中醫講“痰”,“痰”是什么!

2024年2月21日發(作者：華佗)

中醫講“痰”，“痰”是什么！

經絡穴位圖解

導讀：古語有云“百病多由痰作祟, 怪病從痰治”。痰有形無質，隨氣升降，無處不到，阻礙氣機，不通則痛。本文詳述痰阻氣機所致疼痛的機理、病癥和治則，論治詳備，值得深讀。

疼痛是臨床常見癥狀，痰阻是其中常見的致痛原因，主要是痰陰氣機，妨礙臟腑氣化，阻礙血脈暢行;但內阻之痰隨體內陽氣盛衰而有寒化、熱化之別。

因痰致痛，病位廣泛，見證多端。因痰致痛以腫、脹、頑、著、硬、移、苔膩、脈滑為主要臨床特征，祛痰則是治療痛證的常用方法。運用治痰方藥可以治療諸多痛證，對此歷代醫家多有記述，本文試就因痰致痛與祛痰蠲痛作一綜合論述。

因痰致痛的機理

1、痰阻致痛

痰阻不通是導致疼痛的重要機制。痰阻氣機，臟腑失和，血行不

暢，經脈瘀滯是因痰致痛的主要機理。痰由津液停滯不化結聚而成。致病之因，外則六淫邪氣，內則七情飲食、勞倦之傷，而要在氣機不利，氣化失常，氣不布津。

痰為有形之邪，既可隨處而生，又能“隨氣升降，無處不至”。最易阻滯氣機，妨礙臟腑氣化，甚則阻礙血脈暢行，以至氣機不暢，臟腑失和，不通則痛。

痰阻致痛的病理變化頗為復雜，首先，痰因氣化失常，津液停滯而生。

痰成之后，其生痰之由未去，則可與痰相合，交結難解。其痰既已阻滯，又成為新的致病因素，導致更為復雜的病理改變。痰有寒化熱化之別，痰阻氣機又常隨體內陽氣盛衰而變化，或寒化，或熱化。

陽熱偏盛，或陰虛有火，則痰從陽化熱為痰熱;陽虛氣衰，則痰從寒化為寒痰、濕痰。津血同源，痰瘀相關，痰阻氣機，經脈不暢，則因痰又可致瘀，痰瘀互阻，其病更為纏綿。

臟腑失和，氣血受損，又能與痰相合為病，如肝氣或肝陽、肝風挾痰上逆，則發頭痛，橫逆犯胃則脘痛;因痰致痛，隨其所著而發，如《柳洲醫話》曰：“胸脅痛有因于痰飲者”?！缎釉飞骸吩唬骸疤翟谛馗怪凶魍?，或痞滿”。

2、病位廣泛，見癥多端

痰濁阻滯，為病廣泛，上下內外，臟腑百骸皆可為停痰阻滯，發為疼痛，如頭面、牙齦、面頰、頸項、胸脅脘腹、腰背四肢諸般疼痛，皆可由痰阻而引發。由于停痰的性質不同，病機虛實有別，疼痛部位不一，因此，疼痛之性質與伴隨的癥狀也就復雜多變。

痰阻致痛的臨床特征與診斷要點

1、主證

痰痛的性質不一，輕重差別極大，有絞痛、劇痛、其痛如裂、昏痛、或固著不移、或走竄不定、或冷或熱、或晝靜夜劇，但總其大要，約有以下諸端。

腫：疼痛部位腫脹、高起、突出。痰為有形之邪，故疼處可見腫脹，往往以四肢、頭頸部為多?！侗静輳男隆吩唬骸胺材[而痛者為實邪……腫而不赤為留氣停痰”。

《杏苑生春》曰：“臂生痰核作痛”，“痰在腰胯膝下腫痛”?！夺t學心悟》曰：“痰飲隨風走入經絡，而肩臂腫痛”。《丹溪治法心要》載：“膝腫如碗，不可屈伸，晝靜夜劇”，當從痰治。

《醫林繩墨·牙痛》曰：“蓋因腸胃傷于酒面，膏梁熾……積熱內久，聚而不散，腐積成痰，因而為腫，為痛”。疼處腫脹是痰阻致痛的重要特征之一。

脹：脹痛亦屬有痰。脹屬氣滯者多，而痰因氣滯，氣因痰阻，故痰多兼氣，是以脹痛并見，多見于胸脅脘腹作痛。

頑：疼痛持續存在，或反復發作，經久難愈。陰雨、悶熱、氣候寒冷、潮濕時加重，而天氣晴朗、氣候適宜時減輕。

著：痰阻一處，固定不移，則痛有定處?！额愖C治裁》曰：“痰注痛，脈滑或沉，痛在一塊”。多屬濕痰、寒痰或痰瘀為患。

移：痛處走竄無定，也是痰痛的特點之一?！锻趺嫌⑨t案》載：“腰腿竄痛……苔膩便秘”，為“積痰蘊熱”?！缎釉飞骸分^：“一切痰飲郁于中焦，阻塞經遂，以至氣道不利，或于胸背脅項手足腰胯之間走痛無?！薄?

