活血止痛外洗散配合整復(fù)手法治療股骨粗隆間骨折療效觀察

2024年3月23日發(fā)(作者：守望鄉(xiāng)村)

１０３４　陜西中醫(yī)２０１０年第３１卷第８期　

活血止痛外洗散配合整復(fù)手法治療股骨粗隆間骨折療效觀察　

武紅軍　王丙田　劉馬軍　王　鵬　陜西省渭南市大荔縣中醫(yī)醫(yī)院（大荔７１５１００）　

摘　要　目的：觀察活血止痛類(lèi)中藥配合整復(fù)手法治療股骨粗隆間骨折的療效。方法：采用整復(fù)手　

法配合活血止痛外洗散（川鳥(niǎo)、草烏、桃仁、紅花、伸筋草、透骨草等）外洗治療本病５８例，　

并設(shè)對(duì)照組觀察。結(jié)果：治療組總有效率９６％，對(duì)照組總有效率９７　。結(jié)論：本方法對(duì)本　

病有活血止痛，牽引復(fù)位，矯正固定的功效。　

主題詞　骨折／手術(shù)　夾板固定　外洗＠活血止痛外洗散　

【文章編號(hào)】１０００—７３６９（２０１０）０８—１０３４—０２　【中圖分類(lèi)號(hào)】Ｒ７５１　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ａ

筆者自１９９８年８月～２０１０年２月，采用活血止　

痛外洗散配合切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療和手法整復(fù)、股　

骨髁上牽引、外展夾板固定股骨粗隆間骨折１２６例，取　

得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。　

鎖定板固定。術(shù)后均應(yīng)用“丁”字防旋轉(zhuǎn)鞋于中立位固　

定，術(shù)后１周在ＣＰＭ機(jī)上鍛煉，４～６周扶拐下床。　

治療結(jié)果　本組住院時(shí)間１４～６０ｄ，術(shù)后并發(fā)深　

靜脈血栓２例，急性心功衰竭及房顫２例，腦血栓１　

例，輕度肺炎３例，泌尿系輕度感染２例，骨不連１例，　

內(nèi)固定松動(dòng)，切割１例，通過(guò)對(duì)癥治療均治愈，術(shù)后采　

用Ｈａｒｒｉｓ評(píng)分評(píng)定療效。治療組５８例，優(yōu)良２９例，顯　

效２４例，差２例，總有效率９６　；對(duì)照組６８例，優(yōu)良　

５１例，顯效９例，差２例，總有效率９７　。　

臨床資料　本組１２６例，有９７例獲得隨訪，男７６　

例，女５０例，年齡在２９歲～８８歲，平均６５．２歲，致傷　

原因，跌倒傷９８例，交通傷２８例，其中年輕人為高能　

量損傷，年齡大者為中、輕度創(chuàng)傷所致，按Ｅｖａｎｓ分　

型，Ｉａ型１８例，Ｉｂ型２６例，Ｉｃ型３６例，Ｉｄ型２７例，１Ｉ　

型１９例。　

討論１牽引后期，關(guān)節(jié)僵直，肌肉久廢，屬中　

治療方法　中西醫(yī)結(jié)合治療５８例，應(yīng)用ＤＨＳ　１６　

例、ＤＣＳ　２例，股骨近端解剖板３１例。股骨近端鎖定板　

ｌ９例。　

醫(yī)“痹證”范疇，《素問(wèn)?痹論》云：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，　

合而為痹”，臨床上好發(fā)老人，因臟腑衰竭，腎陽(yáng)不足，　

骨髓失之溫煦，風(fēng)寒濕之邪乘虛而人，閉阻脈絡(luò)，而該　

中藥具有溫經(jīng)散寒，舒松關(guān)節(jié)，流通氣血，疏導(dǎo)腠理，活　治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療：復(fù)位、固定無(wú)移位　

者，采用“丁”字鞋防旋轉(zhuǎn)治療，有移位者，先用屈髖屈　

膝法整復(fù)，隨之行股骨髁上牽引，用手法將患肢外展內(nèi)　

