常見慢性病聯(lián)合用藥

常見慢性病聯(lián)合用藥講義內(nèi)容

一、概述：

常見慢性病包括心腦血管疾病、肝病、糖尿病、甲狀腺疾病、肺心病等，這些疾病病情復(fù)雜，

癥狀變化多樣，但他們，都有一些基本的病理特征。如：糖、脂、蛋白質(zhì)代謝紊亂、血壓異

常、心率異常、水腫、動脈硬化等。臨床合理的用藥，主旨在于針對疾病所處的病理時(shí)期，

選擇適合的藥物組合進(jìn)行治療。

值得注意的是推薦藥物首先需要了解用藥者所處的病理時(shí)期，如果不清楚，需要建議顧客就

醫(yī)，在醫(yī)生的處方指導(dǎo)下用藥。這樣才能到達(dá)合理、安全、有效的用藥目的。

下面針對每一種疾病進(jìn)行病理及常用藥物的介紹，主要需要店員掌握的是每種疾病可以用些

什么治療，可以搭配些什么藥物及健康產(chǎn)品。以便員工能為顧客合理的推薦藥品。二、常見

慢性病：1、高血脂

概念：常無明顯的癥狀，顧客常在體檢后發(fā)現(xiàn)，或在診斷其他疾病（冠心病、糖尿病）時(shí)一

并檢出。

表現(xiàn)：甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）任何一項(xiàng)或幾項(xiàng)增高，

伴有或不伴有高密度脂蛋白（HDL-C）降低，就被稱為高血脂癥。

意義：除了極少的原發(fā)性高血脂以外，大多數(shù)高血脂都繼發(fā)于肥胖、糖尿病、甲狀腺疾病、

肝臟疾病、腎臟疾病，以及長期口服避孕藥物的婦女。不良的生活習(xí)慣、飲酒、缺乏運(yùn)動也

是血脂異常的重要原因。常用的藥物：

分類 常用藥物品種 注意事項(xiàng)

他汀類 阿托伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他部分患者有肌痛的不良反應(yīng)，

汀、氟伐他汀 活動性肝病、或轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升

非諾貝特、苯扎貝特、吉非羅齊 肝腎功能不良、膽道疾病、孕苯氧酸類

高者禁用。

乳婦禁用。避免與他汀類聯(lián)用（貝特類）

以免增加肌病的可能。

動脈出血、糖尿病、青光眼、煙酸類 維E煙酸酯、煙酸肌醇酯

肝病、潰瘍病、痛風(fēng)、低血壓

等慎用。避免與他汀類聯(lián)用以

免增加肌病的可能

輔助治療作用 其他類 維生素E、維生素C、三七總皂甙

部分中藥含有化學(xué)藥物成分中成藥 血脂康（天然他汀）、舒心降脂片、降脂寧顆

使用時(shí)要注意。 粒、脂脈康膠囊、脂必妥、通脈顆粒、決明

多烯脂肪酸 復(fù)方三維亞油酸膠丸、月見草油、多烯酸乙

膽酸螯合劑 考來烯胺、考來替泊、降膽葡胺

酯膠丸

降脂片、血滯通、脂降寧片（含氯貝酸）、絞

股藍(lán)總苷、諾迪康

關(guān)聯(lián)的健康產(chǎn)品：深海魚油、卵磷脂、大蒜油、海狗油這些保健食品具有調(diào)節(jié)血脂的作用，

可以很好的輔助防治因高血脂引起的動脈硬化，可推薦顧客配合藥物服用。

其他注意：應(yīng)詢問是否有糖尿病、甲狀腺疾病、肝臟疾病；以及是否長期飲酒、抽煙等如有

這些情況要注意原發(fā)疾病的用藥。2、動脈硬化

概念：常無明顯的癥狀，常因心血管疾病入院檢查得到確診。

意義：常發(fā)生在高血脂和糖尿病、高血壓以后，動脈硬化又是引起，高血壓病情加重、冠心

病、腎臟疾病、腦血管疾病的重要原因。防治動脈硬化，除了軟化血管以外，還應(yīng)積極地治

療原發(fā)疾病；并預(yù)防血小板凝集。常用的藥物：

分類 藥物 注意事項(xiàng)

