鼠疫是鼠疫桿菌引發(fā)的致死性極高的惡性傳染病，潛伏期一般為2～７天。該病發(fā)病急，傳染性強(qiáng)。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展,鼠疫是可防、可控、可治的。下面,為大家介紹鼠疫防治的基本知識：
鼠疫的主要癥狀表現(xiàn)為:突然寒戰(zhàn)、高燒、劇烈頭痛、嘔吐、面部發(fā)紅、眼紅、皮膚有出血點(diǎn)等。鼠疫臨床上有腺型、肺型、敗血型及輕型等四型。
肺鼠疫起病急驟,發(fā)展迅速，除嚴(yán)重中毒癥狀外，在起病24～36小時內(nèi)出現(xiàn)劇烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鮮紅色痰。
一、傳染源：
鼠疫主要在嚙齒動物中循環(huán)進(jìn)行,形成自然疫源地。嚙齒動物中主要是鼠類和旱獺,肺鼠疫患者痰中可排出大量鼠疫桿菌，因而成為重要傳染源。造成人間鼠疫流行的傳染源有：一是患有或死于鼠疫病的各種動物，如旱獺等；二是動物體外寄生的跳蚤等;三是鼠疫病人。
二、傳播途徑:?
人感染鼠疫菌的途徑也有三種:一是接觸患有鼠疫病的動物，如剝皮、煮食等;二是被帶有鼠疫菌的跳蚤叮咬;三是鼠疫病人傳播。
三、人群易感性：
人群對鼠疫普遍易感,無性別年齡差別。病后可獲持久免疫力。預(yù)防接種可獲一定免疫力。
四、疫情控制：
鼠疫可防可控可治，早期發(fā)現(xiàn)疫情，早期報告，及時處理疫區(qū)是制止鼠疫蔓延的關(guān)鍵措施。因此,要充分發(fā)動群眾，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生和各級衛(wèi)生組織力量，建立疫情報告網(wǎng)，確定疫情報告員，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早防控、早治療。
(一）、避免在鼠疫疫源地，接觸鼠及旱獺、特別是病死旱獺有感染鼠疫的危險。
（二）、堅持“三不”制度:
1．不接觸、不剝皮、不煮食?。ㄋ溃┖但H及其它病死動物
2．不在旱獺洞周圍坐臥休息，以防跳蚤叮咬; ? ３.不到鼠疫病人或疑似鼠疫病人家中探視護(hù)理或吊喪。? （三)、堅持“三報”制度: ? 1.發(fā)現(xiàn)病(死）旱獺和其它?。ㄋ?動物要報
告；
2．發(fā)現(xiàn)鼠疫病人或疑似鼠疫病人應(yīng)立即報告; ? 3.發(fā)現(xiàn)原因不明的急死病人應(yīng)立即報告。? (四)、疫源地居民安置地、救援人員駐扎地選擇要遠(yuǎn)離旱獺棲息地,做好防鼠防蚤。需要在鼠疫活動地區(qū)內(nèi)宿營時，最好能在宿營地周圍噴灑一些殺蟲藥劑,殺滅可能侵襲人類的吸血昆蟲。
?。ㄎ?、不要剝食不明原因死亡的藏系綿羊;這些動物體表的蚤類不活躍,只要人類不主動接觸它們,就會減少和避免感染鼠疫的危險。不要接觸牧羊犬叼食的病死旱獺。? （六）、疫源地內(nèi)，或在1０日內(nèi)進(jìn)入或到過疫源地的人員，突然發(fā)生高熱，發(fā)生明顯的淋巴結(jié)腫大,或咳嗽、痰中帶血，且病程進(jìn)展迅速,應(yīng)考慮感染鼠疫的可能性,及時就診,立即向防疫機(jī)構(gòu)報告,并采取措施,避免病人與更多的人接觸。
(七）、在尚未發(fā)現(xiàn)鼠疫疫情情況下，一般群眾和救援人員不需要采取接種疫苗、預(yù)防性服藥等特異性預(yù)防措施,也不需要穿著特殊防護(hù)裝備。
五、防疫應(yīng)急：
(一）、家中或單位發(fā)現(xiàn)死老鼠，應(yīng)立即向所在地區(qū)疾病預(yù)防控制中心報告。? (二）、如
人體出現(xiàn)不明原因的高熱,淋巴結(jié)腫大、疼痛,咳嗽,咳血痰等癥狀,應(yīng)立即到醫(yī)院就診。一旦確診,立即將病人隔離。
(三）、由專業(yè)人員對病人用過、接觸過的物品及房間進(jìn)行消毒。
（四）、接觸過鼠疫病人者應(yīng)主動向疾病預(yù)防控制中心報 告。
（五）、立即采取統(tǒng)一的滅鼠、滅蚤行動。 ? （六)、發(fā)生疫情，須服從當(dāng)?shù)卣?、疾病預(yù)防控制中心的指揮。? (七)、嚴(yán)禁無關(guān)人員進(jìn)入疫區(qū)。
