阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對急性腦梗死患者認知功能的影響及危

2023年12月24日發(作者：簽約書)

中國現代醫藥雜志2021年3月第23卷第3期MMJC,

Mar

2021, Vol

23,

No.3?59

?DOI：

10.3969/.1672-9463.2021.03.015阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對急性腦梗死患者

認知功能的影響及危險因素分析龔升玄近年來，隨著人們生活水平不斷提高以及飲食

我院收治的100例急性腦梗死患者作為研究對

象。入選標準:①急性腦梗死符合全國第四屆腦

血管病學術會議的診斷標準叫并經頭顱CT等影

習慣變化,急性腦梗死發病率均呈現逐年升高的趨

勢,而且該病具有較高的致殘率及病死率，已經成為

嚴重影響人們身心健康的主要疾病叫臨床研究指

出,大多數急性腦梗死患者存在認知功能障礙，包

像學檢査確診;②OSAHS符合中華醫學會呼吸病

學分會修訂的診斷指南中的診斷標準［8］,且經多導

括注意力、記憶力等降低聘］。同時,對于伴有認知

功能障礙的患者,如果不及時給予針對性干預，可

睡眠監測確診;③為初發急性腦梗死:④均為右利

手;⑤神志清楚,無精神或智力障礙;⑥無藥物依賴

史;⑦既往無精神疾病史。排除標準:①伴有惡性

腫瘤者;②行氣管插管或者氣管切開者;③服用中

進一步發展成為癡呆，因而要早期發現早期干預［4］o

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是腦

卒中發生的影響因素，文獻報道OSAHS可以造成

患者心血管、神經以及內分泌等全身各系統及器官

樞神經系統興奮性藥物、抗焦慮抑郁藥物、抗癲癇

藥物或者鎮靜安眠藥物者;④伴有其他嚴重軀體疾

病無法配合檢查者;⑤既往有精神障礙史者;⑥認

損害叫有學者認為間，睡眠與個體的認知功能存

在密切關系,睡眠質量較差者可能是認知功能障礙

知障礙嚴重不配合檢査者;⑦神經系統體征或者生

命體征不穩定者;⑧有酗酒史或者吸毒史者;⑨患

有蛛網膜下腔出血、帕金森病、癲癇或者肺性腦病

的高危人群。本研究分析了

OSAHS對急性腦梗死

患者認知功能的影響及危險因素，旨在為下一步干

預處理提供參考依據,現報道如下。等造成腦功能障礙疾病者。根據多導睡眠儀檢査

結果，將100例急性腦梗死患者分為單純腦梗死組

1材料與方法(n=57)和腦梗死合并OSAHS組(n=43)。兩組患

者一般資料比較差異無統計學意義(Q0.05)。見1.1

—般資料

選取2019年1月~2020年12月表1。表］兩組患者一般資料比較(n)組別例數m腦梗死性別

梗死部位受教育程度________________________________________牌(mm‘)

BMI

NIHSS

W

_

高脂

匸匚非額—薛—天廠二＜Wm2)

(分)

冋血壓糖尿病血癥男女額穎部穎部及以下及以上＜1°16單純腦梗死組腦梗死合并OSAHS

組5760.75

±7.2336

2160.24

土

7.6930

6203123.29

±

4.865.16

土

1.5739260.68230.8420.3592324.16

土

4.725.09

土

1.48-0.8970.2267100.023tlx2P0.3400.4770.4902.7980.0940.0200.8870.1510.6970.7350.3720.8210.4090.8801.2方法患者病情平穩之后均接受多導睡眠儀檢

查，連續監測7h以上，記錄患者的最低血氧飽和度、

平均血氧飽和度、低氧指數以及呼吸暫停低通氣指數。所有患者病情平穩后進行蒙特利爾認知評估

量表(MoCA)測定叫MoCA包括命名能力、延遲

記憶、抽象思維、語言、注意力、視空間與執行功能,作者單位:南陽市第一人民醫院急診科，河南南陽473000

?

