潘毅中醫基礎理論課堂筆記(1)

2023年12月27日發(作者：一個女傭四個大少)

五行傳變：

傳：按相生關系傳或相克關系傳。

一個臟有病都可以傳到其他的臟，傳的概率不同，容易往那里傳不容易往那里傳有什么好處呢？預防性治療。比如肝血虛補血考慮到住心傳變，即便沒有也加上一兩味補心血的藥物，心血充實了不容易傳（意見性的），但肝火可犯胃、心、腎我防不過來，犯到那里再說吧，肝火就清肝火，我不能分散藥力啊，如果心肝脾肺腎我都管理一下，管不了那么多。

控制疾病的傳變：

見肝之病知肝傳脾，當先實脾。《金匱工略》

特指有肝氣郁結，肝氣郁結容易犯脾，肝血虛不容易犯脾。

治則：虛則補其母，實則泄其子

心—苦、喜

腎---咸、恐

肺—辛、憂

脾—甘、思

肝---酸、怒

藏象：以五臟為中心的人體自身的整體性。（意思為：人體分成五大體系，五大體系的負責長官就是五臟）

五臟與六腑

五臟與五體（形體關竅）

筋、脈、肉、皮、骨合稱為五體，《靈樞·五色》：“肝合筋，心合脈，肺合皮，脾合肉，腎合骨也。

五行

木

火

土

金

水

五臟

肝

心

脾

肺

腎

腑

膽

小腸

胃

大腸

膀胱

五氣

風

暑

濕

燥

寒

五色

青

赤

黃

白

黑

五味

酸

苦

甘

辛

咸

時令

春

夏

長夏

秋

冬

五時

平旦

日中

日西

合夜

半夜

五官

目

舌

口

鼻

耳

五體

筋

脈

肌肉

皮毛

骨

五華

爪

面

唇

膚

發

五志

怒

喜

憂

悲

恐

五液

淚

汁

涎

涕

唾

方位

東

南

中

西

北

藏

魂

神

意

魄

志

嗅

臊

焦

香

腥

腐

天干

甲乙

丙丁

戊己

庚辛

壬癸

地支

辨證即是認證識證的過程。證是對機體在疾病發展過程中某一階段病理反映的概括，包括病變的部位、原因、性質以及邪正關系，反映這一階段病理變化的本質(全面情況)。

所謂辨證，就是根據四診所收集的資料，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質、部位，以及邪正之間的關系，概括、判斷為某種性質的證。

部位：例某個關竅有病找到他的主管。經絡的病找到經絡，經絡也跟臟腑相關。

性質：一般是偏寒、熱

邪正關系：一般講的虛實

中醫診斷：定性+定位

陰虛（陰虛則熱）：低熱、手足心熱、午后潮熱、盜汗、口燥咽干、大便干、顴紅、心煩失眠、頭暈耳鳴、舌紅少苔，脈細數等癥

陰虛嚴重者可導致亡陰證，癥狀為：汗熱而黏、呼吸短促、身畏熱、手足溫、躁妄不安、渴喜冷飲，或面色潮紅、舌紅而干、脈細數無力。此屬體液大量消耗而表現出的陰津枯涸的病變，為危重證候，應及時予以滋陰補津。

陽虛（陽虛則寒）：主證，畏寒肢冷、面色蒼白、大便溏薄、小便清長、脈沉微無力等。

氣虛：在陽虛的基礎上割出來的，神疲乏力、少氣懶言、舌談、脈弱（無力），純粹是功能減退。（功能減退+寒象=陽虛）

血虛：指血液虧虛，臟腑、經絡、形體失養，以面色淡白（不華）或萎黃，唇舌爪甲色淡，頭暈眼花、視物模糊、兩目干澀、夜盲、心悸多夢，失眠、手足發麻，皮膚干燥、毛發不榮、婦女月經量少、色淡、后期或經閉，脈細等為常見證候。

腎精虧虛：通常表現為眩暈耳鳴，腰膝酸軟，性功能減退，男子精少，女子“天癸”早竭，過早衰老，神疲健忘，

晝尿頻多、尿后余瀝不凈、夜尿清長、小便失禁、遺精頻作、舌淡苔少，脈沉細等多種病狀。

望診:一個顔色下光澤，顔鈀基本上看血色和其他色，光澤看病人的神氣，中醫色不漂亮沒關系，有光澤就好，反過來面色紅潤沒光澤也不好。

心:君主

肺：將府 宰相

脾：為倉米之官

肝：將軍之官，謀慮出焉

膽：法官 中正這官決斷出焉

腎：作強之官，伎巧出焉

一、心系統：

生理：1、面色紅潤（他的著眼點是那個潤，即工紅又要潤）、舌色淡紅（正常的就界乎寒熱之間的談紅，熱相是紅，寒象是談白）、2、脈象取中值3、心胸部末有感覺（正常人心不特意感覺沒感覺，有感覺就麻煩了）。

