褚玉霞診治排卵障礙的經驗

2023年12月28日發(作者：社區述職報告)

光明中醫２０１０年９月第２５卷第９期?。茫剩牵停茫汀。樱澹穑簦澹恚猓澹颉。玻埃保埃郑铮臁。玻担埂?１５７１?　號散一月，復查胃鏡示：胃粘膜光滑，未見潰瘍和糜爛，　病愈，至今未復發。　按：本例濕溫類病，證屬于濕溫邪在氣分，濕盛熱　微。病變部位在中焦。陽明主肌肉，濕阻中焦，濕滯陽　運化水濕，不為濕邪所困，則胸悶、肢倦、苔滑、口膩等　證自愈。再用杏仁開泄肺氣于上，使肺氣宣降，則水道　自調，茯苓、豬苓、澤瀉、苡仁淡滲利濕于下，使水道暢　通，則濕有去路，共奏開源通流之功。全方用藥照顧到　上中下三焦，以燥濕芳化為主，開宣肺氣，淡滲利濕為　輔，與三仁湯結構略同。不過本方為治濕溫方劑，清熱　明之表，陽氣內郁故身熱，脾主四肢，濕困脾陽，故頭重　如裹，身體困重，疲倦乏力，苔白厚膩微黃。濕蔽清陽，　故胸悶腹脹。濕阻氣機不利，則小便不利，大便秘結，　力量微薄，限用于濕盛熱微者。　綜上所述，湯師治療來自內生卻仍以中焦濕阻為　納差，偶有嘔惡?；纤?，除身熱一證表現為熱以　外，其余均屬濕滯中焦之象，而１：７微干，系濕阻津液不　能上承，脈象濡緩，尤為濕盛的客觀依據，故屬濕盛熱　微。治法燥濕芳化，宣上滲下。　由于濕濁滯于中焦，非芳香化濁和燥濕醒脾之品，　不能振奮已困的脾陽，祛除粘膩的濕濁。故方用藿香、　主要病機的濕溫類病，將化、清、攻三法分合靈活運用，　“發皇古義，融會新知”，擴大了濕溫病治法的運用范　疇，在臨床實踐中取得了較好的療效，使我輩深切感受　到“一分才學一分醫，一分見識一分醫”的深刻含義，　并感悟出新一代中醫的努力方向?！。ū疚男Γ焊典偃闶崭迦掌冢海玻埃保啊埃场保福∠泗蓟?，以疏表濕，使陽不內郁，則身熱自解，藿　香、白蔻、厚樸芳香化濕，厚樸、半夏燥濕運脾，使脾能　褚玉霞診治排卵障礙的經驗　孫紅　王祖龍　河南省中醫院（鄭州４５０００２）　摘要：排卵障礙性疾病為婦科疑難雜證。河南省中醫婦科名家褚玉霞教授認為其病機特，　為腎虛為本，涉及肝脾；痰瘀為標，　虛實夾雜。治療以補腎為主、兼調肝脾、祛瘀化痰為大法，病證結合，分期施治，遣方用藥獨具特色，療效顯著。　關鍵詞：排卵障礙；中醫藥療法；經驗；褚玉霞?。洌铮椋海保埃常梗叮梗辏椋螅螅睿保埃埃场福梗保矗玻埃保埃埃梗埃保础∥恼戮幪枺海保埃埃场福梗保矗ǎ玻埃保埃┮唬埃埂保担罚保埃场∨怕颜系K是常見的內分泌疾病，主要表現為月經　天癸一沖任一胞宮”生殖軸的理論，更加突出了中醫學　失調和不孕。褚玉霞教授是河南省中醫婦科名家，對　對女性生殖生理本質的認識。腎為先天之本，寓真陰、　于排卵障礙頗有研究，在數十年的臨證實踐、執教及科　真陽，腎陰腎陽的互根互用、消長轉化在這一生殖周期　研中形成獨到的診治體系，療效備受稱譽，現總結如　的調節中占據著主導地位，每一周期也因此分為四個　下?！〔煌碾A段。經后血?？仗?，陽消陰長，。