鼠疫診療知識
鼠疫(plaｇuｅ)是由鼠疫耶爾森菌感染引起的烈性傳染病,屬國際檢疫傳染病,也是我國法定傳染病中的甲類傳染病，在3９種法定傳染病中位居第一位。鼠疫為自然疫源性傳染病，主要在嚙齒類動物間流行，鼠、旱獺等為鼠疫耶爾森菌的自然宿主。鼠蚤為傳播媒介。臨床表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫大疼痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難、出血,以及其他嚴(yán)重毒血癥狀。本病傳染性強(qiáng),病死率高。鼠疫在世界歷史上曾有多次大流行,我國在解放前也曾發(fā)生多次流行,目前已大幅減少,但在我國西部、西北部仍有散發(fā)病例發(fā)生。
傳播途徑：鼠蚤叮咬、飛沫、皮膚傷口、消化道感染
常見病因:鼠蚤叮咬是傳播鼠疫桿菌的主要途徑
常見癥狀：發(fā)熱、毒血癥癥狀、淋巴結(jié)腫大、肺炎、出血
傳播途徑：鼠蚤叮咬、飛沫、皮膚傷口、消化道感染
流行病學(xué)
(一)傳染源
傳染源為鼠類和其他嚙齒類動物,其中褐家鼠和黃胸鼠是主要傳染源。野狐、野狼、野貓、野兔、駱駝和羊也可能是傳染源。病人是肺型鼠疫的傳染源。
(二)傳播途徑
1.鼠蚤叮咬傳播
鼠蚤叮咬是主要的傳播途徑,由此可將動物身上的病原體（鼠疫耶爾森菌)傳播給人,形成“嚙齒動物→蚤→人”的傳播方式。
2．呼吸道感染
病人呼吸道分泌物帶有大量的鼠疫耶爾森菌,可經(jīng)呼吸道飛沫形成人際間傳播,并可造成人間鼠疫的大流行。
3．經(jīng)皮膚傳播
接觸傳播。健康人破損的皮膚黏膜與病人的膿血、痰液或與患病嚙齒動物的皮肉、血液接觸可發(fā)生感染。
（三)人群易感性
人群普遍易感,無年齡和性別上的差異。疫區(qū)的野外工作者、與旱獺密切接觸的獵人、牧民是高危人群。感染后可獲得持久免疫力，預(yù)防接種可獲得一定免疫力。
臨床表現(xiàn)
根據(jù)臨床表現(xiàn)和發(fā)病特點(diǎn),可將鼠疫分為輕型鼠疫、腺鼠疫、肺鼠疫、膿毒血癥型鼠疫和其
他類型鼠疫。不同的分型，潛伏期有不同，腺鼠疫２～8天，肺鼠疫數(shù)小時至２~3天,曾預(yù)防接種者可延至9～１２天。
(一)輕型鼠疫
不規(guī)則低熱,全身癥狀輕微，局部淋巴結(jié)腫痛，偶可化膿，無出血現(xiàn)象,多見于流行初期或末期、以及曾預(yù)防接種者。
(二）腺鼠疫
最多見，常發(fā)生于流行初期。急起寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、全身酸痛,惡心、嘔吐、煩躁不安、皮膚淤斑、出血。鼠蚤叮咬處引流區(qū)淋巴結(jié)腫痛，發(fā)展迅速,第2～4天達(dá)高峰。腹股溝淋巴結(jié)最常受累，其次為腋下、頸部及頜下淋巴結(jié)。由于淋巴結(jié)及周圍組織炎癥劇烈，病人常呈強(qiáng)迫體位。如不及時治療，腫大的淋巴結(jié)迅速化膿、破潰、于３～５天內(nèi)因繼發(fā)肺炎或膿毒血癥死亡。治療及時或病情輕緩者，腫大的淋巴結(jié)逐漸消散、傷口愈合而康復(fù)。
(三)肺鼠疫
根據(jù)傳播途徑分原發(fā)性肺鼠疫和繼發(fā)性肺鼠疫。
１.原發(fā)性肺鼠疫為呼吸道直接感染所致。多見于流行高峰，發(fā)展迅猛，急起高熱，全身中毒癥狀明顯,發(fā)病數(shù)小時后出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少量迅速轉(zhuǎn)為大量鮮紅色血痰。呼吸困難與發(fā)紺迅速加重。肺部可以聞及濕性啰音,呼吸音減低，體征與癥狀常不相稱。重癥病人多于2～3天內(nèi)死于心力衰竭、休克。
2．繼發(fā)性肺鼠疫是在腺鼠疫和膿毒血癥型鼠疫的基礎(chǔ)上，繼發(fā)肺部感染,臨床表現(xiàn)與原發(fā)性肺鼠疫相同。
(四)膿毒血癥型鼠疫