旋，以矯正髖內(nèi)翻和外旋畸形，牽引重量６～８ｋｇ（早期　

為自身重量的八分之一或七分之一，后期為十分之　

一

血止痛的功效；方中川烏、草烏、伸筋草、透骨草舒筋活　

絡(luò)，祛風(fēng)散寒止痛共為君藥，當(dāng)歸、川穹、桃仁、紅花活　

血化瘀止痛共為臣藥；川Ｉ椒、艾葉、牛膝、桂枝溫經(jīng)散　

寒，通絡(luò)止痛共為佐藥；赤芍、散瘀止痛為使藥。應(yīng)用中　

藥外洗敷及理療，中藥外洗能改變病人的病理生理過(guò)　），外展夾板固定（必要時(shí)在夾板上加棉墊），定期（一　

般牽引后第２、７、１５、３０、４５～６０ｄ）床邊拍片，早期應(yīng)及　

時(shí)調(diào)正牽引力的大小、方向。術(shù)后第二天，疼痛減輕時(shí)　

開(kāi)始患肢功能鍛煉，以防深靜脈栓塞，改善血運(yùn)，利于　

骨折復(fù)位，第２周開(kāi)始將膝部向上運(yùn)動(dòng)，以防膝關(guān)節(jié)粘　

程，使患處毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善傷處血液循環(huán)，促進(jìn)骨　

折愈合，有利于組織修復(fù)及水腫，滲出物的吸收，具有　

消腫止痛，輔助改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能有明顯　

效果。　

連，６～８周后，骨折部位壓痛（一），縱向叩擊痛（一），　

則拔除牽引，患肢再穿“丁”字鞋以抗旋轉(zhuǎn)２周。　

２　隨著社會(huì)人口老齡化及交通事故頻發(fā)，近幾年　

股骨粗隆骨折呈上升趨勢(shì)，老年人常有骨質(zhì)疏松，各種　

內(nèi)科疾病較多，骨折粉碎嚴(yán)重，且有許多老年患者不能　

接受手術(shù)，因此選擇痛苦小，治療有效的髁上牽引為首　

活血止痛外洗散外洗：牽引處針眼愈合后，采用活　

血止痛外洗散：艾葉、川椒、伸筋草、透骨草各３０ｇ，川　

烏、草烏、牛膝、桂枝、當(dāng)歸、川芎、赤芍、川Ｉ斷各１５ｇ，水　

選，該方法不破壞血運(yùn)，方法簡(jiǎn)單，愈合快，不受技術(shù)及　

設(shè)備條件的限制，易被老年患者接受，也便于護(hù)理，故　

此方法一直沿用至今。從國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)及我們治療的體會(huì)，　

非手術(shù)治療的有效率、死亡率并不比手術(shù)治療高，故　

煎外洗，溫濕敷膝、髖關(guān)節(jié)并屈曲鍛煉，３月后扶拐下　

床，４～５個(gè)月棄拐行走。　

對(duì)照組采用手術(shù)治療：硬外麻醉或全麻，取平臥　

位，臀部墊高，取外側(cè)縱切口，顯露骨折端，根據(jù)骨折情　

況，分別選用ＤＨＳ、ＤＣＳ、股骨近端解剖板、股骨近端　

（下轉(zhuǎn)第１０６７頁(yè)）　

陜西中醫(yī)２０１０年第３１卷第８期　

５日初診。患口瘡３年余，時(shí)發(fā)時(shí)愈，每月發(fā)作一到兩次，嚴(yán)重時(shí)　

