院內預警護理專業組實施“O2O雙軌”管理模式在預防VTE中的效果

2024年3月10日發(作者：汽車修理培訓)

當代護士

2021

年

3

月第

28卷第

9

期(下旬刊)

?

181

?

院內預警護理專業組實施

“

020

雙軌

”

管理模式在預防

VTE

中的效果

陳雯王兆鵬徐冬梅

摘要目的通過構建院內預警護理專業組并實施互聯網線上線下

“

020

雙軌”

管理模式

，

提高醫院護理人員對靜脈血栓防治認

識

，

使護士為患者提供有效的

VTE

預防措施

，

降低院內患者

"VTE

發生率

。

方法比較靜脈血栓栓塞癥

(

VTE)

院內預警護理專業組

“

020

雙軌

”

管理實施前后

，

兩組患者

VTE

發生率

、

患者滿意度及護理人員

VTE

相關知識考核成績

。

結果

干預后

VTE

發生率有所

下降

，

對照組深靜脈血栓形成

(

DVT)

與肺動脈栓塞

(

PE)

發生率分別為

15.0%(

18/120)

、

6.7%(

8/120),

干預組

DVT

與

PE

發生率分

別為

5.8%(7/120)

,0.8%(1/120),

兩組比較差異有統計學意義

；

對照組

VTE

高危患者滿意度為

77.5%(93/120),

干預組為

90.8%

(109/120),

兩組比較差異有統計學意義

(P<0.05)

。

干預組全院護理人員對VTE

相關知識掌握水平顯著提高

，

干預組在基礎知識

、

風險評估

、

VTE

預防措施三方面相關知識考試平均成績均高于對照組

，

兩組比較差異有統計學意義

(P<0.05)

。

結論構建院內預

警護理專業組并實施互聯網線上線下

“

020

雙軌

”

管理模式在預防住院患者血栓發生方面切實有效

，

能提高臨床醫護人員對血栓的

認識及防治水平

，

能提高患者滿意度,值得臨床推廣

。

關鍵詞:靜脈血栓栓塞癥；

院內預警；

護理專業組

；

“

020

雙軌

”

管理模式

靜脈血栓栓塞癥

(

Venous

Thrombo

embolism

,

VTE

)

包括肺動

病史的患者

;(2)KPS

評分

<70

分

，

不接受化療

，

或拒絕參與研究

的患者;

(

3)

嚴重肝

、

腎

、

心臟功能異常

、

惡性腫瘤

、

獲得性免疫

脈血栓栓塞癥

(

Pulmonary

Thrombo

embolism

,

PTE

)

和深靜脈血

栓形成

(

Deep

Venous

Thrombo

embolism

,

DVT)

，

其中以肺動脈血

缺陷綜合征

(AIDS)

等其他嚴重疾病

。

兩組在性別

、

年齡

、

文化

程度

、

手術類別

、

腫瘤類別比較差異無統計學意義(

P>0.05

),

具

栓栓塞癥

(PTE)

為主要臨床類型的肺栓塞

(

pulmonaryembolism

,

PE),

因其高發生率

、

高死亡率和高致殘率

，

已成為我國院內非

有可比性

。

護理人員

VTE

相關知識水平調查亦采取單純隨機

抽樣

，

干預組選擇

2018

年

1

—

12

月

，

對照組選擇

2017

年

1

—

12

預期死亡及圍手術期死亡的重要原因之一

，

是醫院管理者和臨

床醫護人員面臨的嚴峻問題⑴

。

美國醫療保健研究與質量管

月在我院骨科工作的護士各

45

人

。

護士納入標準

：

(

1)

工齡

5

年內的低年資護士;

(

2)

以往未參與過有關研究

；

(

3)

同意并積

理署發表聲明

，

認為提供VTE

的預防性治療是最重要的措施

。

我國

2011

年

12

月衛生部頒布的

《

三級綜合醫院醫療質量管理

與控制指標

》

中

，

已將手術后

DVT

和

PE

的發生率

，

納入七大類

監控指標中的手術并發癥類指標中⑵。

作為與患者日常接觸

極參與本研究

。

兩組護士在人員分布

、

性別

、

年齡、

文化程度比

較差異無統計學意義

(P>0.05)

