濕疹外洗,要從天地人三個層面考慮

2024年3月7日發(作者：企業資產)

濕疹外洗，要從天地人三個層面考慮

中醫治療皮膚病，不拘泥于局部止痛止癢。人體皮膚可分為天地人三層，天部用藥宜輕靈，多用風藥，發越皮表邪氣；地部用藥宜重濁，多用除濕藥，清除肌肉深層的伏濕；人部用藥要靈活，多用藤類藥，取其靈活走竄之意，并可調和氣血，疏通培補中間的損傷。這樣從天地人三才觀出發來治皮膚濕疹，便可打開思路，取得療效。

從天地人三才觀看皮膚病外洗方

《黃帝內經》曰：“傷于風者，上先受之，傷于濕者，下先受之。” 又曰：“其高者，因而越之，其下者，引而竭之。” 皮膚濕疹，看似小問題，治療起來，常常反復難愈，因為它不像治表濕那么簡單。這濕邪可夾風而為風濕，到處都發；可夾寒為寒濕，痛癢難耐；也可在局部變為郁熱，皮膚流血水不止。

那該怎么治呢？

皮膚病這樣治，五臟六腑也是這樣治。

思路肯定不局限于某一邪氣，必察全局而統觀之，察其五臟六腑之升降出入。俗話說，不謀萬世者不足以謀一時，不謀天下者不足以謀一域。所以即便是皮膚病，真正的傳統中醫也要從天人合一的整體觀里取得思路，從全局去治理。

一位病人，女，四十多歲，2003年就開始皮膚開裂，手指部起硬皮，一活動、運動、洗衣服后，開裂就加重，流出血水，又痛又癢，真是血肉模糊。

這病一直伴著她十余年，這次老師看后說，病雖復雜，我們可以給她開個外洗方，用天地人三才觀的思路，先把她的風濕郁熱，該往皮表透的透發出去，該往下滲的滲出去，再把中間氣血培補壯大起來，看看如何。

于是開方：

薄荷30g，蟬蛻20g，雞血藤50g，白術40g，當歸30g，艾葉30g，苦參30g。3劑。

一劑藥煎水可以泡個兩三天。

結果，病人六月份開的方子，回去泡手后，皮膚濕疹基本全收口了。這次十月份再過來看病時，是看另外的疾病了。

老師說，這個方子不錯，可以成為協定方。你們回去參參，這個湯方里頭，是如何體現中醫治病的整體觀，天地人合一的思路？

原來人體的皮膚也要分為天地人三層。濕氣藏在最下一層，這叫濕傷于下。艾葉、苦參這兩味藥，能夠燥濕清熱，除濕于下，是地部用藥。

而薄荷、蟬蛻，是疏風透熱之藥，這風邪就傷于上，傷于皮膚最外一層，此二藥是天部的用藥，要輕靈，能夠把浮風散出去，這樣風癢就會止住。

然后是中間人部的用藥，有雞血藤、當歸、白術，主要是流通氣血，把肉給補回來。這局部損傷必伴隨氣血受創，血脈不通，不通所以會痛，開裂后局部流血水，要讓它長回來，就需要加用局部益氣活血之藥，以助正氣把邪濁托透出來。

這樣，三組藥分天地人，天清地濁人要活。天部用藥要輕靈，多用風藥，將在皮表的邪氣發越出去；地部用藥要重濁，多用除濕藥，將在肌肉深層的伏濕清除出去；人部用藥要靈活，多用藤類藥，取其靈活走竄之意，并且可以調和氣血，疏通培補中間的損傷。這樣從天地人三才觀出發來治這皮膚濕疹，便得以打開思路，取得療效。

可見中醫治病的思路是多么開闊，絕不拘泥于局部止痛止癢，而是在人體大環境中去調風、調濕、調熱、調氣、調血，這樣整體環境調和，人體便趨向健康，故曰：

調病必從五臟觀，治疾不離天人地。

內外調節皆一理，著重看的是整體。

參究提示

1.皮膚濕疹要治水。

2.皮膚瘙癢要治風。

3.治水要治脾，治風要治血。

4.血行風自滅，濕毒撤走，皮膚不開裂。

濕疹主要表現為皮損肥厚粗糙、苔蘚樣變，可伴有抓痕、血

痂、色素改變，部分皮損可出現新的丘疹或水皰，抓破后有少量流液，自覺瘙癢，反復發作，時輕時重。

濕疹發于身體不同部位，有不同的名稱。泛發全身，浸淫遍體，滲水極多者名“浸淫瘡”；周身遍起紅粟，瘙癢極甚為“粟瘡”；抓之出血者名“血風瘡”；若局限于一處，稱為“濕毒瘡”。由于發病部位不同，又有不同名稱：如發于耳廓者稱“旋耳瘡”；發于小腿者稱“濕臁瘡”；發于陰囊部稱“腎囊風”或“胞漏瘡”；發于臉部之脂溢性濕疹稱“面游風”。

