醫療技術風險預警機制及處理程序

醫療技術風險預警機制及處理程序

第一篇：醫療技術風險預警機制及處理程序

醫療技術風險預警機制及處理程序

一、目的為了及時早發現醫療技術風險，加強預警監測，防止醫

療事故，確保醫療安全，制定本預警機制。

二、范圍

醫療技術風險是指醫療服務過程中存在或出現的可能發生醫療失

誤或過失導致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受

損等不安全事件的危險因素，無論不良后果是否發生以及患者是否投

訴，均屬預警監控范圍。

三、原則

醫療技術安全預警工作要遵守“以病人為中心”的服務宗旨，以

衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規為準繩，

以深挖細找醫療質量和各安全環節存在的安全隱患為主要手段，達到

及時消除安全隱患并警示責任人，從而確保醫療安全的目的。

四、要求

醫院領導、職能管理部門、各科室、各級各類專業技術人員，按

(4)不負責任的任意解釋醫院規定和其他科室、其他醫務人員的工

作，造成患方誤會或不

滿；

(5)違反醫德規范，以醫謀私，吃拿卡要，收受紅包。

2、違反診療規范

（1）違反首診負責制有關規定

（2）危重患者來診后，未在三分鐘內開始搶救；

（3）門急診醫師對3次就診未能確診的患者未安排會診或請上級

醫師復診；

（4）門診、急診或住院醫師會診時，未在規定時限內到達，或未

診查者只看病歷進行“書

面會診”、“電話會診”；

（5）門急診醫師不見病人即開具“住院通知單”；

（6）病房醫師不查病人即開寫遺囑；

（7）三級醫師查房不及時，不認真，記錄、簽名、審簽不規范、

不及時；

（8）住院患者病情惡化處理效果不佳時，未及時請上級醫師會診

指導；

（9）疑難病例未及時提請科內、科間、或院外會診；

（10）對需要立即執行的醫囑，醫師未通知護理人員從而導致執

行延遲；

（11）對危重患者未進行床頭交接班，或未按規定書寫交班記錄；

（12）臨床醫師發現傳染病未按要求進行報告，出現延遲、漏報；

（13）麻醉醫師對手術患者術前未查房，或術后24小時內未隨訪；

（14）手術科室對重大手術為按手術分級管理權限履行報批手續；

第二篇：醫療技術風險預警機制及處理程序

醫療技術風險預警機制及處理程序

一、目的

醫療技術不確定因素較多，為達到及早發現各類醫療技術風險，

加強預警監控及處理，預防醫療事故發生，確保醫療活動安全開展，

制定本預警機制及處理程序。

二、范圍

醫療技術風險是指醫療服務過程中存在或出現的可能發生醫療 失

誤或過失而導致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健 康

受損等不安全事件的危險因素；無論不良后果是否發生以及患者是 否

投訴，均屬預警監控范圍。

三、原則

預警工作將“以病人為中心”作為服務宗旨，以衛生管理法律、

行政法規、部門規章和診療護理規范、常規為準繩，以查找醫療質量

和安全各個環節的安全隱患為主要手段，達到及時消除隱患并警示責

任人，從而確保醫療安全的目的。

四、要求

醫院領導、職能管理部門、各科室、各級各類專業技術人員，按

職責和分工，各司其職，相互監督，做好預警工作。

五、技術風險預警分級

根據日常醫療工作和活動中因失誤造成的醫療缺陷的性質、程度

及后果，將技術風險預警分為三級。

（一）一級預警項目

指違反有關法律、法規、規章、操作規程和常規，但尚未給患者

或醫院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形。1、違反工作紀律

（1）上班或值班時間擅自離崗、脫崗，工作時間飲酒影響正常工

作；（2）為患者進行診療服務過程中，不遵守職業禮儀，聊天、打手

機；（3）違反職業道德和醫療保護原則，故意透露或散布有關患者的