腎中陰精逐漸　充實到重陰，精卵得以滋養發育至成熟，即為卵泡期；　涉及肝脾　西醫學認為，下丘腦一垂　重陰必陽，陰陽轉化，腎陽發動，氣血變化劇烈，卵子排?。辈∫虿C?。保薄∧I虛為本體一卵巢生殖軸（ＨＰＯＡ）的相互調節、相互制約是生殖　出，此即“樂育”的排卵期（即真機期）；陰消陽長，漸至　內分泌的核心；凡是干擾ＨＰＯＡ的某一環節，引起其功　重陽，達腎陰腎陽平衡俱盛，血海充盈，為孕卵種植奠　能性障礙或器質性損害的疾病均可致排卵障礙…。中　定基礎，此為黃體期；“重陽則開”，重陽必陰，陰陽轉　醫學認為：腎藏精，主生殖?！秲冉洝啡眨骸芭悠邭q，腎　化，在陽氣的激發推動中，經血下泄而為月經期，以推　氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月　陳出新，開始新的周期。可見，卵子的生長重在腎中陰　事以時下，故有子。……七七任脈虛，太沖脈衰少，天　精培育，成熟卵子的排出重在腎之陽氣激發，只有腎中　癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！泵鞔_了女性生殖功　真陰充實，真陽旺盛，才有真機期來臨。若腎陰虧虛，　能的完善與喪失，與腎、天癸、沖任有著密切的關系。　腎精不長，卵子失養；或腎陽不足，無力鼓動、轉化，均　《傅青主女科》亦云“經水出諸腎”，“夫婦人受孕，本于　可使卵子生長、成熟及排出障礙，而致發不孕、月經不　腎氣之盛也?！睋?，現代中醫婦科學家屆提出了“腎一　調等。因此，褚師認為排卵障礙的病機核心在腎虛。　生殖功能是以腎為主，各臟腑功能平衡協調的結　△通訊作者　果，其中肝、脾與之最為密切。肝藏血，為“血?！?，沖脈　

?１５７２?　光明中醫２０１０年９月第２５卷第９期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１０．Ｖｏｌ?。玻担埂「接诟?；肝主疏泄，調暢氣機和情志。肝腎同源，精血　山萸肉、制首烏、龜板膠等；偏腎陽虛者，酌加巴戟天、　互化，血少精虧，則卵泡失于滋養，發育不良，甚無卵子　仙茅、肉蓯蓉、鹿茸；虛熱甚者，去淫羊藿，加黃柏、知　生長；若七情內傷，或腎陰不足，肝失涵養，疏泄失調，　母、鱉甲、地骨皮等；若兼納差、便溏、乏力，偏脾虛者，　肝氣郁結，氣滯血瘀，沖任失暢，則有礙卵子排出，致月　去熟地黃，選加黃芪、黨參、炒白術、山藥、茯苓等；若兼　經異常、不孕、經行乳脹、泌乳等。故葉天士在《臨證　有乳房脹痛、情志不暢等肝郁之證，酌加柴胡、郁金、白　指南》中提出“女子以肝為先天”之說。脾主后天，腎　芍藥、枳殼等；若兼心煩易怒，口苦，便干等郁而化熱　主先天，腎之精氣需得后天水谷精微的不斷補充而不　者，去淫羊藿，酌加牡丹皮、炒梔子、龍膽草、大黃等。　致虛衰、枯竭。人體的水液調節有賴脾的運化、腎的溫　此外，褚師在臨證中，注重周期治療，靈活運用二　化，若脾腎不足，則水停聚濕生痰，阻滯沖任、胞脈胞　紫贊育方增損。