心率變異性
心率變異性的概念
心率變異指逐次心動周期之間的編譯數。心率并不絕對規則，兩次心搏之間有微笑的時間差別，通過測量連接出現正常心搏間期之間的變異數，即可連接心率變異性（heart rate variability,HRV ）.
HRV可通過測量心電圖中連續出現的正常QRS波群之間的變化（即連續R-R間期的變化）來分析。由于反應竇性心率的新綠洲漆其實是P-P期間，因此，進行HRV分析應測量連續出現的正常P-P間期之間的變異數。但因P波出現的正常P-P間期之間的變異數。但因P波不如R波尖銳，P-P間期難以準確檢測，而在一般情況下，P-P間期與R-R間期相等。因此，實際測定時均以R-R間期代替P-P間期。有時又稱N-N間期。
HRV所反映的心率變化，不同于通常所用的以時間為單位的平均心率差別指標。如沒分心搏100次與每分心搏60次之間的差別。
HRV在臨床上被用作無創傷地反映植物性神經系統活動的指標，在幫助判斷心血管病的預
后方面有一定意義。
現以證明正常人的HRV大，而患嚴重的冠心病、心肌梗死后發生嚴重心律失常、流血行心里衰竭、糖尿病、高血壓等病人的HRV則明顯地小。
心率變異性測定的臨床應用
1．冠心病
心率功率譜分析（HRPSA）可早期發現冠心病病人心臟植物神經功能損害，可對其損害程度作定量分析指導臨床用藥。有研究發現梵音迷走審定功能損害的HRPSA高頻段變化與管狀血管病程度呈正相關。
植物性審定系統對心肌的電生理特性和心律失常的發生均有影響。交感審定興奮可降低心室顫動閾值，具有保護作用，心臟迷走神經張力降低時冠心病發生心臟性猝死（SCD）和心肌梗死后死亡率增高的因素之一，急性心肌梗死（AMI）病人的猝死者中HRV明顯減小。可作為預測SCD高度危險的獨立指標。AMI后兩周心臟功率譜（HRPS）的低頻峰成分明顯增高，并與急性期并發癥的發生密切相關。AMI后6個月-1年HRPS已恢復正常。但
也有報告對AMI病人的診斷觀察發現一年后仍未完全正常者。
AMI急性期存在壓力感受器功能損害。由于壓力感受器對心率的調節時通過迷走神經，其功能減退可導致心臟迷走神經張力降低，交感神經張力相對增高。壓力感受器功能減退易導致心室顫動的發生。以往壓力感受器的敏感性是通過動脈血壓間接測定的。有報告稱HRPS的中、高頻成分與壓力感受器功能呈正相關，提示HRPSA可早期發現AMI壓力感受器功能損害，并對其損害程度作定量分析。
可見HRPS作為植物性神經系統的定量指標對AMI的心律失常、猝死和存活率等有預測價值，能起指導治療和檢測療效的作用。
2．高血壓
交感神經系統對維持和調節正常血壓起據頂作用，抑制交感神經系統的藥物能有效地降低血壓。年輕的原發性高血壓病人血漿兒茶酚胺水平升高，反映交感蛇精張力增加；老年病人則無此改變。提示交感神經張力增加可能參與了原發性高血壓發病的始動機制。原發性
高血壓病人HRPS低頻峰功率譜密度（PSD）明顯增高，高頻峰PSD明顯降低，HRPS變化與高血壓的程度顯著正相關。老年高血壓病人這一變化并顯著，中年高血壓病人則甚顯著，說明植物性神經系統張力在中年原發性高血壓發病機制中所占的地位更為重要。然而原發性高血壓是一個多因素疾病，研究HRPS與其他因素如血漿兒茶酚胺及腎素-血管緊張素系統的關系將進一步揭示植物神經在原發性高血壓發病中的地位。
3．心力衰竭
心血管功能的神經內分泌調節時充血性心力衰竭（CHF）血流動力學的重要病理生理機制。用普奈洛兒、阿托品干預實驗的方法發現CHF存在心臟交感和副交感神經調節功能調節功能損害。CHF病人HRV明顯降低，HRPS的低、中、高頻段PSD較正常人明顯減小，且隨病情加劇而更甚。尤以高頻段減小為著，而低頻與高頻段比值、低頻與總功率譜PSD比值則顯著增高。調試CHF病人交感和副交感神經均受損害，副交感神經損害更為顯著，交感神經張力相對占優勢。功率譜各頻段比值更能準確反映交感和副交感神經間的平衡。可見，HRPSA對心力衰竭的程度與預后均能體統預測數據。
