窄帶CE

聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志２０１１年第１９卷第ｌ期 ７

?

臨床研究?

窄帶ＣＥ－－Ｃｈｉｒｐ聲誘發(fā)的ＡＳＳＲ在嬰兒

聽(tīng)力篩查及診斷中的應(yīng)用

＊

史偉 郭維 王秋菊

【摘要】 目的 探討窄帶ＣＥ－－Ｃｈｉｒｐ聲誘發(fā)的聽(tīng)性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（ＡＳＳＲ）在嬰兒聽(tīng)力篩查及診斷中應(yīng)用的可行性。

方法對(duì)１Ｏ例（２０耳）耳聲發(fā)射聽(tīng)力篩查雙耳未通過(guò)的嬰兒（觀察組）行ＡＳＳＲ篩查，年齡２～１２個(gè)月，平均６個(gè)月。

對(duì)照組為１Ｏ例（２０耳）聽(tīng)力正常且耳聲發(fā)射聽(tīng)力篩查通過(guò)的嬰兒，年齡為１～１１個(gè)月，平均６個(gè)月。觀察組嬰兒自然

睡眠或測(cè)試前口服１Ｏ 的水合氯醛溶液后進(jìn)入睡眠，對(duì)照組嬰兒在自然睡眠下進(jìn)行測(cè)試。應(yīng)用丹麥國(guó)際聽(tīng)力（Ｉｎｔｅｒ—

ａｃｏｕｓｔｉｃｓ）的Ｅｃｌｉｐｓｅ ＡＳＳＲ １．０２系統(tǒng)，刺激聲為窄帶（ＮＢ）ＣＥ－－Ｃｈｉｒｐ聲，刺激重復(fù)率為９０次／秒。耳機(jī)型號(hào)為ＥＲ一

３Ａ插入式氣導(dǎo)耳機(jī)。刺激聲強(qiáng)度≤８ｏ ｄＢ ｎＨＩ 時(shí)，４個(gè)頻率雙耳同時(shí)給聲（ｏ．５、１、２、４ ｋＨｚ）；刺激聲強(qiáng)度＞８Ｏ ｄＢ ｎＨＬ

時(shí)，單頻率雙耳給聲。初始給聲強(qiáng)度為３Ｏ ｄＢ ｎＨＩ ．４個(gè)頻率都引出反應(yīng)，判定為ＡＳＳＲ篩查通過(guò)；若某個(gè)頻率未引出，

則以２Ｏ ｄＢ一檔提高刺激聲強(qiáng)度直至引出反應(yīng)后，再采用降１Ｏ升５的方法，分別找到每個(gè)頻率的反應(yīng)閾。結(jié)果 觀

察組１Ｏ例（２Ｏ耳）中有２耳（１０ ）ＡＳＳＲ檢查通過(guò)，ＡＳＳＲ檢查未通過(guò)的１８耳分別得出５００、１ ０００、２ ０００、４ ０００ Ｈｚ的

聽(tīng)閾所用時(shí)間為２．４～３６．１分鐘，平均２４．５分鐘；對(duì)照組１Ｏ例（２０耳）ＡＳＳＲ檢查均通過(guò)，所用時(shí)間為４５秒～５．５分鐘，

平均３．２分鐘。結(jié)論ＮＢ ＣＥ－－Ｃｈｉｒｐ ＡＳＳＲ具有快速、特異性高的特點(diǎn)，可用于嬰兒聽(tīng)力篩查和頻率特異性聽(tīng)力評(píng)估。

【關(guān)鍵詞】ＣＥ—Ｃｈｉｒｐ聲； 聽(tīng)性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)； 聽(tīng)力篩查； 嬰兒

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２９９．２０１１．０１．００３

【中圖分類(lèi)號(hào)１ Ｒ７６４．０４ 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ａ 【文章編號(hào)】１００６—７２９９（２０１１）０１—０００７—０３

ＮＢ ＣＥ—Ｃｈｉｒｐ ＡＳＳＲ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ Ｉｎｆａｎｔ Ｈｅａｒｉｎｇ Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ａｎｄ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ

Ｓｈｉ Ｗｅｉ，Ｇｕｏ Ｗｅｉ，Ｗａｎｇ Ｑｉｕｊｕ

（Ｃｈｉｎｅｓｅ ＰＬＡ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，Ｃｈｉｎｅｓｅ ＰＬＡ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ，１００８５３，Ｃｈｉｎａ）

