護士在“互聯網+護理服務”領域發揮的重要作用

2024年3月10日發(作者：什么的花壇填空)

特別策劃·引領之聲

Special Planning

護士在“互聯網+護理服務”領域發揮的

重要作用

胡斌春

[摘 要] 本文對“互聯網+護理服務”在國內外的應用現狀以及我國護士在“互

聯網+護理服務”領域發揮的重要作用進行綜述，旨在為我國“互聯網+護理服務”

的進一步建設與發展提供參考。

[關鍵詞] 互聯網+護理服務；老年護理；延續護理

[中圖分類號] R47 [DOI] 10.3969/.1672-1756.2021.05.004

Nurs have an important role in "Internet + Nursing Service" / HU Binchun // Zhejiang

Evaluation Center for Medical Service and Administration, Hangzhou, 310003, China ///

Chine Nursing Management-2021,21(5): 652-655

[

Abstract

]

This paper summarizes the current situation of "Internet + Nursing

Service" at home and abroad and the important role played by nurs in the field of

"Internet + Nursing Service" in China, in order to provide theoretical reference for the further construction and development

of "Internet + Nursing Service" in China.

[

Keywords

]

Internet + Nursing Service; gerontology nursing; transitional care

隨著5G網絡的普及，云計算、

行動計劃

[1]

，《國務院辦公廳關于促進

移動互聯網、智慧醫療、人工智能的

興起，護理服務與互聯網的關系日益

密切。自十二屆全國人大三次會議的

和規范健康醫療大數據應用發展的指

導意見》《國務院辦公廳關于促進“互

聯網+醫療健康”發展的意見》等相

際，積極作為、大膽創新，在優化資

源配置、創新服務模式、提高服務效

率、降低服務成本、滿足人民群眾日

益增長的醫療衛生服務需求等方面進

行了積極探索

[2]

。從“互聯網+”概念

政府工作報告中首次提出“互聯網+”繼出臺，全國各地各單位結合工作實

作者單位：浙江省醫療服務管理評價中心，310003 杭州市

作者簡介：本科，主任護師，黨委書記、主任，E-mail:139****************

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[收稿日期：2021-03-19]

[修回日期：2021-04-21]

(編輯：賀欣萍??英文編輯：林可可)

652

Chine Nursing Management Vol.21, No.5, May 15, 2021

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的提出到今天的互聯網3.0時代，互

聯網從消費互聯網向產業互聯網的轉

變，為“互聯網+醫療健康”和“互

聯網+護理服務”的進一步發展提供

患者出院一周內，醫生和護士進行家

庭訪視，評估患者的健康需求，建立

電子健康檔案，制定個性化護理計劃

并進行健康干預，通過網絡平臺與社

務。部分省份積極開展“互聯網+護

理服務”試點工作，在完善管理制度、

防控執業風險、建立醫療服務價格

和醫保支付政策等方面進行了有益探

索，取得一定成效

[14-15]

有力條件

[3]

。在“互聯網+”背景下，

區初級保健系統進行信息對接，當患

。2020年12

護理事業迎來了新的挑戰和機遇，護

士如何在互聯網技術的支撐下，結合

護理專業技能，實現全人群、全生命

周期的優質護理，成為當下重要的研

究方向。

1 國外“互聯網+護理服務”現狀

國外“互聯網+護理服務”在“上

門護士”、延續護理等方面已發展較為

成熟。美國的“上門護士”有百年歷史，

其“互聯網+護理服務”在“上門護士”

基礎上進一步發展，形成了特有的產

業。據報道，美國“上門護士”服務

機構已超過17萬個

[4]

，主要分兩類：

一類是非營利性家庭醫護機構，如紐

約護士上門服務（Visiting Nursing

Services of New York，VNSNY）；

另一類是醫療企業，如凱撒醫療的

Primary Care @ Home項目和Uber

在2015年啟動的護士上門服務等。服

務項目分為專業護理和護工服務，主

要人員是注冊護士和護工，護士必須

通過常規途徑獲得護理文憑，有相關

的工作經驗，接受定期培訓，主要負

責護理專業性操作及相關服務，如靜

脈注射等給藥治療、術后24小時病情

觀察等；護工須經過州衛生局培訓并

獲得執照，主要負責陪伴、看護、提

醒吃藥、進行生命體征監測和生活護

理等

[5]

。隨著新一輪科技的發展，美

國的護士上門服務已經開始數字化、

智能化的進程。如加州的醫療科技公

司2014年開發了一款“虛擬護士”應

用程序，可在電腦和各種移動設備上

遠程照料慢性病患者

[6]

。新加坡國立

大學衛生系統的區域衛生系統制定了

基于互聯網的延續護理計劃，適用于

COPD、充血性心力衰竭和糖尿病等慢

性疾病患者。以COPD患者為例，在

者病情恢復至可自我管理時，從延續

月14日，《國家衛生健康委辦公廳關于

護理計劃中轉移到社區初級保健系統

進一步推進“互聯網+護理服務”試

繼續管理

[7-8]

