國(guó)有企業(yè)法律風(fēng)險(xiǎn)及管控x

摘要近年來(lái)，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展，我國(guó)國(guó)有企業(yè)所涉

及的企業(yè)改革、經(jīng)濟(jì)、民事以及行政糾紛逐漸增多，國(guó)有企業(yè)經(jīng)營(yíng)所

面臨的市場(chǎng)與法律風(fēng)險(xiǎn)逐步加大，嚴(yán)重阻礙了我國(guó)國(guó)有企業(yè)的健康

長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

因此，加強(qiáng)對(duì)我國(guó)國(guó)有企業(yè)法律風(fēng)險(xiǎn)防范管理，提高企業(yè)法律服

務(wù)水平，降低企業(yè)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)顯得尤為重要。

關(guān)鍵詞國(guó)有企業(yè)；法律風(fēng)險(xiǎn)；管理一、企業(yè)法律風(fēng)險(xiǎn)概述企業(yè)法

律風(fēng)險(xiǎn)泛指企業(yè)在生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、管理活動(dòng)中可能發(fā)生的一切法律風(fēng)

險(xiǎn)，如制度風(fēng)險(xiǎn)、訴訟風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)營(yíng)決策風(fēng)險(xiǎn)、合同風(fēng)險(xiǎn)、流程風(fēng)險(xiǎn)

等。

企業(yè)法律風(fēng)險(xiǎn)多由于企業(yè)法律主體沒(méi)有依照合同約定或是法律規(guī)

定來(lái)履行義務(wù)、行使權(quán)力，或是由于企業(yè)外部法律發(fā)生變化而對(duì)企

業(yè)造成不良法律后果的可能性。

二、國(guó)有企業(yè)法律風(fēng)險(xiǎn)的主要表現(xiàn)形式1國(guó)有企業(yè)并購(gòu)上市以及

改制的法律風(fēng)險(xiǎn)收購(gòu)與兼并是并購(gòu)的主要內(nèi)容。

從法律風(fēng)險(xiǎn)角度來(lái)看，企業(yè)并購(gòu)具有較強(qiáng)的復(fù)雜性，涉及知識(shí)

產(chǎn)權(quán)法、稅收法、反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法、公司法等法律法規(guī)，具有極高的

潛在法律風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)企業(yè)具有較大影響。

企業(yè)上市與改制則有可能存在非法買賣國(guó)有資產(chǎn)等法律風(fēng)險(xiǎn)。

而已經(jīng)上市的企業(yè)，如若不按照相關(guān)監(jiān)管條例來(lái)運(yùn)作，企業(yè)或

是相關(guān)管理人員均可能會(huì)面臨股東投訴、巨額、潛在刑事訴訟

或是摘牌的法律風(fēng)險(xiǎn)。

2重大經(jīng)營(yíng)決策行為的法律風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)重大經(jīng)營(yíng)決策行為，如擔(dān)

保、重大購(gòu)銷與投資、資本運(yùn)作、戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型等，對(duì)專業(yè)性要求極高，

存在較為復(fù)雜的法律關(guān)系，并且涉及企業(yè)重大利益，如若不對(duì)該行

為進(jìn)行有效監(jiān)管，企業(yè)很有可能會(huì)面臨重大債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，甚至是破產(chǎn)

的法律風(fēng)險(xiǎn)。

因此，該行為會(huì)導(dǎo)致較大的潛在法律風(fēng)險(xiǎn)。3組織、行業(yè)形式設(shè)

立的法律風(fēng)險(xiǎn)組織、行業(yè)形式設(shè)立的法律風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)為1部分老國(guó)

有企業(yè)可能會(huì)面臨重大安全事故、環(huán)境污染集體訴訟等法律風(fēng)險(xiǎn)。

2海外投資主要面臨法律文件方面的重大法律風(fēng)險(xiǎn)。3高新科技

企業(yè)可能會(huì)面臨涉外知識(shí)產(chǎn)權(quán)的法律風(fēng)險(xiǎn)。較為典型的組織形式

缺陷例子要數(shù)中航油的失控。

2004年，中航油被評(píng)為新加坡最具透明度的上市公司，卻因?yàn)?/p>

內(nèi)部控制系統(tǒng)的不健全，內(nèi)部組織不夠完善，導(dǎo)致監(jiān)督虛無(wú)，管理失

控，最終導(dǎo)致其戰(zhàn)略風(fēng)險(xiǎn)不可控，陷入了破產(chǎn)邊緣。

4合同法律風(fēng)險(xiǎn)合同法律風(fēng)險(xiǎn)，主要是指在合同訂立、生效、實(shí)

施、轉(zhuǎn)讓、變更、違約責(zé)任確定、終止過(guò)程中，合同單方或雙方利益

受損的可能性。

尤其是銷售合同與采購(gòu)合同所帶來(lái)的法律風(fēng)險(xiǎn)，后果往往更為嚴(yán)