1、心氣充沛、2、血流充盈、3、脈道通利，只要滿足這三個條件，心系統在生理狀態下，這三個條件之一不滿足心系統就是病態，條件可更多。

心藏神、主神志、心主血脈、其體合脈、其華在面。（五行中含五行）、在竅為舌（司味覺、語言）、在志為喜、

在液為汗（盜汗、大汗，不只是心，心有參與）

把脈一開始不是把什么脈體，先把一下脈神，柔和有力節律一致或節律規整就是脈神。

心與小腸相表里，以膈的辯證很少出現小腸，與小腸有關的只有小腸實熱惡心嘔吐，他被脾胃給瓜分掉了。小腸實熱他是臟腑的問題，他跟心有關。

心開竅于舌，舌還是五行互藏。

心實熱：面紅、舌尖紅、脈數（洪）、口喝、小便赤色疼痛甚至尿血、心煩失眠多夢、發狂。

心血虛：定性+定位 血型虛癥狀+心悸、怔仲

心氣虛：定性+定位 氣虛癥狀+心悸、怔仲

心血瘀阻：面色晦暗（血不通）、舌瘀斑/點 脈澀 +心悸、怔仲、心前區痛（一般平時狀態是心發悶憋悶，到發作階段刺痛或絞痛

心陽虛：心氣虛+寒相 寒就容易往下瘀，可兼瘀，陽虛導致心血瘀的可能性大一點，而且比氣虛要重。

心的癥狀不止這一些

心主宰人體的精神意識思維活動

1、心接受外界刺激（改成信息更好）作出反應。2、心是情志活動的發生之處和主宰者3、心神統馭魂魄意志。

精神活動出現病理無非兩大類1、興奮2、抑制。

二、肺系統

肺的生理功能：1、肺主氣司呼吸（呼吸勻調，細慢勻長）

吸入困難：吸入困難為主的，偏虛，感覺我不夠氣，以吸入為快，不夠氣。

呼出困難：以呼出為快，一般是偏實，感覺里面氣很多，憋在里面。

呼吸困難：

用到了陰陽理論，呼吸粗的偏實，呼吸微弱的偏虛，可能用這個判斷

2、主一身之氣。

3、肺主司呼吸 功能異常：呼吸不暢、呼吸異常、咳嗽、氣喘、氣虛。

衛氣虛：易感冒（邪）叫易感邪比較好、自汗、惡風。

4、皮毛能宣散肺氣，5、在竅為鼻（反推肺有問題是鼻塞，肺氣不宣）、6在志為悲（憂）悲則氣消。7、在液為涕（清涕：一是肺陽氣虛、一個是外感風寒；黃涕：一般是外感風熱）9、肺與大腸相表里

問大便至少要有這些東西在里面：量、色、味、次數、伴隨癥狀。顏色深是偏熱，顏色淺是偏寒，質：軟硬問題爛不爛，味:很臭偏熱，味道腥臊的偏寒，粘：濕，便秘原因很多大便很硬，大概水份不夠，吃蜂蜜之類差不多，還有老年人拉不出來，拉出來很軟的不夠硬，中醫是氣虛無力，大便硬是不是純萃水份不夠呢？北方的偏多，南方的不多，其實是體內水份分布不勻，該有水的地方沒有水，不該有水的地方一大堆水。

三、脾系統

土載四行，土通過四行自已自然就把那個小谷精微運到其他每一行。

生理就這樣推了，生理功能正常就能生化水谷精微，也能運輸到全身，病理一個是生化不了，一個是運不了。

腹脹、食欲不振（納呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦、

脾為后天之本氣血生化之源

脾的主要生理功能：主運化、脾統血

脾統血：是指脾有統攝、控制血液在脈中正常運行而不出脈，講的簡單一點就是防止出血。

脾氣主升，脾氣的運動特點以上升為主，升清、升舉內臟。

脾氣虛就是全身的狀況（神疲乏力、少氣懶言、舌談、脈弱）加上局部的功能減退（腹脹、納呆、便溏、消瘦、肌肉無力、水、濕、痰、飲）。

脾氣虛有方向，有的人是以消化系統癥狀為基礎，有的人是以水液代謝為基礎，還有各種出血（下部、皮下

出血）為主。

頭暈目眩（不能升清，水谷精微上不去）（水谷清微上不去那就停留在中焦，那就是）腹脹、納呆，（還是不升反降）便溏、下利清谷（吃什么拉什么）完谷不化、大便不成型、內臟下垂（不能升舉內臟），脾虛有很多表現，他們可以參雜界限不那么分明。

脾氣虛：

1、 脾氣虛不能運化食物（不能運化水谷），以食物消化吸收為主：腹脹、納呆便溏、下利清谷、完谷不化、大便不成型。

2、 脾氣虛不能運化水液造成：水、濕、痰、飲

3、 脾氣虛固攝不住血液造成各種出血：下部、皮下出血。

4、 脾氣虛不能升舉的：水谷精微不能上去頭暈目眩，內臟下垂。

1、四君子湯顧名思義，由四種中藥組成:人參、白術、茯苓和甘草.四君子湯是補氣的通用方，為什么?他的好處升降不明顯，你可以隨意加減。

2、陳夏六君湯：陳皮、半夏、人參、茯苓、白術、炙甘草（四君子湯+陳皮、半夏）

3、歸脾湯（丸）：白術、當歸、白茯苓、炒黃芪、龍眼肉、遠志、炒酸棗仁，木香 ，炙甘草，人參 ;這個方子從治本的角度是夠了又補氣又補血，但從治標的角度不夠他沒止血藥，其實補氣血的基礎上加點止血藥才對。

