慢性主觀性頭暈中醫證候學特點初步分析-朱兆洪

2024年3月17日發(作者：方巖山)

第19卷 第8期

2017 年 8 月

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

遼寧中醫藥大學學報

Vol. 19 No. 8

Aug .，2017

DOI：10.13194/.1673-842x.2017.08.047

慢性主觀性頭暈中醫證候學特點初步分析

朱兆洪，丁柱，劉忠鈺，劉艷紅，林爽

（解放軍第421醫院，廣東 廣州 510318）

目的：探討慢性主觀性頭暈中醫臨床癥狀特點和證候分布規律。方法：建立《慢性主觀性頭暈中醫臨

摘 要：

床表征調查表》，對符合診斷標準的患者采集臨床表征元素數據，對癥狀頻率進行統計和分析；對臨床表征元素進行

聚類分析統計，得到臨床證候分類群組，經過診斷學分析判別，獲得臨床證候類別和分布規律。結果：162例慢性主

觀性頭暈患者進入調查和統計。46個臨床癥狀中有8組癥狀出現頻率在40%以上：頭痛/頭重/頭脹、倦怠乏力、勞

累后頭暈目眩加重、耳鳴、惡心、易醒、入睡困難、多夢；有16個癥狀出現頻率在30%以上；其余22個臨床癥狀出現率

較低。聚類分析聚類出4組臨床證候，經過中醫證候判別分別為肝腎陰虛型（30.86%）、氣血虧虛型（41.98%）、痰濁

中阻型（18.52%）、肝氣郁結型（8.65%）4種類型，其中虛證多見，實證較少。結論：慢性主觀性頭暈中醫臨床癥見多

樣，證候分型以4種常見類型為主，虛證為主，包括氣虛血虛、陰虛；實證以氣郁、痰濕為主。

關鍵詞：慢性主觀性頭暈；證候學；證候分型

(

2017

)

08-

中圖分類號：441.2 文獻標志碼：A 文章編號：1673-842X

0163- 04

Preliminary Analysis on Traditional Chine Medicine Syndrome of Chronic Subjective Dizziness

ZHU Zhaohong，DING Zhu，LIU Zhongyu，LIU Yanhong，LIN Shuang

（NO. 421 Hospital of People's Liberation Army，Guangzhou 510318，Guangdong，China）

Abstract：

Objective

：To probe the traditional Chine medicine（TCM）symptoms and syndromes

of chronic subjective dizziness (CSD).

Methods

：Established“chronic subjective dizziness TCM clinical

manifestation questionnaire”，collected clinical data，calculated the frequency of symptoms，cluster analysis

was applied.

Results

：162 cas with CSD were enrolled in survey. The occurrence rate of 8 groups of

manifestations and signs is over 40%，they were headache/front heaviness/fullness in head，fatigue，dizziness

after overwork，tinnitus，naua，easy to wake up，difficulty falling asleep，more dreams. 16 manifestations

occurred over 30%，the leftover 22 manifestations occurred occasionally. There were four clinical syndromes

which were clustered by statistical calculation，they were deficiency of liver-Yin and kidney-Yin syndrome，

deficiency of Qi and blood syndrome，phlegm turbidity obstructing the center syndrome，and stagnation

of liver qi syndrome. Deficiency syndromes are common，and empirical are rare.

Conclusion

：Clinical

manifestations of CSD are varied. CSD has four main syndromes. Deficiency syndromes are common which

include deficiency of Qi，blood and Yin，and empirical syndromes are rare.