重。

例如，2004年，在四川長(zhǎng)虹和的貿(mào)易糾紛中，長(zhǎng)虹未能收回的

所欠債務(wù)高達(dá)46億美元。

據(jù)長(zhǎng)虹的季報(bào)顯示，其凈資產(chǎn)僅有132．15億元人民幣，這說(shuō)明

該債務(wù)竟占了企業(yè)凈資產(chǎn)的30左右

由此可見(jiàn)，合同法律風(fēng)險(xiǎn)給企業(yè)帶來(lái)的嚴(yán)重?fù)p失。

三、國(guó)有企業(yè)法律風(fēng)險(xiǎn)的管理對(duì)策1構(gòu)建完善的法律風(fēng)險(xiǎn)防范體

制國(guó)有企業(yè)要想全面控制與防范法律風(fēng)險(xiǎn)，首先應(yīng)構(gòu)建完善的法律風(fēng)

險(xiǎn)防范體制，將一切企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)都納入法制化軌道。

第一，應(yīng)提高建立法律風(fēng)險(xiǎn)防范體制的意識(shí)，樹立事前預(yù)防、事

中控制、事后救濟(jì)的防范意識(shí)，并將其和優(yōu)化法人治理結(jié)構(gòu)以及現(xiàn)

代化企業(yè)制度相結(jié)合，將法律風(fēng)險(xiǎn)防范納入企業(yè)內(nèi)部控制管理中。

第二，應(yīng)完善制度化的企業(yè)法律控制環(huán)節(jié)，主要包含企業(yè)損失的

追回或減少、企業(yè)法律糾紛的訴訟與非訴訟處理、企業(yè)合同的審核

與控制、企業(yè)制度的合法性與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防評(píng)估、企業(yè)經(jīng)營(yíng)決策的法律

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等內(nèi)容。

第三，應(yīng)根據(jù)企業(yè)實(shí)際情況、經(jīng)營(yíng)管理特征以及戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)來(lái)

明確風(fēng)險(xiǎn)分類方式，并對(duì)法律風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行歸類。

第四，科學(xué)排序法律風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)其等級(jí)進(jìn)行相應(yīng)劃分，從而為風(fēng)

險(xiǎn)管理與控制提供合理建議。

2優(yōu)化法律風(fēng)險(xiǎn)管理與控制的制度與流程在國(guó)有企業(yè)的法律風(fēng)險(xiǎn)

中，大部分風(fēng)險(xiǎn)都是由企業(yè)內(nèi)部管理制度與流程不完善所導(dǎo)致的，所

以，應(yīng)當(dāng)將風(fēng)險(xiǎn)管控措施具體落實(shí)到企業(yè)相關(guān)法律管理工作中。

第一，在企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)以及管理決策中應(yīng)充分發(fā)揮法律風(fēng)險(xiǎn)管理

的作用，并把各類法律風(fēng)險(xiǎn)管理與控制措施歸入企業(yè)日常管理制度與

流程中。

第二，重視企業(yè)法律精細(xì)化管理方式，提高企業(yè)法律風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)

量。

第三，積極創(chuàng)新管理理念，開拓法律工作管理方式，將法律工作

由以往的事務(wù)性轉(zhuǎn)變?yōu)椴僮餍耘c管理性并重的工作。

第四，應(yīng)不斷總結(jié)優(yōu)秀管理經(jīng)驗(yàn)，不斷優(yōu)化企業(yè)管理流程，提升

法律風(fēng)險(xiǎn)管理效率。

3加強(qiáng)對(duì)國(guó)有企業(yè)經(jīng)營(yíng)決策全過(guò)程的管控國(guó)有企業(yè)日常經(jīng)營(yíng)決策

行為是產(chǎn)生國(guó)有企業(yè)法律風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源，因此，非常有必要加強(qiáng)對(duì)企業(yè)

經(jīng)營(yíng)決策全過(guò)程的管控。

尤其是進(jìn)行重大經(jīng)營(yíng)決策時(shí)，應(yīng)事先對(duì)其可行性與合法性進(jìn)行法

律分析，并邀請(qǐng)專業(yè)法律顧問(wèn)參與到?jīng)Q策中，以確保能夠有效控制

企業(yè)重大決策所面臨的法律風(fēng)險(xiǎn)。

此外，還應(yīng)從企業(yè)日常關(guān)鍵環(huán)節(jié)著手，由點(diǎn)到面，將企業(yè)各項(xiàng)經(jīng)

營(yíng)管理行為都?xì)w到企業(yè)法律風(fēng)險(xiǎn)方法體系中，對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)決策全過(guò)程