卵泡期重在滋腎養血填精，方中選加　絡，致卵子生長、排出障礙，發為經亂、不孕等。在生殖　生理中腎、肝、脾緊密聯系，病理中相互影響，因此，褚　師強調腎虛致病的同時，也十分注重肝脾在病機中的　作用?！。保蔡叼鰹闃颂搶崐A雜　痰濕、血瘀在排卵障礙的　發生發展過程中，既是致病因素，又為肝、脾、腎等功能　失調的病理產物。經行、產后攝生不慎，或七情內傷，　氣機郁結，或寒凝，或熱灼壅積等均可致瘀血阻滯；脾　腎不足，或嗜食膏粱厚味，或形體肥胖，則蘊濕生痰，痰　濕、血瘀阻于沖任、胞宮胞脈，則有礙卵子生成和排出，　故經失調，不成孕。如《醫宗金鑒?婦科心法要訣》　云：“女子不孕之故由傷其沖任也?！蛞蛩扪e　于胞中，新血不能成孕……或因體盛痰多，脂膜壅塞　胞中而不孕?！碧?、瘀在排卵障礙發生中的作用雖不容　忽視，但褚師認為，痰、瘀是致病之標，腎脾之虛則為病　機之本，表現為本虛標實之證候?？梢?，排卵障礙的病　機復雜，常多臟受累、因果相干、虛實夾雜?！。仓畏ǚ剿帯。玻毖a腎為本兼調肝脾“治病必求于本”，褚師認　為本病之治應重在補腎，兼調肝脾，以達腎肝脾功能相　互協調，共同作用于沖任、胞宮，盡快完善育卵排卵、主　司月經和孕育之功，擬二紫贊育方（紫河車、紫石英、　菟絲子、枸杞子、熟地黃、淫羊藿、丹參、香附、砂仁　和川牛膝）以治之。方中紫河車、紫石英可溫腎暖胞、　養血填精共為君藥。菟絲子、熟地黃、枸杞子、仙靈脾　加強溫腎滋腎、調養沖任之力，共為臣藥。丹參、香附　疏肝解郁行氣，養血活血調經，使“氣行血行”、“靜中　有動”；砂仁芳香化濕行氣，調理脾胃氣滯，以防補藥滋　膩，三者共為佐藥。川牛膝活血通經，引血下行為使?！】v觀全方，諸藥共奏補腎疏肝健脾、育卵調經助孕之　功。褚師認為　腎為水火之臟，“靜則藏，動則泄”，治腎　促排卵重于溫陽，但宜水中補火，陰中求陽，才能使陰　陽達到正常水平的平衡。動物實驗表明，二紫贊育方　具有高質量的誘發排卵作用，且對下丘腦一垂體一卵　巢軸具有多源性的調整作用　。褚師還強調辨證論　治，循常達變。若偏腎陰虛者，可選加女貞子、旱蓮草、　滋補腎陰之品；排卵期補腎與活血并施，方中酌加桃　仁、紅花、茺蔚子、土鱉蟲之屬以促卵子突破；黃體期側　重溫腎助陽，選加溫補腎陽之藥；經期因勢利導，理氣　活血通經，以經驗方潮舒煎（當歸、川芎、赤芍藥、桃　仁、紅花、香附、丹參、澤蘭、延胡索、烏藥、川牛膝）加　減，使舊血得去，新血隨生，隨即開始新的周期?！。玻不奠铕龉パa適宜　褚師認為痰濕、血瘀在排　卵障礙中為致病之實邪，化痰、祛瘀也為之常用治法?！』瞪朴蒙n附導痰湯加天竺黃、冬瓜皮、白芥子、大貝、　僵蠶之類；祛瘀善用桃紅四物湯、少腹逐瘀湯、血府逐　瘀湯加減。但排卵障礙中痰、瘀之實常伴有腎、脾之　虛，表現為虛實夾雜之證，因此治療中應認清虛實主　次，適時而補，定時而攻，或攻補兼施，善用補腎祛瘀、　溫腎化痰、健脾化痰，逐瘀化痰等法，以自擬二紫贊育　方合蒼附導痰湯、少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯等靈活加　減，遣方用藥?！。