發表時間：2016-01-29T15:21:45.837Z 來源：《醫師在線》2015年11月第22期供稿作者：李曉燕陳林韓丹[導讀] 黑龍江省齊齊哈爾第一醫院手術病人如果被感染，不僅增加了患者的額外痛苦，延長切口愈合時間，甚至還可能造成整個手術的失敗而危機患者的生命。
李曉燕陳林韓丹黑龍江省齊齊哈爾第一醫院 161005 摘要：手術室是醫院感染的高?？剖抑?，是預防與控制感染的重點部門，擔負著全院手術的開展及各種危急重癥的搶救。因此應高度重視，密切關注，隨時督查，建立起“感染管理全過程控制”的觀念，感染率零發生的目標，創造合格的手術室，確保病人安全。
關鍵詞：手術室預防感染護理措施
手術室感染對于接受手術治療的患者來說，是一個威脅健康潛在因素，其中以手術切口感染的發生最為多見。這不僅與患者身體狀況和傷口本身因素有關，更與手術室中各類細菌造成的切口感染有關。手術病人如果被感染，不僅增加了患者的額外痛苦，延長切口愈合時間，甚至還可能造成整個手術的失敗而危機患者的生命。因此，提高手術室護理質量、減少手術切口感染的發生，是手術室護理的重點及恒久目標。我院手術室經加強預防感染的管理，逐步形成了一套較為成熟的護理控制措施，效果滿意。
1 臨床資料
2013年6月至2014年6月我院手術室共實施手術1328例，小兒（≤12歲）117例，青少年（12-18歲）237例，成年（18-55歲）843例，老年（≥55歲）131；其中I類手術458例，Ⅱ類手術942例，Ⅲ類手術72例。所有患者術前談話解釋手術原因、術中術后可能出現的不良反應等，取得患者和（或）家屬同意并簽訂手術同意書。常規行血常規、血凝及心電圖檢查，均無心肺功能不全、凝血障礙等不適于手術的禁忌證。
2 手術室感染因素
2.1人員
進入手術室的人員過多，衣著不規范，患有感染性疾病。實習進修人員未經崗前培訓，在手術間內來回走動，觀看手術時距離無菌區域過近。參加手術人員無菌觀念淡薄，洗手程序不規范、時間不充足、擦手巾滅菌后管理不妥，手術過程中被銳器刺傷皮膚黏膜，可導致二次感染。
2.2手術器械
醫療器械的清潔、消毒、滅菌的質量直接關系到醫院感染的發生。若器械使用后清潔處理不徹底、滅菌不嚴，尤其是染有傳染病患者血液的物品，當再次使用時，極易造成醫院感染。消毒包大小不規范，包消毒包的布層數過多、消毒包內準備滅菌的容器蓋未打開，這些因素都會影響高壓蒸汽滅菌的
效果。各種無菌包及無菌容器中的消毒液未檢查消毒日期和時間，過期使用，誤用未消毒的器械物品。一次性醫療用品未進行檢查，包裝破損。
2.3手術間環境
手術間內的物體表面未定期用消毒液擦拭，進入手術間的物品未經消毒處理，手術間接臺手術過于頻繁，術后處理房間及物品不及時，地面和空氣消毒不徹底，造成空氣潔凈度降低。
3 預防措施
2.1 加強手術人員培訓
對手術室各級工作人員定期進行培訓，特別是學生和新工作的人員，須經嚴格的崗前教育和培訓才能上崗，并作為重點指導和監督的對象，每周業務學習2次，每次圍繞一個主題，講解完大家進行討論。所有參加手術的人員應嚴格執行手術室無菌技術操作常規，違反無菌技術行為應立即糾正。醫生在進入手術室后，到指定手術間，盡量減少走動，避免灰塵飛揚。嚴重呼吸道感染者，一律禁止入手術室，必要時戴雙層口罩，方可入內。感染手術一律謝絕參觀，并設2名巡回護士完成手術間的內外供應工作。注意參觀人員不可直接接觸手術者或手術臺，以防污染。施行感染手術人員，術后應從污物通道離開限制區，不準到其他手術間走動或參觀。
3.2手術室環境的整體控制
手術室布局合理，嚴格區別清潔區、污染區、無菌區、無菌手術間、污染手術間等。手術室內溫度保持在20-25℃，相對濕度為40%-50%；手術前后采用紫外線照射、藥物熏蒸、負離子空氣消毒等措施進行空間消毒，物體表面用消毒劑擦拭；術中每2小時可用空氣清新消毒器進行空氣循環消毒，每次1小時；定期進行室內空氣培養，清理通風管道，確保室內空氣新鮮，并做好相應的培養記錄；每個月進行1次空氣凈化監測，使菌落數量控制在≤10CFU/m3；經過感染性手術后的手術間注意隔離并應及時消毒處理，避免病毒借助空氣進行傳播感染器械、物品，形成交叉感染；限制手術室參觀人員及每臺手術的人數，每個房間不超過5人。
3.3加強各種手術用品、器材的管理
保證無菌物品合格率達100%，首選高壓蒸汽滅菌，特異性感染手術用品實行雙消毒制度，按消——洗—消原則進行。對不能高壓蒸汽滅菌的物品，購買一次性用品時注意加強使用前的檢查，核對產品名稱、型號、規格、制造廠名、產品商標、無菌有效期、生產批號等。包裝密封性好才可使用，如遇過期不合格、不配套、被污染、潮濕破裂、字跡模糊不清者均不可使用。
3. 4抗菌藥物的管理
有預防用藥指征者，要求在切皮前30min或麻醉誘導期靜脈給藥。若手術時間超過3h，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500亳升的，手術中對患者追加合理劑量的抗菌藥物。
3.5術中病人體溫的管理
術中保持患者體溫正常，主動給病人加溫，沖洗手術部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水。
4討論
手術中相應合理的護理措施對防止患者術后切口感染非常重要。我院手術室在實際操作中嚴格執行以上護理操作規范，一方面提高了手術人員的無菌觀念，對降低術后切口感染有積極作用；另一方面直接降低了患者術后切口感染的發生，既減少了患者的痛苦，也減輕了患者的經濟負擔，保證了手術的安全與質量。
參考文獻
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