頸椎前路椎體次全切減壓鈦網植骨釘板系統治療脊髓型頸椎病

2024年3月23日發(作者：綜合素質評價網)

臨床醫藥實踐２０１１年１０月第２ｏ卷第１０塑　

?７９５?　

斷筋離，經脈閉阻，氣血瘀滯，筋骨關節失去氣血溫煦濡養，　

參考文獻：　

久之則筋肉萎縮，骨節凝滯粘連，導致關節僵硬、屈伸不利。　

［１３　劉亞云，湯曉正．髕骨骨折手術治療進展［Ｊ］．江西醫　

按骨折三期辨證分別選用中藥內服，可活血化瘀、消腫止痛、　

藥，２００８，４３（３）：２５１－２５３．　

［２］　肖斌，謝寶輝，蔡偉華，等．記憶合金髕骨爪結合中藥　

續筋接骨，加速骨折愈合、強壯筋骨；而術后加用中藥局部熏　

治療髕骨骨折２９例口］．贛南醫學院學報，２００９，２９　

洗可增強活血行瘀，疏經通絡之效，從而改善局部血循環，消　

（６）：８４９—８５０．　

除患處水腫，促進肌力和膝關節生理功能的恢復［７　。因此，按　

［３３　伍星．髕骨環內固定配合中藥熏洗治療髕骨骨折４４　

骨折三期辨證施以中藥內服治療和術后中藥熏洗是防治膝　

例［Ｊ］．湖南中醫雜志，２ｏ１ｏ，２６（６）：５３—５４．　

Ｅ４］　夏賢生，謝慶祥，李賢，等．中西醫結合治療髕骨骨折　

關節術后僵硬、屈伸不利及使患肢膝關節得到全面修復的有　

１２２例小結ＥＪ］．甘肅中醫，２００６，１９（８）：２９—３０．　

效方法。　

［５］　武紅軍，郝源淵，王鵬．中西醫結合治療髕骨骨折的臨　

從Ｉ臨床效果來看，本研究中觀察組患者在采用石膏固定　

床體會［Ｊ］．現代中醫藥，２０１０，３０（５）：４９．　

或手術切開固定的同時，配合中藥內服和術后中藥熏洗治　

Ｅ６］　吳振昌．中西醫結合治療髕骨骨折體會口］．中國冶金　

工業醫學雜志，２００８，２５（２）：２３７－２３８．　

療，其治療的優良率達９６．６７　，治療效果顯著優于對照組　

Ｅ７］　游純秋，蔣擎，陳國強．中西醫結合治療髕骨骨折６Ｏ　

（Ｐ＜Ｏ．０５）。因此可以說明，中西醫結合治療髕骨骨折能顯著　

例ＥＪ］．福建中醫藥，２００５，３６（３）：３１—３２．　

提高治療效果，改善患者的生活質量，是一種較理想的治療　

收稿日期：２Ｏｌ１－Ｏ４—２Ｏ　

（本文編輯：張紅）　

方法，值得在臨床上推廣應用。　

作者簡介：楊海林（１９７７一），男，江蘇省江都市人，主治醫師，主要從事骨科臨床工作。　

頸椎前路椎體次全切減壓鈦網植骨釘板系統治療脊髓型頸椎病　

潘星源　

（山西省中醫院，山西太原０３００１２）　

脊髓型頸椎病是一種比較嚴重的頸椎病類型，常常引起　受累間隙變窄伴椎體緣骨贅形成。頸椎間盤突出，頸髓受壓，　

嚴重的神經癥狀，一般采用手術方法治療。前路手術其減壓　

如有黃韌帶增厚時可見“鉗夾樣”改變，Ｔ２加權像有時見頸　

直接并且更符合生物力學原則，近年來采用頸椎前路椎體次　

髓水腫變性形成的高信號影，伴或不伴后縱韌帶鈣化。　

全切減壓鈦網植骨釘板系統治療脊髓型頸椎病取得了良好　

１．２方法　

的療效，報告如下。　

手術在全麻下進行，患者仰臥位，肩背部墊薄枕，使頭部　

ｌ資料與方法　

輕度后仰并向左側偏斜，對頸部短粗的患者，可用寬膠布將　

１．１一般資料　

兩肩與額部相向牽拉粘貼于手術臺上，以利于手術操作。按　

２００３年－－２００９年以頸椎前路椎體次全切減壓鈦網植骨　

體表標志選定頸椎節段，取頸部右側橫切口，切開皮膚、頸闊　

釘板系統治療脊髓型頸椎病３６例，其中男２６例，女１Ｏ例；　

肌，鈍性分離將胸鎖乳突肌和頸血管鞘牽向外側，氣管食道　

年齡４９～７６８；受累頸椎單節段ｃ。～　２例，ｃ　～　３例，Ｃ　～　

牽向內側，必要時可切斷肩胛舌骨肌，達椎前筋膜后，在椎問　

５例；兩節段Ｃ。～　和ｃ　～　ｌｌ例，Ｃ　～。和Ｃ　～　１５例。三節段脊　

隙插入定位釘，Ｃ臂Ｘ線機下確認需減壓的頸椎節段在術野　

髓受壓病例未采用此種術式，不在此次觀察之列。患者有頸　

中的位置。在受累間隙上、下椎體處擰入牽開釘，自動牽開器　

部酸困或疼痛病史多年，最終出現四肢麻木無力，尤其手部　

牽開。用電刀切開椎前筋膜和前縱韌帶，髓核鉗咬除間盤組　

握力下降，精細活動能力障礙，有時伴有持物掉落現象。下肢　織，長柄刮勺刮除受累間隙上位椎體下部及下位椎體上部的　

僵硬，行走不穩，有明顯的踩棉花感。部分患者排尿功能障　部分骨質，形成一減壓骨槽，直至終板有點狀滲血為止。兩側　

礙，有排尿無力或尿不盡感。一般有不同程度肌張力升高，腱　

以頸長肌內側緣為界，深度到后縱韌帶，用帶鉤神經剝離子　

反射亢進，霍夫曼征陽性，巴彬斯基征陽性，踝陣攣陽性。所　挑起切開并部分切除后縱韌帶，直達硬膜囊。為達到充分減　

有患者均振頸椎正側位及動力位前屈、后伸側位ｘ線平片、　

壓，可潛行向兩側刮除骨質，并可去除骨化的后縱韌帶和椎　

頸椎ＭＲＩ片、ＣＴ片，可見頸椎生理前凸消失、變直或反曲，　

體后緣骨贅。若是兩節段受壓則要次全切除中位的椎體。在　

?７９６?　

Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔ．２０１１，Ｖｏｌ　２０　Ｎｏ．１０　

椎間隙撐開的狀態下量取合適長度和寬度的鈦網，較骨槽稍　

長２　ｍｍ，其中填入減壓時所得碎骨粒，植入骨槽并嵌緊，鈦　

網底部與椎管前壁應有３～４　ｍｍ的距離，以防脊髓受壓。椎　

的作用，并可使皺褶的黃韌帶緊張，從而在前方開槽減壓的　

同時消除其對頸髓的后方壓迫　］。如果累及多個椎間隙而有　

體前方安置釘板系統。ｃ臂ｘ線機下再次確認減壓及內固定　

位置滿意后，沖洗傷！ｅｌ，放置橡皮片引流，關閉切口。術后　

較重的頸椎管狹窄，亦可在進行頸椎前路去除明顯的椎間突　

出物后，若神經恢復不好可二期進行后路椎管擴大成形術，　

以進一步改善患者癥狀。　

２４～３６　ｈ拔除引流，常規使用激素和脫水藥物３～５　ｄ，氧化　

霧化３　ｄ，促進痰液排出，靜脈滴注抗菌藥物ｌ周。７～１０　ｄ拆　

早年采用單純椎間環鉆減壓髂骨植骨的方法，常出現椎　

間融合不良、假關節形成而影響療效。以后頸椎前路開槽減　

線，頸托外固定直至術后３個月。　

壓髂骨植骨融合并用釘板系統內固定，可達到即刻穩定作　

２　結　果　

用，為椎間骨性融合創造了良好的條件，取得明顯效果，但是　

全部病例均隨訪ｌ３～３５個月。在術后３，６，１２，２４個月　

由于植骨塊取自自體髂骨，會出現供區疼痛、感染、皮膚麻　

拍攝Ｘ線片以觀察植骨融合及內植物情況。本組疼痛癥狀消　

木、髂嵴局限缺損而影響系腰帶的穩定適宜感，其發生率為　

失１　４例，減輕２０例，改善不明顯２例；肢體肌力增加１級　

９．４％～２５．０　ｌ３“］。再者對于兩節段病變，較大的髂骨植骨　

２９例，增加２級６例，增加不明顯１例；皮膚感覺明顯好轉　

塊穩定性不佳，可能發生移位而導致融合不良。近年來在頸　

２３例，一般好轉１３例；踝陣攣和巴彬斯基征減輕２６例，消失　

椎前路椎體次全切減壓后，使用添加碎骨粒的鈦網植骨，結　

１Ｏ例；行走功能及生活質量均得到不同程度提高。鈦網植骨　

合椎體前方螺釘鈦板內固定治療脊髓型頸椎病有明顯優點：　

均骨性融合，未有螺釘拔出或鈦板移位、斷裂發生。　

鈦網可任意裁剪長度，從而對兩節段病變可方便進行融合；　

３討　論　

鈦網的多孔結構有利于骨質的生長，促進椎間融合；使用開　

隨著我國人均壽命的延長，頸椎退變引起的頸椎病患者　

槽減壓時取出的碎骨粒植骨，簡化手術操作，減少感染概率，　

逐漸增多，脊髓型頸椎病神經系統損害明顯，影響患者的生　

免除了自體髂骨取骨時供骨區的并發癥；椎體間植骨融合屬　

活自理能力。頸椎間盤退行性變后，發生椎間盤突出，椎間不　