4、補中益氣湯：升麻、柴胡、黃芪、白術、陳皮、人參、灸甘草、當歸

脾跟胃 ：臟陰土，腑屬陽土，陰土潮濕低洼土；陽土，向陽高坡干燥的土。

甲乙：肝膽，丙、丁：心跟小腸；戊、己：脾胃；庚、辛：肺大腸；壬、癸：膀胱腎。

甲---膽，乙---肝，丙----小腸，丁-----心，戊-----胃，己----脾，庚----大腸，辛-----肺，壬----膀胱，癸----腎。

甲乙---木，丙丁----火，己----土，庚辛----金，壬癸----水

脾氣下陷有兩種可能1、脾氣虛不能升舉。2、濕重，濕重就算你脾氣足一樣把你壓下去。

治脾不治濕非其治也

脾與形竅志液的關系

在體合肉、主四肢；開竅于口其華在唇；在志為思、在液為涎、與長夏之氣相通應

脾失運健：食欲不振、口談泛味或口味甜、嗜異味、口唇談白無華。

胃

功能：主受納水谷、主腐熟水谷

生理功能：主通降（整個六腑應該以降為主）

假如便秘：養陰藥----降肺氣的藥-----降胃氣的藥：開成合力

氣虛=功能下降

脾主升胃主降，所以到底是脾還是胃最容易鑒別。

胃氣虛：納呆、胃脘脹、呃逆(打嗝)、惡心（氣上逆沒出來）、嘔吐（氣上逆干脆吐出來了）：所有的證候是上逆。

胃火：陽盛則熱，實熱證，面紅、舌紅、苔黃、脈數、口渴（中干是陽盛則陰病）、小便黃、大便干、口角爛、消谷善饑（表現以大便干更明顯，因為他通的，口喝也事能明顯，口臭首先是氣上逆，味道濃，偏熱的，不見得一定是胃火，你比如說消化不良啊，但胃火居多）

清胃火：最不好意的藥物黃蓮，既清胃火又清心火（易傷脾），還有個石膏，稍微適中一點是蘆根他清胃火好寒性沒那么大，

肝系統

主疏泄（疏是疏通泄是發泄）

最基礎的功能就是調暢氣機，氣的運行保持流暢，但要注意木主升除了調暢氣機他還有一個潛臺詞，氣的運行是向上的，木是升發的。

病理：一個是氣的運行慢了（還有一個意思，升不上去這個肝氣郁結），一個是氣的運行快了（實際上是是升的太歷害）一個是疏泄不及，一個是疏泄太過。

氣滯的表現：臨床就表個字“脹”（氣運行減慢停留在局部，等于局部氣多了）其實就是經絡發脹的感覺。

肝氣郁結的癥狀：1、氣機郁結：少腹、兩脅、乳房脹悶（輕的是脹悶，重的是脹痛）（肝以循行的部位）。2、情志郁結：心情憂郁、悶悶不樂、喜太息，3、脈弦。1、2可以互通。

肝郁善太息、氣虛善太息

肝氣郁結的癥狀：1水，水臌（就是腹水，肝癌、肝硬化），水臌不一定都是肝的問題，肯定影響到脾，脾主運化水濕。2、痰，中醫的痰實際上他是一個符號，痰的共同特點是局部能摸至包塊狀的東西，質地比較軟而且分界清楚基本上推得動。如果腫瘤是良性的常是化痰藥有效，不是普通的化痰藥有效竹茹、陳皮拉這類只是告訴你化痰，但是到瓜蔞、浙貝、半夏這一類他就有化痰散結作用，要用化痰散結的才有效。3、腹脹、納呆、便溏（犯脾，肝氣旺導到處脾氣虛，當心情不好的時候也往往影響到消化，肝主疏泄，促進脾胃的運化，太極圖中肝升幫助脾升，肝氣郁結不升，脾的升就少了一些助力，其實還沒那么簡單，肝氣不升你局部的氣又憋住了，他沒往上走他就往旁邊走這就是橫逆犯脾---逍遙散）4、腹脹、納呆、便溏、反胃(反酸肝的味道跑到胃里再跑上來

肝血虛：

先血虛癥狀：面白無華、舌淡、脈弦細（脈弦是肝的脈）頭暈目眩（到這里只能定義為血虛,不以定義至心、肝。用什么定義呢？肝主筋開竅于目，血不夠不能濡養眼睛）目干澀（目干澀肝陰虛也可以的，液體不夠）視物模糊、夜盲（一到傍晚就看不見，應該是升降問題，肝主疏泄氣行則血行，早上是升的目在上面氣往上血跟著往上，一到傍晚五行屬金，金是降的，至少是因素之一，本虛的本是少不了的）手足麻木(肝主筋)關節痙攣、抽搐、爪甲不榮、用經量少、閉經。

