嬰幼兒喂養指導

2023年12月27日發(作者：成就的英文)

嬰幼兒喂養指導

營養投入和結局

營養投入包括營養素投入、飲食行為和進餐氛圍等。

營養投入影響營養結局

胎兒期營養不良可導致兒童出生時低體重，兒童期可導致兒童肝臟代謝脂肪的能力下降，最終可導致后期肥胖或高脂血癥。

嬰兒期營養不良可導致生長遲緩，后期即使營養充足，也難以彌補受阻的生長，很可能影響兒童的最終身高。

嬰幼兒階段的過度喂養可造成兒童脂肪細胞數量增加，后期容易發生難以矯正的肥胖。

不同食物形式喂養的生長速率

月齡喂養方式體重增長

（kg）身長增長

(cm)

0-6液體食物4.518

7-12泥糊狀食物1.37

13-18固體食物15

0-6個月嬰兒乳類喂養WHO的最新建議

生后6個月內純母乳喂養

繼續母乳喂養至2歲或2歲以上

從6個月開始添加輔食

0-6個月兒童膳食指南

母乳是6個月齡以內嬰兒最理想的天然食物。

按需喂奶，每天可以喂奶6～8次，每3～4小時喂一次。

母乳喂養的方法

? (1)早開奶

?(2) 頻繁吸吮

?(3) 嬰兒的頭和身體呈一條直線

? (4)嬰兒頭和頸得到支撐

? (5)胸貼胸、腹貼腹、下巴對著乳房

? (6)正確含接

?(7) 有效吸吮

正確的含接和不正確的含接

前奶和后奶

?(1) 前奶：含蛋白質、乳糖為主。

? (2)后奶：含有豐富的脂肪、高能量。

?(3) 每次哺乳時應強調喂空一側乳房，再喂另一側，下次哺乳則從未喂空的一側乳房開始。

? (4)使嬰兒能吃到富含蛋白質及水分的前奶和富含脂肪、乳糖及其它營養素的后奶。

母乳喂養常見問題

(1)乳頭皸裂：每次喂奶后擠出幾滴乳汁涂抹于乳頭上。

(2)乳頭內陷：配戴特制的乳罩予以矯正。

(3)母乳性黃疸：吸出母乳，加熱后再喂。

補充維生素D的重要性

? (1)嬰兒從出生后15天開始應補充預防量的維生素D，每天400IU。

? (2)補充維生素D可有效地預防嬰兒患佝僂病。

? (3)嬰兒期缺乏維生素D將增加成年期心血管疾病的患病危險。

? (4)終身補充維生素D，預防佝僂病和骨質疏松。

嬰兒沒有吃到足夠母乳的可靠指征

?(1) 體重增長不良：

每月體重增長少于500克

? (2)尿量少且濃：

每日少于6次

部分母乳喂養的指征

出生2周后母乳仍不足，嬰兒滿月時體重增長不足500克時，可選擇部分母乳喂養。

喂奶次數

?(1) 0～3個月的嬰兒應該按需哺乳，每天喂8次以上，每次喂奶的量可以不固定。

?(2) 3個月以后寶寶的吃奶間隔逐漸規律，4～6個月的嬰兒約每3～4小時吃1次奶，每天5～6次。

?(3) 4個月以后多數寶寶夜間可以睡大覺了，此時夜間可以不喂奶。

?(4) 有個體差異，不可強迫。

按需喂養

?(1) 根據嬰兒體重增長速率衡量營養狀況，強調按需喂養，避免過度喂養。

? (2)如果孩子體重增長不足，則需要根據期望的年齡別體重，增加喂養次數，或增加每次奶量。

無需喂水

不要給6個月內嬰兒喂水、果汁、菜水。

母乳或配方奶中90%左右是水，嬰兒可以從乳汁中獲取充足的液體量。

嬰兒胃容量有限，低能量的液體會替代乳類攝入量。

甜果汁對嬰兒不利。

菜水中維生素含量低，能量低。