《諸病源候論·濕癬候》曰：“濕癬者，亦有匡郭，如蟲行，浸淫，亦濕癢，搔之多汁成瘡，是其風、毒氣淺，濕多風少，故為濕癬也。”濕疹多因外感風濕、暑熱毒邪，或脾胃受損、濕熱內生，或肝氣不疏、氣機壅滯，或腎陽不足、蒸騰氣化失常，最終水濕蘊于肌膚而發病。其中外感六淫邪氣為標，五臟虛損為本。

濕疹的病因以內因為主，不外濕、熱、風三者。

1、濕

脾主濕，脾失健運，飲食失宜，濕從內生。如多飲茶酒而生茶濕、酒濕，多餐魚腥、海味、五辛發物而生濕熱，多吃生冷水果則損傷脾陽而水濕內生。

2、熱

心主火，心主血脈，凡心緒煩擾，神志不寧，心經有火，血熱內生。青年人血氣方盛，嬰兒胎中遺熱，都是血熱的由來。脾濕血熱，濕熱相結，浸淫肌膚而成瘡。

3、風

或因流水日久，傷陰耗血；或因濕熱內蘊，復受外風；或因過食辛辣香燥之物，而使血燥生風。

“外治法雖治在外，無殊治內”：濕疹病邪在皮表，煎藥外用，藥可直達病處，故以中藥煎湯外用，可達內服之效，且不會增加肝腎負擔，毒副作用小，無藥物依賴性，適用范圍較廣。

外治法

1、溻漬法(相當于濕敷)

適用于急性滲水多者。用黃柏或馬齒莧或生地榆，選用一種。每用30克煎水取汁，置于盆中，待涼，用紗布6～7層或小厚毛巾浸汁，稍擰，然后濕敷于皮損上，每5分鐘重復一次，每次共20～30分鐘，每日約3～5次。可達到收斂、清熱、解毒作用。