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｕｓｉｎｇ ＮＢ ＣＥ—Ｃｈｉｒｐ ＡＳＳＲ ｉｎ ｉｎｆａｎｔ ｈｅａｒｉｎｇ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ

ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｅａｒｉｎｇ ｌｏｓｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １０ ｉｎｆａｎｔｓ ａｇｅｄ ｆｒｏｍ ２ ｔｏ １２ ｍｏｎｔｈｓ ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ａｇｅ ｏｆ ６ ｍｏｎｔｈｓ（２０

ｅａｒｓ）ｗｈｏ ｒｅｆｅｒｒｅｄ ｏｎ ＯＡＥ ｔｅｓｔ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ＮＢ ＣＥ—Ｃｈｉｒｐ ＡＳＳＲ ｔｅｓｔ ａｆｔｅｒ ｓｅｄａｔｅｄ ｂｖ ｃｈｌｏｒｉｄｅｈｖｄｒａｔｅ．Ｗｈｉｌｅ １０

ｎｏｒｍａｌ ｈｅａｒｉｎｇ ｉｎｆａｎｔｓ ａｇｅｄ ｆｒｏｍ １ ｔｏ ｌ １ ｍｏｎｔｈｓ ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ａｇｅ ｏｆ ６ ｍｏｎｔｈｓ（２Ｏ ｅａｒｓ）ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ＮＢ ＣＥ—

Ｃｈｉｒｐ ＡＳＳＲ ｔｅｓｔ ａｆｔｅｒ ｓｌｅｅｐｉｎｇ．Ｉｎｔｅｒａｃｏｕｓｔｉｃｓ Ｅｃｌｉｐｓｅ ＡＳＳＲ １．０２ ｓｙｓｔｅｍ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｅｓｔ，ＮＢ ＣＥ—Ｃｈｉｒｐ ｓｔｉｍ—

ｕｌｕｓ ａｔ ａ ｒａｔｅ ｏｆ ９０／ｓ，ａｎｄ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ＥＲ一３Ａ ｉｎｓｅｒｔ ｅａｒｐｈｏｎｅｓ．Ｗｅ ｔｅｓｔｅｄ ｆｏｕｒ ｆｒｅｑｕｅｎｃｉｅｓ ｏｎ ｂｏｔｈ ｅａｒｓ ｓｉｍ—

ｕｈａｎｅｏｕｓｌｙ ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｆ ｓｔｉｍｕｌｕｓ ｗａｓ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｏｒ ｅｑｕａｌ ｔｏ ８０ ｄＢ ｎＨＩ ，ａｎｄ ｔｅｓｔｅｄ ｅａｃｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｎ ｂｏｔｈ

ｅａｒｓ ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｗａｓ ｇｒｅａｔｅｒ ｔｈａｎ ８０ ｄＢ ｎＨＩ ．２０ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎｉｔｉａｌｌｙ ｔｅｓｔｅｄ ａｔ ３０ ｄＢ ｎＨＬ．Ｗｅ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ

ＡＳＳＲ ｔｅｓｔ ｐａｓｓ，ｉｆ ａｌｌ ｔｈｅ ｆｏｕｒ ｆｒｅｑｕｅｎｃｉｅｓ ｐａｓｓ，ａｎｄ ｆｏｕｎｄ ｏｕｔ ｔｈｅ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ ｉｆ ｔｈｅｙ ｄｉｄｎ ｔ ｐａｓｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｔｅｐ ｏｆ ５

ｄＢ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｆ ｔｈｅ ２Ｏ ｅａｒｓ ｗｈｉｃｈ ｒｅｆｅｒｒｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ＯＡＥ ｔｅｓｔ，２ ｅａｒｓ ｐａｓｓｅｄ ｔｈｅ ＡＳＳＲ ｔｅｓｔ，１ ８ ｅａｒｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｈｅａｒｉｎｇ ｔｈｒｅｓｈ—

ｏｌｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｔ ５００ Ｈｚ，１ ０００ Ｈｚ，２ ０００ Ｈｚ ａｎｄ ４ ０００ Ｈｚ．Ａ１ｌ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ—ｈｅａｒｉｎｇ ｉｎｆａｎｔｓ（２Ｏ ｅａｒｓ）ｐａｓｓｅｄ ＡＳＳＲ ｔｅｓｔ

