牙周病的治療--菌斑控制
(一)顯示菌斑
菌斑為無(wú)色、柔軟組織，粘附于牙面，通常無(wú)法觀察到菌斑附著的部位。菌斑染色劑能使菌落著色，便于觀察，因此被認(rèn)定是菌斑控制的指示劑。劑型有液體和片劑兩種。
1.液體染色劑使用方法
(1)涂布法：將蘸有液體的棉球涂布牙面，滯留一分鐘后含漱，菌斑即可顯示。
(2)滴舌法：將液體滴于患者舌尖區(qū)4～6滴，囑患者用舌尖舔各區(qū)牙齒共一分鐘，然后漱口，觀察著色的菌斑。
2.片劑使用方法
囑患者將藥片咬碎，然后用舌攪動(dòng)，使牙面與藥物接觸，然后漱口，觀察著色的菌斑。
3.菌斑觀察
被染色的牙齒可顯示菌斑附著的位置、范圍。患者可用鏡子或塑料口鏡觀察到正面(唇頰側(cè))菌斑，牙的背面(舌腭側(cè))。進(jìn)行刷牙后，再檢查刷后菌斑減少情況，染色菌斑刷的不干凈，則應(yīng)再次刷牙，或配合使用其他工具，直至徹底消除菌斑為止。
(二)菌斑控制的記錄和信息反饋
0Leary設(shè)計(jì)的菌斑控制記錄卡，是國(guó)際廣泛采用的記錄卡。
1.記錄方法
包括填寫記錄卡的方法。
（1）凡顯示有菌斑存在的牙面，可在該卡有關(guān)部位的格內(nèi)填寫"-"畫。
（2）凡未萌出或已拔除的牙齒用"x"表示缺失。
2.計(jì)算方法
（1）被檢牙的總數(shù)×4=牙面數(shù)
（2）有菌斑的牙面數(shù)/牙面數(shù)×100=菌斑百分率
根據(jù)菌斑記錄卡反映的信息，醫(yī)生需不斷地分析記錄卡出示的情況，具體向該患者指出菌斑最易滯留部位和應(yīng)加強(qiáng)清除的方法。關(guān)于菌斑控制的指標(biāo)，如能達(dá)到20％以下，就屬基本被控制。
(三)菌斑控制方法
1.物理方法
（1）刷牙是清除菌斑的主要手段，選擇保健牙刷和正確的刷牙方法能清除菌斑，同時(shí)還能發(fā)揮其對(duì)牙齦的按摩作用。最終目的是限度將菌斑刷掉，特別是牙頸部菌斑的清除。
（2）牙膏
牙刷和牙膏是刷牙中不可分開(kāi)的兩個(gè)部分，單純靠牙醫(yī)-學(xué)-教-育-網(wǎng)-搜-集刷的潔凈作用是不夠的。加用牙膏后，由于摩擦劑和潔凈劑的作用，能達(dá)到應(yīng)有的清除菌斑的效果。藥物牙膏流行，如有防齲、消炎、止血、防酸、止痛、抑制牙石、減輕口臭等方面作用的牙膏。
（3）潔凈措施良好的刷牙方法僅能去除牙菌斑70％左右，余留的菌斑主要在牙鄰面接觸點(diǎn)以下或其他不易潔凈的區(qū)域內(nèi)。潔凈鄰面的工具有多種，常用的有牙線和牙簽。
其他輔助工具：有牙間隙小刷，錐形橡皮尖等均為清潔鄰面和按摩牙間乳頭的良好工具。
2.藥物抑制菌斑方法
（1）甲硝唑含漱液：為抗厭氧菌感染藥，對(duì)牙周厭氧性致病菌有明顯的抑制和殺滅作用。甲硝唑在口腔中濃度達(dá)到0.025mg％時(shí)，即能抑制常見(jiàn)厭氧菌，當(dāng)達(dá)到3.125mg％時(shí)，放線菌也被抑制，它是對(duì)菌斑控制的有效藥物。每日含漱2～3次，對(duì)消減牙齦炎、牙齦出血、口臭、牙周炎有良好療效，且對(duì)口腔粘膜無(wú)刺激。
（2）洗必泰溶液：又稱雙氧雙胍己烷溶液，是一種外用廣譜抗菌劑，它能吸附于羥基磷灰石、牙表面以及唾液粘蛋白上，然后又慢慢釋放，所以它的作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，毒性小，幾乎不被機(jī)體吸收，不易使細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性。0.2％溶液含漱，每日2次可抑制菌斑。它的副作用是對(duì)口腔粘膜有輕度刺激，牙面、舌背染成黃色。