60?中國現代醫藥雜志2021年3月第23卷第3期

MMJC,

Mar

2021, Vol

23,

No.3MoCA總分為30分，得分越高表示患者認知功能越

好，其中總分M26分為認知功能正常，<26分為存

在認知功能障礙。2結果2.1單純腦梗死組與腦梗死合并OSAHS組多導睡

眠儀檢查結果比較單純腦梗死組患者最低血氧

1.3觀察指標比較兩組患者多導睡眠儀檢查結

果、MoCA評分;根據MoCA測定結果將腦梗死合

并OSAHS患者分為認知功能正常組和認知功能障

飽和度及平均血氧飽和度均顯著高于腦梗死合并

OSAHS組，低氧指數及呼吸暫停低通氣指數均顯著

低于腦梗死合并OSAHS組,差異均有統計學意義

礙組，比較兩組患者的臨床資料，分析腦梗死合并

OSAHS患者認知功能的影響因素。(P<0.05

)o

見表

2。2.2單純腦梗死組與腦梗死合并OSAHS組MoCA

評分比較單純腦梗死組患者命名能力、延遲記

1.4統計學方法

采用SPSS

17.0軟件進行數據處

理，計量資料以云±$表示，采用r檢驗，計數資料

以％表示，采用*2檢驗，危險因素采用多因素非

憶、抽象思維、語言、注意力、視空間與執行功能評

分、定向力及MoCA總分均顯著高于腦梗死合并

條件逐步Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計

學意義。OSAHS組,差異均有統計學意義(P<0.05

)o見表3

o表2單純腦梗死組與腦梗死合并OSAHS組多導睡眠儀檢查結果比較(丘±$)例數57組別最低血氧飽和度(％)7&14

±8.8969.72

土

9.284.601平均血氧飽和度(％)90.16

+

5.13低氧指數3.32+1.07呼吸暫停低通氣指數(次他)3.29

土

1.0231.07

土

8.46-24.595單純腦梗死組腦梗死合并OSAHS組4386.83

±

5.643.0790.00327.56

±

7.49-24.148tP0.0000.0000.000表3單純腦梗死組與腦梗死合并OSAHS組MoCA評分比較(云士$,分)組別例數57命名能力3.14 ±0.68延遲記憶4.72

± 0.793.25

±

0.659.925抽象思維1.68 ±0.531.35

±

0.473.2340.002語言2.26

±0.39注意力4.62

±0.83視空間與

執行功能5.18

±0.64定向力5.23

±

0.84總分26.83

±2.09單純腦梗死組腦梗死合并OSAHS組432.62

±

0.591.72

土

0.545.8080.0002.78

土

0.693.93

土

0.76&9174.69

土

0.9220.34

±1.8716.0760.000t4.0040.00011.7830.0003.0550.003P0.0000.0002.3認知功能正常組和認知功能障礙組臨床資料

比較

根據MoCA評分，腦梗死合并OSAHS組患

者中,21例存在認知功能障礙,22例無認知功能障

表4認知功能正常組和認知功能障礙組臨床資料比較(n)指標性別認知功能 認知功能

正常組(n=22)障礙組(n=21

)X2P0.3700.803礙，將患者分為認知功能障礙組和認知功能正常

組。兩組患者性別、年齡、受教育程度、腦梗死體

男女年齡(歲)M60<60148165積比較，差異均無統計學意義(Q0.05

);兩組患者

0.66012140.416體質指數、呼吸暫停低通氣指數、腦梗死部位以及

夜間最低血氧飽和度比較,差異均有統計學意義

107(P<0.05

)o

見表

4。體質指數(kg/n?)M24<244.058913150.0442.4多因素非條件Logistic回歸分析

將認知功能

正常組和認知功能障礙組一般資料比較有統計學

意義的指標作為自變量，將以患者是否發生認知功

能障礙為因變量進行多因素非條件Logistic回歸分

6受教育程度高中及以下大專及以上170.0071650.933析,結果顯示,呼吸暫停低通氣指數、夜間最低血氧

飽和度以及腦梗死部位為影響腦梗死合并OSAHS

5呼吸暫停低通氣指數(次/h)3205.3100.021患者認知功能的獨立危險因素(P<0.05

)o見表5O814156<20

中國現代醫藥雜志2021年3月第23卷第3期MMJC,

Mar

2021, Vol

23,

No.3?61?續表4指標認知功能 認知功能

正常組(n=22)障礙組(n=21

)P腦應體積(mn?)1.8650.172mio812<10149腦梗死部位5.2250.022額穎部613非額穎部168夜間最低血氧飽和度(％)3.9490.047M90147<90814表5多因素非條件Logistic回歸分析變量SEORP95%CI呼吸暫停低通氣指數1.2290.3583.4160.0001.694-6.897腦梗死部位0.7560.3642.1090.0041.048-4.352夜間最低血氧飽和度-0.1120.0540.8160.0270.703-0.9243討論急性腦梗死后部分患者會出現不同程度的認