．

Ｔｈｅ ｔｅｓｔｉｎｇ ｔｉｍｅ ｉｎ ＯＡＥ ｒｅｆｅｒ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ２．４～３６．１ ｍｉｎｕｔｅｓ（ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ ２４．５ ｍｉｎｕｔｅｓ）ａｎｄ ｗｈｉｌｅ ｗａｓ ０．８～５

５ ｍｉｎｕｔｅｓ

．

（ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ ３．２ ｍｉｎｕｔｅｓ）ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＮＢ ＣＥ—Ｃｈｉｒｐ ＡＳＳＲ ｐｒｏｖｉｄｅｄ ｓｈｏｒｔｅｒ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｔｉｍｅ．ｈｉｇｈｅｒ ｓｅｎ—

ｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｂｅｔｔｅｒ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｏｆ ｓｐｅｅｃｈ ｆｏｒ ｉｎｆａｎｔ ｈｅａｒｉｎｇ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ａｎｄ ｈｅａｒｉｎｇ ｌｏｓｓ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ

．

［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ＣＥ—Ｃｈｉｒｐ； ＡＳＳＲ； ＵＮＨＳ； Ｉｎｆａｎｔ

＊ 國(guó)家８６３項(xiàng)日（２００６ＡＡ０２Ｚ１８１）；國(guó)家自然基金重點(diǎn)項(xiàng)目（３０８３０１０４）；國(guó)家自然基金面上項(xiàng)目（３０７７１２０３）；北京市重大專(zhuān)項(xiàng)課題項(xiàng)目

（７０７０００２），國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃（２００７ＢＡＩｌ８Ｂ１２）聯(lián)合資助

１ 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉 頭頸外科，解放軍耳鼻咽喉研究所（北京 １００８５３）

作者簡(jiǎn)介：史偉，女，北京人，技師，研究方向?yàn)榕R床聽(tīng)力學(xué)、小兒聽(tīng)力學(xué)。

通訊作者：王秋菊（Ｅｍａｉｌ：ｗｑｃｒ＠２６３．ｎｅｔ）

８ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｕｄｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｓｐｅｅｃｈ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ２０１１．Ｖｏｌ １９．Ｎｏ

１

．

聽(tīng)性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（ＡＳＳＲ）是一種具用頻率特異性

聽(tīng)力評(píng)估的客觀方法，用于嬰兒聽(tīng)力篩查或診斷時(shí)

需要有很高的檢出率，且反應(yīng)檢測(cè)時(shí)問(wèn)不能太長(zhǎng)。

ＣＥ—Ｃｈｉｒｐ聲是一種具有補(bǔ)償耳蝸行波延遲特性的

刺激聲，窄帶（ｎａｒｒｏｗ ｂａｎｄ，ＮＢ）ＣＥ—Ｃｈｉｒｐ聲可用

于頻率特異性的ＡＳＳＲ測(cè)試，國(guó)外已有學(xué)者將

Ｃｈｉｒｐ聲誘發(fā)的ＡＳＳＲ用于成人的聽(tīng)閾評(píng)估口 ］。

Ｒａｎｃｅ等 報(bào)道了Ｃｈｉｒｐ聲誘發(fā)的ＡＳＳＲ用于評(píng)估

嬰兒的聽(tīng)閾，而國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有關(guān)于Ｃｈｉｒｐ聲誘發(fā)ＡＳ—

ＳＲ的相關(guān)報(bào)導(dǎo)。本研究擬探討ＮＢ ＣＥ—Ｃｈｉｒｐ

ＡＳＳＲ在嬰兒聽(tīng)力篩查及診斷中應(yīng)用的可行性。

１資料與方法

１．１對(duì)象選取１０例（２Ｏ耳）由于誘發(fā)性耳聲發(fā)

