肝方葉切除患者圍手術期護理

2024年3月23日發(作者：我讀書的故事)

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２００７年第１ｌ卷第ｌ２期　實用臨床醫藥雜志　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＣＩｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　?２９?　

肝方葉切除患者圍手術期護理　

姚

關鍵詞：肝方葉；手術切除；護理　

中圖分類號：Ｒ　４７３，６　文獻標識碼：Ａ　文章編號：１６７２－２３５３（２００７）１２－００２９－０２　

英，周　正　

（江蘇省揚州市第一人民醫院，江蘇揚州，２２５００１）　

應用肝方葉切除的方法處理高位膽管病變，　

是膽道外科手術近１０年的重要進展之一，使以往　

難以解決的高位病灶得到比較滿意的處理。實施　

此手術不僅需要精湛的外科手術技術，手術前、后　

合理補充營養，改善全身狀況，糾正低蛋白血　

癥和貧血。給予高糖、高蛋白、高維生素飲食，嚴　

重營養不良者予以全胃腸外營養（ＴＰＮ）支持；貧　

血較嚴重者少量多次輸新鮮血或成分輸血，肌內　

注射維生素Ｋ　１１０　ｍｇ，２次／ｄ，預防術中出血。　

加強健康教育，指導患者術后配合，教會患者　

深呼吸、有效咳嗽排痰，進行臥床排尿、排便、被動　

運動的訓練。需行膽管空腸Ｒｏｕｘ－ｅｎ—Ｙ吻合者，　

術前２　ｄ口服廣譜抗生素，以減少腸道細菌；術前　

晚清潔灌腸１次，預防術后肝昏迷發生［引。術晨　

采取預見性護理，加強病情觀察，及時發現并發癥　

先兆，給醫生提供及時、準確的診療信息至關重　

要。江蘇省揚州市第一人民醫院２０００年～２００６　

年間共施行肝方葉切除手術７例，患者近期療效　

滿意，護理效果好，現報告如下。　

１　Ｉ臨床資料　

本組男性５例，女性２例，平均年齡６８歲，原　

對有出血傾向的患者插胃管時要注重胃管的潤　

滑，防止患者合并食管靜脈曲張大出血，遇有阻力　

不能硬插，作者采用了１２號太平洋牌質地柔軟的　

導絲胃管未發生意外。　

發性左內葉肝癌合并肝硬化病例２例，肝門部膽　

管癌１例，膽囊癌侵犯肝門部膽管２例，原發性肝　

膽管結石高位膽管狹窄２例。由于手術時間長，　

２，２術后護理　

手術創傷大，加大了腹部內環境改變，肝切除后其　

體位護理：為了減少術后出血，不主張術后早　

手術病死率和并發癥發生率高…１。本組病例發　期活動［３１。術后１周囑患者絕對臥床休息，前４　ｄ　

生膽漏３例，膈下、胸腔積液２例，腹水２例，均經　

積極治療恢復，未發生術后大出血、肝功能衰竭及　

圍術期死亡。　

予以平臥位，第５天右側臥位、半臥位，２周后床　

邊活動。　

飲食護理：肝方葉切除患者腸蠕動未恢復、肛　

２護理措施　

２．１術前護理　

門未排氣前給予禁食、胃腸減壓、腸外營養支持。　

給予ＴＰＮ者做好深靜脈置管的護理，嚴格無菌操　

作防止感染。拔除胃管后給予流質飲食，無不適　

即可給予高熱量、易消化的食物，植物蛋白的攝入　

適當限制，以精細易消化吸收的食物為主　＿５１。　

做好心理護理，多與患者溝通，給患者和家屬　

介紹有關手術治療的基本知識，講明手術的必要　

性和相關要求，增強其對手術治療的信心與主動　

配合的意識。護士長、管床護士參加術前討論，了　

解術式及術前、術后治療護理中需要重點注意的　

問題，完善肝膽外科各項常規檢查和準備，檢測　

出、凝血時間，凝血酶原時間，協助做經皮肝穿刺　

病情觀察：①密切觀察病情變化，持續心電　

監護及氧飽和度監測，保持生命體征在正常范圍　

內。本組１例患者因術前心電圖示竇性心動過速　

伴部分　Ｔ改變，左室肥厚，術后注意限制入量　

及輸液滴速，未發生心力衰竭。觀察腹部體征及　

腹腔引流管引流液的色、質、量，防止患者術后出　

血和膽漏等并發癥。②重要臟器功能監測，術后　

膽管造影（ＰＴＣ）或內鏡逆行胰膽管造影（ＥＲＣＰ）　

檢查，全面準確地掌握膽道病變全貌，作為評估病　

情的依據。同時重點評估患者的心、肺、肝、腎功　

能。根據術前評估，制定出周密的護理計劃。　

動態監測血常規、肝腎功能的變化及血氣分析，凝　

