科幻畫說明

少年兒童科學幻想繪畫作品申報書

姓名 性別 男 民族 漢 出生年月 200701

申報者

1寸免冠彩色近照

申

身份證號碼

報

幼兒園 ?小學生 □初中生 學歷類別 □ 年 級 五年級

者

情

學校全稱 聯系電話

況

通訊地址 郵政編碼 351111

性別 出生年月 所在單位 姓名 職務(或職稱) 專業領域 聯系電話

小學教育

輔

導

教

師

繪畫形式 彩鉛畫 畫題：《向火星進發》

注意：本頁信息請認真填寫，打印獲獎證書以此為準。終評展示，郵寄作品時，將本頁復印粘貼在作品背

面左上角位置。

作

品

創

意

說

明

（限300字以內）：

隨著人口數量的增長，地球上的空間越來越小，已影響到人類的長遠發展。未來的地球已不

再是人類唯一的家園，人類在火星上建立了新家園，也發明了快捷方便的交通工具，人類就像旅

行一般，自由地往來于地球和火星之間。

申報者

確認事宜

我（們）確認已認真閱讀競賽規則，并且同意遵守規則。

我（們）確認所有申報資料屬實。

我（們）授權主辦單位競賽結束之后無償合理使用相關申報材料（包括公開出版等）。

同時本人亦享有公開發表該項目資料的權利。

我（們）完全服從大賽評審委員會的各項決議。

申報者簽名： 監護人簽名： 2017年11月13日

經核實，該申報者為本校在校學生，且出生年月介于2004年7月1日至2013年7月1日之間，

符合申報條件。

學校

確認事宜 （學校蓋章）

學校校長（負責人）簽名： 2017年11 月13日

該作品在 市第 屆青少年科技創新大賽上被評為優秀科學幻想繪畫

設區市組

獎。在我們已要求申報者所在學校對上述申報材料做了資格審定，內容屬實，同意上報參加

織機構

第33屆福建省青少年科技創新大賽。

審查及

推薦意見

（單位蓋章） 年 月 日

少年兒童科學幻想繪畫作品申報書

姓名 性別 民族 漢 出生年月 200701

申報者

1寸免冠彩色近照

申

身份證號碼

報

幼兒園 ?小學生 □初中生 學歷類別 □ 年 級 五年級

者

情

學校全稱 聯系電話

況

通訊地址 郵政編碼

性別 出生年月 所在單位 姓名 職務(或職稱) 專業領域 聯系電話

小學教育

輔

導

教

師

繪畫形式 水彩畫 畫題：《未來科技》

注意：本頁信息請認真填寫，打印獲獎證書以此為準。終評展示，郵寄作品時，將本頁復印粘貼在作品背

面左上角位置。

作

品

創

意

說

明

（限300字以內）：

隨著人類對高品質生活的追求，人類需要更多智能設備來滿足自己的需要。食品檢測眼鏡，能有

快捷檢測食品安全；環境清理機，方便快速清理生活垃圾；醫療機器人，檢查、診斷、開藥一體

化；噪音轉換機器人，能把噪音轉化為優美的音樂；新式移動房子，造型像鞋子但內容生活功能

齊全。

申報者

確認事宜

我（們）確認已認真閱讀競賽規則，并且同意遵守規則。

我（們）確認所有申報資料屬實。

我（們）授權主辦單位競賽結束之后無償合理使用相關申報材料（包括公開出版等）。

同時本人亦享有公開發表該項目資料的權利。

我（們）完全服從大賽評審委員會的各項決議。

申報者簽名： 監護人簽名： 2017年11月13日

經核實，該申報者為本校在校學生，且出生年月介于2004年7月1日至2013年7月1日之間，

符合申報條件。

學校

確認事宜 （學校蓋章）

學校校長（負責人）簽名： 2017年11月13日

該作品在 市第 屆青少年科技創新大賽上被評為優秀科學幻想繪畫

設區市組

獎。在我們已要求申報者所在學校對上述申報材料做了資格審定，內容屬實，同意上報參加

織機構

第33屆福建省青少年科技創新大賽。

審查及

推薦意見

（單位蓋章） 年 月 日

— 2 —