假如跟心悸、心煩、失眼多夢混在一就叫心肝血虛。

主疏泄

1調暢情志、2促進男子排精與女子排卵行經。3促進血液與津液的運行輸布。4促進男子排精女子排卵5、主藏血（涵

養肝氣、調節血量、濡養肝及筋目、為精血之源、涵養肝氣、防止出血）

生理特點：

1、肝為剛臟（剛的意思，剛強勇猛，容易過亢，肝氣/陽常為有余，容易過亢就容易消耗物質那下一句就是肝陰肝血常為不足）

2、肝體陰而用陽3、肝肺左升右降相反相成4、肝主升發（生升）5、肝為五臟之賊。6、肝喜條達面亞抑郁。（胸不是太剛了嗎？你說怎么揉？補陰血，以陰來抑陽，通過補陰血，陰血足了以柔克剛）

頭暈也要分清楚：

1、頭暈眼花的那種是血虛，清氣不升也是頭暈眼花的，2、那暈的發脹是火上炎陽上亢3、暈的昏昏沉沉那是痰濕重4、暈的頭腦有點發空的那里腎精不足4、暈的天旋地轉那是風，天麻用在那一塊？頭風這一塊，肝陽上亢應該也可以，肝血虛好象就不太好，因為他有個降的作用，濕類基本上沒效，倒沒有副作用

肝火上炎（實熱）：肯定有上部熱相，面紅、目赤（注意目赤肝系統的多）頭暈頭脹（脹是陽氣匯聚）。煩燥易怒（肝在志為怒）舌邊紅、苔黃（實癥多半有苔，虛證多半沒有）口苦（以熱主）小便黃、大便干、脈弦數

肝陽上亢（陰虛陽亢）：腰膝酸軟（水不涵木）、少苔（虛證多半沒有）、少津、頭重足飄、口干、小便少、脈細弦（陰虛為主可能還帶點數，陰虛陽亢還有比重問題）（陰虛陽亢）這個陰虛是肝腎陰虛或腎陰虛水少了不能濡養肝木，肼肝陰虛制約不了肝陽造成肝陽上亢，更重一點的是頭重腳輕（上盛下虛的表現）滋陰潛陽一個代表方：鎮肝熄風湯

與形竅志液時的關系

1、在體合筋、其華在爪：肝主筋是肝藏血血型能濡筋）病理：比較輕的發麻、關節曲攣，重的會出現不自主動作。爪為筋之值得注余：通過爪的榮枯大概可以看出肝的功能裝態，指甲能看出基本健康狀態，正常的紅潤有光澤彈性好，不好的不紅，偏暗有瘀，生長時間偏慢、晚、軟都是肝血虛，更麻煩的是指甲反凹，就更差了。2、在竅為目。五臟六腑之精氣皆上注于目

假如視物模糊多半是肝血型虛肝陰虛血虛不能濡養肝目，肝火上炎目赤。

4、在心為怒。怒則氣上，前面講的幾個臟都是影響氣，還是怕什么來什么，肝氣肝陽常為有余肝的陽氣容易生動太過，一發怒的時候氣住上等于促進了生動

主講情志方面的差別：

（1）、肝氣郁結：純粹的壓抑，心情憂郁悶悶不樂，喜嘆息

（2）、肝火上炎：純粹的亢奮，怒。

（3）、肝郁化炎：兩者都有：情憂郁悶悶不樂，易怒。

注意肝火上炎以清火為主，肝郁化火不是以清火為主是以疏為主，清的藥是寒的下去氣就容易凝聚，但也不能不

清疏+清一起，以疏為主。

5、 在液為淚（如果有病不是多了就是少了）

膽：

生理功能：1、儲存和排泄膽汁2、主決斷（膽者中正這官決斷出焉）

腎

1、藏精，主生長發育生殖與臟腑氣化

腎所藏之精

活動資助

先天之精 后天之精

不斷培育充養

先天之清說白了源于父母的那一部分遺傳物質。

后開之清分兩個：水谷之精、臟腑之精。

水谷之精----臟腑之精------氣血津液

腎陽虛、腎陰虛、腎氣不固、腎不納氣、腎精虛

腎為先天之本，藏有先天之精

腎精虛：小兒腎精虛比較簡單：生長發育不良（主要是生長發育的問題的表現“五遲”“五緩”）、發黃、頭發稀疏、頭發干枯、方顱、囟門緊閉、解顱（表現為牙齒、骨胳、頭發）還有一些方向性的腎藏精精生髓這個髓包括骨髓、脊髓、腦髓、當腦髓空虛的時候反應遲鈍、智力低下。

