方劑學 76 鄧中甲
獨活寄生湯?。ɡm）
上一次我們討論到治風劑祛風勝濕，祛風勝濕最后一個方是獨活寄生湯，我們談了它的臨床運用。獨活寄生湯它主要用于久痹。久痹這個病，在風濕性關節炎，類風濕性關節炎，這些病當中，病程日久之后往往會影響血分。中醫理論所說的久病入絡。久病入絡之后，可以導致功能障礙。所以主治里那些關節屈伸不利，這些在臨床治療當中很難恢復。但獨活寄生湯由于邪正兼顧，標本兼顧，有補益肝腎、補養氣血的組合，和祛風濕的組合同時使用。藥性照顧比較全面，所以適合于久服。久服到一定時候，往往還可以適當改善功能。當然一般來說，像肢節屈伸不利，或功能障礙和喪失，完全性的恢復是不太容易的。我們在臨床上用獨活寄生湯為主，然后結合在辨證基礎上加味，有一些病程很久的風濕性關節炎，特別是類風濕性關節炎，做為可以改善癥狀，這個方可以改善癥狀，改善功能。療效不錯的。
治風劑我們就討論到這里。
第十六章 祛痰劑
前面談痰飲水濕的治療的時候，曾經提到過，痰是由中醫風寒暑濕燥火這個濕邪，濕聚成痰。痰、濕本屬同類。所以前面所講祛濕劑，現在所講的祛痰劑，從病邪角度來講，都是水濕壅滯產生病理產物所形成。祛痰劑在中醫學中間是非常重要的。因為中醫對痰這個病理產物十分重視。常有“怪病多痰”這種說法。有“百病皆生于氣”這 祛痰劑定義
凡以祛痰藥為主組成，具有消除痰涎作用，治療各種痰病的方劑，統稱“祛痰劑”。
適應病證
痰證。
廣義的痰證包括：有形之痰與無形之痰。
由痰引起的病證包括：咳嗽、喘促、頭痛、眩暈、胸悶、嘔吐、中風、痰厥、癲狂、驚癇、痰核、瘰癘等。
治療痰病，或者說痰證，痰證包括什么呢？它的范圍跟我們現代醫學所講咳出來這個痰不
盡一樣。中醫習慣上分為有形之痰與無形之痰兩類。
? 有形之痰就是通過肺氣上逆咳嗽所排出來的病理產物，凝聚成痰，
? 無形之痰是有很多，從中醫辨證由痰所造成的一些癥狀，一些反應。比如說，中醫有瘰癘、痰核，這類也是無形之痰，不是咳出來的那個痰。另外有些癥狀，比如痰迷心竅，痰火擾心，癲證、狂證這類也跟痰有關，也屬于痰證。應該說也是無形之痰。又比如說像癲癇，癲癇很多用祛風痰方法治療。另外“無痰不作眩”，痰濕困擾清陽引起眩暈，這也是痰病。
所以作為痰證來講，有有形之痰、無形之痰的區分，涉及的范圍是非常廣泛的。對痰，辨證的分類方面，我們一般分為五類。根據痰證的性質來分。(1)燥濕化痰，（2)清熱化痰，（3)潤燥化痰，（4)溫化寒痰，（5)化痰熄風。
首先，痰是由濕聚成痰的，所以濕邪是形成痰證的根本。因此燥濕化痰是個最基本的治法。按寒熱、病因來分，因寒邪所造成的濕聚成痰，寒邪影響陽氣不能溫化，濕聚成痰的，那我們要溫化寒痰，因熱邪造成煎灼津液，聚而成痰的，要從清熱的方法，清熱化痰。
如果說由于燥邪影響，燥邪作用于津液，也可以造成出現這種咳嗽痰少，干咳無痰、咳痰起絲絲，甚至于痰中帶血，這種燥痰的特點。治法要潤燥和化痰相結合。同時這種痰證引起的動風，也就是涉及到一些風痰，我們要化痰熄風，化痰方法和熄風方法相結合。所以根據痰證的性質，一般祛痰劑分為五類。
組方用藥
以祛痰藥為主，常配伍健脾祛濕藥或補腎藥，以及理氣藥，軟堅散結藥以為輔佐。
