中醫對類風濕性關節炎病因病機及辯證分型治療的進展

2023年12月28日發(作者：寧波南塘老街)

中醫對類風濕性關節炎病因病機及辯證分型治療的進展

摘要：綜合分析各醫家從不同角度、不同方面對類風濕性關節炎病因病機及辯證分型治療的認識，闡釋類風濕性關節炎的中醫發病機理及辯證分型治療手段。

關鍵詞：類風濕性關節炎；病因病機；辯證分型

對類風濕性關節炎的中醫病因病機及辯證分型治療的認識，各醫家都有自己的觀點，筆者查閱大量文獻，綜合分析整理，現歸納如下：

一、中醫對類風濕性關節炎病因病機的認識

多數醫家認同類風濕性關節炎“正虛外感”這一病機，所謂正虛是指因機體正氣不足、腠理不密、衛外不固等虛不抗邪而發病；所謂外感是指機體感受外界的風、寒、濕、熱之邪氣，從而引發痹病。本病是本虛標實之證，虛實夾雜是其特點，以氣血不足、肝腎虧虛為本，外邪侵襲、濕邪壅滯及痰瘀互結為標。其中濕滯、痰瘀既是病理產物，又是致病因素。在這一共性認識基礎上許多醫家從不同角度、不同方面對本病病因病機進行了闡釋。

1.從肝腎分析

呂定剛認為RA的主要病機為肝腎虧虛，寒凝絡痹，經絡蓄熱，痰瘀互結，風濕閉阻，臟腑之虛主要在于腎，病位在骨，病理性質為本虛標實，虛實夾雜，且有寒、熱、陰、陽之別。

2.從風寒濕邪分析

王義軍等根據活動性RA起病原因及臨床常見證候，總結RA的主要病因病機為風寒濕入侵機體，郁久化熱為毒，或直接感受熱毒導致氣血壅滯不通、痹阻脈絡。強調熱毒瘀血在RA活動期的重要致病機理。曲環汝臨證中體會，RA 尤其是急性活動期，熱毒為患多于寒濕致病。

3.從熱毒分析

患者素體陽盛，熱毒內伏，或風寒濕久郁從陽化熱，或風熱毒邪直中，加之 RA 患者多有久服溫陽釀熱之品的病史，故而極易熱毒充斥血脈，流注關節，發為痹證。適燕笙根據傳統“六氣皆能化火”的理論，對RA患者的鮮血滴及干血滴在醫學顯微鏡（BVPM）下進行觀察，認為RA為先天稟賦不足，肝腎精虧，營衛俱虛，復因“六氣化火”、“濁毒瘀熱久留”而成。

4.從氣血分析

姚彤等認為RA為素體虛弱，氣血不足是本病發生的內因，風濕熱邪侵襲則為發病的誘因。周全等對RA 的病機演變規律進行探討，認為初期風寒濕熱邪痹阻經絡，氣血運行不暢；中期脾虛失健，濕毒凝結，瘀血內生；后期肝脾腎虧虛，濕毒痰瘀膠著骨骱，正虛邪戀，絡脈瘀阻。

5.從脾胃分析

劉健等認為，RA發病的根本原因是脾胃功能受損，氣血營衛不足；脾虛濕盛、痰濁內生兼瘀血阻滯。鄭志堅等認為RA屬“歷節病”范疇，本病內外合邪而發病，正虛為本，邪實為標。正虛以脾虛為先，脾虛濕盛，痰濁內生是其病機要點。瘀血與痰濁既是機體在病邪作用下的病理產物，又是機體病變進一步發展的因素。張忠群認為RA多由于人體氣血陰陽虛損，衛外不固，加之氣候、環境、過勞等因素影響，導致風寒濕熱之邪乘虛而入，阻滯經絡，久之成痹。朱登成認為其病因為外感風、寒、濕、熱之邪，其病機為外邪留滯關節內，致氣血不暢，經絡不通。