潮孀C辨病　中西合參　排卵障礙見于閉經、不孕癥、子宮發育不良、多囊　卵巢綜合征、高泌乳素血癥、卵巢早衰、未破裂卵泡黃　素化綜合征、席漢氏綜合征、無排卵性功能失調性子宮　出血（簡稱“功血”）等多種婦科疾病，相當于中醫學的　不孕癥、月經后期、月經量少、閉經、崩漏、經行乳脹等，　不同病種及疾病發展的不同階段病機各具特點，褚師　中西相參，辨病、辨證、辨期有機結合，釋理、組方、用藥　各具特色。如子宮發育不良者，常因先天不足，腎虛精　虧，多以二紫贊育方加鹿角膠、龜板膠等血肉有情之　品。多囊卵巢綜合征多因脾腎兩虛，痰瘀互結，以二紫　贊育方、蒼附導痰湯加減，擬定補腎健脾、化痰祛瘀基　本方（紫石英、紫河車、淫羊藿、熟地黃、菟絲子、白　術、茯苓、陳皮、天竺黃、白芥子、丹參、香附、川?！∠ィ┘訙p：若經閉瘀甚者，酌加水蛭、土元、僵蠶等蟲類　破血通絡之品；若卵巢明顯增大，選加制鱉甲、生牡　蠣、雞內金以軟堅散結；若兼見痤瘡嚴重、口苦、便秘　等郁熱之象者加柴胡、牡丹皮、梔子、大黃。高泌乳血　癥多因腎虛不養，肝失疏泄，肝血不能下注沖任、胞宮　而為經血，反上逆為乳，應肝腎同治，補腎疏肝，常以二　

光明中醫２０１０年９月第２５卷第９期?。茫剩牵停茫汀。樱澹穑簦澹恚猓澹颉。玻埃保埃郑铮臁。玻担埂?１５７３?　紫贊育方加柴胡、白芍藥、枳殼、麥芽、薄荷等。席漢　診。主訴：月經稀發、閉經５年余，伴不孕４年。患者　氏綜合征多系產后出血，血去精虧，沖任失養，以二紫　既往月經正常，孕１產０，２００１年早孕人工流產１次?！≠澯郊勇菇悄z、阿膠、黃芪、黨參、白術等大補精血、　調沖之外，還善用滋陰降火、補益心脾、甘潤滋補、調和　自２００３年以來，無明顯誘因出現月經后錯、量少，漸　培補元氣。卵巢早衰常因。腎陰漸竭、精血將涸，除補腎　至停閉，體重逐漸增加，曾間斷性用西藥人工周期及　中藥治療，停藥后病情如故，４年來未避孕不孕。末次　?。痹碌?，系用黃體酮后來潮，量少，持續４　營衛之法，多選二紫贊育方、知柏地黃湯、歸脾湯、百　月經２００８年１合地黃湯、甘麥大棗湯、桂枝湯等加減。無排卵性功血　天。初診癥見：體胖，面色萎黃，腰膝酸軟，納食可，二　病機之本為腎虛、沖任不固，病機之標為離經之血阻滯　便調，舌淡暗，苔厚白膩，脈沉而滑。查血清性激素：　沖任、胞宮，其病機復雜，虛瘀熱因果互干。治療分為?。?，２０６ｐｍｏｌ／Ｌ，Ｔ?。担埃睿恚铮欤?，ＰＲＬ?。玻埃常睿纾恚?，ＦＳＨ?。眨恚?。ＬＨ?。保罚担恚欤眨恚保校希场。睿纾恚?。Ｂ超：右　塞流澄源治其標，固本復舊以治本。育卵調經復周治?。矗福恚杀狙a腎固沖之法，以二紫贊育方、歸脾湯增損；塞流止　側卵巢４２ｍｍ×３９ｍｍ，左側卵巢４０ｍｍ×３５ｍｍ，每側　血益氣升提、祛瘀止血，用自擬宮血立停方（黃芪、黨　卵巢可見ｌ０個以上５～９ｍｍ大小不等的卵泡。