祛痰藥組方用藥的一些規律，以祛痰藥為主。為什么要配健脾要呢？因為濕聚成痰，痰都由濕聚而成，濕呢，在人體都由脾運化功能減弱所造成。脾不運濕。而且濕形成以后，有濕喜歸脾，可以濕困脾土，如果脾胃的運化能力很強，濕邪就不會停留，所以說“脾為生痰之源”。我們治療痰證經常要配伍健脾祛濕的藥，消除生痰之源。另外腎為水臟，腎陽蒸騰氣化，幫助保持正常水液代謝，如果腎陽不足，水不化氣，液聚成痰，也是生痰的一個重要原因。
所以有些腎陽不足的患者，產生痰濁，寒痰，我們要配合補腎藥。理氣藥，因為痰的產生，
往往是由于氣機阻滯，津液不能正常布散，那樣濕聚成痰，痰形成之后，又會阻滯氣機，繼發其他的癥狀。所以祛痰藥往往和理氣藥相結合。前人往往強調，“治痰先治氣，氣順痰自消”。也就是說我們要配伍理氣藥，來增強祛痰藥的作用。軟堅散結，因為有些痰證，特別像我們前面談到痰核、瘰癘，有些包塊，中醫辨證跟痰有關，那在化痰的同時，往往要結合軟堅散結的方法，提高療效。
上面我們提到的祛痰劑，一般組方用藥的規律。當然要結和到具體的每一類祛痰方劑，它還有它的組方的一些自身特點。后面結合各章，我們再具體討論。
第一節 燥濕化痰
適用病證
濕痰證。
配伍用藥
燥濕化痰藥(為主）＋健脾祛濕藥+理氣藥。
二陳湯 《太平惠民和劑局方》
主證分析
濕痰證。
脾失健運
濕聚成痰 | 濕痰犯肺 | 咳嗽痰多易咯，色白 |
胃失和降 | 惡心嘔吐 |
痰阻氣機 | 胸膈痞悶 |
痰濕困脾 | 肢體困重 |
痰阻清陽 | 頭目眩暈 |
痰濁凌心 | 心悸 |
舌脈 | 苔白滑或膩，脈滑 |
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二陳湯是治療濕痰證的主方。也是個基礎方。后世很多治療濕痰的方，都以二陳湯為基礎方加減化裁而成。
濕痰的形成，都和脾失健運，水濕濕聚成痰而成。濕聚成痰以后，它要隨氣而升降。濕聚成痰阻滯氣機，但“脾為生痰之源”，作為中焦來講，“肺為貯痰之器”，脾所生之痰影響到肺氣的肅降。就會咳嗽。濕痰的特點，往往痰多易咯，色白，一塊一塊的，容易吐出來，量很大。
濕痰引起了胃氣失于和降，痰濕聚于中焦，影響胃氣和降，可以惡心嘔吐。濕痰證惡心嘔吐也是常見的癥狀。痰阻氣機，可以胸膈痞悶，痰很容易痰阻氣機，氣機不暢，胸膈痞悶。痰濕困脾，脾主四肢，脾的清陽不能實四肢，由痰濕所困阻，可以導致肢體困重。倦怠沉重，困重。痰是濁陰之邪，阻遏清陽，清陽不升，導致頭目眩暈。痰濁內停，痰濁凌心，就會導致心悸。陣發性的心悸。舌像脈像，一般舌苔是白滑或白膩，是痰濕的常見舌像。脈滑，因為痰為實邪，往往出現滑脈，脈滑。
上面看二陳湯的主治，好像涉及的面很廣，其核心脾失健運，濕聚成痰，引起了肺氣，“肺為貯痰之器”，肺氣上逆，胃氣上逆，胸脘氣機阻滯，頭目清陽不升，再加上痰氣凌心。所以都和痰有關。
治法
燥濕化痰，理氣和中。(治痰要結合治氣，通過理氣來和中，恢復中焦升降平衡，理氣和中)
方解
君 | 半夏 | 燥濕化痰，和胃降逆 |
臣 | 陳皮 | 理氣化濕 |
佐 | 茯苓 | 健脾，滲濕，平沖降逆 |
使 | 甘草 | 補氣健脾，調和諸藥 |
烏梅 | 收斂肺氣止咳，防止辛溫燥烈耗傷肺氣(，酸收聚痰)，藥引子 |
生姜 | 溫胃散水燥濕，生姜和半夏相配(小半夏湯)，祛痰燥濕，和胃降逆 |
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