血脂調(diào)節(jié)藥 普伐他汀（常）、辛伐他汀（常）、洛伐他注意降血脂藥物的使用注意

抗血小板凝集小劑量阿司匹林（常）、雙嘧達(dá)莫（潘生丁）、本類藥物有出血傾向患者禁

藥 噻氯匹定片、氯吡格雷 用

中成藥 三七總皂甙（常）、降脂寧顆粒、脂降寧、

汀（常）、復(fù)方三維亞油酸膠丸（常）

脂脈康、通脈顆粒、龜甲養(yǎng)陰片

關(guān)聯(lián)的健康產(chǎn)品：天然維生素E、深海魚油、卵磷脂、螺旋藻等、計(jì)步器、血壓儀、血糖儀

其他注意：低鹽飲食、控制血壓、控制血糖、控制血脂等基礎(chǔ)疾病、戒煙禁酒、適量運(yùn)動3、

冠心病

概念：由于滋養(yǎng)心臟的動脈血管（冠狀動脈）動脈硬化，狹窄導(dǎo)致的以心臟缺血為主要特征

的疾病，表現(xiàn)為心絞痛、心律失常等意義：是心胸憋悶、心痛的的主要原因，也是心律失常

的誘因之一，可能引發(fā)心臟的急癥（心肌梗死），應(yīng)積極治療。常用藥物：

分類 藥物 注意事項(xiàng)