7-12個月嬰兒輔食添加

（食物引入）

泥糊狀食物喂養的重要性

? 是促進生長發育潛能發揮的重要時期

? 生長發育的需要

? 增加營養密度和擴展營養譜

? 鍛煉口腔肌肉和舌的運動

? 培養飲食行為的重要過程

泥糊狀食物喂養不足的后果

? 體格發育遲緩（身長）

? 智能發育遲緩（語言、認知）

? 飲食行為問題（偏食、挑食、拒食）

? 后期能力受影響（學習成績、人際交流、社會行為）

輔食添加的時間

? 4-6個月是味覺敏感期和泥糊狀食物引入的關鍵期。

? 不能早于4個月

? 不能晚于7個月

添加泥糊狀食物的方法

? 4-6個月味覺敏感期，所以開始嘗試味道，但不作為能量性食物添加；

? 若嬰兒患有貧血、每天喂奶量超過1000毫升、但是體重增長不足，可考慮在4-6個月添加。

添加輔食的方法滿6個月

? 食物質地：泥糊狀食物（鐵強化米粉）

? 喂養次數：每天1-2次

? 每餐的量：2～3勺（10毫升/勺）

7～9個月

? 食物質地：稠粥、泥糊狀的食物

? 喂養次數：每天2-3次

? 每餐的量：每餐逐漸增加到1/2碗（250毫升/碗）

7-9個月添加輔食技巧

? 一次只引入一種新食物，并持續喂幾天。嬰兒能學著適應新食物的味道、香味和質地，而且更容易觀察是否有過敏反應。

? 給出牙的嬰兒提供適于咀嚼的食

鍛煉咀嚼能力

? 8-10個月的嬰兒可以嘗試吃丁塊狀的食物，以鍛煉咀嚼能力。

? 如果嬰兒沒有機會學習如何咀嚼，日后他們可能只會吃質感細膩的食物，難以接受其他食物。

? 確保提供給嬰兒的食物柔軟、易于吞咽，以免噎住。

10～12個月

? 食物質地：切得很碎的食物，

? 以及兒童能用手抓的食物：

? 喂養次數：每天3次

? 每餐的量：每餐2/3碗

輔食添加的順序

? 首先是強化鐵的米粉。

? 然后是蔬菜和水果。

? 然后是蛋類、肉類、魚類、禽類。

6-12個月嬰兒每日膳食平衡寶塔

繼續乳類喂養

? 母乳喂養：不要減少喂母乳的次數或量

? 人工喂養：保證每天喂配方奶600-800毫升

? 不需要額外補充鈣制劑

? 每天補充維生素

不要給嬰兒輔食中加糖

? 糖除了增加食物中的能量沒有其他營養價值，早期吃含糖食物會養成嬰兒對這種食物的偏好。當這類食物吃得太頻或量大時，可導致超重和對牙齒的損害。

? 提倡給兒童喝白開水，避免喝甜飲料，包括果汁。

不要給嬰兒輔食中加鹽

食物在天然狀態下含有的鹽足夠嬰兒需要，另外攝入的鹽會加重尚未完全發育成熟腎臟的負擔。

進食技能培養

? 4～6月齡時學習從勺中取食；

? 7～9月齡時訓練用杯喝水；

? 10～12月齡訓練用手抓食，指狀食物可幫助嬰兒進食、增加進食興趣，有利于眼手動作協調和培養獨立進食能力。

嬰兒進食安排

? 0～3月齡：宜按需哺乳；

? 3月齡后逐漸定時喂哺；

? 4～6月齡：定時哺乳，約每3～4小時1次，5～6次/d；4月

齡后夜間已可不再哺乳；以便準備添加輔食，培養良好睡眠和飲食習慣；

? 7～12月齡嬰兒：定時進餐，5～6次/d，包括4～5次奶和1～2次谷類食物。

食物質地轉換

? 4～6個月齡時用泥狀食物訓練口腔協調動作及吞咽能力；

? 7～9個月用碎末狀食物幫助嬰兒學習咀嚼，增加食物的能量密度。

