原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)臨床治療經(jīng)驗研究

2024年3月25日發(fā)(作者：世間只有你好)

原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)臨床治療經(jīng)驗研究

痛經(jīng)是婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后,出現(xiàn)周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚則劇

痛昏厥者,亦稱經(jīng)行腹痛。若經(jīng)前或經(jīng)期僅有小腹或腰部輕微的脹痛不適,不影響

日常工作和生活著,則屬經(jīng)期常見生理現(xiàn)象,不作病論。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性,

原發(fā)性痛經(jīng),也稱功能性痛經(jīng),指無盆腔器質(zhì)性病變,常見于年輕未產(chǎn)女性,75%

的原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生在初潮后的第 1 年內(nèi)。繼發(fā)性痛經(jīng)指由盆腔器質(zhì)性病變導(dǎo)致

的痛經(jīng),如盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、宮腔粘連、宮頸狹窄、宮內(nèi)

異物等引起的月經(jīng)期疼痛,多發(fā)生于育齡期婦女。前者為本文論述的對象。中醫(yī)

有關(guān)痛經(jīng)的記載,最早見于《金匱要略婦人雜病脈證并治》：帶下,經(jīng)水不利,少腹

滿痛,經(jīng)一月再見者,土瓜根散主之。《諸病源候論》則首立月水來腹痛候,認(rèn)為婦

人月水來腹痛者,由勞傷血?dú)?以致體虛,受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò),損傷沖任之脈,為

研究痛經(jīng)奠下了理論基礎(chǔ)。《景岳全書婦人規(guī)經(jīng)期腹痛》曰：經(jīng)行腹痛,證有虛實

然實證多痛于未行之前,經(jīng)通而痛自減；虛證多痛于既行之后,血去而痛未止,或

血去而痛益腎。大都可按、可揉者為虛。拒按、拒揉者為實。這一認(rèn)識,至今仍

具有臨床指導(dǎo)意義。

中醫(yī)病因病機(jī)及辨證分型

痛經(jīng)之病因為有虛實,一為實證痛經(jīng),不通則痛,一為虛證痛經(jīng),不榮則痛。情

志抑郁,起居不慎,或六淫為害,均可導(dǎo)致沖任瘀阻或寒凝經(jīng)脈,致使氣血運(yùn)行不

暢,胞宮經(jīng)血流通受阻,不通則痛,出現(xiàn)經(jīng)行腹痛。若氣血虛弱,肝腎虧損,精虧血

少,胞脈、沖任失于濡養(yǎng),不榮則痛,亦可引起痛經(jīng)。《圣濟(jì)總錄室女月水來腹痛》

云：室女月水來腹痛者,以天癸初至,營衛(wèi)未和,心神不寧,間為寒氣所克,其血與

氣不流利,致令月經(jīng)結(jié)搏于臍腹間,如刺疼痛。痛經(jīng)雖有虛實之分,但因婦女本不

足于血,即屬瘀滯亦常兼不足,如肝郁血虛、肝郁脾虛、肝郁腎虛等便是實中有虛

之痛經(jīng)證。又如血?dú)獗咎?血少則不暢,氣虛則運(yùn)行遲,遲則滯澀作痛,便是虛中有

實之痛經(jīng)。所以痛經(jīng)挾虛者多,挾實者少。究其本源,實者多責(zé)之肝,虛者多責(zé)之

腎,病位在沖任、胞宮,變化在氣血。

臨床上可將痛經(jīng)分為 6 型,分別是：氣滯血瘀證、陽虛內(nèi)寒證、寒濕凝滯證、

濕熱瘀阻證、氣血虛弱證、肝腎虧損證。

1

中醫(yī)臨床治療

中醫(yī)認(rèn)為氣血是化生月經(jīng)的基本物質(zhì),臟腑為氣血之源,腎藏精,為人體生氣

之源,為先天元?dú)庵怠Ｒ蚪?jīng)期受到外界致病因素的襲擾,導(dǎo)致沖任瘀阻或寒凝

經(jīng)脈,從而使氣血運(yùn)行不暢,胞宮經(jīng)血運(yùn)行受阻,以致不通則痛；或因氣血虛弱,肝

腎虧損,沖任和胞宮失于濡養(yǎng),不榮而痛。所以,中醫(yī)治療是以實則瀉之、虛則補(bǔ)

之、熱則疾之、寒則溫之的治療為原則,實者解瘀化結(jié),通經(jīng)活血；虛者溫補(bǔ)氣血,

健脾和中,通經(jīng)活血為主。

1 經(jīng)典專方

繆喬用桃紅四物湯加味（桃仁 8g,紅花 8g,當(dāng)歸 8g,熟地 15g,蒲黃 15g,五

靈脂 10g,川楝子 10g,延胡索 10g,丹參 15g,香附 10g）治療本病 98 例,疼痛

伴經(jīng)量多挾血塊者加三七 5g,茜草 15g,花蕊石 30g,伴氣虛者加黨參 15g,白術(shù)