射聽(tīng)力篩查雙耳“未通過(guò)”來(lái)本院兒童聽(tīng)力診斷中心

進(jìn)行聽(tīng)力檢查的嬰兒作為觀察組，男８例，女２例，

年齡２～１２個(gè)月，平均為６個(gè)月。對(duì)照組為１Ｏ例

（２０耳）聽(tīng)力正常的嬰兒，男７例，女３例，年齡１～

１１個(gè)月，平均６個(gè)月。對(duì)照組嬰兒的雙耳耳聲發(fā)射

聽(tīng)力篩查均“通過(guò)”，ＡＢＲ波Ｖ反應(yīng)閾≤３０ ｄＢ

ｎＨＬ，２２６ Ｈｚ鼓室圖為Ａ型，１ ０００ Ｈｚ鼓室圖存在

波峰且峰值在一１００～＋１００ ｄａＰａ之間。

１．２檢測(cè)方法

１．２．１ 電耳鏡檢查嬰兒的外耳道及鼓膜，去除外耳

道耵聹。觀察組嬰兒自然睡眠或測(cè)試前口服ｌＯ

的水合氯醛溶液后進(jìn)入睡眠，正常對(duì)照組嬰兒在自

然睡眠下進(jìn)行測(cè)試。

１．２．２ 在電磁屏蔽室內(nèi)進(jìn)行ＡＳＳＲ測(cè)試，采用丹

麥國(guó)際聽(tīng)力（Ｉｎｔｅｒａｃｏｕｓｔｉｃｓ）的Ｅｃｌｉｐｓｅ ＡＳＳＲ １．０２

系統(tǒng)，刺激聲為窄帶（ＮＢ）ＣＥ～Ｃｈｉｒｐ聲。耳機(jī)型號(hào)

為ＥＲ一３Ａ插入式氣導(dǎo)耳機(jī)。采用鈕扣式電極置

于皮膚上，記錄電極置于前額正中緊靠發(fā)際處，參考

電極分別置于左右耳垂（或乳突），地極置于鼻根部，

極間阻抗≤３ ｋＱ。刺激重復(fù)率為９０次／秒，偽跡剔 試的ＣＥ～Ｃｈｉｒｐ聲，其特點(diǎn)是刺激聲信號(hào)在一個(gè)周

除水平為－－４－４Ｏ Ｖ。刺激聲強(qiáng)度≤８０ ｄＢ ｎＨＬ時(shí)，４

個(gè)頻率雙耳同時(shí)給聲（０．５、１、２、４ ｋＨｚ）；刺激聲強(qiáng) ｃｌｉｃｋ的時(shí)域不同，而頻譜相同，都是從２００到８ ０００

度＞８０ ｄＢ ｎＨＬ時(shí)，單頻率雙耳給聲。初始給聲強(qiáng)

度為３０ ｄＢ ｎＨＬ，４個(gè)頻率都引出反應(yīng)，判定為ＡＳ— 步介紹了一種新的帶寬限制的Ｃｈｉｒｐ刺激聲，具有

ＳＲ檢查通過(guò)；若某個(gè)頻率未引出，則以２ｏ ｄＢ一檔 定的頻率選擇性，可用于誘發(fā)頻率特異性的ＡＳ—

提高刺激聲強(qiáng)度直至引出反應(yīng)后，再采用降１０升５

的方法，分別找到每個(gè)頻率的反應(yīng)閾。

２結(jié)果

２．１正常對(duì)照組１Ｏ例（２０耳）ＣＥ—ＣｈｉｒｐＡＳＳＲ檢

查均通過(guò)，判定為聽(tīng)力正常。所用時(shí)間為４５秒～

５．５９ｔ鐘，平均３．２分鐘。

２．２觀察組ＮＢ ＣＥ—Ｃｈｉｒｐ ＡＳＳＲ閾值１０例（２Ｏ

耳）中有２耳（１０ ）ＡＳＳＲ檢查通過(guò)，判定為聽(tīng)力正

常；另１８耳分別得出５００、１ ０００、２ ０００、４ ０００ Ｈｚ的

反應(yīng)閾（表１）。所用時(shí)間為２．４～３６．１分鐘，平均

２４．５分鐘。

表１ 觀察組不同反應(yīng)閾各頻率的耳數(shù)（耳）

反應(yīng)閾（ｄＢ ｎＨＬ） 頻率（Ｈｚ）

４ ０００

≤３Ｏ

０

３１～

８

５１～

Ｏ

７１～

＞９Ｏ

８

合計(jì)