，

具有可比性

。

1.2

方法

對照組實施常規

VTE

干預

，

院內

VTE

護理防治體

最多

，

醫院VTE

院內預警體系中必不可少的部分

—

—

護士團隊

如何做好VTE

預警管理工作也是不容忽視的

。

為貫徹國家健

系和流程尚未健全

。

采取常規下線培訓模式

，

骨科病區護士長

針對自己骨科并發癥深靜脈血栓成立深靜脈血栓預防控制小

康促進委員會相關精神

，

進一步加強本院護士對靜脈血栓栓塞

癥

(VTE)

的重視，

更好地掌握預防

VTE

措施

，

避免靜脈血栓栓

塞癥發生

，

我院

2018

年

1

月由護理部牽頭

，

在醫務處指導下成

組

，

由病區護士長擔任組長,床位護士負責日常預防措施實施

。

具體包括

:(1)

負責制定圍手術期患者

VTE

預防管理相關制度

；

(2)

病區建立

VTE

健康教育資料

，

發放給患者進行相關健康教

立

VII

：

院內預警護理專業組

，

利用互聯網

020

模式實施了互聯

網線上線下

“

020

雙軌

”

化管理模式

,

取得了良好效果

,現報告

育

；

(

3)

組織科內護士參加院內外授課培訓

，

學習

VTE

相關知

識

,

掌握防栓管理內容及步驟;

(

4)

按照學習內容和相關文獻采

如下

：

取

VTE

的物理預防和藥物預防

、

治療及護理措施

。

干預組

：

(

1)

構建院內護理

VTE

防治雙重三級質控體系

，

保留傳統的三級護

1

資料與方法

1.1

一般資料患者采用單純隨機抽樣的方法

。

干預組選擇

2018

年

1

—

12

月在我院骨科住院患者

120例

，

對照組選擇

2017

理質控

，

即護理部-病區科護士長-病房護士傳統的三級護理質

控體系

，

增加

VTE

院內預警護理專業組三級質控體系

,

護理部

成立VTE

院內預警護理專業組

，

設立專職的VTE

護理專業組組

年

1

—

12

月在我院骨科住院患者

120

例

。

納入標準

：

⑴骨科擬

行擇期人工全膝或全髓關節置換術的患者

；

(

2)

年齡

>40

歲

；

(3)

術后或化療期間能配合主動活動的患者

；

(4)

無精神疾病和

長，

優選病區護士長,專科護士成為

VTE

專業組核心成員

，

每個

病區設立病房

VTE

成員護士

，

也建立起

VTE

組長

-VTE

專業組

意識障礙

，

能以文字或語言溝通

。

排除標準:⑴有

DVT

或

PE

D01

:

10.

19793/.

1006-6411.2021.09.075

核心成員-病房

VTE

成員護士的三級護理質控體系

，

整個管理

制度上采用雙重三級質控方法

，具有更強的監管能力

。

專業組

設計符合我院實際情況的

Caprini

評估量表

，制定全院統一的

工作單位

：

231000

常州江蘇省常州市第二人民醫院

陳雯:女

，

本科

，

護師

VTE

防治標準流程并進行質控反饋

。

(

2)

采取線上線下

“

雙軌

”

培訓

。

傳統的護士進行

VTE

培訓存在問題:統一安排護士培訓

王兆鵬:通信作者

收稿日期

：

2019-06-12

人員調動影響科內工作

;

培訓時間有限

,

填鴨式教學

，無針對性

;

課堂上很難有時間解決護士提出的疑問;培訓后有問題溝通不

?

182

?