2、藥膏（包括軟膏或糊劑）

多用于急性、亞急性期，滲水不多可用濕疹膏、濕毒膏；慢性期，皮損肥厚浸潤可用皮濕二膏。以上可選用一種，亦可幾種交替使用。

濕疹膏

青 黛60克 黃柏末60克 氧化鋅620克

煅石膏末620克 麻 油620克 凡士林930克

制法：先將青黛人乳缽內研細，加入黃柏末研和，加氧化鋅研和，煅石膏研極和，最后加入凡士林麻油調和成膏。

功用：收濕止癢

主治：嬰兒濕疹或亞急性濕疹，滲水不多者。

用法：外搽患處。

濕毒膏

青 黛150克 黃 柏 末310克 煅石膏末310克

爐甘石末180克 五倍子末90克

制法：先將青黛和黃柏研細，后加入三種藥研和，再加入凡士林，調成30%油膏。

功用：收濕止癢

主治：慢性濕疹，皸裂性濕疹。

用法：外搽患處。

皮濕二膏

密陀僧末930克 地榆末460克 凡士林2800克

制法：密陀僧及地榆末研和，再加凡士林調和成膏。

功用：收濕止癢

主治：亞急性、慢性濕疹。

用法：外搽患處。

3、粉劑

適用于急性或亞急性期，一般用藥粉加植物油（芝麻油或菜子油等）調成厚糊狀，比藥膏較薄，涂于皮損上，此劑型比藥膏較易于滲透。常用的如青白散。

青白散

青 黛30克 海螵蛸末90克 煅石膏末370克

冰 片3克

制法：先將青黛研細，次加海螵蛸末研和，后加煅石膏末研和。冰片入研缽內輕輕研細，加入上藥少許研和，再加全部藥末研和。

功用：收濕止癢，消炎退腫。

主治：濕疹，過敏性皮炎。

用法：滲水多時，將藥末摻上；滲水不多，用麻油調敷。

4、洗劑

適用于丘疹性濕疹，將不同的藥物研成細末，與水溶液混合在一起而成。因加入的粉劑多為不溶性，故成混懸狀，用時須加以震蕩。常用的如三石水。

三石水

爐甘石90克 滑 石90克 赤石脂90克

冰 片9克 甘 油150毫升

制法：以上各藥，研成細粉，加入蒸餾水10000毫升中，最后加入甘油，配成藥水。

功用：收濕止癢。

主治：丘疹性濕疹、皮膚瘙癢癥、脂溢性皮炎、過敏性皮炎。

用法：用時搖動，然后涂于皮損上。

病案一則

患者，男，38歲。

主訴：全身泛發皮疹，反復不愈已3年。

現病史：3年前冬季開始在兩小腿起兩小片集簇之丘皰疹，發癢，

搔破后滲水，久治不愈，范圍越見擴大。后漸播散至兩前臂，一般入冬即見加重。今年交秋皮損已漸播散至胸、腹、背部。平時胃脘部疼痛，納食不思，食后腹脹，大便日二三次，完谷不化便溏，不敢食生冷水果。脈緩滑，舌質淡，苔薄白膩。

檢查：胸、腹及后背、四肢可見成片紅斑、丘疹及集簇之丘皰疹，滲水糜爛，搔痕結痂，部分呈黯褐色，瘙癢無度。

中醫診斷：浸淫瘡。

西醫診斷：泛發性濕疹。

證屬：脾陽不振，水濕內生，走串肌膚，浸淫成瘡。

治則：溫陽健脾，芳香化濕。

方藥：蒼 術9克 陳 皮9克 藿 香9克

仙靈脾9克 豬 苓9克 桂 枝9克

茯 苓9克 澤 瀉9克 六一散9克

蛇床子9克

水煎服，10劑。

外用：①生地榆30克，水煎后濕敷滲水處。②皮濕一膏。

二診：藥后皮損減輕，滲水減少，瘙癢不甚，便溏，胃納仍差，脈苔同前。宗前法，方用：

蒼 術9克 炒白術9克 藿 香9克 陳 皮9克

豬 茯9克 茯 苓9克 炒苡仁12克 山 藥9克

仙靈脾9克 蛇床子9克 肉 桂1.5克（研末沖服）

水煎服，10劑。

三診：服前方10劑后，軀干皮損顯見減輕，四肢皮損亦趨好轉，大便成形，胃納見馨，舌苔白膩漸化。繼從前法，上方去肉桂加澤瀉9克，水煎服10劑。外用皮濕二膏。

四診：軀干、四肢皮損均已消退，原發小腿皮損尚未痊愈，仍宗健脾理濕，以期鞏固。藥用：

蒼 術9克 炒白術9克 陳 皮9克

藿 香9克 茯 苓9克 澤 瀉9克

車前子9克（包） 扁豆衣9克 炒苡仁9克

囑服10劑后，皮疹消退而愈。

本例泛發性濕疹，纏綿三載，其突出證候為脾陽不振的現象。癥見胃痛腹脹，納呆便溏，食則完谷不化。主要原因即由于脾陽不振，運化失健，水濕停滯，外竄浸淫肌膚，發為浸淫瘡；而且每逢冬令，病即加重，亦說明冬令陽氣衰微之故。治療上抓住其主要環節，采用溫陽健脾，芳香化濕之劑。蒼術、陳皮健脾燥濕；藿香芳香化濕；豬苓、茯苓、澤瀉、六一散淡滲利濕；桂枝、肉桂通陽化氣；仙靈脾、蛇床子補腎壯陽，溫化除濕；佐用山藥、扁豆、苡仁補脾止瀉。病程3年，服藥40劑而獲愈，不僅脾胃癥狀完全消除，而泛發性皮損，亦告消失。4年后隨訪，未復發。