１８

３討論

３．１ ＣＥ～Ｃｈｉｒｐ聲及ＮＢ ＣＥ—Ｃｈｉｒｐ聲ＡＳＳＲ的

優(yōu)點(diǎn) 根據(jù)Ｂ４ｋ６ｓｙ的“行波學(xué)說(shuō)”，聲刺激時(shí)基底膜

振動(dòng)以波動(dòng)的形式從底回向頂回傳播，沿基底膜縱

向存在特定的頻率一部位關(guān)系，高頻聲引起的振動(dòng)

峰位于耳蝸基底部，而低頻聲引起的振動(dòng)峰則趨向

于蝸?lái)?ｊ。行波的速度在耳蝸底部最大，越接近頂

部越小，靠近蝸?lái)數(shù)男胁ㄑ舆t導(dǎo)致蝸?lái)數(shù)姆磻?yīng)同步

化不好，測(cè)試實(shí)際收集到的總反應(yīng)比整個(gè)基底膜同

步化感受刺激時(shí)的要小。Ｃｈｉｒｐ又稱(chēng)線(xiàn)性調(diào)頻脈沖

音，其頻率隨時(shí)間而變化，Ｃｈｉｒｐ的波形以耳蝸模型

為基礎(chǔ)計(jì)算時(shí)間分布，先發(fā)放頻率較低的刺激聲，然

后再發(fā)放頻率較高的刺激聲，讓頻譜上全部頻點(diǎn)的

能量同時(shí)到達(dá)基底膜的相應(yīng)感受區(qū)域，使更多的神

經(jīng)纖維同時(shí)放電，從而克服了耳蝸行波延遲造成的

傳入神經(jīng)能量分散，可以獲得更好的基底膜沖動(dòng)同

步化 。～ 。

１９８５年，Ｓｈｏｒｅ等 首次將Ｃｈｉｒｐ聲用于聽(tīng)覺(jué)

電生理反應(yīng)測(cè)試。Ｌｕｔｋｅｎｈｏｎｅｒ等 。。和Ｄａｕ等口ｌ＿

曾報(bào)道頻增Ｃｈｉｒｐ聲誘發(fā)的ＡＢＲ反應(yīng)幅度比標(biāo)準(zhǔn)

ｃｌｉｃｋ ＡＢＲ更高。２００６年，Ｅｌｂｅｒｌｉｎｇ等ｕ 。 在傳統(tǒng)

Ｃｈｉｒｐ刺激聲基礎(chǔ)上，研究開(kāi)發(fā)出更適用于聽(tīng)覺(jué)測(cè)

期內(nèi)載頻頻率隨時(shí)程的延長(zhǎng)而增加。ＣＥ—ｃｈｉｒｐ與

Ｈｚ的寬頻帶刺激聲，因此，ＳｔＯｒｚｅｂｅｃｈｅｒ等 進(jìn)一

一

聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志２０１１年第ｌ９卷第１期

率的諧波。本研究采用的分析方法不僅分析基礎(chǔ)諧

波９０ Ｈｚ處，也統(tǒng)計(jì)高次諧波１８０、２７０、３６０、４５０、

５４０、６３０、７２０ Ｈｚ處。頻譜中的基礎(chǔ)諧波處的幅度

最高，隨諧波次數(shù)增加，反應(yīng)幅度逐漸降低。以往使

用的調(diào)幅或調(diào)頻刺激聲誘發(fā)的ＡＳＳＲ通常只分析

基礎(chǔ)諧波作單一樣本檢驗(yàn) ，本研究顯示使用多次

諧波的分析方法，可以提高信噪比，提高檢出率。

Ｃｅｂｕｌｌａ等 研究顯示，在反應(yīng)探測(cè)中應(yīng)用多樣本

檢驗(yàn)分析頻域中的多個(gè)諧波，結(jié)果明顯優(yōu)于僅分析

一

次諧波的單一樣本檢驗(yàn)。

３．２ ＮＢ ＣＥ—Ｃｈｉｒｐ聲ＡＳＳＲ臨床應(yīng)用的特點(diǎn)