15g,伴寒凝者加肉桂 4g,烏藥 10g,小茴香 6g,總有效率為 96.6%。齊津麗治療

原發(fā)性痛經(jīng)患者 60 例,寒凝血瘀型予以溫經(jīng)湯加減,嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者加藿香

正氣膠囊,氣滯血瘀型予以血府逐瘀湯加減,總有效率 91.6%。匡麗君以膈下逐瘀

湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng),藥用當(dāng)歸 10g,赤芍 10g,川芎 10g,桃仁 10g,枳殼 10g,

延胡索 10g,烏藥 10g,香附 10g,五靈脂 10g,甘草 10g,牡丹皮 10g,紅花 6g。

兼寒凝者加干姜 6g,肉桂 10g,小茴香 10g；兼血熱者加山梔 10g,黃芩 10g；

兼氣血虛者加黨參 10g,黃芪 10g,總有效率為 91.7%。龐玉霞予少腹逐瘀湯治

療原發(fā)性痛經(jīng),藥方組成：小茴香 3g,干姜 3g,延胡索 12g,制沒藥 9g,當(dāng)歸 12g,

川芎 10g,肉桂 6g,赤芍藥 12g,蒲黃（包）12g,五靈脂（包）10g。寒凝氣閉,痛

甚者加制附子 10g,細(xì)辛 3g；腰痛甚加續(xù)斷 10g,桑寄生 10g；血瘀明顯加丹參

10g,桃仁 10g,川牛膝 10g；氣滯明顯加香附 12g,郁金 10g；伴惡心嘔吐者加吳

茱萸6g,制半夏 6g,有效率為 91.4%。張銀萍用加味芍藥甘草湯治療原發(fā)性痛經(jīng)

265 例,藥方組成：芍藥、甘草、當(dāng)歸、五靈脂、延胡索。隨癥加減：兼月經(jīng)量

多者,加杜仲、仙鶴草、芥穗、益母草等；兼月經(jīng)量少者,加川牛膝、桃仁、紅花、

三棱、川芎、益母草等；兼惡心、嘔吐者,加炒白術(shù)、砂仁（后下）、姜半夏、竹

茹等；伴惡寒肢冷、小腹冷痛者,加吳茱萸、艾葉、細(xì)辛、巴戟、杜仲等；兼乳

房脹痛者,加柴胡、醋香附、川楝子、薄荷等,總有效率 96.2%。趙偉萍用當(dāng)歸止

痛湯（當(dāng)歸 30g,延胡索 20g,川芎 20g,白芍 20g,甘草 9g）治療 38 例原發(fā)性

2

痛經(jīng)患者,其中氣滯血瘀型加桃仁、枳殼、香附、烏藥、五靈脂；寒凝血瘀型加

吳茱萸、桂枝、五靈脂；血熱挾瘀型加黃連、生地、丹皮；氣血虧虛型加黃芪、

黨參、熟地；腎虛型加杜仲、巴戟天、肉蓯蓉；頭痛加白芷、全蟲；乳房或乳頭

痛加王不留行、麥芽,總有效率為 92.1%。

2 周期治療

夏桂成認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)患者多有基礎(chǔ)體溫（BBT）上升不良,與黃體功能不健

等有關(guān)。故夏老用自創(chuàng)的補(bǔ)腎調(diào)整月經(jīng)周期理論學(xué)法治療原發(fā)性痛經(jīng)：①分經(jīng)調(diào)

周：根據(jù) BBT 的變化、B 超監(jiān)測排卵、帶下改變等在整個月經(jīng)周期分七個時期：

行經(jīng)期給予祛瘀,方選越鞠丸加五味調(diào)經(jīng)散加減；經(jīng)后初期養(yǎng)血滋陰,方選歸芍地

黃湯加越鞠丸加減；經(jīng)后中期滋陰助陽,方選滋腎生肝飲加異功散加減；經(jīng)后末

期陰陽并重,方選補(bǔ)天五子種玉丹加減；經(jīng)間排卵期活血補(bǔ)腎,方選補(bǔ)腎促排卵方

加減；經(jīng)前期補(bǔ)腎助陽,方選毓麟珠加越鞠丸加減；經(jīng)前后半期助陽健脾,疏肝理

氣來調(diào)整；②重點期調(diào)周：夏老治療原發(fā)性痛經(jīng)時重點抓住排卵期和經(jīng)前期。排

卵期常用補(bǔ)腎促排卵湯（丹參 10g,赤白芍各 10g,淮山藥 10g,山萸肉 9g,丹皮

10g,茯苓 10g,川斷 10g,菟絲子 10g,杜仲 10g,五靈脂 10g,紫石英先煎10g,

廣木香 9g）加減來治療。

褚玉霞認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)多與腎氣未充,天癸初至或稟賦素弱,腎氣不足,沖任