。而英國的國家醫療服

點工作的通知》

[14]

提出自2021年1月1

務體系（National Health Service，

日起，將“互聯網+護理服務”試點

NHS）模式與新加坡類似，基于多學

范圍擴大至全國，惠及面更廣。

科團隊制定個性化護理方案，通過互

2.1 “互聯網+護理服務”試點省份

聯網平臺實現醫院-社區-家庭之

浙江省按照“依法開展，規范服

間信息共享，從而提高延續護理的可

務”“以人為本，滿足需求”“統一平

及性及護理質量

[9-10]

。研究顯示，基

臺，加強監管”的原則開展“互聯網+

于互聯網的延續護理可有效提高慢性

護理服務”工作，內容主要包括居家

病患者居家護理質量，降低患者再入

護理服務和設立互聯網護理專科門診

院率和醫療成本支出

[7-8]

。

兩方面

[16-17]

。上海市在醫療機構“互

隨著科技的進步，國外諸多學者

聯網+護理服務”過程管理的基礎上，

結合了可穿戴設備等傳感技術，在老

重點對高齡或失能老年人、康復期患

年護理領域進行了“互聯網+護理服

者和終末期患者等行動不便的人群或

務”的普適性研究。如Rantz等

[11]

者母嬰人群，提供機構或居家專項護

將生物傳感器與綜合電子健康信息記

理、慢性病管理、健康教育、中醫護理、

錄系統（comprehensive Electronic

母嬰護理、康復護理、安寧療護等方

Health Record，EHR)相結合，密切

面的護理服務

[18]

。江蘇省和廣東省是

監測居家老年患者的生命體征和運動

設立試點服務項目最多的地區。江蘇

狀態，并進行反饋，以提高護理協調

省對可線上、線下同步開展的項目予

性。在西班牙成功實施的一項基于互

以標記，明確負面清單，對靜脈輸液、

聯網實時監測系統的試驗，通過對老

動脈采血等風險較大的項目予以限制。

年人的生命體征、環境參數和行為等

天津市、上海市、浙江省、廣東省雖

進行監測，及時發現危急情況并預測

未設置負面清單，但相關項目大都未

潛在的危險問題，個性化設定警報級

出現在試點項目中。廣東省則明確禁止

別，管理老年人的健康問題

[12]

。

提供涉及麻醉藥品、精神藥品、醫療

2 我國“互聯網+護理服務”現狀

用毒性藥品、輸液等服務

[18-22]

。

為規范“互聯網+護理服務”，保

2.2 “互聯網+護理服務”非試點省份

障醫療質量和安全，助力實施健康中

一些未列入“互聯網+護理服務”

國戰略，2019年2月，國家衛生健康

首批試點的省份也積極響應，涌現了大

委辦公廳印發《“互聯網+護理服務”

批優秀的“互聯網+護理服務”案例，

試點工作方案》

[13]

，確定北京市、天

在專科護理、慢性病管理、老年護理

津市、上海市、江蘇省、浙江省、廣

等領域作出了積極貢獻。如重慶市肖

東省開展“互聯網+護理服務”試點

爽等

[23]

設計并應用了PICC信息管理

工作，重點為高齡或失能老年人、出

平臺，可采集PICC置管、維護、拔管

院后患者、康復期患者和終末期患者

全過程數據以及咨詢、會診、隨訪等

等行動不便的人群，提供醫療護理服

管理數據，通過診療數據的共享，實

中國護理管理 2021年5月15日 第21卷 第5期

653

特別策劃·引領之聲

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現在不同就診機構間PICC置管患者

的連續性照護。除了醫護人員，患者家

屬也可通過“互聯網+”工具協助患者

的院外診療管理，提升患者自我管理

的主動性。如廣西廖婷婷等

[24]

實優質護理資源下沉，同時通過信息

平臺實現雙向轉診功能，保障急危重

癥患者的有序上轉，緩解基層醫療機

構因診療能力不足導致的壓力。依托

進健康中國建設奠定堅實基礎

[30]

。

3.3 提高老年人照護質量

據聯合國預測，到2053年，我國

老年人口將接近5億，超過了美國全

構建并

應用的鼻咽癌患者家庭延續性護理平

臺，兼具提問、視頻圖文知識瀏覽和

消息提醒通知等功能，為鼻咽癌患者

居家護理信息平臺，以護聯體的形式，

部的人口

[31]

。隨著社會老齡化程度逐

形成醫療機構間護士分工協作、聯動

年加深，結合醫療和專業護理的高質

服務的運行機制，保障出院患者延續

量養老已成為社會的迫切需求。2021

護理的可及性、有效性和可持續性，

年3月《中華人民共和國國民經濟和社

提供“即刻護理”服務，緩解了當下社

促進患者的院外康復

[25-26]