1.祛濕散

配方：川黃連24g，川黃柏240g，黃芩144g，檳榔96g。

制法：焙干各研極細粉，混勻，瓶裝。

功效主治：清熱解毒，除濕止癢。主治急性濕疹、接觸性皮炎、膿皰瘡、嬰兒濕疹等。

用法：直接撒撲，或調成油膏、軟膏外用。

2.龍骨散

配方：龍骨90g，牡蠣90g，海螵蛸90g，黃柏380g，雄黃9g，滑石粉30g。

制法：焙干各研極細粉，混勻，瓶裝。

功效主治：解毒收斂。主治濕疹、皮炎、脂溢性皮炎、足癬（糜爛型）等。

用法：直接撒撲，或油調外用。

3.普連軟膏

配方：黃柏面30g，黃芩面30g，凡士林240g。

制法：前兩味研極細粉，放入加熱后的凡士林中攪勻，直至冷卻時停止攪動，分裝備用。

功效主治：清熱除濕，消腫止疼。主治膿皰瘡、急性或亞急性濕疹、燙燒傷、單純皰疹、紅皮病型銀屑病等。

用法：直接涂于皮損上，或用軟膏攤在紗布上，敷于患處，或加

入其他藥粉作為軟膏基質用。

4.普榆膏

配方：生地榆面30g，普連膏270g。

制法：藥粉放入膏內，調勻即得。

功效主治：解毒止癢，除濕消炎，軟化浸潤。主治亞急性濕疹或皮炎、神經性皮炎、帶狀皰疹、陰囊濕疹、Ⅰ度燒燙傷等。

用法：涂敷患處，每日2～3次。

5.紫色消腫膏

配方：紫草15g，升麻30g，貫眾6g，赤芍30g，紫荊皮15g，當歸60g，防風15g，白芷60g，草紅花15g，羌活15g，荊芥穗15g，荊芥15g，兒茶15g，神曲15g。

制法：共研細面過重羅，每120g藥面加血竭面3g、山柰面6g、乳香和沒藥面各12g、凡士林120g，調拌均勻成膏，分裝備用。

功效主治：活血化瘀，軟堅消腫，止痛。主治慢性丹毒、淋巴結（管）炎、結節性紅斑、新生兒頭皮血腫等。

用法：外敷患處，每日1～2次。

6.清涼膏

配方：當歸30g，紫草6g，大黃面3.5g，芝麻油500mL，黃蠟120g。

制法：以芝麻油浸泡當歸、紫草三日后，用微火熬至焦黃，離火將油濾凈去渣，再入黃蠟加火熔勻，待冷后加大黃面（每500g油膏加大黃面3.5g），攪勻成膏。

功效主治：清熱解毒，涼血止痛。主治多形性紅斑、銀屑病等炎癥性干燥脫屑性皮膚病。

用法：外敷患處。

7.芙蓉膏

配方：黃柏250g，黃芩250g，黃連250g，芙蓉葉250g，澤蘭250g，大黃250g。

制法：以上共研極細面，過重羅，用凡士林調成20％軟膏，分裝待用。

功效主治：清熱解毒，活血消腫。主治丹毒、蜂窩組織炎、癤癰、膿皰瘡等。

用法：外敷患處。

8.祛濕藥油

配方：苦參120g，薄荷90g，白芷90g，防風60g，荊芥穗120g，連翹120g，白鮮皮150g，鶴虱草90g，大黃90g，蒼術90g，威靈仙120g，大楓子（碎）300g，五倍子（碎）150g，芝麻油10000mL。

制法：將上藥放入芝麻油內一晝夜后，文火炸黃焦，過濾，每500g藥油加青黛面0.5g，攪拌均勻，分裝備用。

功效主治：除濕潤膚。主治濕疹皮炎、瘙癢癥、魚鱗病等干性瘙癢性皮膚病。

用法：外搽患處。本品也可作清潔劑，也可調藥粉外敷。

9.伸筋草洗方

配方：伸筋草30g，透骨草15g，祁艾30g，劉寄奴15g，桑枝30g，官桂15g，蘇木9g，穿山甲15g，草紅花8g。

制法：將上藥碾碎，裝紗布袋內，加水煎煮后待用。

功效主治：活血通絡，溫經軟堅。主治硬皮病（局限型）、下肢靜脈曲張、象皮腫、結節性紅斑等。

用法：熏蒸后熱溻或浸泡，2天1次。

10.回陽生肌藥捻

配方：鹿茸15g，雄精0.5g，乳香3g，琥珀6.5g，京紅粉3.5g。

制法：制成藥捻。

功效主治：回陽生肌，補血定痛。主治竇道、瘺管、膿腫久不收口者。

用法：插入法，2日1換。