氣血調(diào)和的能力較弱有關(guān)。故此病的病機(jī)特點以腎虛為本,以寒凝血瘀為標(biāo),強(qiáng)調(diào)

應(yīng)針對病機(jī)的不同分周期調(diào)治。非經(jīng)期擬定二紫膠囊（由紫河車、紫石英、菟絲

子、淫羊藿、 枸杞子、熟地黃、丹參、香附、砂仁、川牛膝）補(bǔ)腎養(yǎng)血、理氣調(diào)

經(jīng)；經(jīng)前 3d 自擬方潮舒煎劑（當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、丹參、香附、澤蘭、

延胡索、烏藥、官桂、川牛膝）以治痛經(jīng)之標(biāo),活血化瘀,溫經(jīng)散寒。序貫療法強(qiáng)

調(diào)標(biāo)本同治,經(jīng)期與平時治療并重,從而瘀滯得通,正虛得補(bǔ),沖任氣血調(diào)和,痛經(jīng)

乃愈。趙安平分 3 期進(jìn)行調(diào)治,經(jīng)前期治宜活血通經(jīng),自擬活血通經(jīng)湯隨證加減；

經(jīng)間期治宜滋陰溫陽,調(diào)氣行血,自擬益母盛金湯隨證加減；經(jīng)后期治宜滋陰溫陽,

自擬補(bǔ)腎孕育湯隨證加減,共治療 128 例,總有效率為 93.70%。李惠娟分 3 期

辨證進(jìn)行治療,經(jīng)前期（月經(jīng)來潮前1周）：①肝郁氣滯型：治宜疏肝理氣、活血

通絡(luò),方選柴胡疏肝散加減；②痰濕內(nèi)阻型：治宜化痰燥濕、理氣運(yùn)脾,方選二陳

湯合四逆散加減。經(jīng)期（行經(jīng)期）：①氣滯血瘀型：治宜行氣活血、化瘀止痛,方

3

選膈下逐瘀湯合失笑散加減；②寒凝胞宮型：治宜溫經(jīng)暖宮、散寒止痛,方選溫

經(jīng)湯加減；③氣血虛弱型：治宜益氣養(yǎng)血、和絡(luò)止痛,方選歸脾湯加減。經(jīng)后期

（月經(jīng)凈后至下 1 個經(jīng)前期）治宜溫腎暖宮、補(bǔ)氣養(yǎng)血為主,以治其本,方選金

匱腎氣丸合歸脾湯加減,共治療 50 例,總有效率為 96.00%。

3 名老中醫(yī)經(jīng)驗

徐志華教授對于瘀熱內(nèi)阻所致痛經(jīng)的治療,多崇尚傅青主清熱涼血以通經(jīng)止

痛的理論,選《傅青主女科》中宣郁通經(jīng)湯用于治療瘀熱互結(jié)所致痛經(jīng),以補(bǔ)肝之

血,而解肝之郁,利肝之氣而降肝之火,主治經(jīng)水未來腹先痛；徐老臨床運(yùn)用經(jīng)驗

方痛經(jīng)散治療氣血瘀滯型痛經(jīng),治宜理氣行滯,化瘀止痛,方選四物湯加減香附、

甘草、烏藥等組成,臨床治療屢獲良效；對于氣血虛弱之痛經(jīng),徐老認(rèn)為脾胃虛弱,

化源不足,則氣血兩虛,胞宮不能得到充分的濡養(yǎng)而導(dǎo)致痛經(jīng)。如《胎產(chǎn)證治》中

指出：經(jīng)止而腰腹痛者,血海空虛氣不收也。故以益氣養(yǎng)血,調(diào)經(jīng)止痛為治療大法,

選用經(jīng)驗方養(yǎng)血八珍湯,益氣養(yǎng)血,使沖任氣血充足,氣血下注,以養(yǎng)胞宮。何成瑤

教授治療痛經(jīng)以求因治本為主導(dǎo)思路,求因為主,止痛為輔,通、調(diào)相結(jié)合。求因

治本重點是在調(diào)周的前提下,根據(jù)痛經(jīng)的性質(zhì)、程度、范圍予以用藥,結(jié)合現(xiàn)代藥

理的研究成果,重視藥物之間的協(xié)調(diào)性和對抗性,注意肝、腎、脾功能的調(diào)節(jié),即

調(diào)理月經(jīng)周期的方法。孫光周教授治療本病推崇辨證求因,不盲目止痛；講求用

藥時機(jī),注重經(jīng)后調(diào)理；遣方用藥上處處顧護(hù)精血,講究溫而不燥,補(bǔ)而不滯；兼