Keywords：chronic subjective dizziness（CSD）；symptomatology；syndrome differentination

頭暈是常見的臨床癥狀之一，臨床可見于多種

疾病。臨床實踐中，我們常常遇到這樣的頭暈患者，

他們沒有特異性體征，常規檢查無法解釋其發生的

原因，又長期存在慢性頭暈癥狀，患者反復就診，多

次要求檢查。多年以來，這些患者的病名診斷非常

繁雜，往往被冠以精神性頭暈、心因性頭暈、恐懼

性頭暈、視覺性頭暈或自主神經功能紊亂等多種病

名。2005年以來，隨著對本病認識的加深，這種慢

性非特異性的頭暈被統一命名為“慢性主觀性頭

暈”，據統計這類眩暈占門診頭暈患者10%以上

[1]

。

本病雖以頭暈為主要癥狀，但兼有癥狀繁雜多樣，

臨床醫生對本病的臨床特點和中醫證候學規律并

不清楚。

基于對慢性主觀性頭暈的研究現狀，本研究從

臨床調查入手，收集和整理慢性主觀性頭暈的中醫

癥狀學數據，并采用聚類分析法進行證候學特征分

析，為進一步深入認識慢性主觀性頭暈的中醫學特

征，為今后規范化診療進行積極探索?，F將初步調

查研究結果報道如下。

1 研究方法

1.1 病例來源

病例來源于2013年2月—2016年1月解放軍第

421醫院內科、耳鼻喉科門診和住院患者。

1.2 病例收集標準

1.2.1 納入標準

（1）年齡18~70歲。（2）符合慢性主觀性頭

[2-3]

暈診斷標準：主要癥狀：主觀頭暈或頭昏癥狀

或者不穩，①頭暈癥狀可以是以下一種或者多種：

收稿日期：2017-02-03

基金項目：廣東省中醫藥局建設中醫強省基金資助項目（20142031）

作者簡介：朱兆洪（1973-），女，廣東平遠人，副主任醫師，博士，研究方向：中醫腦病的基礎與臨床研究。

163

遼寧中醫藥大學學報

19卷

a.頭昏，頭重腳輕感，經常感覺不穩；b.自覺頭內

部旋轉感；c.感覺地板從下往上移動；d.感覺自身

與所處環境分離。②對運動高度敏感：a.對自身

運動高度敏感，b.對環境中物體移動的高度敏感。

③視覺性眩暈感：在復雜視覺刺激的環境中或完

成精細的視覺任務時癥狀加重。病程：癥狀持續3

個月或以上。體征：無神經系統和耳科定位體征。

輔助檢查：頭顱CT或MRI排除神經系統局灶性病

變。

1.2.2 排除標準

①年齡>70歲或<18歲。②近兩周有新發的

神經系統疾病或耳科疾病患者。③目前長期服用

的藥物中可能有導致頭暈癥狀者。④頭顱MRI或

CT出現神經系統局灶性或彌漫性病變者。⑤有嚴

重心、肺、肝、腎等器質性疾病，有嚴重精神疾患，

有顯著智能障礙不能接受調查者。⑥不愿意接受

調查者。

1.3 中醫學證候調查表的建立

建立《慢性主觀性頭暈中醫臨床表征調查表》。

根據中醫四診順序，參考《中醫內科學》

[4]

