便攜式睡眠監測在阻塞性睡眠呼吸暫停診療中的臨床應用專家共識(2021

2024年3月25日發(作者：動畫片哪吒鬧海)

便攜式睡眠監測在阻塞性睡眠呼吸暫停診療中的臨床應用專家共識

（2021）要點

阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是目前最常見的睡眠呼吸障礙疾病。據估計，

全球30～69歲人群中有9.36億罹 患該病，其中我國患病人數約為1.76

億，該病對人體會產生嚴重的多系統損害，已成為全球性健康問題。OSA

的診斷主要依賴于睡眠中多種生物電信號和生理活動的持續同步記錄，即

多導睡眠監測（PSG）。目前人工值守的整夜PSG是確診OSA和判斷其

嚴重程度的金標準，但人工值守的整夜PSG存在設備與環境要求高、分析

技術復雜、費用較高等缺陷，難以滿足龐大的OSA人群篩查診斷的臨床

需求。因此，早在1980年，便攜式監測（PM）設備便已問世，并得到相

對廣泛的使用。

PM也被稱為家庭睡眠監測（HST）或中心外睡眠監測（OCST），其在不

同程度上簡化了實驗室整夜值守PSG（即標準PSG）的操作流程。隨著監

測設備的不斷更新和臨床實踐的不斷積累，大量研究結果表明，在合理應

用的前提下，PM在OSA的診斷上具有較高的敏感性和特異性，并在當前

的OSA診療過程中發揮了重要用。目前我國尚無針對PM臨床應用的規

范或指南，這使得我國PM的臨床應用存在諸多問題，主要表現為：（1）

PM分級概念模糊；（2）各級PM的適應證選擇不當；（3）PM結果判讀

不規范；（4）PM實施過程中準備不充分、注意事項不明晰。

一、睡眠監測的分級與設備分類

1. 級標準多導睡眠監測

2. 級全指標便攜式多導睡眠監測：

3. 級改良便攜式睡眠呼吸暫停檢查：

4. 級單或雙生物指標記錄：

二、PM的適應證

（一）全指標便攜式多導睡眠監測（級睡眠監測）

推薦意見： （1）18歲≤年齡≤70歲，臨床疑診為OSA，且不伴有其他

干擾睡眠呼吸狀態合并癥（嚴重心肺疾病、神經肌肉疾病、使用阿片類藥

物或懷疑伴有其他睡眠疾病）的患者；（2）提示存在嚴重OSA，必須盡快

治療但暫時無法安排標準PSG監測的患者；（3）因行動不便或出于安全

考慮無法移至睡眠監測室進行標準PSG 的患者；（4）擬行手術治療但無

條件進行標準PSG監測的OSA患者；（5）已由標準PSG確診為OSA并

開展相關治 療的患者，可應用該類監測評估治療效果；（6）6歲以上兒童

及青少年，由于條件限制不能完成標準PSG時。

（二）改良便攜式睡眠呼吸暫停檢查（級睡眠監測）

推薦意見： （1）18歲≤年齡≤70歲，高度懷疑為中重度OSA，且不伴

有其他干擾睡眠呼吸狀態合并癥（嚴重心肺疾病、神經肌肉疾病、使用阿

片類藥物或懷疑伴有其他睡眠疾病）的患者，高度懷疑為中重度OSA的

臨床特征包括但不限于：響亮而不均勻的鼾聲、可被觀察到的呼吸暫停、

無其他原因的白天嗜睡、肥胖的患者；（2）12歲≤年齡<18歲，高度懷疑

中重度OSA而無其他睡眠疾病，由于條件限制無法完成標準PSG時；（3）

同級監測中推薦意見 2、3、5；（4）在特定場景下或特定群體中，如社區

流行病學調查或高血壓群體中，若需進行OSA的篩查，在篩查對象無相

應的中重度OSA臨床特征的情況下，在條件允許的情況下也建議使用該

類監測以提高篩查的準確率；（5）睡眠作息時間不規律，或睡眠易受外界