顧情志因素,注重調(diào)理心肝,最終達(dá)到治愈的目的。胥京生教授認(rèn)為血瘀是痛經(jīng)的

基本病機(jī),是以臨床重視行氣活血藥物如柴胡、郁金、香附、當(dāng)歸、川芎、紅花

等的使用。胥教授又認(rèn)為月經(jīng)的形成與月相的盈虛相關(guān),因此痛經(jīng)的治療當(dāng)遵循

月經(jīng)周期的變化而定,三步治療,即經(jīng)前防,經(jīng)期治,經(jīng)后固。月經(jīng)前期宜提前 1

周服藥,以鼓動氣血暢行,使瘀散滯消；月經(jīng)期是止痛治痛的最好時機(jī),應(yīng)因勢利

導(dǎo)用藥；月經(jīng)后期即用益氣扶正、養(yǎng)血濡胞、補(bǔ)腎培沖、調(diào)和營衛(wèi)等法使氣充血

沛,沖任通盛,達(dá)到痊愈之目的。

4 中醫(yī)特色治療

中醫(yī)藥治療痛經(jīng)的手段有多種多樣,療效也比較顯著,包括針灸、耳穴耳針、

推拿按摩、拔罐、穴位敷貼、穴位埋線、中藥灌腸、心理輔導(dǎo)等。目前臨床運(yùn)用

最多、效果最好的是針灸和耳穴,因其操作簡單、快捷、見效迅速和費(fèi)用低等優(yōu)

4

點,更容易被患者所接受。

4.1 針灸治療 林麗莉認(rèn)為寒凝血瘀和氣滯血瘀為原發(fā)性痛經(jīng)的主要病因。針

刺組選取雙側(cè)三陰交、關(guān)元、地機(jī)穴,各穴行提插捻轉(zhuǎn)手法,盡量使關(guān)元穴的針感

傳到會陰部；三陰交穴的針感傳至大腿根部。得氣后留針 30～45min。于每次經(jīng)

前 7d（基礎(chǔ) 體溫上升 7d）開始施治,隔日治療直至月經(jīng)來潮 2d。連續(xù)治療 3

個月經(jīng)周期共 3 次治療。治療結(jié)果：針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效均優(yōu)于口

服西藥去痛片。趙會玲等針灸治療原發(fā)性青春期痛經(jīng),取穴至陰、中極、三陰交,

氣滯者加太沖,腹脹者加天樞,全部穴位均用捻轉(zhuǎn)瀉法留針 30min,左右側(cè)穴位交

替使用,總有效率 96%。臨床上對于寒氣較重的患者,可于腹部取穴氣海、關(guān)元、

子宮等穴位針刺,并加艾灸盒溫灸15～20min,效果更佳。

4.2 耳穴療法 吳仁定取耳穴神門、子宮、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、腎,用王

不留行籽貼壓。經(jīng)前兩周開始貼壓,兩耳交替,三個月經(jīng)周期為一個療程。總有效

率為 91.7%。劉戰(zhàn)平壓耳穴治療原發(fā)性痛經(jīng),將 320例患者隨機(jī)分為治療組與對

照組各 160 例。治療組以王不留行籽貼壓耳穴子宮、神門、外生殖器、腎、屏

間、下腳端、肝、腎、骶腰椎、腦等；對照組在疼痛時口服芬必得或消炎痛片。

2 組治療 3 個月經(jīng)周期后,治療組有效率 98.75%,對照組為 77.5%。耳穴的療

效是肯定的,較西藥治療,副作用更小,經(jīng)濟(jì)實惠,更能被患者所接受。

結(jié)論

中醫(yī)對于痛經(jīng)的治療臨床療效是肯定的,現(xiàn)在臨床上對原發(fā)性痛經(jīng)的治療多

在經(jīng)典古方的基礎(chǔ)上隨證加減,按月經(jīng)周期分期治療,結(jié)合針灸和耳穴,臨床療效

顯著。相比西藥的副作用和依懶性,中藥具有急則治標(biāo),緩則治本的作用,根據(jù)臨

床癥狀辨證論治,因時制宜、因地制宜、因人制宜,更具有針對性,而且中藥副作

用小,對肝腎功能的影響較西藥明顯輕微,無藥物依懶性。中醫(yī)對痛經(jīng)的治療方法

多樣,可以根據(jù)患者的不同要求而調(diào)整治療方案,最大程度上為患者解除病痛。較

之西藥的單純止痛,其優(yōu)勢不言而喻。

5