硝酸酯類 硝酸異山梨酯（急備）、硝酸甘油（急備）、單定期復(fù)診

β受體阻普萘洛爾、美托洛爾，阿替洛爾、比索洛爾等 1、不能突然停用，需要停用

滯劑 時(shí)應(yīng)逐漸減量，以免誘

硝酸異山梨酯

發(fā)心梗，2、心功能不全、哮

喘、心動過緩禁用

硝苯地平、地爾硫卓、氨氯地平、非洛地平、1、可能出現(xiàn)面紅，腳腫等不鈣通道阻

維拉帕米 良反應(yīng)；2、不建議與 滯劑

小劑量阿斯匹林、雙嘧達(dá)莫、噻氯匹定、華法本類藥物有出血傾向患者禁抗血小板

林鈉 用 凝集藥

銀杏制劑、黃豆苷元、曲美他嗪 其他類

速效救心丸，寧心寶，理氣舒心片，地奧心血丹參，麝香保心，心達(dá)康，心中成藥類

康，血塞通，復(fù)方 可舒，燈盞花素通竅益心膠

囊，熊

關(guān)聯(lián)的健康產(chǎn)品：輔酶Q10膠囊、螺旋藻、天然維生素E、深海魚油、卵磷脂、三七粉、丹

參粉、計(jì)步器、血壓儀、血糖儀4、高血壓

概念：收縮壓高于140mmHg舒張壓高于90mmHg稱為高血壓。不同時(shí)間測三次，增高者可

確診。

意義：高血壓是最常見的心血管疾病之一，它能誘發(fā)和加重動脈硬化、冠心病、腦血管疾病

（腦出血和腦血栓）也是很多心腦血管急癥的重要危險(xiǎn)因素。大多數(shù)男性在40歲以后，女

性在35歲以后血壓開始增高，并隨著年齡的增長呈持續(xù)增高趨勢。血壓的增高開始常無任

何癥狀和不適感，偶爾出現(xiàn)失眠、煩躁、頭昏頭痛等但多不典型，這種情況一直持續(xù)直至患

病者出現(xiàn)心臟、腦和腎臟等臟器的并發(fā)癥才被發(fā)現(xiàn)。常用藥物：

分類 常用品種 備注

利尿劑（一線） 氫氯噻嗪、吲噠帕胺 長期使用應(yīng)注意防范血鉀下

血管擴(kuò)張劑 肼苯噠嗪 多配在復(fù)方制劑如復(fù)方降壓

影響神經(jīng)系統(tǒng)的抗中樞抑制藥 可樂定 多配在復(fù)方制劑中如常藥降

高血壓藥物 壓片

α1受體阻斷藥特拉唑嗪、哌唑嗪 注意不能突然停藥，長期使

（一線） 用作用會下降，可引起體位

降（可補(bǔ)充氯化鉀緩釋片）

片、復(fù)方羅布麻片中使用。

性低血壓。特拉唑嗪可以用

于前列腺肥大的治療。

β受體阻斷藥普奈洛爾、美托洛爾、β受體阻斷藥有保護(hù)心臟的

（一線） 比索洛爾、索他洛爾 作用，可減低心率，預(yù)防心

臟突發(fā)事件，但不能用于哮

喘和房室傳導(dǎo)阻滯。

利血平 多配在復(fù)方制劑中，如復(fù)方其他中樞藥

利血平氨苯蝶啶片（北京0

號）

鈣拮抗劑（一線） 硝苯地平、尼群地平、注意心力衰竭、下肢浮腫，

非洛地平、氨氯地平 肝臟疾病者禁用。鈣離子拮

抗劑可在

卡托普利、依那普利、此類品種能改善胰島素抵血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（一線）

賴諾普利、培哚普利 抗、使心臟重塑，預(yù)防心衰，

但多引起

氯沙坦、頡沙坦、厄此類藥物有保護(hù)腎臟和心臟血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（一線）

貝沙坦、替米沙坦 的作用，是目前副作用最小

的抗高血壓藥。此類藥物還

有復(fù)方制劑如：氫氯噻嗪厄

貝沙坦

中成藥 牛黃降壓片、腦立清、部分中成藥含有西藥成分，

珍菊降壓片、清腦降使用時(shí)應(yīng)注意避免重復(fù)超劑

壓片、杜仲降壓片 量用藥。

藥物聯(lián)用方案 藥物舉例 備注 疾病類別

鈣離子拮抗劑硝苯地平緩釋片+氫氯噻嗪片（日均3元左右） 老年人不宜老年高血

+利尿劑為首氨氯地平緩釋片+氫氯噻嗪片+氯化鉀緩釋片使用α1受體壓（60歲

選，血管緊張（日均3~4元左右） 阻斷藥、中樞以上）

素Ⅱ受體拮抗氯沙坦鉀氫氯噻嗪片（日均7元左右） 性抗高血壓

劑+利尿劑，還吲噠帕胺+氯化鉀緩釋片（日均3元左右） 藥，

可配合軟化血可搭配脈通膠丸、血塞通片、燈盞花素片、黃因較容易形

管藥物治療 豆苷元片等 成低血壓。長

期用藥效果

關(guān)聯(lián)的健康產(chǎn)品：

減退，宜注意

監(jiān)測

青年原發(fā)β受體阻斷藥美托洛爾+氫氯噻嗪片（日均2元左右）阿替注意監(jiān)測，隨

性高血壓（首選、可單洛爾+氫氯噻嗪片（日均1元左右）可配合清時(shí)就醫(yī)

（30歲到獨(dú)使用或配合腦降壓片、腦立清等

50歲） 利尿劑使用）

高血壓合血管緊張素轉(zhuǎn)依那普利片+氨氯地平緩釋片（日均4~5元）可配合珍菊

并糖尿病 化酶抑制劑+卡托普利+特拉唑嗪（日均1.5元） 降壓片、龜甲

鈣離子拮抗劑養(yǎng)陰片等

血管緊張素轉(zhuǎn)

化酶抑制劑+

α1受體阻斷

藥

鈣離子拮抗劑高血壓合拉西地平+卡托普利（日均3元左右）可配合注意監(jiān)測腎

+血管緊張素并腎病阿魏酸哌嗪片 功能慎用利

轉(zhuǎn)化酶抑制劑 （蛋白尿劑

鈣離子拮抗劑高血壓合可配合復(fù)方硝苯地平+美托洛爾（日均3元左右）依那普

+β受體阻斷并心肌肥丹參滴丸,心利+尼群地平（日均1.5元左右）

藥血管緊張素厚 血康等

轉(zhuǎn)化酶抑制劑

+鈣離子拮抗

劑

高血壓合并鈣高血壓合硝苯地平+美托洛爾（日均1.5元左） 注意隨時(shí)就

離子拮抗劑+并心絞痛 醫(yī)

β受體阻斷藥

血管緊張素轉(zhuǎn)高血壓伴依那普利+尼群地平+深海魚油（日均3.5元左

化酶抑制劑+動脈硬化 右）可配合復(fù)方三維亞油酸、小劑量阿斯匹林

鈣離子拮抗劑等

+軟化血管

血管緊張素轉(zhuǎn)依那普利+螺內(nèi)酯片（日均3元）可配合金水高血壓伴注意隨時(shí)就

化酶抑制劑+寶等 心力衰竭 醫(yī)

