心理咨詢師不能做心理治療

2024年2月20日發(作者：李煜的詞)

心理咨詢師不能做心理治療

今年10月26日，全國人大常委會表決通過的《中華人民共和國精神衛生法》(簡稱《精神衛生法》)，將于明年5月1日正式施行。據了解，這是我國首部保障精神障礙患者權益的法律，自1985年啟動立法，已歷時27年。

中國心理評估專業委員會委員、衛生部中國精神疾病治療指南專家委員會委員、市廣濟醫院主任醫師梅其一教授介紹說，《精神衛生法》的最大貢獻是保護患者權利，明確“精神障礙的住院治療實行自愿原則”。據此原則，除非達到危險性程度，精神障礙患者有權拒絕住院。這就要求醫生對疑似患者作出判定，看是否有收治的必要，這也對社區、家庭、公安等有關部門提出了更高要求。專家表示，《精神衛生法》實施過程中，還會遇到一些問題，這就需要公安、社區等承擔相應責任，進一步探索和實踐。

兩者適用對象不同

《精神衛生法》第二十三條明確指出：“心理咨詢人員不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。”

心理咨詢是心理咨詢師運用有關心理科學的理論和方法，通過解決咨詢對象的心理問題，來維護和增進身心健康，促進個性發展和潛能開發的過程。梅其一說，心理咨詢師的服務對象是正常人，主要對正常人在學習、工作、家庭等方面存在的不健康心理，進行調適。

梅其一認為，心理咨詢不適合對精神障礙進行診斷和治療，主要有三方面原因。一是，心理障礙是一種疾病，它的發病因素包括生物學、心理學、社會學三方面，因此，不能簡單看成心理刺激問題;二是，心理咨詢師是以心理學為學習背景，其培訓內容為正常人的不健康心理，在臨床精神醫學方面，了解并不充分;三是，心理咨詢師往往會對咨詢者提出要求，但如果精神病人處發病期間，不能完成所有要求，這將給患者心理帶來負面影響，影響嚴重的，甚至會發生自殺等過激行為。《精神衛生法》對心理咨詢師的工作也作出明確定義，即對正常人心理作調適。

心理治療又稱精神治療，是指以臨床心理學理論系統為指導，以良好的醫患關系為橋梁，運用臨床心理學的技術與理論治療病人心理疾病的過程。簡單來說，心理治療就是如何把病人治療為正常人。心理治療過程涉及許多醫學理念，例如精神動力學的治療、認知行為治療(CBT)、人際心理治療(IPT)。梅其一說，心理治療不是和病人談談說說，就會使病人恢復成正常人，進行心理治療需要一定條件，需要一套操作方式，甚至需要一個團隊的共同努力。

《精神衛生法》第二十五條明確，“開展精神障礙診斷、治療活動，應當具備下列條件，并依照醫療機構的管理規定辦理有關手續：一、有與精神障礙診斷、治療相適應的精神科執業醫師、護士;二、有滿足開展精神障礙診斷、治療需要的設施和設備;三、有完善的精神障礙診斷、治療管理制度和質量監控制度。目前，只有正規的精神病專科醫院才具備這些條件，一般的心理咨詢室還不能達到這些要求。

就醫半年內為治療敏感期

據了解，病人開始求醫治療的半年為治療敏感期，相當比例的精神病人若在早期使用藥物治療，大腦神經完全可以修復，但若過了這段時間再來治療就很困難。也就是說，如果病人在這段時間只是接受心理咨詢而不接受疾病治療的話，患者有可能錯過治療最佳時間，貽誤病情。

那么，如何區分正常心理和精神障礙?梅其一認為，正常人若出現心理問題，一般屬于隱私范疇，不會影響工作學習。而若同事、朋友都發現其心理有問題，或嚴重影響工作學習，就很有可能是精神障礙，需找專科醫生就診，進行心理治療。

據了解，心理治療人員是具有醫學背景和醫學理念，通過正規學習后具有臨床心理學研究生以及相等學歷的醫務人員。心理治療作為精神障礙輔助手段是有效的，病人通過心理治療后病情大多會有好轉。

梅其一在臺灣進行學術交流時，臺灣榮總醫院醫生也向他介紹了臺灣當地的心理治療情況，當病人遇到心理障礙時首先會找醫生，由醫生綜合考慮心理治療對該病人的質量和有效性，爾后開具處方讓患者到醫生簽署的指點地點接受心理治療，否則不能參加醫療保險。

開展心理治療對不同患者也有不同方法和效果。美國大量臨床研究實驗已證明，應用認知行為治療、人際心理治療等心理治療，對輕度抑郁障礙和焦慮障礙等疾病是有效的，需在專業醫療機構進行，由專業心理治療醫生開展，不超過20次，每次治療時間不超過1個小時。若是重性精神疾病，需在藥物基礎上再進行心理治療。

病例解讀

做了心理咨詢為啥還會自殺?

