 第 157

條：傷寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。

第 158 條：傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。 第 159 條：傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已。復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復不止者，當利其小便。 第 160 條：傷寒吐下后，發汗，虛煩，脈甚微。八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。 第 161條：傷寒發汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。 第 162條：下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。 第 163 條：太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。

第 164 條：傷寒大下后，復發汗，心下痞。惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。 第 165 條：傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。 第 166 條：病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖喉咽不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。 第 167 條：病脅下素有痞，連在臍傍，痛引少腹，入陰筋者，此名藏結，死。 第 168 條：傷寒，若吐若下后，七八日不解，熱結在里，表里俱熱，時時惡風，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。 第 169 條：傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

第 170 條：傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。 第 171條：太陽少陽并病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。 第 172條：太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。 第 173 條：傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。 第 174 條：傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術湯主之。 第 175 條：風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。 第 176 條：傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之。 第 177 條：傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。

自我測驗

第178條：脈按之來緩， 時一止復來 者，名曰 結 。又脈來動而中止， 更來小數，中有還者反動，名曰結，陰也。脈來動而中止， 不能自還 ， 因而復動者，名曰代，陰也。得此脈者，必難治。

復制可見

Powered by TCPDF ()