３．２．１可減少聽(tīng)力篩查出現(xiàn)的假陽(yáng)性 ＣｅｂｕｌｌａＬ１ ５ｌ

等認(rèn)為頻寬限制刺激聲用于頻率特異性聽(tīng)力篩查具

備可行性。耳聲發(fā)射作為新生兒聽(tīng)力篩查的方法，

具有高度敏感性的特點(diǎn)，但也有一定的局限性，對(duì)于

蝸后聽(tīng)力損失的患兒容易發(fā)生漏診。另外，一些由

于中耳腔內(nèi)羊水或間葉組織尚未吸收等改變所導(dǎo)致

的中耳傳導(dǎo)功能障礙 ，會(huì)造成耳聲發(fā)射未通過(guò)的

假陽(yáng)性。而ＮＢ ＣＥ—Ｃｈｉｒｐ ＡＳＳＲ可避免這種假陽(yáng)

性的出現(xiàn)，本文中１Ｏ例（２Ｏ耳）耳聲發(fā)射未通過(guò)的

嬰兒中就有２耳（１０ ）為假陽(yáng)性，而經(jīng)ＮＢ ＣＥ—

Ｃｈｉｒｐ ＡＳＳＲ篩查通過(guò)。

３．２．２ 可輔助診斷蝸后病變 與常規(guī)聽(tīng)力篩查使用

的耳聲發(fā)射相比，本研究采用的高刺激重復(fù)率（９０

Ｈｚ）的ＡＳＳＲ，產(chǎn)生興奮的神經(jīng)元在腦干，但不受醒覺(jué)

狀態(tài)和中耳病變的影響，可早期發(fā)現(xiàn)蝸后聽(tīng)力損失。

３．２．３頻率特異性好 二步法常規(guī)聽(tīng)力篩查使用

的自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ＡＡＢＲ），盡管可以鑒別診斷

蝸后病變，但沒(méi)有頻率特異性，而ＮＢ ＣＥ—Ｃｈｉｒｐ

ＡＳＳＲ具有很好的頻率特性，所以采用ＡＳＳＲ作為

聽(tīng)力篩查，可代替二步法或三步法篩查，還可進(jìn)一步

輔助確診。

３．２．４檢測(cè)時(shí)間縮短 本文中正常組所用檢測(cè)時(shí)

間平均為３．２分鐘，而觀察組平均為２４．５分鐘。可

見(jiàn)，ＮＢ ＣＥ—Ｃｈｉｒｐ聲誘發(fā)的ＡＳＳＲ比常規(guī)聽(tīng)力篩

查所用的耳聲發(fā)射的檢測(cè)時(shí)間稍長(zhǎng)，但較常規(guī)診斷

性ＡＳＳＲ或ｔｏｎｅ—ｂｕｒｓｔ ＡＢＲ檢測(cè)所需時(shí)間明顯縮

短，因此，既可作為嬰兒聽(tīng)力篩查的手段，又可作為

頻率特異性聽(tīng)力評(píng)估的快速診斷方法。

本文結(jié)果提示，應(yīng)用ＮＢ ＣＥ—Ｃｈｉｒｐ新刺激聲

進(jìn)行ＡＳＳＲ測(cè)試，并采用多樣本頻域分析方法，提

高了測(cè)試效率，對(duì)嬰兒行聽(tīng)力篩查和頻率特異性的

聽(tīng)閾評(píng)估是可行的。

（致謝：衷心感謝李興啟教授對(duì)本文給予的指導(dǎo)

和幫助！）

４參考文獻(xiàn)

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ｓｐｏｎｓｅ（ＡＳＳＲ）：Ａ ｂｅｇｉｎｎｅｒ＇ｓ ｇｕｉｄｅ［Ｊ］．Ｈｅａｒｉｎｇ Ｒｅｖｉｅｗ，２００７，

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７ 聞?dòng)赕茫糜谡T發(fā)頻率特異性聽(tīng)性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)的新刺激聲［Ｊ］．聽(tīng)

力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，２０１０，１８：１８６．

８聞?dòng)赕茫?tīng)性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)的技術(shù)革新［Ｊ］．聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜

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９ Ｓｈｏｒｅ ＳＥ，Ｎｕｔｔａｌｌ ＡＬ．Ｈｉｇｈ——ｓｙｎｃｈｒｏｎｙ ｃｏｃｈｌｅａｒ ｃｏｍｐｏｕｎｄ

ａｃｔｉｏｎ ｐｏｔｅｎｔｉａｌｓ ｅｖｏｋｅｄ ｂｙ ｒｉｓｉｎｇ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ——ｓｗｅｐｔ ｔｏｎｅ