眩暈癥的

臨床證候特點，結合本研究前期小范圍30例次的初

步調查結果，確立眩暈癥中醫表征的主要元素。主

要元素分別以條目形式列出，包括四診收集的主要

癥狀、表現和舌診脈診，經過多次對比和研究小組討

論，制成制式表格，舌診和脈診單項列出，共梳理出

相關癥狀36項（其中不包含舌脈信息）。在正式的

調查過程中對每一例患者逐項記錄各元素情況，盡

可能減少遺漏，減少采集過程中主觀因素的影響。

如患者出現調查表中未列出的項目，可由調查人員

補充在備用空欄處。

1.4 病例數據采集過程和質量監控

由于以往的臨床實踐中，主觀性頭暈的病名和

診斷并不規范，所以對參與調查和研究的門診和住

院醫生進行培訓，將診斷思路、診斷標準、排除標準

詳細列出，以表格的形式逐一列出，建立《慢性主

觀性頭暈臨床診斷數據表》，對考慮診斷為慢性主

觀性頭暈的患者進行逐項填表，明確診斷。對符合

慢性主觀性頭暈診斷的患者，進入調查前再由一名

神經內科主治醫師進行再次復核診斷，明確診斷后

再行中醫證候調查表的登記。調查開始之前，對所

有進行數據采集的中醫師進行《慢性主觀性頭暈

中醫臨床表征調查表》的基本內容進行培訓。中

醫證候調查表由中級及以上中醫師進行詢問、診查

和填寫。

1.5 統計方法

根據《慢性主觀性頭暈中醫證候調查表》中的

中醫表征元素等數據逐項錄入SPSS 12.0統計軟件，

對各個癥狀、舌脈等信息進行頻數統計和聚類分析，

應用聚類分析的結果進行基本證候分類，用每一類

別病例數所占總例數的百分比來表示不同證候類別

病例的分布規律。

1.6 中醫證候辨別判別標準

根據《中醫診斷學》的診斷方法

[5]

，以臟腑辨證

為基礎，結合八綱辨證和氣血津液辨證的方法，參考

中制定的證候判別

標準

[6]