1-3歲幼兒的喂養平衡膳食

培養良好的飲食習慣

1～3歲幼兒進食量

? 食物質地：家常食物，必要時切碎或搗碎

? 喂養次數：每天3-4次

? 每餐的量：每餐1碗

1-3歲幼兒進食安排

? 1歲：兩餐主食、2～3次乳類與營養點心，餐間控制零食。

? 1～3歲幼兒應分餐進食，鼓勵自己進食。

2歲以上兒童進食安排

? 2歲后的兒童應獨立進食。

? 兒童自己決定進食量，不強迫進食，進食時不玩耍、看電視或家長追逐喂養；

? 固定就餐時間與地點有助兒童建立良好進食習慣。

? 幼兒可食用相應的配方奶或液體全牛奶、酸奶。

食物質地轉換

? 12月齡后可嘗試與其他家庭成員相同類型的食物。

? 3歲前應避免容易引起窒息的食物，如花生、瓜子等堅果類食物。

動物性食物是鐵的最好來源

? 肉類、動物肝臟、動物血是鐵的最好來源

? 禽類、魚類、蝦類、貝類是鐵的較好來源

? 蛋類、奶類是許多營養素的豐富來源

兒童應該每天吃動物性食品

含鐵量豐富的食物：

?· 動物肝臟、血及瘦肉中的鐵容易吸收。

?·雞蛋黃、深綠色蔬菜中的鐵不易吸收。

含鋅量豐富的食物：

· 動物肝臟、血及瘦肉。

· 貝類和雞蛋黃。

輔食準備和儲存的衛生

? 在準備食物和喂食前孩子和看護人均應洗手。

? 食物制作后馬上食用，食物應儲存適當以免變質。

? 用潔凈的餐具準備及盛放食物，用潔凈的碗和杯子喂孩子。

? 保證食物(無論生熟)遠離攜帶病菌的蒼蠅和昆蟲。

? 將肉類、魚、海鮮、家禽煮熟以殺滅有害細菌。重新加熱固體和液體食物應徹底。對于固體食物，應加熱到食物的中心。對于液體食物，應煮到沸騰。

? 盡量喂食新鮮的食物。

? 避免食物放置的時間過長，尤其是在室溫下。

? 應將食物放入冰箱以減緩細菌的繁殖速度。

? 放入冰箱的嬰兒食物應該加蓋封藏。

? 嬰兒吃剩的任何食物都應該扔掉。食物上已經沾了口水，很容易變質。

積極的喂養行為

? 對孩子饑餓的提示和信號要敏感

? 幫助孩子進食

? 緩慢和耐心地喂食

? 鼓勵進食，但不強迫

? 喂食時和孩子說話，并有眼神接觸

緩慢和耐心地喂食

? 兒童需要學習進食，家長應給予鼓勵和幫助，還要很有耐心。緩慢和耐心地給嬰兒喂食，時間20-25分鐘為宜。鼓勵孩子進食，但

不強迫進食

注意喂養技巧和方法

如果孩子偏食挑食，可采取把不同的食物混合在一起、調節口味和烹調方法等手段，并鼓勵孩子進食。

注意喂養環境

? 清潔和相對固定的就餐地點

? 不要追喂

? 不要邊看電視邊喂

就餐時間

? 兒童從幼兒期開始就應逐漸養成定時進餐的習慣，每天的餐次最好安排在相對固定的時間。

? 定時進餐能使胃腸道有規律地消化食物和休息，對食物的消化吸收有促進作用

就餐地點

應該是家中的餐廳。

不適宜的兒童就餐地點：

? 沒有固定地點，追喂

? 邊看電視邊吃飯

? 頻繁帶孩子去餐館就餐

? 西式快餐廳的兒童游樂園

就餐氛圍

? 家庭成員圍坐就餐，營造輕松愉快的氛圍

? 家長和孩子有目光和言語交流

? 耐心鼓勵進食

? 不強迫進食

? 就餐時不訓斥孩子

幫助兒童進食

? 用微笑、眼神接觸和鼓勵的言語應答孩子

? 在孩子情緒良好時喂食