信 息；

（4）不負責任地任意解釋醫院規定和其他科室、醫務人員的工作，

造成患方誤會或不滿；

（5）診療工作中違反醫療保險、社會保險等有關規定；（6）違

反醫德規范，以醫謀私，吃拿卡要，收受紅包。2、違反診療規范

（1）違反首診負責制有關規定；

（2）危重患者來診后，未在 3分鐘內開始搶救；

（3）門急診醫師對三次就診未能確診的患者未安排會診或請上級

醫 師診治；

（4）門急診或病區醫師會診時，未在規定時限內到達，或未診查

患 者而只看病歷進行“書面會診”或“電話會診”；（5）門急醫師

不見患者即開具“住院通知單”；（6）病區醫師不查病人即開寫醫囑；

（7）三級醫師查房不及時、不認真，記錄、簽名、審簽不及時、

不 規范；

（8）住院患者病情惡化處理效果不佳時，未及時請上級醫師會診

指 導；

（9）疑難病例未及時提請科內、科間或院外會診；

（10）對需要立即執行的醫囑，醫師未通知護理人員從而導致執

行延 遲；

（11）對危重患者未進行床頭交接班，或未按規定書寫交班記錄；

（12）臨床醫師發現傳染病未按要求進行報告，出現遲報、漏報；

（13）麻醉醫師對手術患者術前或術后 24小時內未隨訪；（14）手

術科室未按手術分級管理履行報批手續；

（15）手術醫師在手術后未及時診查患者，術后 3日內無上級醫

師 查房；

（16）錯發、漏發藥品，但未造成不良后果或未引起患者投訴；

（17）因醫方對擇期手術準備不足，延誤手術進行；未按醫院要求上

午8 ：30準時開展手術；

（18）供應或使用過期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成

不良 后果；

（19）護理環節未正確執行醫囑；

（20）錯采標本、錯貼標簽、錯用抗凝劑等導致不能正常檢驗；

（21）違反處方管理規定，藥物適應證、禁忌證、劑量、用法、配伍

等方面出現錯誤，尚未造成不良后果；

（22）發生嚴重工傷、重大事故、傳染病暴發流行等事件時，未

及時 上報；

（23）患者轉科治療過程中，轉出科室未提前聯系妥當或轉入科

室借 故拒絕或拖延轉入。3、醫療保障缺陷

（1）搶救藥品器材質量不合格，過期失效，供應、補充、更換不

及 時，賬物不符；

（2）設備、器材出現故障，維修不及時影響正常使用；（3）醫

技科室對儀器設備疏于維護，違規操作，導致結果失真；（4）醫技科

室疏于查對，弄錯標本、項目或檢查部位；（5）遺失檢查檢驗標本；

（6）特殊標本、病理標本保存時間不符合上級規定；

（7）檢查檢驗結果出現可疑、矛盾資料或意外陽性結果時，未進

行 復核、未主動報告或通知臨床科室及時重查；

（8）藥劑科未能及時發現處方中用藥不當、用法錯誤、配伍禁忌、

違規超量等風險；

（9）調配中藥處方時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥

物 未單包注明；

（10）調配中草藥不使用計量器具；

（11）營養餐內有異物或其質量、衛生達不到規定要求；（12）

劃價收費錯誤，導致患方投訴；

（13）計算機網絡疏于維修和管理，導致運行障礙，影響正常工

作。4、診療記錄缺陷（1）門急診醫師未及時、規范書寫門急診病歷；

（2）門急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史，輸血患者未記

錄 輸血史；

（3）未在規定時限內完成入院記錄、首次病程記錄、日常病程記

錄 及規定應當記錄的其他資料；

（4）對轉科、轉院患者，未書寫轉科、轉院記錄；

（5）對意外死亡病例，未及時報告科主任、醫務科或總值班；

（6）未按手術分級管理規定進行相關手術術前討論并完成討論記錄；

（7）未認真履行知情同意手續，未及時、規范、嚴密地簽訂知情同

意書；

（8）診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規范，造成安全