，對聚類分析的結果進行分析和判別，形成初

164

步的證候分類。

2 結果

2.1 臨床病例基本數據

本調查研究收集符合臨床診斷并完成調查的

病例總數為162例，其中男53例，女109例；年齡

23~68歲，平均年齡（47.33±20.0）歲；病程為3~77

個月，平均病程（10.0±9.88）個月；既往神經系統

疾病或耳科疾病病史情況：腦外傷16例、良性位

置性眩暈12例、梅尼埃病10例、腦震蕩8例、前庭

神經元炎5例、中耳炎5例、腔隙性腦梗死3例，共

59例。

2.2 慢性主觀性頭暈中醫主要臨床癥狀的統計

隨著調查過程中不斷補充增補，累計涉及癥狀

46個，不包含每例患者必須采集的舌診和脈診信

息，涉及的臨床癥狀非常廣泛。所有病例中，除頭

暈目眩主癥出現在所有病例中外，出現率在40%以

上的有以下8組癥狀，它們分別是：頭痛/頭重/頭

脹91例次，倦怠乏力88例次，勞累后頭暈目眩加重

85例次，耳鳴85例次，惡心71例次，入睡困難69例

次，易醒77例次，多夢64例次。出現率在30%以

上的16組癥狀為：面赤顴紅、兩目干澀、五心煩熱、

腰膝酸軟、形體消瘦、口干/口渴、面色無華、唇甲淡

白、視物模糊、胸悶、納呆、脘痞、嘔吐痰涎、情緒低

落、易驚、胸脅脹痛。除外上述癥狀，尚錄得22個

癥狀，它們的發生率相對較低，癥狀多樣，在此不羅

列。

2.3 慢性主觀性頭暈中醫癥狀聚類分析和證候分類

將所有病例采集的中醫癥狀和舌診、脈診等中

醫表征元素輸入SPSS表中，以癥狀和舌診、脈診信

息作為數據變量，以0和1作為變換處理，采用SPSS

軟件進行K聚類分析，根據聚類后的臨床表現組合

規律，結合臨床實際，采用4組分類。表中列出的是

每類組中出現超過30%以上例數的表征元素。見

表1。

表1 慢性主觀性頭暈中醫臨床表征元素的聚類分析表結果

類別例數癥 狀舌 脈

頭暈目眩、頭痛 /頭重、面赤顴紅、兩目干澀、耳

第1類50鳴、倦怠乏力、五心煩熱、腰膝酸軟、形體消瘦、

舌紅、舌紅

易醒、多夢、惡心、口干/口渴、勞累后眩暈加劇

絳，脈弦細

頭暈目眩、勞累后頭暈加重、頭痛、

第2類68倦怠乏力、面色無華、入睡困難、形

舌淡白、脈

體消瘦、唇甲淡白、視物模糊，

細、脈虛細

第3類30

頭暈目眩、胸悶、惡心、納呆、脘痞、嘔吐痰

涎、頭重痛，形體肥胖、思睡、情緒低落

苔膩、脈滑

頭暈目眩、頭脹痛、胸脅脹痛、惡心、

第4類14耳鳴、煩躁易怒、易驚、烘熱汗出、躁脈弦

擾不寧、入睡困難、善太息、多夢

注：上表中所列表征元素為每一類出現超過30%以上

者。

根據上述4類中醫臨床表征元素進行分析和判

別，可綜合歸納為以下4種中醫證候類型：肝腎陰虛

型、氣血虧虛型、痰濁中阻型、肝氣郁結型。162例

臨床病例中，肝腎陰虛型共50例，占30.86%；氣血

虧虛型共68例，占41.98%；痰濁中阻型共30例，占

18.52%；肝氣郁結型共14例，占8.65%。虛證為肝

腎陰虛型和氣血虧虛型；實證為痰濁中阻型和肝氣

郁結型；虛證居多，實證較少。

《中藥新藥臨床研究指導原則》

19卷 遼寧中醫藥大學學報

2.4 慢性主觀性頭暈患者不同證候類別中癥狀權重

判斷

進行聚類分析之后獲得4類初步分類，根據

中醫證候歸類判別為：肝腎陰虛型、氣血虧虛型、

痰濁中阻型、肝氣郁結型4種證候類型。將4種

證候類型中超過50%以上的表征元素進行再次

統計，嘗試對每個證型的證候要素進行提取，獲

得以下具有鑒別意義的表征元素：（1）肝腎陰虛

型：頭暈目眩、頭痛或頭重、面赤顴紅、腰膝酸軟、

兩目干澀、耳鳴、倦怠乏力、舌紅；（2）氣血虧虛

型：頭暈目眩、勞累后頭暈加重、倦怠乏力、面色

無華、形體消瘦、舌淡白、脈細；（3）痰濁中阻型：

頭暈目眩、胸悶、惡心、納呆、苔膩、脈滑；（4）肝氣

郁結型：頭暈目眩、頭脹痛、多夢、胸脅脹痛、煩躁

易怒、脈弦。

3 討論

慢性主觀性頭暈是無前庭功能障礙的慢性頭

暈，表現為非旋轉性頭暈或主觀不穩定感，對運動高

度敏感，有視覺性眩暈，與精神障礙相關，癥狀持續

3個月以上的慢性頭暈。2005年，經過多年的總結

和觀察，Staab和Ruckenstein將這樣一組具有慢性

非特異性頭暈命名為慢性主觀性頭暈，并逐漸為臨

床醫生認可。臨床工作實踐中我們發現慢性主觀性

頭暈患病率非常高，為神經內外科、耳鼻喉科等門診

常見病。隨著近年來研究逐漸深入，研究者發現慢

性主觀性頭暈患者具有一些臨床特質：臨床癥狀主

要為持續性頭暈狀態，表現為頭部昏沉感、主觀失衡

感和不穩感，對運動物體高度敏感，在復雜環境或完

成精細任務時頭暈癥狀可加重；患者既往可能有神

經系統或前庭疾病，但已治愈而頭暈癥狀持續存在；

部分患者合并有各種焦慮癥狀和情緒情感變化

[7-9]

。

慢性主觀性頭暈中醫學病名屬于“眩暈”范疇。

目前有關眩暈病的中醫癥狀學和證候學特征研究，

多數集中在“頸椎病”“腦供血不足”“內耳眩暈癥”

等，而對于臨床發病率較高，對臨床

病例數量眾多的慢性主觀性頭暈中醫臨床特點研

究，尚未見有相關報道。本研究從慢性主觀性頭暈

中醫臨床表現和證候學特點出發，通過采集一定數

量病例樣本，對慢性主觀性頭暈患者的中醫臨床數

據進行分析歸納和統計處理，試圖揭示慢性主觀性

頭暈的中醫學臨床特征。

我們初步的臨床觀察發現，慢性主觀性頭暈

患者，在中醫臨床癥狀上除頭暈這一主癥之外，

還出現較多其他癥狀，各種癥狀分布非常廣泛。

通過采集癥狀的頻數統計顯示，如乏力、頭痛/頭

脹/頭重、勞累后頭暈加重、耳鳴、惡心、入睡困

難、多夢、易醒等癥狀出現頻率較高，在總體病例

數中出現的頻率達40%以上。入睡困難、多夢、

易醒等睡眠障礙的癥狀出現率很高，這也與多項

目前相關研究調查結果相符

[10]