? 食物的口味多樣化

? 當孩子停止進食時，應等待，然后再次喂

? 給孩子能用手抓的食物使孩子能自己吃

? 家長專心給孩子喂食或觀察孩子進食

評價營養結局

? 體格測量指標

? 發育指標

? 血生化指標

? 簡單檢測血清水平不能評價

? 體內微量元素狀況

0-3歲兒童生長水平

月齡體重kg（男）體重kg（女）身長cm（男）身長cm（女）

67.97.367.665.7

98.98.272.070.1

129.68.975.574.0

1510.39.679.177.5

1810.910.282.380.7

2412.211.587.886.4

3013.312.791.990.7

兒童常見營養性疾病的防治

貧血防治

? 貧血的原因

? 貧血的危害

? 貧血的判斷

? 貧血的預防

? 貧血的治療

貧血的原因

? 母親孕期貧血，嬰兒鐵儲備不足

? 未適時添加含鐵豐富且易吸收的食物

? 腸道吸收障礙，食物搭配不當，腸道疾病

? 嬰幼兒生長旺盛，需鐵較多

貧血的危害

? 影響學習能力

? 損害智力發育

? 影響食欲

? 體重不增或下降

? 影響身高的增長

? 降低機體免疫和抗感染能力

? 貧血的判斷

? 0-6歲兒童血紅蛋白小于110克/升為貧血

? 一旦貧血，體內鐵儲備已經處于耗竭狀態

? 所有貧血患兒應根據病史和相應檢查排除非營養性貧血。

定期進行血色素檢測

? 兒童出生后3-6月齡間、7-12月齡間，應該進行血常規檢測

? 1歲以上兒童應該每年至少檢測一次血色素，以了解是否存在貧血

貧血的預防

? 孕期防治貧血

? 提倡母乳喂養

? 適時添加含鐵豐富食物

? 經常吃紅肉和動物肝臟

注意給兒童補充鐵

? 肉類、動物肝臟、動物血是鐵的最好來源

? 兒童應該每天吃動物性食品

嬰幼兒每周動物性食品的分配

? 1-2次動物肝臟或動物血

? 1-2次魚蝦或雞鴨

? 3-4次紅肉，豬肉、羊肉、牛肉

? 每天一個蛋

佝僂病防治

? 佝僂病是由于缺乏VitD，引起體內鈣磷代謝異常，導致生長期

的骨組織礦化不全，產生以骨骼病變為特征的與生活方式密切相關的全身性慢性營養性疾病。

? 維生素D缺乏性佝僂病與兒童期鈣營養不足是兩個不同的概念，雖然維生素D缺乏性佝僂病涉及鈣磷代謝問題，但絕不能將佝僂病等同于傳統意義上的“缺鈣”。

主要內容

? 佝僂病的原因

? 佝僂病的危害

? 佝僂病的主要癥狀

? 佝僂病的預防

? 佝僂病的治療

佝僂病的原因

? 母親孕期缺乏維生素D

? 日照不足

? 未補充維生素D

佝僂病的危害

? 骨骼病變，如顱骨、胸骨變形，脊柱畸形，出牙延遲等。

? 機體抵抗力降低，容易并發肺炎、腹瀉等疾病。

非佝僂病體征

? 肋外翻不是佝僂病的體征

? 枕禿不是佝僂病的絕對體征

佝僂病的分類

具有以下二項或以上體征：

? 18個月后持續囟門未閉

? 方顱

? 手鐲

? 肋串珠

? X/O型腿

佝僂病的預防

? 孕期補充維生素D和鈣

? 生后15天開始每天補充維生素D

? 多曬太陽

? 母乳喂養

? 及時添加動物性輔食

維生素D中毒

? 每天服用預防量維生素D不可能發生中毒。