血酶原時間、電解質等１次／ｄ，配合床邊Ｂ超的　

收稿日期：２００７—０８—２８　

作者簡介：姚英（１９５９一），女，江蘇揚州人，副主任護師，護理部主任。　

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３０?　實用臨床醫藥雜志　第１１卷　

檢查，做好患者病情評估。　

各種管道的護理：①腹腔引流管。要注意　

保持引流管通暢，觀察腹腔引流液的色、質、量的　

變化。密切觀察術后有否膽瘺、腹腔內出血及感　

染的癥狀，如術后１　ｈ內引流新鮮血液２００　ｍＬ，　

提示腹腔內有活動性出血，應立即采取止血措施。　

嚴格無菌操作，每１３更換引流袋，定時檢查各種引　

流管在位通暢情況，做好班班交接，防止因護理　

不當造成管道打折或脫落。拔除腹腔引流管時應　

注意竇道口閉合和滲液情況。②胃管。胃管應　

持續負壓吸引，并經常擠壓胃管，觀察胃液的色、　

質、量，注意有無活動性出血。聯合脾臟切除者可　

使血中血小板回升，增強凝血功能，但是脾切除可　

使門靜脈系統血流量加大，要預防和觀察有否曲　

張靜脈破裂出血。腸蠕動恢復、肛門排氣后給予　

拔除胃管，４８～７２　ｈ腸蠕動仍未恢復者，要考慮　

使用開塞露，協助肛門排氣。③導尿管。保留導　

尿期間會陰護理２次／ｄ，病情允許應盡早拔除導　

尿管，以減少感染機會，提高患者舒適度。　

并發癥的觀察及護理：①消化道出血、腹腔　

內出血者，遵醫囑使用凝血酶原復合物及止血藥，　

觀察胃液顏色和大便顏色，必要時做隱血試驗。　

準時應用抗酸制劑，防止發生應激性潰瘍導致的　

出血。密切觀察患者有無低血容量性休克癥狀，　

如出現血壓下降、心率加快、脈搏細速、四肢濕冷，　

尿量＜２５　ｍＬ／ｈ或引流出大量血性液體，立即建　

立兩路靜脈通道，加速補液、輸血，并根據情況迅　

速作好再次手術準備，本組無腹腔大出血發　

生［６－７］。②肝功能衰竭：持續吸氧２～３　ｄ，并嚴　

密評估患者的意識、皮膚、腹圍、腹脹等，發現異常　

癥狀及時報告醫生處理，遵醫囑給予利尿劑或放　

腹水、胸腔穿刺，同時減少鈉和水的攝人，注意水　

電解質、酸堿平衡，積極糾正低蛋白血癥，加強保　

肝治療，避免使用肝毒性藥物，慎用止痛、鎮靜藥。　

術后１０　ｄ連續檢查肝腎功能，注意觀察患者有無　

黃疸加重、發熱、煩躁不安、昏迷、腹水和電解質紊　

亂等肝功能衰竭的臨床表現。③肺部感染：由于　

本組患者年齡大，年老體衰，手術創傷大，組織創　

面滲血多，一般可將術后１０－－１４　ｄ的中度熱稱為　

術后反應熱或吸收熱，２周以上仍高于３８℃應首　

先考慮是否有感染存在Ｌ８Ｊ。做好呼吸道管理十　

分重要，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌　

物，霧化吸人２次／ｄ，定時為患者翻身、拍背，進　

行有效咳嗽排痰，加強口腔護理，防止二重感染。　

④膽漏、膈下及胸腔積液：本組２例患者術后并　

發右膈下及胸腔積液，經在ＣＴ引導下行右膈下　

積液置管術，并放置肝后、肝前引流管２根充分引　

流，未發生感染。本組１例因膽漏行ＥＲＣＰ、內鏡　

鼻膽管引流術，鼻膽管接負壓吸引以促進肝右葉　

膽管膽漏處愈合，注意觀察有無鼻膽管阻塞或脫　

出、以及急性胰腺炎、化膿性膽管炎的發生，準確　

記錄引流量，及時補充水和電解質，補充白蛋白、　

利尿、保肝治療。　

３討論　

肝門部膽管癌、左內葉肝癌等，由于其特殊的　

解剖位置及早期侵犯鄰近血管、神經、淋巴組織及　

肝組織的生物特性，故手術難度大，預后較差　］。　

要求護士采取預見性護理，做好心理護理，合理補　

充營養，加強健康教育，術前全面掌握病情及手術　

方式，了解術前、術后治療護理中需要重點注意的　

問題，重點評估患者的心、肺、肝、腎功能，制定出　

周密的護理計劃。加強各種管道和呼吸道的護　

理，動態監測血常規、肝腎功能的變化、床邊Ｂ超　

檢查，發現并發癥先兆及時處理，給醫生提供及　

時、準確的診療信息至關重要，對降低病死率、減　

少并發癥的發生有著極為重要的作用。　

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