青壯年：不育不孕、性功能減退、影響生殖功能（這一組比較特別，經常用植物的種子）

老年人：早衰、發早白、脫發、齒搖、齒落、骨脆易折、骨刺（骨質增生）、反應遲鈍、知力低下、老年癡呆。

氣可以分陰陽，不是說氣產生了陰陽，實際他們是同級的，假如氣的作用類似于推動溫煦氣化表現為主叫腎陽，滋潤寧靜主叫腎陰。

----陰（陰又回到了有形，表現是液態物質

氣-----

----陽 （氣化陽，無形的）

精

假如以功能低下為主，我們叫氣虛，功能低下加上寒相叫陽虛。

假如滋潤寧靜（液體減少）我們叫陰虛。

腎陽有火，精又化為了氣，腎陽蒸發腎精化腎氣，人一出生腎中精氣就互化，這里很難說誰先誰后。

腎陰：滋潤、濡養全身臟腑，調控氣化促成形，減少產熱。

腎陽的作用促進形化氣，腎陰的作用促進氣化形

腎陽：溫煦推動全身臟腑，促進氣化增加產熱

腎陰虛：（體會一下，先不管腎，管陰虛，陰虛則熱）低熱、潮熱、五心煩熱、口干、小便少、大便干、舌紅少苔、面色顴紅/潮紅、盜汗、脈細數(前面是陰虛) ，（下面再跟腎掛鉤）腰膝疲軟（腰膝酸軟是由于腎陰不足，髓減骨弱，骨骼失養）男：陽強易舉（陽強易舉是因為陰虛則相火妄動，陰脛易勃起你說是不是真強大呢？不見得，真正的強大是陽強，陽盛那個強）、遺精。女：月經量多（陰虛火旺，迫血妄行，陰虛陽亢，虛熱迫血。）、少（經少經閉是因為陰虧經血來源不足）

腎陰虛：陰虛+腎的定位證候 定位證候還可以上加耳鳴（腎開竅于耳）

（網：腎陰虧虛，陰虛火旺，相火偏亢，精室受擾則遺精。腎陽不足，精關不固而滑泄。由此看來，不論先天和后天，不論腎陽虛還是腎陰虛均可導致遺精。可見腎虛是遺精之根本。）

陰虛其實有好幾個方向

1. 陰虛則熱：表現是外發性的低熱潮熱五心煩熱

2. 在肝方面，陰虛則陽亢，陽氣多了上沖，肝系統失調

3. 陰虛火旺，陰虛有火和陰虛有熱區加在那里呢？有火一般比較局部的，虛火牙痛、虛火咽痛虛火的遺精、虛火的月經多，比較局部的。

4. 還有一種有熱也沒有火沒有陽亢，純粹的陰液少了不能滋潤，陰液少了就是水份少了就這個月經少了。

腎主水，腎者不臟，主津液

腎陽虛：氣虛+形寒肢冷

形寒肢冷、腰膝酸冷（酸軟是虛、冷是寒）、耳鳴、（火不夠蒸發不了水，不能化氣，那肯定是水多了—這是前提）（這里是控制不住膀胱開啟）陽氣不夠控制不住膀胱，控制不住膀胱有兩種可能1、膀胱開多合少:小便清長、夜尿2、膀胱開少合多(腎陽氣不夠，控制不住膀胱)尿少、水腫（體內水多，排不出來）

腎主納氣 肺為氣之母，腎為氣之根

腎主納氣的功能是腎主封藏功能在呼吸運動中的具體表現

下丹田的氣—宗氣

腎氣虛：定性+定位 定性：神疲乏力、少氣懶言、苔 、脈弱。

有兩個方向1、腎氣不固：腎氣固攝不住本臟的液體：尿、精（滑精、早泄）、帶 （清稀類似男子的滑精）。

2、腎不納氣：肺氣虛+呼多吸少/動則氣喘 ）（腎氣薄）。

黃帶量多粘稠多半是濕，常期帶下清稀(象水一樣)腎氣不固。

生理特性：

主蟄：

腎有潛藏、封藏、閉藏之生理功能。

（藏精、藏水、藏氣，特征是藏，治療腎的病 不管你補腎補精腎氣腎陽腎陰，要收斂藥，左歸丸、右歸丸、六味地黃丸、應該都有收斂的藥，讓封藏的特性充分發揮出來。）

守位：

腎陽涵于腎中，藏而不露，以發揮其溫煦與推動作用，這個典型就是坎卦?

君火以明 相火以位，相火守正稱之為常火即是生理之火，相火妄動即為賊火即病理之火

（網上：五行各一，惟火有君相之分，天上之熱，君火也，地下之溫，相火也。君火為相火之標，相火為君火之本，相火升則君火顯明于天上，君火降則相火封藏于地下。君相二火，游行于上下之間，寒來暑往，四時更代，則六氣迭入，地道周備，故萬物化生。地體雖實，而六氣內化，則沖虛而通暢也。

君火以明,相火以位. 冬天來了,家里的燈泡就是君火,家里的暖氣就是相火.）

雷火、龍火

為什么叫龍火？龍是虛擬動物，生長在水里，水中龍是動的，陰中之陽。之所以不守位1、水潛則龍升（藏不住，陰虛火旺，水少了制約不住火）2、水寒則龍起（他不是腎陰虛，水寒是腎陽虛，陽虛陽浮，陽氣浮上去了出現的癥狀下寒上熱，外熱內寒。比如經常咽喉疼口腔潰瘍高血壓又夜尿多，小便清長。這種治療降火、補陽然后再潛陽，你光補陽不行，你光補陽，火曰上炎，他往上跑，光是潛，下面沒有根，而且還有個操作，這個補陽在大量。）