□市廣濟醫院心理治療師吳正言

病例回放>>>

上個月的一個午后，18歲的思怡(化名)割腕自殺。搶救她的急診醫生說，她先用水果刀在自己的左手腕劃了兩道，爾后覺得血流得太慢，又割開了自己的喉嚨。如果晚來一兩分鐘，就沒有希望了。

怎么也想不到這樣一個18歲、看上去文文弱弱的女孩兒，執刀之手如此決絕。命救回來了，但她眼睛卻總是暗淡無光，嘴角緊閉拒絕進食，經常落淚，對家人的關心詢問不理不睬。

家長心里也納悶，為啥找了心理咨詢師，孩子還會自殺，且先前，心理咨詢師也沒有對家屬做任何提醒。

思怡的父母發現問題嚴重，帶孩子來到市廣濟醫院。該院心理科主任湯臻為她制定治療方案。在藥物治療的同時，心理治療師每天為她進行心理治療。很快醫生便診斷思怡患有雙相情感障礙，這是一種常見的心理疾病，其特征是情緒忽高忽低，興奮時整日眉飛色舞、精力充沛，心情低落時又郁郁寡歡甚至尋死覓活。

思怡的父母回想整個發病過程，的確是這樣。剛開始發現異常時，思怡經常會突然激動發脾氣，老師說她上課坐不住、愛插嘴、老是和同學講話，被批評后還頂撞老師。為此，父母特別帶她，找心理咨詢師進行心理咨詢。一個月后，父母發現她一個人跑出去游蕩的情況愈來愈少，上課也不插嘴了，但她經常嘆氣，流露出“活著沒啥意思”的想法。而正當思怡父母不知該怎么辦時，思怡竟自殺了。

思怡在主治醫生和心理治療師的幫助下，病情逐漸好轉，經過一個半月住院治療，情緒已基本平穩。有一天，思怡詢問心理治療師，手腕、喉嚨傷口拆線會不會痛，會不會留疤。這讓醫生欣喜不已，因為知道痛、怕難看，都是正常心理的表現。

據了解，思怡出院后，還將進行每周一次的心理治療和每月一次的復診，以及一系列社會適應訓練和家庭模式調整練習。

專家解讀>>>

當前我國心理咨詢業入行門檻較低，資質評定缺乏嚴格統一標準。據了解，像思怡這樣，被心理咨詢師貽誤治療的并非個案。

心理咨詢師接受的主要是心理咨詢技術的訓練，治療范圍為一般心理問題和部分輕型心理疾病，對于精神障礙缺乏足夠認識。

據了解，像思怡這樣的雙相情感障礙患者，急性發作期必須靠心境穩定劑藥物控制，同時需要嚴格監護，并定期予心理測量監控其情緒波動情況，否則興奮過頭或悲傷欲絕，都有可能對自身或他人的人身安危造成傷害。

新法規定，“心理咨詢人員不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。”“心理咨詢人員發現接

受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應當建議其到符合精神衛生法規定的醫療機構就診。”對此，一位從事心理治療工作多年的沈姓副教授告訴記者，心理咨詢和心理治療本就是兩個概念。“心理咨詢師的考核認證相對較松，社會人士通過培訓考試以后，都可以獲得心理咨詢師的證書。由于無專業限制，現在社會上相關從業人員有很多。”而心理治療師則更具醫學背景，從業者往往是科班出身，接受的準入考核要求也更為規范、嚴格。“當然，兩者最大的不同還在于有無處方權。”據沈副教授介紹，心理咨詢師一般只能給予他人解決壓力的心理疏導，沒有開藥處方權； 如果心理咨詢師發現對方心理病情嚴重，應建議他到專業的精神科門診就診。相比之下，心理治療師則“權限較大”，不僅可提供咨詢、心理支援，還可直接針對患者具體癥狀來開處方，給予適當的藥物治療。