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      體溫單書寫規(guī)范

      時間:2011-04-20 | 作者:佚名

      體溫單是用于描繪患者體溫、脈搏、呼吸曲線和記錄患者血壓、體重、出人水量、人院、出院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、死亡等。

      一、體溫單的記錄要求

      1.用藍色鋼筆填寫以下眉欄項目:科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、門診號、住院號、日期、住院天數(shù)。

      2.日期欄:每頁第一日應填寫年、月、日,其余只填日,如在其中遇到新的月份或新的年度,應填月、日或年、月、日。

      3住院天數(shù)欄:自人院第1日起連續(xù)填寫至出院日。

      4.手術(shù)日期欄:該欄用紅鋼筆填寫,主要填寫手術(shù)或分娩后日期。手術(shù)(或分娩)當日在相應時間內(nèi)縱行填寫“手術(shù)”(分娩)二字于4O一42℃之間,次日為術(shù)后(分娩后)第1日,填寫“1"以后依次類推,填至術(shù)后(分娩后)14天,如在此期間作第2 次手術(shù),應在手術(shù)當日填“手術(shù)2",其他同前。

      5.在體溫單4O- 42℃之間相應時間格內(nèi),紅筆縱行填寫人院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、出院、死亡,特殊治療與用藥。

      二、體溫曲線的繪制

      1.體溫以藍“x,’標志腋溫,"○'’標志肛溫,"●”標本口溫,兩次體溫之間以藍筆連線。

      2.物理或藥物降溫后30mm的體溫以紅“○”表示,并用紅虛線與降溫前的體溫相連,下次的體溫應與降溫前的體溫相連。

      3.體溫不升時,在35℃以下相應時間格內(nèi)以藍鋼筆填寫“不升”二字,下次體溫不與前次體溫相連。

      三、脈搏曲線的繪制

      1脈搏以紅“●”為標志,相鄰兩次脈搏以紅線相連。如脈搏與體溫相遇,則在體溫之外畫以紅圈。

      2.心率與脈搏不一致時,心率畫紅圈,脈搏畫紅點,并分別連線至一致后再畫紅點,兩連線的空白區(qū)以紅鉛筆畫直線填滿。

      四、呼吸曲線的繪制

      1.呼吸以黑筆“●”為標志,相鄰兩次呼吸以黑鉛筆畫線相連。

      2.使用呼吸機的患者,呼吸應以黑⑧表示。

      五、體溫單下方諸項填寫要求

      1.體溫單下方各項均應用藍鋼筆填寫

      2.大便以次為單位。如灌腸后大便一次填寫1/E,灌腸后無大便填寫O/E,失禁者以來為標志。

      3. 小便以次為單位,如記錄尿量應用ml表示。

      4.出入水量以ml為單位。

      5血壓以mmHg為單位,凡每天1次或2次測血壓者,均可記錄在此欄中。

      6體重以kg為單位。

      7.藥物過敏欄,對某種藥物過敏者,可在此欄記錄,如青霉素(+)。

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