與形竅志液時的關系

1、精生髓（骨髓、脊髓、腦髓）（（骨髓這里還有個潛臺詞化血）

化血的化源1、腎藏精精生髓，骨髓可以化血（所以有部分血虛病人可以補精）2、脾胃血生化之源

2、在體合骨，生髓，其華在發

發為血型之余，發要血來充養，所以頭發生長不是很理想的中醫的思路兩個一個補腎精一個補血，還有一些藥物是專門對付頭發的比如何首烏本來就是補血藥還有旱蓮草、桑寄生這些跟頭發關聯較大一點的中藥，西醫改變微循環的思路拿過來，加點活血的藥，如果血壓不高加點升舉的藥，把氣血住上調，效量一般慢，不是一吃下去馬上有效。

3、開竅于耳及二陰

耳鳴、耳聾：要記得不見得耳鳴、耳聾一定是腎虛，經絡跟他最密切的是膽經，假如急性鳴，假如聲音很大一般是肝膽火，不是腎虛。慢性的人才考虛腎虛，而腎虛中陰虛、陽虛、氣虛、精虛都可以，但你要注意慢性耳鳴末必一定就是腎虛至少還有脾不升清也可以，脾不升清七竅失養，當然還有其他原因，不算主因了。

生理：精氣（包括氣化陰陽）（上通于耳（聽覺靈敏、聰慧）

病理：腎精虧損（包括腎精化腎氣，也包括氣分陰陽）耳鳴、耳聾。

在志為恐、恐則氣下，在液為唾

人體之氣的功能：

中介作用：臟腑之間依賴氣相互作聯系

衛氣：水谷之悍氣，慓疾滑利

營氣：水谷之精氣（精純柔和富營養）

（網上：營氣為水谷精氣中精華部分所化生，其性柔順，行與脈中，主內守而屬陰。功能:營養全身，化生血液

衛氣為水谷精氣中剛悍部分所化生，其性標疾滑利，行與脈外，主衛外而屬陽。功能:溫養臟腑，護衛肌表。）

北芪、白術直接補胃氣，同時補脾胃。

宗氣：宗的意思就是總。自然之清氣+水谷之精氣，走息道以行呼吸，貫心脈以行氣血，循三焦而資元氣

元氣：元精化元氣，人體最根本，最重要的氣，人體生命活動的原動力。

三焦：通行諸氣（元氣）元氣沒有什么固定的軌跡他就在三焦以內熏蒸彌散，他可以直接去到各個臟腑，去了臟腑就成本臟腑之氣，所以你要注意臟腑之氣實際上有兩個來源，一個水谷之精變五臟之精，五臟之精化五臟之氣，再一個元氣通過三焦去到各個臟腑成為各個臟腑成為各個臟腑之氣。

失眠：陽不入陰

嗜睡：陽不生表

肝藏血腎藏精，精血同源，精生髓，髓化血這也是一個來源，這兩個來源提示什么呢？血虛的病人除了

補血，最好還要調補脾胃，最好再加上補腎精的藥。

什么叫傷津液呢？傷液就是陰虛，所以液受損了在中醫界用的是補陰的方法，脫液是液的大量損耗或丟失，其實嚴格來講是陰虛范疇只是重癥，這個時候還是滋陰。

傷津最常見于實熱這，陽盛則陰病，早期比如發熱、面紅、舌 、脈數，有那么兩三天出現口干 小便黃、大便干，那種狀態叫少津。

你要注意虛證出現在每個臟的概率并不是平均的，還在看那個臟對他們的需求程度，功能上對他的依賴程度而定，血虛出現在兩個臟肝和心，氣虛，肺心脾，肝不敢說絕對沒有氣虛，但很少見，陽虛，心脾腎還有肺，肺有陽虛，肝陽虛少見，肝氣肝陽常為有余。陰虛，心肺肝腎，脾少見脾喜燥惡濕。為什么會這樣？你看中醫的診斷就會明白，中醫的診斷是定性加定位，血虛應當先是血虛的證候再加定位證候，你有那個系統的定位證候你就診斷為那個系統的血型虛，而肺脾腎對血虛的敏感度不大，至少不是重度血虛在這幾個臟出現的證候概率相對低一點，精虛只出現在腎。

淤血：1、氣滯導致淤血(氣不行血不行)（除了活血+行氣藥），2、氣虛無力推動導到血瘀（除了活血+加補氣藥）

血虛時間長了會造成血不養氣，會造成氣虛，所以氣虛的病人除補氣最好加點補血的藥。血虛的病人你除了補血假如你不加補氣的藥感覺你沒學到家，但氣虛的病人我只補氣不補血感覺問題不是很大，但你加點補血的藥會更好，氣跟血是附在一起運動的。