隱 患；

（9）出具虛假診斷證明，或超越專業權限出具醫學證明；

（10）診療記錄和資料書寫不規范、字跡潦草、簽名不正規、越

權簽 名或未進行審簽；

（11）以刮、涂、擦等違規方式修改病歷資料；

（12）診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違

規復 制。

（二）二級預警項目

1、因發生一級風險預警引起患方投訴；

2、一年內累計發生兩次及兩次以上一級風險預警項目；

3、由于責任者的過失，造成非事故性醫療缺陷，給醫院造成經濟

損 失（經協商、調解或法院判決），金額低于 5000元人民幣。

（三）三級預警項目

1、一年內發生兩次及兩次以上二級風險預警；

2、由于責任者的過失，造成非事故性醫療缺陷，給醫院造成經濟

損 失（經協商、調解或法院判決），金額超過5000元人民幣；

3、出現醫療事件釀成醫療糾紛，雖未認定為醫療事故，但責任者

過 失嚴重，情節惡劣，嚴重損害醫院聲譽；

4、發生嚴重違反醫德醫風事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造

成 較壞的社會影響。

六、醫療技術風險預警信息來源

（一）各級各類查房：醫師三級查房、護理查房、臨床藥師查房、

院 長行政查房、紀檢部門醫德醫風查房等；

（二）職能管理部門日常檢查、監督、考核、評價等；

（三）各級各類專業技術人員日常工作中的反映和積累；

（四）行風監督員提供；

（五）衛生行政部門和上級領導機關監督檢查提示或通報；

（六）患方反映、投訴、舉報；

（七）醫療糾紛、醫療事故啟示等。

七、醫療技術風險預警處置程序（—）立案

1、自查立案 醫務科、護理部、門診部、臨床科室、醫技科室、

藥 劑科及其他有關部門日常工作中檢查發現預警項目內容，均有權利

和 義務立案處理。

2、投訴立案 院黨辦、紀檢辦公室、醫務科、護理部、醫患關系

溝 通辦公室等職能管理部門接到投訴，經核實確系風險預警內容時，

應 24小時內立案。

（二）處理程序

1、自查立案的，查經屬實，則限期整改并做好記錄。

2、投訴立案的，在受理投訴后2小時之內與被投訴人或科室聯系，

如實調查，查經屬實，對責任人按照醫院相關規定嚴肅處理，對責任

科室限期整改。責任人或責任科室均需書面形式上報調查部門。

3、被二、三級醫療技術風險預警警示的責任人或責任科室，接到

通 知后24小時內必須主動作出情況說明或檢討。、經依法鑒定為醫療

事故的醫療事件，按照處理醫療事故的相關規 定以及醫院有關規定處

理。

（三）處罰

1、根據警示等級、情節輕重與后果，參照調查中的態度和一貫表

現，確定處罰力度。

2、做出處罰決定時，要區別直接責任與間接責任，合理地確定責

任 者在綜合原因中應負的責任比重。

3、對于受到風險警示的個人和科室，堅持教育為主、處罰為輔的

原 則；對于及時發現風險、努力補救、避免重大事故發生的工作人員，

應當給予積極的獎勵。

八、本預警機制及處理程序自發文之日起執行。

第三篇：醫療技術風險預警機制

邳州市中醫院醫療技術風險預警機制

醫療風險系指使患方或醫方遭受傷害的可能性，是一種可以有效

防范，將其降低到最小程度，但絕對不能消除的。“預則立，不預則

廢”就需要醫院管理部門從管理體制、醫療流程、規章制度等查尋缺

陷并制定相應的改進措施，建立有效的防范機制。目前我院各項業務

發展形勢較好，結合開展的各項新技術、新項目及引進的高新設備、

醫療質量管理、醫務人員的技術、責任感等諸多方面因素，特制定本

預警機制。

一、建立預警機制的目的：

隨著社會的發展，人們對醫療質量及服務質量的要求越來越高。

但由于醫療行業的特殊性和醫學本身的許多未知性，就造成了醫療診

治效果的不確定，醫療意外的不可預見性，使的醫療風險無處不在。

