骨科專科檢查: 1)一般情況
(1)視診:病變部位的腫脹、腫塊、畸形、皮膚色澤、創面(肉芽及分泌物性質)、竇道、瘢痕、皮下靜脈等,患肢的姿勢、步態和活動情況。
(2)觸診:壓痛及其范圍,有無放射痛,腫塊(部位、大小、形態、質地、邊界、表面情況、活動度、深度、與骨關節的關系)、局部皮溫、全身或局部淋巴結腫大等 。 (3)運動:自主運動與被動運動,靜態和動態的檢查(需與健側對比)。上肢包括手功能的檢查,下肢包括步態檢查,脊柱包括站立活動檢查。
(4)測量:
肢體:測量長度和周徑。
關節活動:角度以關節中立位為0°,以此為起點,測量其伸、屈、外展、內收、外旋及內旋等角度。記錄方法:膝、肘關節記錄如下:
0°(伸)←30°(屈) 25°(收) ← 30°(展)
脊柱活動:記錄如下:
肌力測定:可用6級分類法。
感覺消失區測定法:觸覺邊緣標記用斷續直線(——————),痛覺邊緣標記用銳角(ⅤⅤⅤⅤⅤⅤ ),溫度覺邊緣標記用斷續波浪線( ~~~~~~ ),深感覺邊緣標記用圓圈(○○○○○),位置感覺邊緣標記用三角(△△△△△)表示。
植物神經檢查:觀察皮膚干燥、出汗、溫度、色澤、角化等情況。
2)各部位的檢查
(1)肩部
視診:有無腫脹、“方肩”、肌萎縮、畸形和竇道等。
觸診:肩三角位置、壓痛、腫塊。
運動:關節活動范圍,搭肩試驗。
(2)肘關節與上臂:
視診:觀察提攜角,有無肘內翻或外翻畸形,有無腫脹、淤斑或竇道等。
觸診:壓痛點、腫塊、骨摩擦感。
運動:關節運動范圍、Mill征。
測量:肘后三角和肘線。
(3)前臂:有無成角畸形,旋轉活動角度測定并與對側對比。
(4)腕關節:
視診:“鼻煙”窩有無腫脹,有無腫塊(大小、性質等)、餐叉樣畸形、腕下垂。
觸診:壓痛點、橈骨莖突與尺骨莖突的關系。Finkelstein征。
運動和測量:關節運動范圍。
叩診:第三掌骨頭向近側叩擊有無疼痛。
(5)手部:
視診:有無爪形手、平手或其他畸形,有無腫脹、腫塊、竇道 、肌萎縮。
觸診:壓痛點、腫塊大小、手觸覺和痛覺檢查。
運動:關節活動范圍、功能檢查與握力。
(6)脊柱:
站立位:
①視診:生理弧度有無改變,有無后突及側彎,兩側椎旁有無肌痙攣、膿腫或竇道,兩側胸廓是否對稱,骨盆有無傾斜、腫塊。
②觸診:棘突上劃線測量脊柱軸線,叩、壓痛點,有無放射痛和腫塊。
③運動:脊柱活動范圍,拾物試驗。
臥位:直腿抬高試驗,斜板試驗,床邊試驗。
坐位:壓頸試驗,臂叢牽拉試驗。
(7)髖關節:
視診:有無腫脹、竇道、下肢短縮、肌肉萎縮等;能行走者,觀察步態(蹣跚、搖擺、跛行)、畸形(屈曲、外展、內旋、外旋)及腰椎有無代償性前突。
觸診:有無壓痛,有無腫塊,恥骨下方內收肌有無痙攣。
運動:關節強直,測量關節活動范圍,并作下列各項試驗或檢查:滾動試驗,“4”字試驗 ,外展試驗,髖關節屈伸畸形試驗,單腿直立試驗,奧伯征,艾利斯征。
測量:肢體長度,Nelaton線。
叩診:捶跟試驗。
(8)膝關節:
視診:有無膝內翻、膝外翻、屈曲、過伸等畸形,色澤,有無腫脹、靜脈怒張、積液、竇道、腫塊及股四頭肌萎縮。
觸診:皮溫,浮髕試驗,有無腫塊、壓痛、活動時摩擦感,股四頭肌抗 陰力試驗,半蹲試驗,髕骨與股骨髁摩擦感,膝交叉韌帶推拉試驗,膝關節過伸試驗,膝關節過屈試驗,研磨試驗,膝回旋擠壓試驗,內、外側副韌帶分離試驗。
測量:周徑,活動范圍。
(9)小腿:觀察下肢的軸線,有無腫塊、竇道和肌萎縮。
(10)踝部與足:
視診:有無畸形,
觸診:有無壓痛,有無足背動脈、脛后動脈搏動。
運動:關節活動范圍(包括距下關節)。
(學習的目的是增長知識,提高能力,相信一分耕耘一分收獲,努力就一定可以獲得應有的回報)