便

;

培訓與最新知識不對等,

臨床病例難解決

;

培訓效果不佳

,

缺

乏檢驗評價

。

干預組采取線上線下

“

雙軌

”

培訓

,020

雙軌即將

線下

VTE

護士的培訓與互聯網結合在了一起

，

讓互聯網成為線

下培訓的前站

、

輔助

、

驗收平臺

。

利用線上調研確定培訓重點

，

克服地域性

、

時間性限制

，

隨時隨地溝通交流

，

解決問題,還可以

在線考試

，

驗收培訓效果⑶

。

具體①建立微信群

，

為在線培訓

打基礎;②利用互聯網問卷星

APP

程序

，

生成

VTE

調查問卷;③

對護士手機上進行線上問卷調查

,

對調查結果進行分析

，

找出存

在問題和知識薄弱點

;

④根據問題,在線下進行集中培訓

,

培訓

后重新進行線上考核

,

驗收培訓效果

;

⑤調研成績優異者

,

選出

培養骨干

，

進修學習

VTE

相關知識

，學習知識可利用微信群

，

發

放相關學習課件;⑥專業組微信群內定期組織線上學習最新

VTE

相關知識

。

（

3）

拓展延伸

：

020

雙軌模式不應該只是局限

用于護士

VTE

的培訓

,

它有更廣闊的天地

,

護士是服務患者

,

服

務百姓

，

所以專業組要走出去讓更多人受益

。

創建常州二院

VTE防控科普平臺微信公眾號

，

公眾號由基礎知識

、

科普園地

、

學組風采三部分組成

,

線下分配專業組員科普工作

,

任務到人,

分配專業組骨干護士負責科普文章撰寫,鞭策專業組成員自主

學習

，同時公眾號定期推廣科普文

,

向大眾推廣VTE

相關知識

,

致力打造與護聯體聯動的

VTE

專業防控科普平臺⑷。

通過線

上線下

“

020

雙軌

”

科普工作讓護士由

VTE

知識的接受者向傳

播者轉變

。

1.3

評價指標

（

1）統計

VTE

院內預警護理專業組

“

雙軌

”

管

理實施前后,對照組

2017

年我院患者

VTE

發生率及干預組

2018

年我院患者

VTE

發生率

。

（

2

）

護士

VTE

知識水平調查

。

兩組護士進行統一的護理人員VTE

相關知識考核

，

考核問卷參

考上海第二軍醫大李娟

“

骨科康復護理知識問卷

”

自行設計

，

調

査問卷的Cronbach'

s

a

系數為

0.81

,

結構效度為

0.46

。

問卷涵

蓋

3

個維度包括基礎知識、

風險評估

、

VTE

預防措施各

20題

，

共

計

60

題混排

，

滿分

100

分兇

。

由院

VTE

護理專業組成員現場

發放和回收

，

被調查者在

20

min

內獨立完成;本次調查問卷發

放

90份

，

回收

90

份，有效回收率100%。

（

3

）

滿意度調查

。

出院

前1

天發放本院統一制定的住院患者滿意度調查問卷

，

問卷包

括住院環境

、

護士服務態度

、

醫療技術

、

治療花費

、

出院指導

5

個

方面20

道題混排

，

滿分

100

分,由患者或其家屬進行填寫

。滿

意度分為

4

個級別

,

為不滿意

、

一般

、

滿意和非常滿意

。

總滿意

度

=

（

非常滿意例數

+滿意例數

）

/

總例數

xl00%

o

本次調查問

卷發放

240份

，

回收

240

份

，有效回收率

100%

。

（

3

）

本研究中干

預組已獲得患者及其家屬同意,簽署常州二院

VTE

管理調研同

意書,上報我院倫理委員會

,

經我院倫理專家審查已批準進行

研究

。

1.4

數據處理

應用

SPSS

19.0

統計學軟件進行數據分析

。

計

數資料采用百分比表示

，

行疋檢驗;計量資料以G±s

）

表示

，

進

行

t

檢驗

。

P<0.05

為差異有統計學意義

。

2

結果

2.1

干預后VTE

發生率有所下降

，

患者滿意度提高

對照組深

靜脈血栓形成

（

DVT

）

與肺動脈栓塞（

PE

）

發生率分別為

15.0%

（

18/120

）

,6.7%

（

8/120

）

，

干預組

DVT

與

PE

發生率分別為

5.8%

Modem

Nur,March,

2021,

Vol.28,No.9

（

7/120

）

,0.8%

（

1/120

），

兩組比較差異有統計學意義;對照組滿

意度為77.5%

（

93/120）

，

干預組為

90.8%

（

109/120

）

，

兩組比較

差異有統計學意義

（

P<0.05

）

，見表1

。

表

1

兩組護理干預后

VTE

發生率比較

例

（

％

）

組別

例數

DVT

發生率

PE

發生率

高危患者滿意度

干預組

120

7(5.8)