建立醫療技術風險預警機制目的就是降低醫療風險，防范醫療糾紛，

杜絕醫療事故的發生，減少給患者及其親屬帶來的傷害，減輕醫院負

擔。

二、醫療風險存在方面：

1、醫療管理方面:(1)(2)(3)成失誤； 各項醫療技術操作無統一的

規范或規范不標準； 醫療活動過程或有關核心制度中存在有缺陷； 醫

療診療技術流程的偽科學性或者過于復雜，都容易造(4)醫療質量管理

運行中全程管理、環節管理及終末管理有制度難執行，缺乏監督機制

及反饋機制。

2、醫務人員個人因素：(1)(2)(3)缺乏醫療風險意識； 醫療技術水

平有限；

責任心不強或不遵守規章制度；

3、設備因素：(1)(2)準。

三、醫療風險預警程序：

醫療風險預警的實施進程可以歸納為風險識別、風險估測和風險

評價三個大的階段。風險識別是對潛在的各種風險進行系統的歸納和

全面地分析以掌握其性質和特征，便于確定哪些風險應予以考慮，同

時分析引發這些風險的主要因素和所產生后果的嚴重性，這個階段是

對風險進行定性分析的基礎工作；風險估測是通過對所收集的大量資

料的研究，運用概率論和數理統計等工具估計和預測風險發生的概率

和損失幅度，這個階段工作是對風險分析的定量化，使整個風險管理

建立在科學的基礎上；風險評價是根據專家判斷的安全指標，來確定

風險是否需要處理和處理的程度。

四、針對我院醫療風險的對策：

1、成立專職專家的督導組,由院內專家委員會成員擔任。制搶救

設備的完好，能否正常運轉；

檢驗科各項實驗設備的完好，給臨床醫生以重要參考標定院內各

科室醫療質量管理考核標準及核心制度，參與院內的醫療質量及目標

管理檢查，工作形式以現場檢查，評分計入月度考核。

2、設立醫療風險預警管理人員，針對已經出現的醫療事件，進行

調查，設計管理程序，監測管理過程、收集信息資料、改進醫療質量，

杜絕此類醫療事件的再次發生。對可能發生醫療風險的各項制度，提

出針對性的修改意見，并給予完善。

3、醫療管理部門要關注管理體制、醫療流程、操作規范、質量評

價等方面內容。查看管理制度等方面有無缺陷，流程是否復雜易致操

作失誤，統一醫護操作標準，使醫療操作科學化、合理化。對環節和

全程管理過程中的問題給予及時反饋，加強醫療全過程的監督機制。

具體的日常管理工作中要樹立風險防范意識，改進系統及制度的缺陷，

不強調個人處罰，從根本上降低醫療風險。

(2)實用：提供的服務必須有明確的科學理論依據，不能為醫院或

個人利益在治療、檢查、用藥、護理過程中隨意增減項目，使服務所

需費用合理；

(3)及時：盡量減少患者在候診、取藥、繳費、檢查等過程的時間，

盡量縮短術前等候時間和住院日，提供便捷服務。

(4)平等：以病人為中心，尊重關愛患者，尊重患者的選擇、需要、

價值，對所有患者一視同仁，提供同樣服務。營造一個友善、諒解、

和諧的人際關系氛圍。

各項措施和制度的制定，最終是為了提高醫院醫療風險防范，做

到“未病先防”。規范醫療行為，提高醫療質量，降低醫療風險，樹

立全員風險意識，強化全員參與意識，為醫院業務正常發展提供堅實

的保障。

五、技術風險預警分級

根據工作和醫療活動中因失誤造成的醫療缺陷的性質、程度及后

果，將技術風險預警分為三級。

（一）一級預警項目

指違反有關法律、法規、規章、操作規程和常規，但尚未給患者

或醫院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形。、違反工作紀律

（1）上班或值班時間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工

作；

（2）為患者進行診療服務過程中，不遵守職業禮儀，聊天、打手

機；

（3）違反職業道德和醫療保護原則，不負責任地透露或散布有關

患者的情況；

（4）不負責任地任意解釋醫院規定和其他科室、其他醫務人員的

工作，造成患方誤會或不滿；

（5）診療工作中違反醫療保險有關規定；