奪血者無汗 奪汗者無血

精血同源：操作，血虛的病人除了補血還要補精，精虛病人你除了補精再補點血可能更好，你沒加補血藥沒人說你錯。

武火—壯火 文火—少火（煉腎精） 內經講壯火食氣，少火生氣

經絡：是經脈（主干、分布比較深）與絡脈（分枝、分布比較潛）的總稱是人體運行全身氣血聯絡臟腑形體官竅溝通上下內外感應傳導信息的通路系統。

頭面部經絡

陽明—面額（前）

少陽—頭側（中）

太陽—面、頭頂后頭（后）

以后出現頭面部癥狀一般是定性+定位，比如很多人偏頭疼，偏頭疼少陽經針灸取穴少陽經為主定性比如出現頭痛你問診就要問怎么個疼法，假如劇烈頭痛象刀割樣針扎樣那是淤血，脹痛肝陽上亢肝火上炎假如是綿綿作痛（氣虛不能推動營血上榮，故見頭痛綿綿；勞則氣耗，故過勞則甚）不是痛的很歷害那是虛證這是定性（

過

穴位治療大概有幾個主治功效：1、遠端的主治功效遠端的主治大部分治本經的病，比如肺系統的病基本上肺經上的穴位不管那個穴都能管2、表里經的病:肺經大腸的他也能管但管的沒有大腸經那么直接3、另外一個是沿端的病比如扭傷，4、還有些穴位是有特殊主治。

正經猶如溝渠，奇經猶如湖澤

當正經精氣滿的時候流到奇經蓄積起來，當正經的經氣不夠的時候奇精的水調出去流給正經，通過這樣的作用調節，奇經的功用有點象腎（腎藏經，受五臟之精面藏之）做為倉庫經常是吃虧的，正經的經氣經常不夠用就從奇經八脈中提取，奇經八脈有氣做為平常人在普通情況下是不太滿的。

關元：兩種說法1、關住元氣，艾灸補陽比較強直接補到丹田，任脈是陰，補陽陰中補陽2、另一種說法，艾灸無氣總量增加的，你把陽氣釋放出來，所以一般別用他，關元是關住陽氣，你把他釋放出來不太好刺激他，艾灸關元不要輕易用，作為保健沒必要用，作為治病看輕重，關元丹田存氣的一艾灸釋放出來，輕病很多穴位可以代替，關元救命是好用。

關元還有一個寫法“玄關”，玄關是要緊之處，因為這個太秘密了不告訴你真相，那就把個字改掉吧，倒過來吧“關元”。

艾灸涌泉是把氣住下拉

皮部：十二經脈之扡在皮膚一定部位的反映區，講的就是經脈散在了皮膚，他的部義在那？兩個1、診斷2、治療，診斷：比如說皮膚病那個地方出現一個腫塊你就要看那個腫塊靠近好條經，就算那條經的皮膚，最接近那條經治

療就找那條經的臟腑治那個臟腑的病，管轄范圍最大的是足太陽膀胱經。

你別學完經絡就亂用，應該說出現循經癥狀我們才分經診斷，假如我一大堆不舒服沒有經絡癥狀我就不一定要用他。

前頭疼 陽明頭疼

后頭疼 少陽頭疼

偏頭疼 少陽頭疼

你可以說循經診斷，也可以說分經診斷。

經絡指導疾病的治療：針灸也是配方，幾個穴位共同起來協調，象中醫處方，教科書的處方是最好的，

黃帝內經《素問.陽陰應象大論》清陽出上竅 濁陰出下竅 清陽發腠理，濁陰走五臟 清陽實四肢 濁陰歸閃腑，加之同氣相救的原理，我們可以知道，陽性的藥物易走陽位，陰性的藥物易走陰位，陽中之陽的藥物易歸心經，陰中之陰的藥物易歸脾經，在藥物的歸經系統理論中，藥物的陰陽屬性是歸經理論的總綱，知道天地人和藥物的陰陽屬性，我們就知道了歸經的總綱要，一天不同時其陰陽屬性也不同，比如我們用歸心經的藥就適合在平旦至日中這段時間服用，國為這段時間為天之陽，陽中之陽也，同氣相求，所以這個時間服藥易歸心經。

體質：中醫的治療就是個體化治療，即是個體化治療他就要根據個體的特點，比如前面講的辯證論治，其實就是辨別每個人的具體狀態，辨證論治的背景之一是每個人不同的體質狀態，所以他對臨床不是有意義的。而他的意義還是養生學。

