護理記錄單用于危重大手術(shù)后、特殊治療須嚴(yán)密觀察病情的患者，及需要記錄出人液量的患者，與特別護理記錄單并用。
一、記錄內(nèi)容
記錄的內(nèi)容為患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、出人液量、各種治療處置和用藥，患者病情動態(tài)，護理措施和效果等。
二、記錄方法
1．護理記錄單的眉欄項目用藍鋼筆填寫，白班用藍鋼筆記錄，小夜班和大夜班用紅鋼筆記錄。
2．根據(jù)患者病情定時觀察，準(zhǔn)確記錄，遇有病情變化或特殊處理則隨時記錄。
3．凡記錄出人液量者由大夜班總結(jié)24小時總量(8Am一 8Am)，在截止時間下面
用紅筆畫一橫線，在紅線下填寫總?cè)肆考翱偝隽浚⑻顚懺隗w溫單相應(yīng)欄內(nèi)
。三、書寫要求
1 . 護理記錄為重要的病案資料，填寫應(yīng)規(guī)范，記錄病情應(yīng)真實、準(zhǔn)確，內(nèi)容簡明扼要，詞語通順，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。字跡工整、貞面清潔，每次記錄后簽全名。
2．護理記錄單隨病歷人檔。