（6）違反醫德規范，以醫謀私，吃拿卡要，收受紅包。2、違反

診療規范

（1）違反首診負責制有關規定；

（2）危重患者來診后，未在 3分鐘內開始搶救；

（3）門急診醫師對3次就診未能確診的患者未安排會診或請上級

醫師復診；

（4）門診、急診或住院醫師會診時，未在規定時限內到達，或未

診查者只看病歷進行“書面會診”或“電話會診”；

（5）門急醫師不見病人即開具“住院通知單”；

（6）病房醫師不查病人即開寫醫囑；

（7）三級醫師查房不及時、不認真，記錄、簽名、審簽不規范、

不及時；

（8）住院患者病情惡化處理效果不佳時，未及時請上級醫師會診

指導；

（10）對需要立即執行的醫囑，醫師未通知護理人員從而導致執

行延遲；（11）對危重患者未進行床頭交接班，或未按規定書寫交班

記錄；

（12）臨床醫師發現傳染病未按要求進行報告，出現遲報、漏報；

（13）麻醉醫師對手術患者術前未查房，或術后 24小時內未隨訪；

（14）手術科室對重大手術未按手術分級管理權限履行報批手續；

（15）手術醫師在手術后未及時診查患者，患者手術后 3日內無

上級醫師查房；

（16）錯發、漏發藥品，但未造成不良后果，尚未引起患者投訴；

（17）因醫方對擇期手術準備不足，延誤手術進行；未按醫院要

求上午8 時整時開展手術；

（18）供應或使用過期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成

良后果；

（19）護理環節未正確執行醫囑；

（20）錯采標本，錯貼標簽，錯用抗凝劑等導致不能正常檢驗；

（21）違反處方管理規定，藥物適應證、禁忌證、劑量、用法、

配伍等方面出現錯誤，尚未造成不良后果；

（22）發生嚴重工傷、重大事故、傳染病暴發流行等事件時，未

及時上報；

（23）患者轉科治療過程中，轉出科室未提前聯系妥當或轉入科

室借故拒絕或拖延轉入。、醫療保障缺陷

（1）搶救藥品器材質量不合格，過期失效，供應、補充、更換不

及時，賬物不符；

（2）設備、器材出現故障，維修不及時影響正常使用；

（3）醫技科室對儀器設備疏于維護，違規操作，導致結果失真；

（4）醫技科室疏于查對，弄錯標本、項目或檢查部位；

（5）遺失檢查檢驗標本；

（6）特殊標本、病理標本保存時間不符合上級規定；

（7）檢查檢驗結果出現可疑、矛盾資料或意外陽性結果時，未進

行復核、主動報告或未通知臨床科室及時重查；

（8）藥劑科未能及時發現處方中用藥不當、用法錯誤、配伍禁忌、

違規超量等風險；

（9）調配中藥處方時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥

物未單包注明；

（10）調配中草藥不使用計量器具；

（11）營養餐內有異物或質量、衛生達不到規定要求；

（12）劃價收費錯誤，導致患方投訴；

（13）計算機網絡疏于維修和管理，導致運行障礙，影響正常

作。、診療記錄缺陷

（1）門急診醫師未及時、規范書寫門急診病歷；

（2）門急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史，輸血患者未記

錄輸血史；

（3）未在規定時限內完成入院記錄、首次病程記錄、日常病稱記

錄及規定應當記錄的其他資料；

（4）對轉科轉院患者，未書寫轉科、轉院記錄；

（5）對意外死亡病例，未及時報告醫務科或總值班；

（6）大中型手術未按手術分級管理規定進行術前討論并完成討論

記錄；

（7）未認真履行知情同意手續，并及時、規范、嚴密地簽訂知情

同意文書；

（8）診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規范，造成安全

隱患；

（9）出具各種虛假診斷證明，或超越專業權限出具醫學證明；

（10）各種診療記錄和資料書寫不規范、字跡潦草、簽名不正規、

越權簽名或未進行審簽；