。通過“互

區和醫院醫療資源緊缺的現狀，提高

聯網+護理服務”形成患者就醫和康

了患者對疾病的認知，有效改善了患

復的閉環管理，是推進分級診療建設、

者口干、耳鳴、鼻塞等癥狀的發生情況。

促進患者康復、降低全民醫療成本支

通過構建互聯網管理平臺等方式，為

出的一項有力舉措。目前國內機構間

患者提供科學的管理策略，提高其

的信息互聯互通尚未完善，是實現基

參與率和護理依從性，使患者受益。

于“互聯網+”的分級診療建設的瓶

3 我國護士在“互聯網+護理服

頸之一，需要護士積極參與流程設計，

務”領域發揮重要作用

進行進一步探索與實踐。

“互聯網+護理服務”已實施兩

3.2 強化慢性病管理

年，通過各地積極探索，已初見成效，

據世界衛生組織2020年報告顯

為“互聯網+護理服務”進一步深入

示：心血管疾病、癌癥、糖尿病仍為

開展打下了堅實的根基。未來“互

導致死亡的主要因素

[27]

。黨中央、國

聯網+護理服務”將會有更大的發展

務院高度重視慢性病防控工作。《“健

空間，我國護士在促進分級診療建設、

康中國2030”規劃綱要》

[28]

以降低重

強化慢性病管理、提高老年照護質量

大慢性病過早死亡率為主要指標之一，

等方面將發揮出更大作用。

要求實施慢性病綜合防控戰略，努力

3.1 促進分級診療建設

全方位、全周期保障人民健康。互聯

建立分級診療制度是深化醫改、

網的快速發展衍生出各式各樣的慢性

建立中國特色基本醫療衛生制度的重

病管理軟件和平臺、居家可穿戴監測

要內容。在互聯網技術支持下，實現

設備、人工智能相關的輔助等，高科

醫療信息互聯互通的分級診療將更加

技的發展有效縮短了醫患和護患之間

高效與便捷。如在“互聯網+護理服

的距離，極大加強了慢性病管理服務

務”試點過程中，浙江省臺州市基于

的可及性

[29]

。但目前基于互聯網的慢

分級診療理念，建立區域網格化三級

性病管理仍缺乏系統的、規范的頂層

聯動居家護理服務模式，將臺州市按

設計，未形成成熟、穩定的慢性病管

行政區塊劃分為9個網格，搭建“三

理團隊，沒有完善的監測機制，仍需

級醫院-二級醫院-社區醫院”區域

要進一步加快探索與發展。護士應作

網格化三級聯動組織架構和網絡，將

為基于互聯網的慢性病管理方案的主

具有居家護理能力的社區醫療機構設

要設計者，與其他領域人員密切合作，

為居家護理服務站（以下簡稱服務站），

充分發揮出互聯網和護理專業結合的

服務站為出院后居家康復人群提供上

優勢，以健康促進和健康管理為手段，

門護理服務，由二級及以上大型醫院

降低高危人群發病風險，提高患者生

護理部通過人才培養、質量監控等落

活質量，促進全生命周期健康，為推

654

Chine Nursing Management Vol.21, No.5, May 15, 2021

會發展第十四個五年規劃和2035年遠

景目標綱要》

[32]

發布，提出要“大力發

展普惠型養老服務，構建居家社區機

構相協調、醫養康養相結合的養老服

務體系。”居家養老仍舊會成為大部分

老年人的養老選擇，如何依托互聯網

技術，結合專業知識來構建現代化養

老模式是值得探討和進一步研究的問

題。隨著互聯網的快速發展，全程可

追溯的居家指導、通過平臺預約上門

服務、通過可穿戴設備遠程監測、通

過人工智能輔助指導、物聯網的鋪設

等都已成為現實

[33-34]

，但在多學科協

作模式、人員資質、人才培養、質量

監管等方面仍需要進一步完善，力求

形成一套較為成熟的現代化智慧養老

服務體系，內容涵蓋：建成一個融合

智能監測報警系統、實現信息互聯互

通、具有數據可追溯功能的一體化智

慧養老服務平臺，培養穩定的高素質

養老服務人員隊伍，形成家庭、社區、

機構之間相互協作的機制，運用同質

化的監管體系，進一步提高老年人的

生活質量，保障老年人的健康。

4 結語

綜上所述，在互聯網領域多元化、

快速發展的未來，我國護士將從分級

診療建設、強化慢性病管理、提高老

年人照護質量等方面著手，充分發揮不

斷探索、持續創新的職業精神，為出院

患者居家康復及生活質量的提高，慢

性病的發生率和病死率的降低，全民

醫療成本的下降等作出貢獻，為促進

我國護理事業的繁榮與發展添磚加瓦。

特別策劃·引領之聲

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