1(0.8)

109(90.8)

對照組

120

18(15.0)

8(6.7)

93(77.5)

2

值

5.403

4.156"

&004

P

值

0.020

0.041

0.005

注

：

"為連續校正

。

2.2

干預后全院護理人員對

VTE

相關知識掌握水平顯著提高

干預組在基礎知識

、

風險評估

、

VTE預防措施三方面相關知

識考試成績均高于對照組,兩組比較差異有統計學意義

（

P<

0.001

）

,

見表

2

。

表

2

兩組護理干預后相關知識掌握水平情況

（

分

，

無士

s

）

組別

例數

基礎知識

風險評估

VTE預防措施

干預組

45

84.71±3.34

89.23±4.27

82.02±4.67

對照組

45

66.03±3.53

69.37±3

?

91

68.73±3.45

￡值

25.786

23.011

15.355

P

<0.001

<0.001

<0.001

3

討論

3.1

VTE院內預警護理專業組的建立有助于規范臨床

VTE

護

理的內容和方法

，

管理更嚴格專業

VTE

院內預警護理專業組

建立后負責統一規范全院

VTE

患者的護理評估方法

（

Caprini

評

估量表）

；

另外對于每項觀察內容要點的護理操作方法（

如腿圍

的測量

、

彈力襪壓力傷的描述

、

每個并發癥的描述等

）均予以明

確，

雙重質控雙重監督

，

更加促進

VTE

患者的規范化護理

。

3.2

線上線下

“

020

雙軌

”培訓有助于提升護理人員的知識水

平和操作技能

目前護理人員對

VIT

的認知處于中低水平且

絕大部分有培訓的需求國

。

我院護理人員在

“

雙軌

”

培訓前知

識水平和操作技能也處于較低水平

，

在

“

雙軌

”

培訓建立

1

年

后，護理人員的

VTE相關知識水平和操作技能均有明顯的提升

（

P<0.05

）

，

分析原因可能有兩方面

：

（

1

）

不同護士專業知識參差

不齊的特點決定單純開展

VTE護理培訓的困難性,

“

雙軌

”

培訓

既有前期線上問卷調查找到知識薄弱點,再進行針對性線下培

訓

,

又可以線上一對多在線解決問題

，

切實做到了定制式的護士

培訓

。

（

2

）

“

雙軌

”

培訓充分發揮了網路的便利性

，

客服了時間

、

空間上的局限性

，

護士可以隨時隨地查看在線視頻

,

教學操作

PPT,

使操作訓練融入日常⑺

，

所以護士操作技能均有明顯

提升

。

3.3

線上線下

“

020

雙軌

”

科普工作有助于提升護理人員的

VTE

防治意識通過線上線下的科普活動從而鞏固和加強了

護士相關知識和操作技能

，

通過護士由

VTE

知識的接受者向傳

播者轉變這個良性循環

，

不斷提升自身知識水平和操作技能同

時切實對

VTE

防治有了更深刻的認識

。

綜上所述

，

構建院內預警護理專業組并實施互聯網

“

020

雙軌

”管理模式在預防住院患者血栓發生方面切實有效

,

能提

當代護士

2021

年

3

月第

28卷第

9

期(下旬刊)

?

183

?