? 中毒劑量為每天2萬IU，個別敏感小兒每天服用4000IU，連續1-3個月。

? 一旦發現中毒，馬上停服維生素D和鈣劑，轉診至兒科進一步治療。

慎重補鈣

? 母乳喂養的嬰兒無需額外補充鈣劑

? 配方奶喂養的嬰兒，每天奶量為600-800毫升者，無需額外補鈣

? 幼兒每天奶量為500毫升者，無需額外補鈣

? 過量補鈣將增加腎臟負擔

? 血鈣不能反映機體鈣營養狀況

? 骨密度可評估機體骨礦物含量，間接反映鈣營養水平

嬰幼兒偏食挑食的干預

? 偏食挑食的定義

? 對某一類或幾類食物特別偏好

? 拒絕某一類或幾類常見的食物

? 食物譜窄

? 進食不喜歡的食物品種或質地時表現拒絕，出現惡心，甚至嘔吐

偏食挑食的危害

? 營養不均衡，出現營養缺乏，或肥胖

? 影響口腔功能

? 發生齲齒

? 出現飲食行為問題

喂養問題的重要性

? 1歲左右出現的嚴重喂養問題有可能持續到7歲

? 偏食、挑食等進食障礙行為容易伴有其它行為和認知問題

? 影響智能發育

偏食挑食發生的原因

? 生理因素

? 環境因素

兒童早期飲食行為特點

? 喜好甜味和咸味

? 容易接受熟悉的食物

? 可根據能量需要調節進食量

? 易受家庭環境影響

影響早期食物偏好的內因

? 基因特征

? 性格

? 保護機制（過敏）

? 生理學因素（胃容量、牙齒發育、咀嚼）

? 胃口

影響嬰兒食欲的內因

? 胃容量

? 生長速度

? 牙齒萌出情況

? 進食方法改變

從吸吮到咀嚼

集中食物

吞咽

影響早期食物偏好的外因

? 早期接觸

? “恐新”時期的干預

? 家庭影響

? 刺激反應

? 電視廣告

? 威脅、表揚

家庭環境對嬰幼兒飲食行為的影響

? 家庭飲食環境

? 家長的言語、情感和行為

? 食物獎勵或懲罰

? 家長飲食行為

? 家長營養知識和健康觀念

兒童的進食行為

? 喂養是嬰兒飲食行為形成的基礎

? 隨年齡增長由被動進食至主動進食

? 小年齡兒童受家長影響較大

? 大年齡兒童受同伴影響較多

? 不可忽視食品廣告的作用

偏食挑食的早期預防

? 早期嘗試各類食物味道

? 嬰兒期合理喂養、均衡膳食

? 反復嘗試新食物

? 及時鍛煉咀嚼功能

? 家長的榜樣作用

喂養問題的干預

? 減少進食時的沖突

? 誘發食欲

? 設定限度

? 注意就餐環境

? 循序漸進

? 適當補充營養素增補劑

偏食挑食的行為指導－１

? 從孩子能接受的食物著手，逐漸增加不喜好食物的量

? 允許有食物偏好，但不強化，逐漸減量

? 循序漸進，以孩子感覺不出明顯的飲食變化為度

? 不強迫進食

偏食挑食的行為指導－２

? 家長不偏食挑食的榜樣作用

? 家長的言語影響

? 表揚和鼓勵，強化良好的行為

? 理解孩子的感受，給孩子足夠時間糾正偏食挑食

偏食挑食矯正注意事項

? 不良飲食行為的矯正需要一定時間；

? 矯正的同時應關注兒童營養狀況；

? 避免因矯正時間過長延緩兒童營養狀況的改善。

進行營養評價

? 定期對兒童進行營養評價，以判斷兒童是否因為偏食挑食導致營養問題。

? 體重、身高測量

? 發育測定

? 血紅蛋白測定

祝愿每一個兒童健康成長！