ｂｕｒｓｔｓＥＪ］．Ｊ Ａｃｏｕｓｔ Ｓｏｃ Ａｍ，１９８５，７８：１ ２８６．

１０ １．０ｔｋｅｎｈ ｎｅｒ Ｂ，Ｋａｕｆｍａｎｎ Ｇ，Ｐａｎｔｅｖ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｖｅｒｂｅｓｓｅｒｕｎｇ

ｄｅｒ Ｓｙｎｃｈｒｏｎｉｓａｔｉｏｎ ａｕｄｉｔｏｒｉｓｃｈ ｅｖｏｚｉｅｒｔｅｒ Ｈｉｒｎｓｔａｍｍｐｏｔｅｎ—

ｔｉａｌｅ ｄｕｒｃｈ ｅｒｗｅｎｄｕｎｇ ｅｉｎｅｓ ｄｉｅ ｋｏｃｈｌｅ ｒｅｎ ａｕｆｚｅｉｔｕｎｔｅｒｓｃｈｉｅｄｅ

ｋｏｍｐｅｎｓｉｅｒｅｎｄｅｎ ｔｉｍｕｌｕｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏ１．１９９０，２

（Ｓｕｐｐｌ ＩＩ）：１ ５７．

１ １ Ｄａｕ Ｔ．Ｗｅｇｎｅｒ ０，Ｍｅｌｌｅｒｔ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ａｕｄｉｔｏｒｙ ｂｒａｉｎｓｔｅｍ ｒｅ

ｓｐｏｎｓｅｓ ｗｉｔｈ ｏｐｔｉｍｉｚｅｄ ｃｈｉｒｐ ｓｉｇｎａｌｓ ｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｎｇ ｂａｓｉｌａｒ——

ｍｅｍｂｒａｎｅ ｄｉｓｐｅｒｓｉｏｎ．Ｊ Ａｃｏｕｓｔ Ｓｏｃ Ａｍ，２０００。１０７：１５３０．

１ ２ Ｓｔ ｒｚｅｂｅｃｈｅｒ Ｅ，Ｃｅｂｕｌｌａ Ｍ，Ｅｌｂｅｒｌｉｎｇ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｗ ｅｆｆｉｃｉｅｎｔ

ｓｔｉｍｕｌｉ ｆｏｒ ｅｖｏｋｉｎｇ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ－－ｓｐｅｃｉｆｉｃ ａｕｄｉｔｏｒｙ ｓｔｅａｄｙ－－ｓｔａｔｅ

ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ａｃａｄ Ａｕｄｉｏｌ，２００６，１ ７，４４８．

１３ Ｅｌｂｅｒｌｉｎｇ Ｃ，Ｄｏｎ Ｍ，Ｃｅｂｕｌｌａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｃｈｉｒｐ ｓｔｉｍｕｌｉ ｂａｓｅｄ ｏｎ

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１４李興肩，郭明麗．聽(tīng)性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（３）Ｉ－Ｊ］．聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜

志，２００７，１５：５１５．

１ ５ Ｃｅｂｕｌｌａ Ｍ，Ｓｔ ｒｚｅｂｅｃｈｅｒ Ｅ，Ｅｌｂｅｒｌｉｎｇ Ｃ．Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ

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ｓａｍｐｌｅ ａｎｄ ｑ－－ｓａｍｐｌｅ ｔｅｓｔｓＥＪ］．Ｊ Ａｍ Ａｃａｄ Ａｕｄｉｏｌ，２００６，１７：

９３．

１ ６ Ｃｅｂｕｌｌａ Ｍ．Ｓｔ ｒｚｅｂｅｃｈｅｒ Ｅ，Ｅｌｂｅｒｌｉｎｇ Ｃ．Ｎｅｗ ｃｌｉｃｋ——ｌｉｋｅ

ｓｔｉｍｕｌｉ ｆｏｒ ｈｅａｒｉｎｇ ｔｅｓｔ．Ｊ Ａｍ Ａｃａｄ Ａｕｄｉｏｌ，２００７，１８，７２５．

１ ７ 商瑩瑩，倪道風(fēng)．?huà)雰悍置谛灾卸椎脑\斷［Ｊ］．中華耳鼻咽

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（２０１０—０９—０９收稿）

（本文編輯李翠娥）