西醫　參、白術、升麻、益母草、茜草、旱蓮草、炒紅花、生地榆、　診斷：多囊卵巢綜合征，繼發性不孕癥。中醫辨證為：　貫眾炭、甘草）加減。未破裂卵泡黃素化綜合征多系腎　脾腎陽虛，痰瘀互結。治宜溫腎健脾，化痰祛瘀。方　陽不足、瘀血阻滯，善以二紫贊育方選加鹿角片、桃仁、　陽轉化，卵子突破。　藥：紫石英、丹參各３０ｇ，白術、茯苓、陳皮、香附、川?！。保埃?，土鱉蟲６ｇ。并囑其調整飲食、堅持體育鍛煉，減　穿山甲、土元、水蛭等溫陽活血、破瘀通絡之品，以助陰　膝各１５ｇ，天竺黃１２ｇ，白芥子、紫河車、膽南星各　排卵障礙性疾病，病因病機復雜，有些疾病中醫藥　輕體重。服藥ｌ０劑，月經于２００９年１月２０日來潮，　治療收效緩慢，但中醫藥治療關鍵在于調理機體陰陽　改服潮舒煎５劑，經量仍少。經后仍用初診方增損，治　的相對平衡，改善自身生殖生理調節機制，達到排卵功　療期間仿月經周期加減用藥，經上述治療約４個月后　能的恢復，并且中藥治療無明顯毒副作用；西藥治療有　月經基本正常，體重減少約２．５ｋｇ，Ｂ超示卵巢恢復正　時雖見效迅速，但毒副作用較多，且易復發。褚師能靈　常。繼續治療１個月余，于２００９年８月６日停經３２天　活運用中、西醫診療手段，將二者有機結合，以揚長避　查尿ＨＣＧ弱陽性，改為補腎安胎藥調治，于２００９年８　短，優勢互補，從而提高療效，縮短療程?！≡拢玻啡眨鲁荆簩m內早孕，可見胎芽及心管搏動?！。郏保荨×_麗蘭．不孕與不育［Ｍ］．北京：人民衛生出版社，２００８：２０２．　［２］　褚玉霞，姬愛冬．二紫贊育濃縮丸促排卵作用的機制研究［Ｊ］．河　南中醫學院學報，２００４，１９（２）：３０．３２．　此外，褚師認為排卵障礙與體質、情志、飲食等多　參考文獻　方因素有關，提出合理的膳食，平和的心態，舒暢的情　懷，適當的體育鍛煉對于治療也至關重要，因而強調Ｅｔ　常調理，身心同治，以提高療效。?。吹湫筒±。ū疚男Γ汉蚊袷崭迦掌冢海舶龋耙唬希场埃玻』颊咴?，女，３０歲。于２００９年１月８日初次來　傅青主痹證治療思想淺析　紀岳軍　朱天林　山東省壽光市中醫醫院（壽光２６２７００）　關鍵詞：傅青主；傅青主男科；痹證；治療思想?。洌铮椋海保埃常梗叮梗辏椋螅螅睿保埃埃场福梗保矗玻埃保埃埃梗埃保怠∥恼戮幪枺海保埃埃场福梗保矗ǎ玻埃保埃┮唬埃?ｔ５７３－０３　傅青主，名山，山西陽曲人，清代著名的醫學家，他　在醫學方面造詣頗深。尤其善長治療婦科、內科等雜　載的主要是其治療內科雜病方面的經驗，有人認為卷　１為傅青主所親撰，余為選輯清以前多種醫著的合本，　但這并不影響其成為一部有廣泛影響的中醫內科雜癥　方面的重要著作。傅氏在臨床治療中，遣方用藥十分　癥，醫學論著主要有《傅青主女科》兩卷，《產后篇》一　卷，《傅青主男科》兩卷，其中《傅青主女科》和《產后　篇》流傳甚廣，對后世乃至現代婦產科常見病的中醫　治療產生了深遠的影響?！陡登嘀髂锌啤饭玻簿?，所記　精練，用藥純和，辨證施治立法嚴謹；處方用藥，君臣佐　使，主次分明。更難能可貴的是他師古而不泥古，議論