（11）以刮、涂、擦等違規方式修改病歷資料；

（12）診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違

2、一年內累計發生兩次及兩次以上風險預警；

3、由于責任者的過失，造成非事故性醫療缺陷，給醫院造成經濟

損失（經協商、調解或法院判決），金額低于 3000元人民幣。

（三）三級預警項目

1、一年內發生兩次及兩次以上二級風險預警；

2、由于責任者的過失，造成非事故性醫療缺陷，給醫院造成經濟

損失（經協商、調解或法院判決），金額超過3000元人民幣；

3、出現醫療事件釀成醫療糾紛，雖未認定為醫療事故，但責任者

過失嚴重，情節惡劣，嚴重損害了醫院聲譽；

4、發生嚴重違反醫德醫風事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造

成較壞的社會影響。

六、醫療技術風險預警信息來源

（一）各級各類查房：醫師三級查房、護理查房、臨床藥師查房、

院長查房、醫德醫風查房等；

（二）職能管理部門日常檢查、監督、考核、評價、分析、反饋；

（三）各級各類專業技術人員日常工作中的反映和積累；

（四）義務監督員提供；

（五）衛生行政部門和上級領導機關監督檢查提示或通報；

（六）患方反映、投訴、舉報；

（七）醫療糾紛、醫療事故啟示等。

七、醫療技術風險預警處置程序

（—）立案

1、自查立案 醫務科、護理部、門診部、臨床科室、醫技科室、

藥劑科及其他有關部門日常工作中檢查發現預警項目內容，均有權利

和義務立案處理。

2、投訴立案 院辦室、黨辦室、紀檢審計部門、醫務科、護理部

等職能管理部門接到投訴，經核實確系風險預警內容時，應在 24小時

內立案。

2、屬于投訴立案的，應在受理投訴后48小時內通知被投訴單位

并限期整改，3、被二、三級醫療技術風險預警警示的當事科室或當事

人，接到通知后最遲在 48小時內必須主動作出檢討或說明，根據情節、

后果、態度和整改結果，10日內作出處理。、經依法鑒定認定為醫療

事故的醫療事件，按照處理醫療事故的相關規定以及醫院有關規定處

理。

（三）處罰

1、根據警示等級、情節輕重與后果，參照態度和一貫表現，確定

處罰度。

2、做出處罰決定時，要區別直接責任與間接責任，合理地確定責

任者在綜合原因中應負的責任比重。

3、對于受到風險警示的部門和個人，堅持教育為主、處罰為輔的

原則；對于及時發現風險、努力補救、避免重大事故發生的工作人員，

應當給予一定的獎勵。

第五篇：醫療風險預警機制及處置程序

醫療風險預警機制及處置程序

一、醫療用藥風險預警機制

1、在院長的領導下由專人對醫院用藥總量進行監控并實行公示制

度。

2、每月對本院用藥總量按照單個品種進行匯總排序。

3、醫師用藥情況監控通報制度。

4、實行醫師合理用藥評價通報制度。醫院藥事管理委員會負責對

醫院職工均有責任和義務第一現場即時處理醫患問題和矛盾，并

及時向所在科室主任反應，所在科室主任具有首問責任。，2、預警限

時處理機制

遇到重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和飲用水

污染事件,重大職業中毒、醫源性感染爆發、生化恐怖襲擊事件、免疫

接種引起的群體性事件、重大醫療事故等，在第一現場的醫院職工應

立即向醫院領導匯報，醫院領導必須立即趕到現場。

三、處置程序

1、報告：醫療糾紛發生后，醫護人員應立即向醫療機構科室負責

人報告，并逐級上報；死亡事件應在事發2小時內報告市衛生部門和

醫療糾紛處置中心，并填寫《醫療事件報告表》。

2、封存：醫療糾紛發生后，醫患雙方認為需要封存病歷資料、現

場實物等醫療原始資料的，應在醫患雙方代表及有關證人共同參與的

前提下進行封存，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀。