前有張仲景,后有張錫純:全面了解近代中西匯通第一人

前有張仲景,后有張錫純：全面了解近代中西匯通第一人

作者/毛毛

I 導讀：張錫純（1860年－1933年），字壽甫，籍山東諸城，河

北省鹽山縣人，中西醫匯通學派的代表人物之一，醫名顯赫，為近現

代中國中醫學界的醫學泰斗。本文系統地介紹了張錫純的行醫特點和

臨床貢獻，以管窺豹，可作為我們學習《醫學衷中參西錄》的預習讀

物。

衷中參西 匯通中西醫學倡導者

東漢張仲景，后人尊為“醫圣”，從小嗜好醫學，“博通群書，

潛樂道術”，10歲時就已讀了許多書，特別是有關醫學的書。后來結

合臨床實踐，寫出了經典醫著《傷寒雜病論》。

張錫純出身儒家，少年時習“四書五經”，先是攻舉業，求功名，

后矢志岐黃，潛心醫學，尤其沉醉在西學新知識之中。對中西醫進行

比較研究，使他更加“用思精”，匯通中西醫學，寫出了中國近代中

醫“第一可法之書”，即《醫學衷中參西錄》。

行道救人 實驗派大師杰出代表

張錫純歷來反對空談，崇尚實驗方法，勉盡人力，行道救人，從

而成為名揚四海的實驗派大師，堪稱近代醫學第一人。

社會在發展，醫學在進步，理論永遠是有局限性的。當時，張錫

純從浩如煙海的古典醫籍出發，借鑒西醫，雖然提出了中西醫匯通理

論，但并不足以解決眾多的臨床問題。于是，張錫純充分利用了自己

長期臨床實踐的經驗，盡一切可能通過切身體會去尋求知識，表現出

大膽求是的實驗精神。張錫純這種可貴的實驗精神，可以從四個方面

去考察和認識。

效，使新方漸成經典驗方。更可貴的是，他將得出的獨特見解詳細記

錄，留給后人。

若自我嘗試仍不得要領，張錫純就虛心求教他人。如為了研究小

茴香是否有毒，他不恥下問于廚師。為了驗證市面販賣之藥的真偽，

他多方咨訪，從不輕信。凡將自己的藥方炮制成藥，他總是親自監制，

務得其真而后已，不達目的不罷休。因此，張錫純用藥之專、用量之

張錫純也很重視中藥煎制與療效的關系。他認為“險急之癥，安

危只爭此藥一劑”。煎藥如不注意火候，將藥煎沸出容器，則多僨事；

凡湯劑，藥汁不可煎少，否則藥汁多含于渣中；若誤將藥汁煎干，復

添水重煎，則藥失其本性，服之病情反加劇，應棄之勿服。“故古之

醫者，藥餌必經己手修制，即煎湯液，亦必親自監視也。”這些細微

的觀察、分析和提示，在當下仍有重要指導意義。

張錫純在論治腦充血證過程中多采集前人論治內風之精華，突出

人體氣機升降對氣血運行的影響，認為腦充血證系臟腑之氣化皆上升

太過，而血之上注于腦，充塞血管而累及神經，甚至神經失其所司至

昏厥不省人事。對腦充血所致脈弦長有力，即西醫所謂血壓過高者，

宜用鎮肝熄風湯治療，如此才與病理吻合。

他認為西人所謂腦貧血病，即屬中醫內中風證之偏虛寒者。腦貧血者，

其腦中之血過少，無以養其腦髓神經。是以究其終極，皆可使神經失

之其所。所以，加味補血湯以黃芪為君，并配養血活血之品，使氣旺

得升，血虛得養，諸證自除。

又如，張錫純論陽明發黃諸證，認為“黃疸為膽汁妄行血中”所

致；寒濕黃疸是“因肝膽陽分不振，其中氣化不能宣通膽汁達于小腸

危急重癥，經他治后，往往妙手回春。

鄰村一個5歲男孩，于仲夏得溫病，其叔父與其表叔毛某，皆邑

中之名醫，且善治溫病。而兩人共治旬日無效，托故外出。請張錫純

診治，時患者已兩目清白，無所見，兩手循衣摸床，動亂不休，譫語

無倫，不省人事。張錫純四診合參，沉思片刻，斷為“腎陰將竭，肝

風內動，危險至極之候”，遂用大滋真陰之品，濟陰以應其陽，期能

自汗。隨后開出一藥方，重用熟地、玄參、阿膠、枸杞之類，約重六

七兩，煎湯一大碗，徐徐溫飲下。2劑后，患者遍身透汗，其病豁然而

愈。如此危重至極之癥，經其治療，得起沉疴，由此，張錫純在邑中

頗負盛名。

張錫純的友人黃文卿，幼子出生6個月，頭身胎毒始終未愈，體

質很弱。忽肝風內動，抽搐不休；囟門微凸，按之甚軟，微有赤色；

指色紫為爪形；目睛昏而無神，或歪；脈浮小無根。黃文卿問曰：

“此證西醫已諉為不治，不知還有救否？”張錫純仔細診斷后，認為

其中富有創造性的臨床貢獻主要表現在七個方面。

貢獻之一，發揚生石膏治熱病的功效。