口舌疼痛，飲食難咽，痛苦不堪，西醫(yī)診斷為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，　

曾服用維生素Ｂ　、甲硝唑、強(qiáng)的松及中成藥黃連上清丸、牛黃解　

１０６７　

胃氣，故效果欠佳。投以補(bǔ)中益氣湯意為欲降必先升，清升而濁　

降，充分體現(xiàn)了治病求本，辨證論治的精神，故獲良效。　

３不寐（頑固性失眠）　張某，女，４８歲。２００４年９月２日　

初診。失眠多夢(mèng)３年余，迭進(jìn)中西藥物，每晚睡眠１～２ｈ，睡則噩　

夢(mèng)紛紜。平素納差乏力，易感冒，活動(dòng)后則心慌、氣短、出汗，舌　

毒片等，也曾服中藥湯劑多劑，療效均不明顯。診見(jiàn)面色不華，　

氣短乏力，食少納呆，脘痞腹脹，大便溏薄，口唇及舌尖有米粒　

大小三處白色潰瘍，周?chē)衬さt，時(shí)時(shí)隱痛，進(jìn)食則痛劇，舌　

苔薄白，脈沉無(wú)力，證屬脾胃氣虛，濕濁上犯，治宜“補(bǔ)其中而升　

其陽(yáng)，甘寒以瀉其火則愈矣”《脾胃論》，方用補(bǔ)中益氣湯加肉桂　

淡苔薄白，脈沉細(xì)，證屬心脾兩虛，神不守舍，治宜補(bǔ)中益氣，養(yǎng)　

心安神，給予補(bǔ)中益氣湯加炒棗仁、仙鶴草各３０ｇ，合歡皮、遠(yuǎn)志　

各１５ｇ，水煎服，ｌｄｌ劑，５劑后睡眠時(shí)間可達(dá)４ｈ，汗出、心慌、氣　

１．５ｇ，麥冬ｌＯｇ，水煎服，ｌｄｌ劑，５劑后口瘡明顯好轉(zhuǎn)，進(jìn)食痛感　

消失，飲食增加，藥證合拍，效不更方，繼服５劑而愈，后改服補(bǔ)　

中益氣丸常服鞏固療效，隨訪一年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。　

按：口瘡臨床較為多見(jiàn)，其證有虛有實(shí)，臨證多從火熱（實(shí)　

火、虛火）論治，殊不知：“脾開(kāi)竅于口，其華在唇”，脾經(jīng)“連舌　

本”、“散舌下”，若脾氣虛弱，清陽(yáng)不生，濁陰上泛，口唇失養(yǎng)則　

可致口舌生瘡矣。故對(duì)口瘡反復(fù)發(fā)生，久治不愈者，用本方每能　

短等癥明顯減輕，守方繼服１Ｏ余劑，諸癥悉除。　

按：不寐一證，臨床比較多見(jiàn)，既可單發(fā)，又可與其他疾病　

同時(shí)存在，證分虛實(shí)兩端，臨床辨證虛證尤多，而虛證之中又以　

心脾兩虛居多，心脾不足，心神失養(yǎng)，神不守舍則不寐矣。用補(bǔ)　

中益氣湯加味治療，能夠補(bǔ)中固衛(wèi)，升陽(yáng)益氣，恢復(fù)脾胃的營(yíng)衛(wèi)　