Touch

Care

護理模式在冠心病房中的應用效果評價

宋婭琴胡柳宋薇

摘要

目的

探討

Touch

Care

護理模式在冠心病房中的應用效果

。

方法

于

2018

年

4

月和

2019

年同期在冠心病房進行數據調

研

,2018

年

5

月前病房采用的是常規的責任制整體護理模式

,2018

年

5—

8

月起引進日本的細胞護理模式理念

，

結合我院寇心病房

的特點

，

塑造了新的護理模式:Touch

Care

護理模式

，

于

2018

年

9

月起在冠心病房全面推行

，

并依據實施效果和反饋不斷完善與改

進

。

結果在開展

Touch

Care

護理模式后

，

呼叫鈴響的頻次數明顯減少

，

責任護士的工作動線明顯縮短

，

住院患者的護理關懷滿意

度和護士自身滿意度明顯提升

。

結論在冠心病房中全面開展

Touch

Care

護理模式

，

極大程度上提高了工作效率和護士滿意度

。

Touch

Care

護理模式與提升人文關懷理念相互促進

，

讓人文關懷護理措施無處不在,提升了住院患者的護理關懷滿意度

，

做到真正

的優質護理服務

，

是護理服務需要拓展的新模式

。

關鍵詞:

Touch

Care

護理模式;冠心病房;護理關懷滿意度;工作效率

隨著人們物質生活水平的不斷提高

，

對于護理服務的需求

1

資料與方法

1.1

一般資料

選擇

2018

年

4

月住院患者

184例作為對照組,

也明顯增高

。

對此

，

新的護理模式不斷出現

，

并在臨床廣泛應

用護理工作已從傳統的以疾病為中心的護理模式轉變為

以病人為中心的服務模式

，

即以人為本

，體現人文關懷⑵

。

男

101

例

，

女

83

例,平均住院時間

(4.68±1.26)d,

平均年齡

(51.84±5.78)

歲;將

2019

年

4

月住院患者

184

例作為觀察組

，

男

**

Touch

Care"護理模式意為

Touch

the

body

,

Touch

the

heart,

含義

110例

，

女

74

例,平均住院時間

(5.07±1.12)d,

平均年齡

(52.45

士

5.34)

歲

。

兩組患者性別

、

年齡

、

病情

、

學歷等方面比較無統計學

為

“

照顧患者身體

，

觸動患者心靈

”

。

該護理模式源于日本的

“

Cell

”護理模式

,

又稱為細胞護理模式

，旨在讓每位患者都感覺

意義

(P>0.05),

具有可比性

。

冠心病房的護理人員

16

人

，

年齡

22~

42

歲;文化程度:本科

14

人

，

大專

2

人;職稱:副主任護師

1

到受到了重視

。

我院自

2018

年

5—

8

月起引進日本的細胞護理

模式理念

，

結合我院冠心病房的特點

，

塑造了新的護理模式

人，

主管護師

5

人

，

護師

3

人

，

護士

7

人

。

納入標準:患者經檢查

均符合冠心病臨床癥狀;

排除標準:非冠心病患者

,

體檢篩查患

Touch

Care

護理模式

，

并于

2018

年

9

月在冠心病病房全面推行

。

現將實施效果報告如下

。

者，

其他疾病治療者;其他嚴重合并癥者

。

1.2

實施方法

1.2.1

對照組

采用常規護理模式進行護理

。

(

1)

每位患者都

D01

:

10.

19793/.

1006-6411.2021.09.076

有自己的責任護士,8h

在崗

,24h

負責制

。

(

2)

每天每位責任護

工作單位

：

430022

武漢

武漢科技大學附屬武漢亞洲心臟病

醫院武漢科技大學職業危害識別與控制湖北省重點實驗室

士分管病患

W8

人

，

沒有治療班等功能制護士的存在

，

但有主班

進行總務處理和出入院患者的分配

。

(

3)

責任護士相對固定,

完成所管病患的病情觀察

、

生活護理

、

用藥治療

、

健康宣教等

基金項目

：

湖北省衛生健康科研基金資助

(

WJ2019H241)

宋婭琴:女

，

本科

，

副主任護師

，

護士長

胡柳:通信作者

收稿日期

：

2020-01-11

服務

。

1.2.2

觀察組在進行護理調研后,開展

“

Touch

Care

”

護理模

式進行護理

。

具體方法如下

。

高臨床醫護人員對血栓的認識及防治水平

，能提高患者滿意度,

-292.

[4]

[5]

[6]

是預防

VTE

發生的重要保障措施

，

值得臨床推廣運用

。

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