知功能障礙,重者可發展成為癡呆，嚴重影響預

后及生活質量。有研究指出購，急性腦梗死合并

OSAHS患者認知功能障礙發生率顯著升高。認知

功能損害主要包括抽象思維、注意力、語言、延遲記

憶等方面。本研究結果顯示,單純腦梗死組患者最

低血氧飽和度及平均血氧飽和度均顯著高于腦梗

死合并OSAHS組，低氧指數及呼吸暫停低通氣指

數均顯著低于腦梗死合并OSAHS組，說明相較于

單純急性腦梗死，急性腦梗死合并OSAHS患者缺

氧程度更加嚴重。同時，急性腦梗死合并OSAHS

患者命名能力、延遲記憶、抽象思維、語言、注意力、

視空間與執行功能評分、定向力及MoCA總分均顯

著低于單純急性腦梗死患者，提示相較于單純急

性腦梗死患者，急性腦梗死合并OSAHS會進一步

加重患者的認知功能障礙損害程度。其原因可能

為，急性腦梗死合并OSAHS患者夜間容易出現低

氧血癥，進而對低氧敏感部位如皮質、海馬等造成

損害,使患者出現認知功能障礙。臨床相關研究顯

示,長期低氧會造成腦源性神經營養因子表達水平

降低，進而導致海馬萎縮，患者逐漸出現認知功能

障礙0坷。本研究中,認知功能障礙組和認知功能正常組

患者體質指數、呼吸暫停低通氣指數、腦梗死部位

以及夜間最低血氧飽和度比較存在顯著差異，其中

認知功能障礙組體質指數>24kg/m2的患者占比、

呼吸暫停低通氣指數M20次/h的患者占比、額穎

部梗死的患者占比均顯著高于認知功能正常組，夜

間最低血氧飽和度390%的患者占比顯著低于認

知功能正常組，說明體質指數、呼吸暫停低通氣指

數、腦梗死部位以及夜間最低血氧飽和度與急性腦

梗死合并OSAHS患者認知功能障礙存在密切關系o

通過多因素非條件Logistic回歸分析進一步發現，

呼吸暫停低通氣指數、夜間最低血氧飽和度以及腦

梗死部位為影響腦梗死合并OSAHS患者認知功能

的獨立危險因素(P<0.05)o夜間最低血氧飽和度以

及呼吸暫停低通氣指數均反映了患者的缺氧程度，

尤其是重度間歇低氧，能夠宜接造成患者腦細胞凋

亡以及神經元缺損，特別是在齒狀回、前額葉皮質

以及海馬等區域，從而導致患者出現認知功能障

礙,而且認知功能障礙發生率與低氧程度呈顯著正

相關［1344］o額顓葉部位梗死分別破壞了患者的穎

葉一杏仁核一腹內側前額葉皮質及額葉一夕卜側紋

狀體神經通路等主要認知結構，因而相較于其他部

位梗死,額穎葉部位梗死患者認知功能障礙會更加

嚴重［15］o綜上所述，急性腦梗死合并OSAHS會進一步

加重患者的認知功能障礙，呼吸暫停低通氣指數、

夜間最低血氧飽和度以及腦梗死部位為影響腦梗

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1244-1246雜志,2018,26(5):308-311（收稿：2021-01-28）科技論文正文書寫的要求正文是科技論文的核心部分，占全文的主要篇幅。如果說引言是提出問題，正文則是分析問題和解決問題。這部分是作

者研究成果的學術性和創造性的集中體現，它決定著論文寫作的成敗和學術、技術水平的高低。正文的論述方式可以有兩種形式:一種是將科學研究的全過程作為一個整體，對有關各方面作綜合性的論述;另一種是將

科學研究的全過程按研究內容的實際情況劃分為幾個階段，再對各個階段的成果依次進行論述。由于研究對象、研究方法和

研究成果的不同，以及學科的不同,對正文的寫作和編排不能作出統一的規定，但一般的正文部分都應包括研究的對象、方法、

結果和討論這幾個部分。試驗與觀察、數據處理與分析、實驗研究結果的得出是正文的主要部分，應該給予有重點的詳細論述。要尊重事實，在資

料的取舍上不應摻入主觀成分，或妄加猜測,也不應忽視偶發性現象和數據。論文不必要講求辭藻華麗，但要求思路清晰、合乎邏輯,用語簡明準確、明快流暢。內容務求客觀、科學、完備，應盡量利用

事實和數據說理。凡是用簡要語言能夠講述清楚的內容，應用文字陳述;用文字不容易說明白或說起來比較繁瑣的，可用圖或

表來說明。圖或表要具有自明性，即圖表本身給出的信息就能夠表達清楚要說明的問題。避免用圖和表反映相同的數據。圖

和表要精心選擇和設計，刪去可有可無的或重復表達同一內容的圖和表。弓I用的資料,尤其是弓I用他人的成果應注明出處。切忌用教科書式的方法撰寫論文,對已有的知識避免重復論證和描述，盡量采用標注參考文獻的方法;對用到的某些數學

輔助手段，應防止過分注意細節的數學推演,必要時可采用附錄的形式供讀者選閱。正文撰寫中涉及到量和單位、插圖、表格、數學式、化學式、數字用法、語言文字和標點符號、參考文獻等，都應符合有關國

家標準的要求。