氣血生化功能，使心之氣血充足，則心有所主，神有所歸。　

４癃閉（前列腺增生）　蘇某，男，６５歲。２００５年７月２７日　

湊效。本方甘溫補(bǔ)脾，升陽(yáng)瀉陰（火），輔少量肉桂鼓舞氣血，佐　

麥冬滋養(yǎng)肺胃之陰，甘寒瀉火不致上炎，合方用之，俾脾氣健而　

清陽(yáng)升，濁陰降而陰火清，故口瘡愈矣。　

２呃逆（膈肌痙攣）劉某，女，５２歲。２００７年５月１８日初　

診。呃逆２月余，前醫(yī)以胃氣上逆動(dòng)膈論治，迭進(jìn)旋復(fù)代赭湯及　

丁香柿蒂湯，可收暫時(shí)之效，停藥則復(fù)發(fā)，診見(jiàn)呃逆頻繁，聲低　

難續(xù)，頭暈神疲，體倦乏力，舌淡苔白脈弱，證屬中氣不足，胃失　

初診。患前列腺增生３年，近１個(gè)月來(lái)排尿困難，甚則點(diǎn)滴而下，　

３ｄ前患者尿液潴留，點(diǎn)滴不下，急診給予導(dǎo)尿處理，導(dǎo)尿后患者　

仍不能自行排尿，診見(jiàn)形瘦體差，面色少華，氣短懶言，納少便　

稀，素有慢支病史，咳聲低微，舌淡胖嫩，然脈體洪大搏指明顯，　

膀胱充盈，但按之無(wú)壓痛，家屬要求服中藥治療。脈證合參，證　

屬宗氣不足，轉(zhuǎn)輸失常，膀胱氣化受累，遂投補(bǔ)中益氣湯加桔　

梗、杏仁各ｌＯｇ，藥進(jìn)３劑，已能自行排尿，守方繼服１Ｏ劑，諸癥　

悉除。　

和降，治宜補(bǔ)中益氣，和胃降逆，方用補(bǔ)中益氣湯加砂仁、法半　

夏各１Ｏｇ。水煎服，ｌｄｌ劑，３劑后呃逆大減，食欲增強(qiáng)，精神轉(zhuǎn)　

按：該患者年高體弱，素有慢支咳嗽，氣短息微，乃宗氣不　

足，肺失肅降，致膀胱氣化無(wú)力而致癃閉，脈洪大按之搏指乃至　

虛有盛侯，宗氣不足為其本，膀胱窘迫為其標(biāo)，標(biāo)雖實(shí)，實(shí)由于　

佳，效不更方，上方繼服５劑，呃逆消失，諸癥悉除，隨訪半年未　

見(jiàn)復(fù)發(fā)。按：呃逆一證，臨證當(dāng)分虛實(shí)，辨寒熱，正如《景岳全書(shū)。　

呃逆》篇所說(shuō)：“凡雜證之呃，雖有氣逆，然有兼寒者，有兼熱者，　

有因食滯而逆者，有因氣滯而逆者，有因中氣虛而逆者，有因陰　

氣竭而逆者，但察其因而治其氣，自無(wú)不愈”。臨床常規(guī)治療呃　

逆多用降逆或降鎮(zhèn)之法，但本例患者久患呃逆，脾胃受損，中氣　

不足，致清氣不升，胃氣失和，濁氣不降而致呃逆不止。前醫(yī)迭　

進(jìn)重鎮(zhèn)之劑，雖可使胃氣和降而取暫時(shí)之效，但重鎮(zhèn)之劑更傷　

本也，今投參芪術(shù)草以補(bǔ)胸中之大氣，加杏仁宣肺理氣，桔梗開(kāi)　

宣肺氣，升柴升提中氣，亦有“下病取上，提壺揭蓋”之義。《金匱　

要略》言：“大氣一轉(zhuǎn)，其結(jié)乃散”。諸藥合用，使肺氣通調(diào)，大氣　

得補(bǔ)，膀胱氣化則水道通暢。　

（收稿２０１Ｏ－０２—０６；修回２０１Ｏ－０３—２３）　

（上接第１０３４頁(yè)）　

特別適合于基層醫(yī)院。　

臨床中提倡的治療方法。　

參考文獻(xiàn)　

［１］王和鳴．中醫(yī)骨傷科學(xué)ＥＭ］．第二版，北京：人民衛(wèi)生　

出版社，２００７：１７０．　

Ｅ２３　楊　春．鎖定鋼板治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆周　

３治療期間一定要注意以下幾點(diǎn)：①內(nèi)科病的診　

治，必要時(shí)與內(nèi)科協(xié)作；②一定要定期床邊Ｘ線拍片　

復(fù)查，以調(diào)整力的大小、方向；③一定要注意功能鍛煉，　

不少人認(rèn)為牽引并發(fā)癥多，但隨著醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)的發(fā)　

圍骨折療效分析［Ｊ］．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，２００９，２４（１２）：　

１１Ｏ７．　

展，這些并發(fā)癥很少發(fā)生；④做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者　

要有戰(zhàn)勝疾病的信心。　

［３］　王鵬建．股骨粗隆問(wèn)骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥原因分　

析［Ｊ］．２０１０，２５（１）：２７．　

（收稿２０１０—０２—１０；修回２０１０—０４—１１）　

總之，股骨髁上牽引配合中藥外洗，既有復(fù)位作　

用，又有固定作用，又能功能鍛煉，是一種簡(jiǎn)便、有效，