分娩鎮痛操作規范與流程

分娩鎮痛操作規范與流程

在分娩鎮痛前，需要為產婦進行以下準備：

1.告知產婦分娩鎮痛的相關知識，讓其了解分娩鎮痛的作

用、方法、風險和注意事項；

2.讓產婦進行排空膀胱和腸道，以免在分娩鎮痛過程中出

現意外情況；

3.穿戴適當的衣物，方便操作和監測；

4.在分娩鎮痛前進行胎心監測和評估，確保胎兒健康；

5.在產婦同意的情況下，進行必要的血液檢查和其他特殊

檢查，以確保分娩鎮痛的安全性。

分娩鎮痛操作規范與流程

2.首選椎管內分娩鎮痛，當產婦存在椎管內鎮痛禁忌證時，

可根據醫院條件選擇靜脈分娩鎮痛方法，但必須加強監測和管

理。

3.本文主要針對椎管內分娩鎮痛。

二、分娩鎮痛前產婦的評估

分娩鎮痛前對產婦的評估是保證鎮痛安全及順利實施的基

礎。評估內容包括病史、體格檢查、相關實驗室檢查等。

三、分娩鎮痛適應證

3.椎管內阻滯禁忌，如顱內高壓、凝血功能異常、穿刺部

位及全身性感染等。

五、分娩鎮痛前準備

1.設備及物品要求：麻醉機、心電監護儀、氣道管理用品、

吸痰器、供氧設備、椎管內鎮痛穿刺包、胎心監護儀、新生兒

搶救復蘇設備、加壓加熱輸血設備、搶救車等。

2.藥品要求：局麻藥、阿片類藥物、生理鹽水、急救類藥

品、消毒液等。

3.場地要求：椎管內分娩鎮痛的操作要求在無菌消毒房間

實施，嚴格按照椎管內麻醉穿刺要求規范操作，避免發生感染。

4.產婦準備：排空膀胱和腸道、穿戴適當的衣物、進行胎

3.應開放靜脈通路。

六、分娩鎮痛開始時機

根據大量臨床研究及薈萃分析，潛伏期開始椎管內鎮痛并

不會增加剖宮產率，也不會延長第一產程。因此，產婦進入產

房后只要有鎮痛需求即可實施分娩鎮痛。

七、分娩鎮痛實施方法

一)連續硬膜外鎮痛

硬膜外分娩鎮痛是目前應用最為廣泛的分娩鎮痛方法之一，

其效果確切、對母嬰影響小，產婦清醒能主動配合，且在發生

異常情況需要實施緊急剖宮產時，可直接用于剖宮產麻醉。

1.操作方法：

1)在穿刺過程中監測產婦的生命體征；

2)選擇L2-3或L3-4間隙，嚴格按照椎管內穿刺操作規范

進行硬膜外穿刺，向頭端經硬膜外導管注入試驗劑量(含

1∶20萬腎上腺素的1.5%利多卡因)3ml，觀察是否有異常現象，

如無異常現象，則注入首劑量(詳見表1)，并持續進行生命體

征監測；

3)置入硬膜外導管；

4)3~5分鐘后，排除導管置入血管或蛛網膜下腔；

5)測量鎮痛平面(維持在T10水平)，進行VAS疼痛評分

和Bromage運動神經阻滯評分；

6)助產士常規觀察產婦宮縮、胎心改變及產程管理；

7)在鎮痛維持階段，建議使用PCEA鎮痛泵，根據疼痛程

度調整鎮痛泵的設置或調整藥物的濃度；

8)觀察并處理分娩鎮痛過程中的異常情況，填寫分娩鎮痛

記錄單；

9)分娩結束后觀察2小時，如果產婦沒有異常情況，可以

拔除硬膜外導管并返回病房。

2.常用分娩鎮痛藥物濃度及劑量見表1.

3.推薦給藥方案：

在首劑量后，維持劑量應根據產婦的疼痛情況進行個性化

給藥，濃度劑量應在表1所列范圍內進行調整。PCEA每次應

為8~10ml，鎖定時間為15~30分鐘。

二)腰-硬聯合鎮痛

腰-硬聯合鎮痛是蛛網膜下腔鎮痛與硬膜外鎮痛的結合，

此方法集兩者之優點，起效迅速、鎮痛完善。

1.具體操作方法：

1)與硬膜外分娩鎮痛相同；

2)選擇L3~4 (首選)或L2~3間隙進行硬膜外穿刺；

3)經腰穿針注入鎮痛藥，退出腰穿針后，向頭側置硬膜外

導管；

在進行硬膜外給藥之前，先通過硬膜外導管注入試驗劑量，

包括1.5%多卡因和1∶20萬腎上腺素的3ml，并觀察3-5分鐘，

以排除硬膜外導管置入血管或蛛網膜下腔的可能性。推薦蛛網

膜下腔注藥劑量詳見表2，注藥后30-45分鐘，硬膜外腔用藥

參照硬膜外鎮痛方案（表1）。

在分娩鎮痛期間，如果產婦發生心跳驟停、子宮破裂大出

血、嚴重胎兒宮內窘迫、臍帶脫垂、羊水栓塞或危及母嬰生命

安全等危急情況，產科醫師應立即決定是否啟動“即刻剖宮產”

流程。該流程包括助產士發出危急信號，通知救治團隊，安置

產婦于左側臥位，麻醉醫師在硬膜外導管內快速注入3%氯普

魯卡因10-15ml，然后完成剖宮產手術。如果沒有放置硬膜外

導管或產婦情況極為危急，應采用全麻插管，同時給予抗酸藥。

為確保母嬰安全，應建立相關制度，如分娩鎮痛工作制度、

麻醉藥品及物品管理制度、會診制度、知情同意制度、報告制

度等，并加強管理和團隊協作。婦產科醫師應在門診期間的孕

前檢查、孕期產檢、孕期篩查、分娩鎮痛宣教，以及入院期間

對待產婦分娩方式的評估。麻醉醫師應進行分娩鎮痛前的評估

工作，向產婦及家屬介紹分娩鎮痛的相關知識，簽署知情同意

書，并專人操作及管理。麻醉科護士則應協助麻醉醫師完成分

娩鎮痛的操作，配置鎮痛泵，巡視觀察產婦生命體征、母體的

異常情況并及時匯報麻醉醫師，協助麻醉醫師進行鎮痛評分等，

以及登記、收費等工作。

3.助產士通知麻醉醫生，并了解產婦情況，確定是否有分

娩鎮痛相關禁忌癥，以及是否存在一定產科風險。如果有禁忌

癥或產科風險，將取消分娩鎮痛操作。

4.麻醉醫生向產婦及家屬充分告知相關麻醉風險、所需費

用、麻醉效果等，并簽署麻醉知情同意書。

5.在助產士配合下進行麻醉操作，配鎮痛泵并指導產婦及

家屬。使用鎮痛泵前，需要確定產婦在麻醉操作前后生命體征

平穩，產婦胎心音無異常。

在分娩鎮痛流程中，需要多個醫護人員共同協作，發揮各

自的職責：

麻醉醫生負責進行麻醉操作，包括對產婦進行生命體征監

測，配鎮痛泵并指導產婦及家屬。同時，還需要向產婦及家屬

充分告知相關麻醉風險、所需費用、麻醉效果等，并簽署麻醉

知情同意書。