利尿劑

血管緊張素Ⅱ氯沙坦鉀氫氯噻嗪片+辛伐他汀（日均8元） 高血壓伴

受體拮抗劑+氯沙坦鉀氫氯噻嗪片+血脂康（日均7元）可高血脂

他汀類藥物 配合絞股藍(lán)總苷、諾迪康等

血管緊張素Ⅱ替米沙坦+特拉唑嗪（日均5元） 高血壓伴

受體拮抗劑+前列腺肥

α1受體阻斷大

藥

尿）

其他注意：

預(yù)防高血壓應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂高纖維飲食并注意微量元素的補(bǔ)充。每天的運(yùn)動和控制體重可

以有效地防止心腦血管的并發(fā)癥。書畫和舒緩的音樂能很好的緩解壓力和精神緊張，消除不

利因素對血壓的影響。還有逢人遇事保持心胸開闊避免急躁生氣等都是高血壓的應(yīng)該注意的

習(xí)慣。

此外，日常定期監(jiān)測血壓對于有效控制高血壓有積極的意義。日常監(jiān)測血壓也能及時(shí)地了解

用藥的效果，使血壓維持在一個相對恒定的水平，這有利于血管以及心、腦、腎的保護(hù)。5、

肝病

概念：造成肝臟疾病的常見的原因有肝炎病毒感染、長期飲酒或接觸有毒有害物質(zhì)、自身免

疫損傷、營養(yǎng)不良等。肝臟疾病以后人體的分泌膽汁；貯存糖原；參與蛋白質(zhì)及脂肪、維生

素的代謝；解毒；凝血；吞噬和免疫等作用，發(fā)生變化。引起一系列的病變，其中以肝功能

化驗(yàn)指標(biāo)異常為主。

意義：保肝、解除病因改善癥狀是治療肝病的原則，但在治療以前需要明確診斷，不能隨意

用藥。并且在治療過程用需要定期復(fù)診。避免治療失敗，導(dǎo)致肝病加重。常用藥物：

作用類別 常用品種 備注

抗病毒類 拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋 一般用于乙型病毒性肝炎病

保肝、降低轉(zhuǎn)氨酶類 肌苷、葡醛內(nèi)酯片、水飛薊素、甘用于各種原因引起的肝臟損

草酸二銨、聯(lián)苯雙脂、還原型谷胱傷，減低有害物質(zhì)，病毒對肝

甘肽片、硫普羅寧片、多烯磷脂酰細(xì)胞的損害，減少肝細(xì)胞脂肪

膽堿、復(fù)方蛋氨酸膽堿 變性、壞死，降低轉(zhuǎn)氨酶

復(fù)合氨基酸膠囊、水解蛋白口服溶因肝病蛋白和氨基酸合成不營養(yǎng)補(bǔ)充劑

液、蛋白質(zhì)粉、螺旋藻 足需要補(bǔ)充

毒復(fù)制期。

維生素類 B族維生素、維生素C,多種維生素、補(bǔ)充吸收不足的維生素

中成藥類 苦參素、肝寧片、利肝片、乙肝寧、用于病毒性肝炎

維生素E、胡蘿卜素

乙肝清熱解毒膠囊、肝蘇顆粒

肝速康（齊墩果酸制劑）、健肝靈、降低轉(zhuǎn)氨酶、保肝改善代謝

益肝寧（水飛薊制劑）、護(hù)肝片、

香菇菌多糖

茵梔黃口服液、茵梔黃軟膠囊 用于黃疸性肝炎、重型肝炎轉(zhuǎn)

氨酶異常

關(guān)聯(lián)健康產(chǎn)品：

蛋白質(zhì)粉、B族維生素、調(diào)節(jié)血脂藥物、補(bǔ)血劑、消化酶制劑都是肝病的關(guān)聯(lián)產(chǎn)品可以適量

的補(bǔ)充。其他注意：

肝臟疾病的治療，以保肝，降低轉(zhuǎn)氨酶為主，并積極消除各種致病因素。積極治療并發(fā)癥如

肝病引起低蛋白血癥，需要通過口服補(bǔ)充蛋白；脂肪肝導(dǎo)致維生素?cái)z入不足，應(yīng)補(bǔ)充維生素。

生活方面應(yīng)禁酒、注意休息、飲食以清淡適當(dāng)補(bǔ)充維生素飲食，并注意勞逸結(jié)合。