環境干擾而失眠者，不推薦使用。

（三）單或雙生物指標記錄（級睡眠監測）

推薦意見： （1）年齡≥18歲的高度懷疑中重度OSA的患者，因條件限

制無法完成上述各類睡眠監測時可應用此類監測進行初步的篩查；（2）因

活動不便、安全或病情危重且無法進行、、級監測患者的OSA篩查；（3）

同級監測中推薦意見2、3、5；（4）同級監測中推薦意見4、5。

三、PM監測相關準備

推薦意見： （1）由專業的醫師對患者的病情進行全面的評估，評估手

段包括：病史采集、睡眠相關問卷、必要的查體及輔助檢查等，由專業人

員安裝設備或由其指導患者佩戴；（2）條件允許時，建議監測前完成1～

2周的睡眠日記，以便了解受試者的大體睡眠情況及作息規律，為設置該

類監測設備的記錄開始及結束時間提供參考；（3）監測當天，囑受試者避

免酒精、咖啡、濃茶等影響睡眠的飲料，盡量避免午睡（習慣性午睡者，

午睡時間不超過0.5h）；（4）建議提醒受試者監測前1周內避免睡眠剝奪

情況的發生；（5）囑患者提前洗漱完畢，身穿寬松舒適衣物，睡前2～4h

進行設備的安裝、測試，在此之前應仔細檢查設備的性能，檢查電池電量

是否充足、各個傳感器有無損壞、設備時間是否與標準時間一致；（6）指

導患者家屬學習觀察各通道信號指示燈工作狀態，以便患者家屬及時發現

設備異常并與工作人員聯系解決，以提高監測成功率；（7）書面清晰地告

知受試者監測前需完成的準備及注意事項；（8）設備安裝完成后再次檢查

設備工作狀態是否正常；（9）工作人員應在監測結束后督促幫助患者完成

監測當晚睡眠情況問卷，從而幫助提高監測結果分析的準確性。

四、判讀原則

推薦意見： （1）PM的結果判讀必須由專業的技術人員或醫師來完成；

（2）級監測報告中建議以REI來替代、級監測中的AHI或呼吸紊亂指數

（RDI）；（3）、級監測中如果受試者主訴監測過程中有較長時間未入睡，

或者呼吸事件頻繁的患者在某一時段呼吸事件無合理解釋的消失，應考慮

將這種時間段剔除，或者在睡眠報告中進行說明，以利于更準確地了解受

試者的睡眠呼吸情況；（4）級監測中血氧飽和度信號的判讀多以設備的自

動分析為主，但必須進行人工校對，需結合睡眠問卷及相關信號的圖形特

征，剔除偽跡，以保證結果的準確性；（5）血氧信號反復出現偽跡或脫落

導致可分析總時間<4 h 或連續監測時間<4 h應視為監測失敗；（6）監測

設備啟動異常或未啟動應視為監測失敗；（7）、級監測中患者主訴未入睡

應視為監測失敗；（8）級監測中，如果僅僅是腦電電極脫落，符合級監測

的要求，可以將其降級為級監測進行結果的判讀和分析；（9）、級監測中，

如果部分導聯脫落或信號消失，但氣流或血氧飽和度信號完好，符合級監

測的要求，可以將其降級為級監測進行結果的判讀和分析；（10）PM監

測判定為失敗后，應由專業醫師評估決定是重復同級監測還是升級監測；

（11）對于高度懷疑為中重度 OSA 的受試者，如果、級的監測結果為陰

性，是否進行二次監測或升級為、級監測應由專業醫師來判斷決定。

PM 監測由于其使用過程中負荷低、環境要求低、患者易于接受等優點，

正在被越來越多地應用于臨床實踐，但應嚴格按照不同監測的適應證合理

地選擇受試人群，從而實現高效、準確的OSA篩查診斷。需要強調的是，

PM 目前只是標準 PSG 實施存在困難時的一種替代，在條件允許的情況

下，標準PSG仍然應該是首選。