二、中醫對類風濕性關節炎辯證分型的認識

辨證論治是中醫學的精髓，體現了中醫治病的整體觀。RA的病機復雜，變化多端，臨床上典型的風寒濕熱痹證已不多見，虛實夾雜、內傷虛損、痰癖互結、病變過程錯綜復雜已成為主要特點，故許多中醫學者多在傳統中醫基礎上結合自身臨床經驗進行辨證分型論治治療，辨治思路有所不同。

1.類風濕性關節炎三期論治

劉孟淵將本病分三期論治，活動期：若屬風濕熱型，選用四妙散加味；風寒濕型，選用蠲痹湯加減；穩定期：屬痰瘀阻絡型，予桃紅四物湯合二陳湯加減；氣血虧虛、經脈痹阻型，予獨活寄生湯加減；肝腎陰虛、經脈痹阻型，予大補陰丸加味；腎陽虛衰、經脈痹阻型，予金匱腎氣丸加味。緩解期：宜扶正固本，予六味或八珍之類。馮興華認為RA初期當辨風、

濕、寒、熱之邪，以大劑、猛劑速祛其邪，法當清熱利濕、活血通絡；中期邪盡祛，氣陰兩傷，當于祛邪藥中稍加扶正之品，法當清利濕熱，佐以益氣養陰；后期正氣漸衰，臟腑受損，余邪未清，又當補腎健脾，益氣養血，佐以清熱利濕。陳潮總結李志銘治頑痹的經驗，將RA分為3型：寒濕阻絡型，治以散寒祛濕、活血通絡；濕熱阻絡型，治以清熱利濕，活血通絡，藥用青蒿、桑寄生等；氣虛腎虧型，治以益氣補腎，活血通絡。王為蘭等對急性發作期熱盛型治以清熱解毒，通經化瘀，少佐搜剔絡邪；寒盛型治以溫解陰寒，通經化瘀，搜剔絡邪；寒熱錯雜型治以清熱散寒并用，通經活絡，搜剔絡邪相互兼顧；慢性緩解期治以攻補兼施，以強腎壯骨、養血舒經、化瘀通絡、消腫止痛、搜剔絡邪為法，且以丸藥緩治。

2.類風濕性關節炎四型辨證

阮虹等分四型辨證治療RA：（1）寒濕痹阻型，治以祛風化濕，溫經散寒。方用烏頭湯加減：桂枝、白芍、川芎、熟地黃、秦艽、威靈仙、片姜黃、防己、當歸、制附子、羌活、獨活、老鸛草；（2）濕熱痹阻型，治以清熱利濕通絡、止痛。方用二妙散加減：蒼術、黃柏、連翹、淫羊藿、生地黃、續斷、木瓜、防己、獨活、威靈仙、秦艽、地龍；（3）痰瘀互結型，治以化痰散結、活血通絡。方用身痛逐瘀湯加減：羌活、獨活、秦艽、桃仁、地龍、牛膝、防己、甘草、威靈仙、川芎、赤芍、蜈蚣、白芥子；（4）肝腎虧虛型，治以滋肝補腎、祛風通絡，方用獨活寄生湯加減：獨活、桑寄生、熟地黃、續斷、牛膝、赤芍、白芍、枸杞子、黃精、黃芪、桃仁、烏梢蛇、骨碎補，每日1劑，30天為1個療程，治療3個療程，有效率為89.1%。

綜上可見，類風濕性關節炎是一種以正虛為本，邪實為標，全身屬虛，局部屬實的病證。類風濕性關節炎整個發病過程中的病機特點是本虛標實，正氣虛則易感受風寒濕等外邪而發病，隨病情的發展，病邪的深入，又進一步損傷正氣，正虛應貫穿于疾病的全過程，但疾病進程中的每一階段又有其主要矛盾。臨床重視本虛標實之病理基礎，本虛主要是氣血、經絡虧虛，肝腎不足，標實為外邪及有形病理產物，如瘀血、痰濁、濕郁等，依據辯證分析理論基礎，采取中醫中藥治療臨床效果優越。

參考文獻：

[1].周靜，張弦，錢海兵.類風濕性關節炎發病機制的研究進展[J].貴陽中醫學院學報.2014.36（5）：44-45