20世紀40年代前，熱病是威脅人類生命的主要疾病之一。張錫

純鑒于前人對石膏及相關方劑的應用不夠透徹，遂結合個人臨床經驗

總結了石膏在熱病辨證治療中的作用，極具可重復性。

張錫純認為，石膏不僅清外感實熱，亦能清臟腑之熱，還可解砒

毒、火柴毒，治腸痛，具有解毒消瘡之功。石膏又涼而辛散，有發汗

透熱之功，對外感發熱無汗者可清熱透汗，力辨白虎湯無汗之禁。

他用生石膏與人參相伍，因人參扶正氣、溫升、生津，可助石膏

癥，按西醫診斷可知的病種有痢疾、瘧疾、重癥頜下膿腫、肺炎、產

褥熱、產后大出血、風濕熱、猩紅熱等，同時伴昏迷、休克或全身衰

竭者近半數。時過近一個世紀，今日單用西法處理這些病例仍感棘手。

而張錫純當年每得心應手，云：“愚臨證40余年，重用生石膏治愈之

證當以數千計。有治一證用數斤者，有一證用至十余斤者。”

貢獻之二，創升陷湯治大氣下陷證。

胸中大氣下陷證是張錫純發明的病證名。他認為“人之一身，自

飛門至魄門一氣主之”，“大氣者，原以元氣為根本，以水谷為養料，

以胸中之地為宅窟也”。此氣包舉肺外，司呼吸之樞機。

治療霍亂的“急救回生丹”，用藥有朱砂、冰片、薄荷冰、粉甘草，

他認為此方治霍亂無論寒熱，均可應用。隨后，張錫純又制有防治兼

用的“衛生防疫寶丹”，“治霍亂吐瀉轉筋，下痢腹疼，及一切痧證，

平素口含化服，能防一切癘疫傳染”。此方流傳一時，如沈陽某煤礦

發生霍亂：“有工人病者按原數服藥40丸，病愈強半，又急續服40

丸，遂脫然痊愈。后有病者數人，皆服藥80丸。中有至劇者一人，一

次服藥120丸，均完全治愈。”

這兩種方藥的藥味及制法均系衷中參西的成果，經濟簡便，效果

又在單獨用中藥或西藥之上。1919?1920年，曾在東北及河北、山

東、河南大面積試用，據較可靠的報告，治愈數萬人。

近代西醫對鼠疫無可靠療法，死亡率在90%以上。1921年，黑龍

江哈爾濱一帶鼠疫盛行，沈陽防范甚嚴，使之未能傳染入境。唯銀行

之間業務往來不能斷絕，鼠疫之毒菌因之有所傳染。銀行職員施某，

30多歲，患重鼠疫，其舌上無苔，干亮如鏡，喉中亦干甚，且微覺疼，

時作干咳，此乃因燥生熱，腎氣不能上達，陰陽不相接續，故證象、

脈象如此，閉目昏睡，呼之眼微開。張錫純診斷為肺炎型鼠疫。

于是，張錫純疏方于下：生石膏三兩，知母八錢，玄參八錢，生

懷山藥六錢，野臺參五錢，甘草三錢，共煎湯三茶盅，分三次溫飲下。

將藥三次服完，患者身熱，脈起，舌上微潤，精神亦明了，唯大便猶

未通下，內蘊之熱猶未盡清。將原方再服一劑后，其大便遂通下，余

熱亦盡消。

張錫純所治患者，多為機械性或動力性腸梗阻。古人有大承氣湯

等方，但多禁忌，療效亦不甚滿意。張錫純所創之法，一為赭遂攻結

湯，另一為蔥白熨法。前者集古方之長又有新意，后者為外治法，適

于動力性腸梗阻。

《醫學衷中參西錄》中記載：“乙卯之歲，客居廣平，忽有車載

散，心搖搖似不能支持，危在旦夕。至張錫純趕去診視時，病勢大革，

殮服已備，著于身將舁諸床。病家辭以不必入視。張錫純并不見怪，

說：“此系暴脫之證，一息尚存，即可挽回。”遂入視之，氣息若無，

大聲呼之亦不知應，脈象模糊如水上浮麻，莫辨至數。張錫純認為，

此證若系陳病狀況，至此定難挽回，只因霍亂吐瀉已極，則氣血暴脫，

所以仍可用藥挽救。暴脫之證，所脫者為元氣。凡元氣之上脫者，乃

由于肝風所動，當用酸斂之品直趨肝臟以收斂之。所以，杜塞元氣上

脫之路，再用補助氣分之藥輔之，雖病勢垂危至極點，亦可挽回性命

于呼吸之間。

效，并屢試不爽。為鞏固療效，張錫純又擬從小青龍湯等以求根治，

其治法至今仍值得借鑒。

此外，張錫純對各種大出血及先兆中風等急癥的搶救亦多有發明。

貢獻之六，治療慢性頑癥的重要發明。

張錫純對治虛勞方亦甚為看重，方中使用最多的藥物為生山藥。

當時未被列入中醫學術殿堂的氣功養生學是中醫的源起和基礎，倡導

醫界身體力行并應用于臨床治療，從而成為近現代中醫氣功養生學的

先驅者。他所踐行的氣功養生學是中醫學實踐基礎之一，而這正是西

方醫學所沒有的。他提倡醫家力行靜坐氣功，并學習長于養生氣功的

道家《丹經》，認為醫家通曉氣功養生有以下裨益：通過練習靜坐氣