體質古人沒有整理過，現代人整理的他的成熟度不算太高所以討論的空間還是蠻大。

體質他應當不是病理而是生理性偏性，應該把他定義為生理性。

體質應該是一種形神合一的標志。養生最究竟的是調體質。

小孩：五臟之中肝有余（肝火）脾常不足（易拉肚子）腎常虛（腎中精氣還沒有充滿）心熱為火周肝論嬌臟遭傷不易愈。

小孩子得病一個容易外感，一個容易傷食，還有第三個容易受驚

男子容易怒：屬陽 女子容易郁：屬陰

小孩體質：稚陰稚陽（陰陽都不滿的前提下偏陽的又叫純陽之體 容易傷食/怕濕 脾虛）

純陽之體的結論是在稚陰稚陽這個基礎上做的，總體不夠陽偏多，成年人感冒發高燒的不多，但小孩子感冒發高燒的多，他容易化熱。

肥人多痰濕 瘦人多火

治療疾病要考慮病人的體質（背景）（例：開完藥人家胃受不了了）

潘老師看病很習慣病人講完之后，潘老師還要問一句，吃東西耐受寒涼還是溫熱，病人不懂就舉例子西瓜冰水辣椒姜

等通過這個判斷體質偏差，還問不出來就問冬天舒服還是夏天舒服，心中有個譜，對熱性病病人他熱體質還是寒體質。

肺熱胃寒怎么辦？兩種辦法，你中藥不是升降沉浮嗎？你開的清熱藥輕一點，浮在上焦起作用，對胃影響不大，另外一個開藥之中可能來一兩味溫中的藥，但這有點麻煩，兩種藥的毒性你給對消了，潘老師經常的處理是這樣的，假如胃寒不嚴重，可能開的方子可能加一點米粥，對胃有保護用用，熬出來可能有點粥樣，另外一個更簡單了，艾灸中脘，清肺熱的藥照用，灸中脘溫胃的同時清上熱變成藥跟艾灸分離開來，叫他灸中脘不要太過，畢竟你不是在治胃病目的是保護你不要讓那個清熱藥傷胃，因艾灸的太過增加熱能。前面胃寒不是整體的寒，而且你現在得的是熱癥，你怎么能純粹的艾灸呢？這個熱證是臨時性的容易改善，這個病好了體質再慢慢調。

辨證論治 證：證候 病理證候（顯候） 體質候（隱候）

現在多考慮病理候掌（握一個大方向），參照系少了所以你這個病好了好個癥狀又出來很大潛在的沒發現

五色歸五行，五色可歸五臟，這個概率有多高？

1、 黑色：入腎陰份，概率非常高，找出個例外還不容易，入腎包括入腎臟和入腎經，兩個不是一回事

2、 紅色：入心入血，8成應該有，8成有點保守了，紅色不入心的也少。

3、 白色：入肺一般6/7成，石膏、淮山白色的

4、 黃色：入脾，一般6-7成

5、 青色：比較不靠譜，概率最低，顔色特別青的確實入肝。

顔色只是一個象不是所有，古人觀察中藥不是一樣東西，你不能光及一點不及其余，認識中藥不是這么回事。中醫是通過很多個因素相互參考慢慢那個答案就接近正確，不求每個因素的精確。

五味指導臟腑用藥：

1、 辛：肺，解表，9成，解表藥也有不辛的，蟬蛻

2、 咸：入腎，最少有8成

3、 甘：入脾，一般入脾，甘味補益，補益就不局限于脾，雖以脾居多，其他臟也可以分，所以專門性不強

4、 酸：入肝，應該最少有7成

5、 苦：入心，概率也較低，苦味清熱燥濕的入的較多

半夏：夏天的一半對應“午”，是從陽入陰的時候，引陽入陰跟時間有關，現在用來燥濕化痰降逆止嘔跟引陽入陰一

點關系也沒有， 半夏溫的 如果懂得用其他藥物來制約治療失眠蠻好（失眠偏溫的多）

夏枯草：冬至生夏至枯，夏至剛好在“午”那里引陽入陰，治療失眠應當夏枯草用的多 涼的。清肝明目

川芎：有活血作用，上行頭目走上

當歸：尾，活血，身、補血，頭，止血，奉產易補，川產易功（產地不同功效不同）（活血用四川的，補血用中原的）

白芍：補血（顏色不同功效不同）

赤芍：活血（顏色不同功效不同）

黃芪：補氣升陽，利水消水。

陳氣：行氣、健脾燥溫化痰。

熟地：補血、滋陰、補精

生地：清熱、涼血、滋陰（生地沒有補血的作用因為他是寒的）人參：補氣（五臟的氣）、補精

枸杞子：養血（紅色）明目、補精（子補精）

女貞子：養陰明目、補精（子補精）(陰血接近)

雞血藤：補血活血舒筋活絡

龍眼：補血安神

龍骨：安神（沉、下沉）

牡蠣：安神（沉、下沉）

桑寄生：毛發不澤

旱蓮草：毛發不澤

葛根：生津（不強調養陰，還不到養陰的份上）

蘆根：生津（不強調養陰，還不到養陰的份上）

天花粉：生津（不強調養陰，還不到養陰的份上）

附子：相對容易上火

肉桂：溫五臟六腑(桂樹下部)(在下溫的最大)

冠桂：溫中焦（桂樹中部）

薄桂：溫上焦（桂樹上部）

桂枝：以上焦為主，主四肢發散。

大黃：瀉藥（很歷害）（通便藥）

瓜蔞：化痰、通便(也是仁油性大)

杏仁：止咳平喘（降肺氣,又是仁又能）潤（通便藥）。

桑葉：清肝明目

菊花：清肝明目

麻黃：散寒發汗力比較強