肝功能減低或肝臟疾病患者避免使用或慎用藥物[整理]

2024年2月18日發(作者：說明文200字)

肝功能減低或肝臟疾病患者避免使用或慎用藥物

肝臟是許多藥物代謝的主要場所，當肝功能不全時，藥物代謝必然受到影響，藥物的生物轉化減慢，血中游離型藥物增多，從而影響藥物的使用效果并增加毒性。因此，必須減少用藥劑量及用藥次數，特別是使用肝毒性的藥物時更需慎重。

一、肝功能不全患者用藥會產生哪些影響

1. 對藥物吸收的影響 肝臟疾病時，肝臟內在清除率下降，藥物不能有效地經過肝臟的首過作用，使主要在肝臟內代謝清除的藥物生物利用度提高，同時，體內血藥濃度明顯增高而影響藥物的作用，藥物的不良反應發生率也可能升高。

2 .對藥物在體內分布的影響 藥物在體內的分布主要通過與血漿蛋白結合而轉運。當肝功能不全時，肝臟的蛋白合成功能減退，血漿中白蛋白濃度下降，這時藥物的血漿蛋白結合率下降，血中結合型藥物減少，游離型藥物增加，使該藥物的作用增強，不良反應也可能相應增加，尤其對蛋白結合率高的藥物影響更為顯著。

3 .對藥物代謝的影響 肝臟是藥物代謝最重要的器官。當肝功能不全時，肝細胞的數量減少，肝細胞的功能受損，肝細胞多數藥物酶的活性和數量都有不同程度減少，長期用藥可引起蓄積中毒。

肝功能不全患者常伴有低蛋白血癥和高膽紅素血癥，使血液中非蛋白結合型藥物濃度升高，常規劑量可使藥效增強或發生毒性反應。有些藥物的毒性不是由于劑量增大的緣故，而是因為肝合成功能減退所造成。

對于肝功能不全患者，應該根據肝功能損害的程度及藥動學特點調整藥物劑量。一般來說，對于肝功能損害較輕者，靜脈或短期口服給予安全范圍較大的藥物，可不必調整劑量或僅將藥物劑量下調20％；，對于肝功能損害較重者，藥物劑量應下調30％，以確保用藥安全。

二、肝功能不全患者用藥原則

1.合理選藥，熟悉所選藥物對肝臟的毒性，以免加重患者肝臟負擔

2.定期檢查肝功能，以便決定用藥時間的長短，及時調整治療方案。

3.注意藥物相互作用，特別應避免肝毒性藥物合用。

4.肝功能不全而腎功能正常的病人可選用對肝毒性小，可通過腎臟排泄的藥物。

5.初始用藥宜小劑量，必要時進行血藥濃度監測，實施個體化給藥方案。

西藥最為常見的傷肝藥物有：

①抗生素類，如抗結核藥物利福平、異煙肼等;大環內酯類藥，如紅霉素、螺旋霉素等。

②解熱鎮痛藥物：阿司匹林、保泰松等。 ③降糖藥物：優降糖、拜糖平等。

④心血管用藥：異搏定、安搏律定等。

⑤抗腫瘤藥物：絲裂霉素、更生霉素、環磷酰胺等。

⑥抗精神病藥物：氯丙嗪、奮乃靜;抗抑郁藥物阿米替林;抗癲癇藥物丙戊酸鈉;鎮靜藥苯巴比妥等。

⑦抗甲亢藥物：他巴唑、甲亢平等。

除西藥外，某些中藥對肝臟也是有損害的，如：

①易導致急性肝炎的：如何首烏、老虎節、蜈蚣粉以及金不換、白屈菜等。

②抗風濕中藥：如雷公藤、昆明山海棠、蒼耳子等，表現為中毒性肝壞死。

③殺蟲解毒藥：如千里光、川楝子、貫眾、及己(四塊瓦)、藤黃等。

④治療皮膚病的中藥：治療銀屑病的中藥如克銀丸、消銀片、消銀1號湯劑均有過肝損害病例報告。長期服用復方青黛丸也可引起藥物性肝炎的發生。

⑤軟堅散結、化淤的中成藥：用于治療乳房腫塊，甲狀腺瘤或甲狀腺腫，子宮肌瘤等腫塊治療的中成藥均屬于此類，可能引起肝損傷。相關藥物有增生平、百消丹、華佗再造丸、大活絡丹、疳積散。

⑥柴胡制劑：包括小柴胡沖劑、柴胡口服液、柴胡滴丸等中成藥。中醫認為柴胡有劫肝陰的副作用，其機理可能與柴胡的原漿毒作用有關，一般不宜長期服用。含有柴胡的逍遙丸也有導致肝損傷的報道。

除了以上我們列舉的藥物以外，在服用藥物之前，還應仔細閱讀說明書，如該藥對肝功能有損害，一般都會在說明書中注明。對于這些藥品，慢性肝病患者應盡量少用或用其他藥物代替。非用不可者，可短期或交替使用，定期檢查肝功。聯合用藥時，需要考慮到藥物的相互作用，避免肝損害的疊加作用。