也稱暴發(fā)性鼠疫,可分繼發(fā)和原發(fā)，原發(fā)少見。繼發(fā)膿毒血癥型鼠疫病情發(fā)展迅速,短時間內(nèi)出現(xiàn)全身毒血癥癥狀、出血、神志不清、譫妄或昏迷。病人常于3天內(nèi)死亡。病人因皮膚廣泛出血、瘀斑、發(fā)紺,死亡后尸體呈紫黑色，俗稱“黑死病”。
（五)其他少見類型
①皮膚型:鼠蚤叮咬處出現(xiàn)疼痛性紅斑，迅速形成皰疹和膿皰,可混有血液,可形成癤、癰。其表面被有黑色痂皮，周圍暗紅，底部為堅硬的潰瘍,頗似皮膚炭疽。偶見全身性皰疹,類似天花或水痘。②眼型:病菌侵入眼部，引起結(jié)膜充血、腫痛,甚至形成化膿性結(jié)膜炎。③咽喉型:病菌由口腔侵入,引起急性咽炎及扁桃體炎，可伴有頸淋巴結(jié)腫大,可為無癥狀的隱性感染，但咽部分泌物培養(yǎng)可分離出鼠疫耶爾森菌，多為曾接受預(yù)防接種者。④腸炎型：除全身癥狀外,有嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液便，糞便中可檢出病菌。⑤腦膜炎型:可為原發(fā)或繼發(fā),有明顯的腦膜刺激癥狀,腦脊液為膿性，涂片及培養(yǎng)可檢出鼠疫耶爾森菌。
實(shí)驗(yàn)室檢查
（一)常規(guī)檢查
1．血常規(guī):外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多,紅細(xì)胞和血小板可有不同程度的減少。
2.大便常規(guī):血樣或黏液血便，隱血可陽性。
3.尿常規(guī)：可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、各種管型尿。
（二）病原學(xué)檢查
取血、膿、痰、腦脊液、淋巴結(jié)穿刺液等材料進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。一般檢查程序包括顯微鏡檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、鼠疫噬菌體裂解試驗(yàn)和動物實(shí)驗(yàn)，簡稱四步試驗(yàn)，以上四步均獲陽性結(jié)果可確診鼠疫。
(三)血清學(xué)檢查
(１）熒光抗體染色鏡檢(IFA) 具有快速、敏感度及特異性較高的優(yōu)點(diǎn),但有假陽性或假陰性。
(２)間接血凝反應(yīng)（IＨA） 是一種快速、敏感、特異性高的血清學(xué)診斷方法，是目前行之有效的快速診斷方法之一。
(3）放射免疫沉淀試驗(yàn)（RIP） 敏感、高度特異，不僅是目前鼠疫監(jiān)測、查源較為理想的方法之一,特別是輕型和不典型病例的追索診斷，作為補(bǔ)充IHＡ的不足,具有一定的實(shí)用價值。
（4）葡萄球菌A蛋白的血凝改進(jìn)方法(SPA－IＨA） 比間接血凝的檢出率高，方法更簡便,適于野外基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)使用。
４.聚合酶鏈反應(yīng)（PＣR)檢測
可以在幾小時內(nèi)作出診斷，是一種快速和高度特異的方法。對鼠疫監(jiān)測、臨床早期診斷及分子流行病學(xué)調(diào)查有重要意義。
診斷
早期診斷、尤其是首例的及時發(fā)現(xiàn)對鼠疫的防治至關(guān)重要。在流行區(qū)，流行初期或散發(fā)性不典型病例尤應(yīng)特別注意。根據(jù)流行病學(xué)資料及典型臨床表現(xiàn),一般即可作出診斷。輕型病例需與急性淋巴結(jié)炎、恙蟲病、鉤端螺旋體病、兔熱病等區(qū)別。對可疑者需進(jìn)行細(xì)菌學(xué)或血清學(xué)檢查，檢出鼠疫耶爾森菌是確診的最重要依據(jù)。
治療
1.治療原則
(1）嚴(yán)格的隔離消毒 應(yīng)嚴(yán)格隔離于隔離病院或隔離病區(qū),病區(qū)內(nèi)必須做到無鼠無蚤。入院時對病人做好衛(wèi)生處理（更衣、滅蚤及消毒)。病區(qū)、室內(nèi)定期進(jìn)行消毒,病人排泄物和分泌物應(yīng)用漂白粉或來蘇液徹底消毒。工作人員在護(hù)理和診治病人時應(yīng)穿連衣褲的“五緊”防護(hù)服,戴棉花紗布口罩,穿高筒膠鞋,戴薄膠手套及防護(hù)眼鏡。