《訂補明醫指掌》曰：“兩脅走注痛而有聲者，痰飲也”。此由痰飲隨氣動，無處不到，或痰隨氣滯，隨處而生，故其痛走竄無定。說明痰阻致痛的多變性與復雜性。

硬：痰阻日久，結而有塊，則痛處局部包塊、結節、腫硬、或關節僵硬變形。如痹證日久，氣血凝滯，痰結血瘀之關節腫大僵硬，疼痛不已。

苔膩或白或黃，脈滑、弦滑、或濡滑。

痰痛隨著痰阻部位不同，所以影響臟腑氣機有別，因而還會出現相應臟腑失調的見證。

2、次證

①形體肥胖，身困肢重;

②嗜睡困倦，肌肉松弛;

③面色津津潤滑，頭額光亮如油;

④胸脘痞悶，嘔惡痰涎;

⑤厭惡油膩，口干口苦;

⑥語聲重濁沉悶。

3、痰痛的診斷要點：

①具備主證1～2項;

②具備次證2項以上;

③苔膩，脈滑。

凡疼痛患者具備以上3項中任意2項，即可診斷為痰病疼痛，并須進一步辨證寒熱虛實及臟腑病位。

祛痰為蠲痛之要法

祛痰是治療痛證的常用方法。但因致痰因素不一，痰有寒化熱化之分，疼痛有高下內外之別，痛久又有挾瘀入絡之異，患者臟腑氣血或盛或衰，則祛痰法的運用又同中有別。

1、行氣祛痰法

氣滯為停痰之機要，痰阻則氣亦不通，故行氣化痰為祛痰蠲痛之通用法。

《杏苑生春》曰：“使氣暢達，而痛自息”?！兜は姆ā穭t謂：“善治痰者不治痰而治氣，氣順利一身之津液隨之而行?！倍悳?、順氣導痰湯、外臺茯苓飲為通用方。

2、祛風化痰法

風為陽邪，善動不居，“痰復乘風而上”(《王孟英醫案》)，故風邪挾痰上攻頭目胸脘，旁及四肢肩背，其痛處不一，治當祛風化痰，外風宜防風羌活湯(防風、羌活、半夏、黃芩、南星、北細辛、白術、甘草、川芎)，內風挾痰則宜熄風化痰，如半夏白術天麻湯，或二陳湯加鉤藤、羚羊角、天麻之屬。

3、清熱化痰法

痰阻化熱，或熱郁痰結，痛而面赤，口干口苦，苔黃膩，脈滑數，治以清熱化痰法，溫膽湯、小陷胸湯皆可隨證選用。

4、燥濕化痰法

胸脘疼痛，痞悶脹滿，嘔惡痰涎，苔白膩，脈滑。痰濕同源，責任中焦運化失司，治當燥濕化痰，和中助運，蒼白二陳湯為主方。

5、和中化痰法

中焦失運生痰，痰阻中焦氣機失和，胸脅脘腹作痛，脹滿悶滯，

或嘔惡痰涎，或下利泄白積，治當和中化痰，方宜陳平湯，量寒熱而兼溫兼清。

6、降逆化痰法

痰因氣逆而上攻，頭痛昏蒙，目眩而暈，嘔吐、飲食不下，苔白滑或膩，脈弦滑，則宜降逆下氣，化痰蠲痛，宜旋覆花散《(醫門法律)》;若肝氣挾痰飲上逆，頭痛痰多，嘔吐不止，則當降氣平肝，滌痰化飲，旋覆代赭湯加蘇梗、紫石英、竹茹、橘皮。

7、化痰通絡法

痰病日久，又能流注經絡，則其病愈為難治，《王孟英醫案》所謂：“余波奔流經絡”，“痰邪襲于隧絡，”，“痰阻于絡”，其痛經久不愈，或腫硬結塊，舌暗苔膩。治必化痰通絡并用，雙合湯加白芥子、蜈蚣;關節腫大變形，宜用桃紅飲，重用威靈仙。

8、益氣化痰法

脾虛失運，氣虛痰阻，證見頭痛，或脘腹作痛，面色無華，苔膩，脈弱。治宜健脾益氣化痰，方用六君子湯。

9、滋陰化痰法

痰病日久，陰液損傷，或素體陰虛，停痰內阻，疼痛不愈，形體消瘦，氣機不暢，口干便結，舌瘦，苔膩或少，脈弦細滑，為陰虛痰滯之候。治當滋陰化痰，其證偏寒用金水六君煎加味;偏熱宜六味地黃丸合雪羹湯加減。

10、通陽化痰法

陽氣素虛，津停痰阻，痛處喜得溫熱，皮色不變，或冷而色白，舌淡，苔白膩，脈沉細，則當溫陽氣以化凝痰，陽和湯加細辛為主方。