4．糖尿病
糖尿病病人合并冠心病者較多，且合并心肌缺血或AMI時多無胸痛出現。有報告糖尿病性無痛性心肌缺血比非糖尿病性心肌缺血的發生率高60%。可能機制是心臟感覺傳入神經纖維嚴重損害，對缺血缺氧刺激的敏感性降低。進一步研究心臟植物神經損害與糖尿病合并冠心病的關系，對糖尿病并發癥的防治有其意義。
有報告中HRPSA研究糖尿病病人，發現低、中、高頻段能量較正常人的顯著降低。HRPS異常與周圍神經損害一直，而與高血糖的程度和糖尿病性微血管病變的程度無肯定關系。人為HRPSA是最早診斷糖尿病性植物性神經系統損害的敏感方法。糖尿病病人的HRPS與應用普萘洛爾和阿托品后的健康人無明顯差異。認為HRPS可早期發現糖尿病性植物性神經系統病變。糖尿病病情的嚴重程度和HRPS的關系尚待進一步研究。
5．其他
1.檢測勝利年齡
對著年齡的增長，交感、副交感神經和壓力感受器在血流動力學調節中的作用因之而發生
變化，HRPS的低頻部分隨年齡的增加而降低，提示交感神經張力降低，但也有報告HRPS頻率與幅度相關分析顯示，老年人HRPS高頻段降低更顯著，提示迷走神經張力樣地更明顯。呼吸性竇性心律不齊歲年齡的增加而減少。老年人平臥和直立位時總的功率譜密度，低、高頻段功率譜密度均腳年輕人顯著降低，老年人體位變動時HRV變化小。可見HRPSA可作為定量檢測勝利年齡的指標。
2.血管迷走性暈厥
體位傾斜時發生血管迷走性暈厥的年輕人HRPS研究發現平臥位時暈厥組總的PSD及低頻段PSD較無暈厥組顯著增高，提示已發生暈厥的年輕人交感神經張力亢進。血管迷走性暈厥的機制是通過Bezold-jarisch反射，心臟對交感神經刺激的強烈收縮，飯設定引起低血壓、心率減慢和血管擴張而致腦缺血。應用HRPA對暈厥前后及發作期的HRPS變化進一步研究將有助于血管迷走性暈厥的預防和暈厥的病因學診斷。
3.心肌病
無心力衰竭的心肌病病人也存在植物性神經系統功能損害，提示植物性神經機制可能參與
了心肌病的發病。心肌病有CHF者的HRPS低頻段PSD較非心肌病有CHF者降低更顯著。提示植物性神經系統在擴張型心肌病的發病機制中可能起一定作用。
4.心臟移植手術后
對心臟移植病人的HRPS分析，發現其HRV明顯減少甚至消失。一旦出現排斥反應，HRV明顯增加，認為HRPSA是制定移植心臟神經調節狀態的唯一方法。
5.吸煙、胎兒、夜間睡眠陣發性呼吸停止
長期多吸煙可導致心臟交感神經張力增加，副交感神經張力降低，時冠心病的一個危險因素。妊娠36周時子宮內胎兒HRPS與成人相似，在呼吸暫停時HRPS高頻組成分小時，人為HRPSA在胎兒發育及產程檢測中起重要作用。此外，HRV分析也用于研究牙尖睡眠陣發呼吸停止與迷走神經的關系。評價藥物對心臟植物神經調節的作用。
作為SCD高位因素檢測指標，SDANN和SDNN的價值相似，SDANN主要反映體位或活動引起的心率變化。而SDNN則對心率變異的高頻成分較敏感。PNN50、rMSSD與HRPSA的高頻成分具有相關性，可互換用作評價迷走神經張力的指標。PNN50受心率影響大，隨
心率加快PNN50將會減少。
HRV分析受包括呼吸、年齡、體位、活動、情緒、藥物、晝夜時間和早搏等多種因素影響，目前的測定方法使其還會受到文克文型房室傳導阻滯的影響。
HRV可以最為判斷運動性疲勞的定性指標。較高的心臟自主神經功能活性和迷走神經緊張性對運動訓練十分有益，也是運動員機能良好的表現；運行性疲勞時運動員交感神經張力和迷走神經張力變化境地。
總結
綜上所述HRV分析無論是在動態心電還是在運動心電中，其臨床應用基本一致的。普通的動態心電的HRV分析適用于幾乎所有人群的疾病檢測，但對于需要高強度，大負荷量的工作的人群來說則進行運動心電的HRV分析檢查時必要的。