。除外以上出現

率相對較多的癥狀，其他臨床癥狀多種多樣，但

出現的頻率都較低?？紤]到慢性主觀性頭暈患

者臨床表現癥狀較為繁雜，臨床證候容易交叉重

疊，在辨證過程中易受醫者主觀診療經驗等因素

的干擾，各種證候分布的客觀規律難于真實呈

現。我們沒有選擇由采集臨床數據的醫者直接辨

證的方法，而是單純采集臨床癥狀和舌脈信息，

對于臨床數據采用多元統計分析方法，將各種臨

床表征元素進行聚類分析，通過尋找同類樣本間

的共同特征，也即用統計學方法對所有病例進行

證候學的初步分類。

通過聚類分析的統計分析顯示，選擇了4類

分類的方法，對4個類型中醫臨床表征元素進行

基本判別，獲得4類臨床表征群組：肝腎陰虛型、

氣血虧虛型、痰濁中阻型、肝氣郁結型，肝腎陰虛

型為30.86%，氣血虧虛型為41.98%，痰濁中阻型

為18.52%，肝氣郁結型為8.65%。這種臨床證候

分布規律也與我們初步臨床觀察的結果基本一

致，反映了慢性主觀性頭暈臨床證型的分布基本

特征。統計分析結果顯示，慢性主觀性眩暈患者

辨證分型以虛證多見、實證較少，虛證占據了70%

以上的病例，虛證以氣血虧虛和陰虛為主；實證

約占25%左右的病例，實證以痰濁中阻和肝氣郁

結常見。

中醫學對于眩暈癥病機的認識經歷了從外風

轉為內風的發展過程，經過歷代醫家的發展和衍

生，風、痰、虛、瘀致眩的觀點已經成為共識。我們

的調查分析顯示，以眩暈為主要癥狀的慢性主觀

性眩暈以虛為主，虛證中尤以氣血虛、陰虛等虛性

病因突出；實證為次，以痰濁和氣郁多見；涉肝、

脾、腎三臟。這種結論與傳統經典眩暈癥的病因

和分型有所不同，我們認為這與中醫眩暈癥包涵

眾多急慢性疾病，而我們研究的對象為以病程長、

慢性表現為主慢性主觀性頭暈患者有關，本調查

研究結果更多反映的是慢性眩暈患者的證候特

點，虛證突出也印證了中醫學認為的“久病多虛”

的特點。以上結果也提示我們，在辨證的同時也

需注重與辨病相結合，才能更加準確抓住疾病本

身的特點。

本研究也根據每個類別中證候出現的頻率高

低，獲得具有鑒別意義的表征元素。我們發現在總

體樣本中出現頻率較多的易醒、入睡困難、多夢等睡

眠障礙為主的癥狀都沒有出現在有鑒別意義的表征

元素中，說明這類癥狀在慢性主觀性頭暈患者中雖

然發生率較高，但對于不同證候類別的判別意義不

大，對于證候的貢獻較小。

本研究在收集慢性主觀性頭暈患者的中醫臨

床表征元素的基礎上，分析表征元素特點，并通過多

元分析的聚類分析法，獲得了4類中醫臨床證候群

組，結合中醫診斷的知識應用，對4類群組進行的基

本的證候類別判斷，初步獲得了慢性主觀性頭暈中

醫臨床癥狀特征和證候分布規律。由于我們的研究

收集的樣本量尚少，癥狀輕重程度未能分層分析，研

究過程難免受調查研究人員自身因素的影響，研究

結果不可避免的存在各種偏倚，在今后的進一步調

查研究中，我們還會擴大樣本量，規范調查流程，減

少主觀因素的干擾和影響，更加全面準確而全面的

揭示本病的臨床特點和規律，為疾病辨證論治提供

臨床依據。◆

參考文獻

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Otolaryngol，2008，128

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“后循環缺血”