于脊柱前、中柱的融合，在頸椎活動中位移半徑小，易于融　

穩，椎體邊緣骨贅形成，頸椎序列變直甚至反曲和椎間高度　

合；椎體前方加用釘板系統固定后，堅固穩定的環境有利于　

丟失而引起黃韌帶皺褶。頸髓在前后方的致壓物影響下，血　

植骨的融合。其缺點諸如融合節段上、下間隙的加速退變以　

供減少，感覺傳導束、錐體束、錐體外束受累。患者出現感覺　

及植骨塌陷等均可見有文獻報道　５］，尚需在實踐中不斷改進　

及運動障礙，嚴重時可有大小便功能異常。一旦確立脊髓型　

完善。　

頸椎病的診斷，均應盡早手術治療。本組神經恢復欠佳的病　

參考文獻：　

例均與患者就診不及時有關。有些患者影像學顯示硬膜囊受　

［１］　楊慶國，江曙，張建湘，等．椎體次全切除椎管前壁潛　

壓明顯，但癥狀表現不典型，則需密切觀察，避免頸部外傷，　

式擴大術治療脊髓型頸椎病［Ｊ］．中國脊柱脊髓雜志，　

２００２，１２（２）：１２０—１２２．　

若出現神經癥狀應立即手術減壓治療　患病時間越長，四肢　

［２］　劉先銀，莫新發，何仲佳，等．頸椎前路椎體次全切除　

麻木無力癥狀越重，術后神經恢復越慢，效果越差。　

結合植骨內固定術治療脊髓型頸椎病口］．中國骨與　

脊髓型頸椎病神經功能恢復的好壞很大程度上取決于　

關節損傷雜志，２００５，２０（６）：３６７—３６９．　

［３］　吳國保，吳蔚華，李健，等．頸前路減壓部分骼骨植骨　

術中減壓是否徹底。退變的椎間盤、骨化的后縱韌帶以及增　

法供區并發癥的臨床觀察［Ｊ］．頸腰痛雜志，２００７，２８　

生的骨贅均是從前方壓迫頸脊髓，故首選前路椎體次全切除　

（５）：４３９—４４０．　

減壓椎間植骨融合的術式。從前路切除突出的椎間盤，然后　

Ｅ４３　何洪波，李康華，雷光華，等．不同術武治療單間隙脊　

進行椎體次全切除，使用長柄小頭多角度刮勺，必要時使用　

髓型頸椎病的療效比較［Ｊ］．中國脊柱脊髓雜志，　

２００５，１５（２）：８０—８２．　

電動球磨鉆，逐漸深入到后縱韌帶，潛行向兩側擴大減壓范　

ｆｓ］　徐建偉，賈連順，陳德玉，等．頸椎前路椎體次全切除　

圍，可達到去除椎間骨贅以及神經根減壓的目的，此后即可　

鈦網植骨早期塌陷的探討［Ｊ］．中國矯形外科，２００２，　

方便地切除后縱韌帶或者骨化的后縱韌帶　］。前路椎間植骨　

１０（Ｓ１）：１２６—１２７．　

收稿日期：２０１１－０５—２５　

的撐開作用是糾正變窄的椎間隙，恢復正常的頸椎生理前　

（本文編輯：張紅）　

凸，通過“支撐一壓縮”的生物力學原理，起到穩定頸椎序列　

作者簡介：潘星源（１９６５一），男，山西省交城縣人，學士學位，主治醫師，主要從事骨科創傷及脊柱外科臨床工作。