第19卷 第8期

2017 年 8 月

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

遼寧中醫藥大學學報

Vol. 19 No. 8

Aug .，2017

DOI：10.13194/.1673-842x.2017.08.048

霧邪理論探析

魏曉玉

1

，孫凱

1

，王濤麗

1

，徐強

2

，李艷芬

2

（1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津 300150）

近年來隨著霧霾天的逐年增多，霧霾不僅影響了人們的出行，而且作為新的致病因素，嚴重影響著人們

摘 要：

的健康，并導致了疾病的發生和惡化。筆者認為今日之霧霾致病可歸屬于古代中醫“霧邪”致病理論范疇，但是霧

霾并不完全等同于“霧邪”，較之古代霧邪有了進一步變化和發展，但仍與霧邪理論關系密切。因此，深入系統地挖

掘古代霧邪理論，能夠為中醫藥防治霧霾致病提供有益的思路和借鑒意義。

關鍵詞：霧霾；霧邪；中醫理論；文獻挖掘

(

2017

)

08-

中圖分類號：R22 文獻標志碼：A 文章編號：1673-842X

0166- 03

Analysis of Fogginess Theory

WEI Xiaoyu

1

，SUN Kai

1

，WANG Taoli

1

，XU Qiang

2

，LI Yanfen

2

（n University of Traditional Chine Medicine，Tianjin 300193，China； Second

Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chine Medicine，Tianjin 300150，China）

Abstract：In recent years，with the fog haze days incread，haze not only affected people's travel，

but also as a new pathogenic factors，riously affecting people's health，and lead to the occurrence and

deterioration of the dia. I consider that today's haze dia can be attributed to the ancient Chine

medicine“fogginess”pathogenic theory category，but the haze is not exactly the same“fogginess”，

compared with the ancient fogginess has been further changes and development，but still fogginess theory

is cloly related. Therefore，in-depth and systematic excavation of ancient theory of fogginess can provide

uful ideas and reference about the prevention and treatment of haze caud by Chine medicine.

Keywords：haze；pathogenic fogginess；theory of TCM；literature mining

霧屬于一種常見的自然現象，多見于秋冬季

節，對于霧的記載最早可以追溯到先秦時期，而后世

歷代醫家特別重視霧露傷人致病，這使得霧邪致病

理論得到了不斷發展和豐富。近年來，隨著城市化

和工業化的不斷發展，環境污染加劇，導致越來越多

的城市被霧霾所籠罩。至今研究表明，肺部疾病、心

血管疾病、腫瘤、早逝等諸多疾病的發生發展均與霧

霾密切相關

[1-4]

。然而用中醫藥防治霧霾病，目前尚

[5]

缺乏成熟經驗和方法。而當今霧霾之邪卻與中醫

的霧邪關系密切，所以系統的總結霧邪致病理論，將

有助于為中醫積極有效的防治霧霾性疾病奠定堅實

的基礎。

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中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[ M ] .北

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1 有關霧邪之論說

1.1 霧霾源流

“霧霾”之“霧”字在《說文解字》中釋曰：“籒

文霚省。洪範曰蒙、古文尙書作曰雺。徐邈音亡鉤反。

宋世家作曰霧。霧即霚。霚者、雺之小篆。”其他古

籍亦有許多記載，《爾雅》曰：“地氣發，天不應，曰

霧。霧謂之晦”?！稄V韻》曰：“元命包曰：隂陽亂爲

霧”。另外對于“霧霾”中的霾也有論述，如《爾雅》言：

“風而雨土曰霾?！薄睹珎鳌吩唬骸蚌?，雨土也?！睂τ?/p>

大霧的記載，《元史》中如是說：“元天歷二年三月，

天昏而難見日，路人皆掩面而行。至元六年臘月，霧

鎖大都，多日不見日光，都門隱于風霾間”。這些論

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[ 3 ]

[ 4 ]

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[ 6 ]

收稿日期：2017-02-14

基金項目：國家自然科學基金資助項目（81273939，81573741）

作者簡介：魏曉玉（1991-），男，河北石家莊人，碩士研究生，研究方向：中醫治療心血管疾病。

通訊作者：徐強（1973-），男，天津人，主任醫師，博士，研究方向：中醫治療心血管疾病。

166