進(jìn)行管控，促使企業(yè)法律風(fēng)險(xiǎn)管理能夠充分發(fā)揮其自身作用。

4重視合同風(fēng)險(xiǎn)管理工作合同風(fēng)險(xiǎn)防范是國(guó)有企業(yè)法律風(fēng)險(xiǎn)管理

的重要內(nèi)容之一。

首先，國(guó)有企業(yè)應(yīng)構(gòu)建完善的合同管理體制。

其次，組建一個(gè)專門負(fù)責(zé)合同管理的部門，對(duì)國(guó)有企業(yè)日常合同

的訂立、實(shí)施過(guò)程進(jìn)行檢查、指導(dǎo)與監(jiān)督。

在進(jìn)行合同管理時(shí)，應(yīng)對(duì)企業(yè)合同進(jìn)行分級(jí)、分部門管理，企業(yè)

各部門所簽訂與履行的合同由該部門專項(xiàng)負(fù)責(zé)，并定期向法律顧問(wèn)匯

報(bào)合同的執(zhí)行情況。

如此一來(lái)，對(duì)企業(yè)合同管理做到職責(zé)分明、層次清晰、流程規(guī)

范，就能將企業(yè)合同風(fēng)險(xiǎn)保持在有效控制的狀態(tài)當(dāng)中。

四、結(jié)束語(yǔ)在全球經(jīng)濟(jì)一體化發(fā)展的背景下，隨著依法治國(guó)、依

法治企的逐漸深入，國(guó)有企業(yè)管理應(yīng)當(dāng)對(duì)企業(yè)法律風(fēng)險(xiǎn)與管理予以充

分重視，并采取有效管理措施將企業(yè)法律風(fēng)險(xiǎn)降到最低，從而促使企

業(yè)實(shí)現(xiàn)效益最大化，有效維護(hù)國(guó)有資產(chǎn)保值增值。

作者崔毅單位天津市公共交通集團(tuán)控股有限公司參考文獻(xiàn)[1]薛

存海論國(guó)有企業(yè)法人治理結(jié)構(gòu)的法律風(fēng)險(xiǎn)與防控[]財(cái)經(jīng)界學(xué)術(shù)版，

20101155[2]黃淑和加強(qiáng)法律風(fēng)險(xiǎn)防范保障和促進(jìn)國(guó)企改革與發(fā)展[]國(guó)

有資產(chǎn)管理，200559-12

本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)

準(zhǔn)及

重癥肺炎

【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第

5~6位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于

社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquired

pneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺

炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healthcare-associated

pneumonia,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十

年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨

床處理路徑和初始的抗生素。重癥肺炎患者可從ICU綜合中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺

炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)

獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。

【診斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即

廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講,

是住院48小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有

呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。④WBC

＞10

99X10/L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公

認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP診斷和指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)：①

意識(shí)障礙；②呼吸頻率＞30次/min③PaO25d、機(jī)械通氣＞4d）和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺

炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。

美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）2001年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)①需要機(jī)械通氣；②入院

48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大＞50%;《少尿（每日177卩mol/L（2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率＞30次

/min;②

PaO2/FiO22007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎指南》，對(duì)

重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：

機(jī)械通氣②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。

①需要?jiǎng)?chuàng)傷性

次要標(biāo)準(zhǔn)包括：①呼吸頻

率＞30次/min;②氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）20mg/dL）⑥白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v4X109

/L）⑦血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100X10gL）⑧體溫降低（中心體溫v36C）⑨低血

壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。

重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制

訂了《成人HARVAFHCAF處理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急性感染曾住院

＞2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素、化療或者

感染傷口；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析。因?yàn)?/p>

藥（MDR）病原菌的抗菌藥物，故將其列入

30d內(nèi)有

HCAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐

HAP和VAP的范疇內(nèi)。

【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，

可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型

的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診

遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP

患者。重癥CAP的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感

嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：

⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽

搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染

和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾

功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。

蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。

多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球

典型的肺炎鏈

球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕人。而老年人中肺

炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺

葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%~70%，

比無(wú)菌血癥者高9倍。

⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)

25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線檢

查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。

常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。

常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，

MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確

診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素。

⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感

菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%~5%,但

其臨床過(guò)程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部

X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%~50%。

⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型

病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%,肺炎衣原體占

6%~22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)

較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其

他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染,特別是肺炎鏈球

菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重,有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DA檢測(cè)、PCR血清學(xué)

（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%,僅次于

肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的

危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明

顯,胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn),33%的病人有腹瀉。不

少病人還有肺外癥狀,急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包

炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和

鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺

葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%~40%的病人可

發(fā)生進(jìn)行性,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。

⑸流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常為高危人。流感嗜血桿菌

肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病

較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重,臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺,有時(shí)

發(fā)生。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。胸部X線表現(xiàn)為支氣

管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。

⑹卡氏孢子蟲肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要

的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和

在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為

進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。

4周，PCP相對(duì)

CD4淋巴PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，

細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無(wú)

明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎

【輔助檢查】

。

1.病原學(xué)：

⑴診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺

炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,

皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（

可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)

PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。

①血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物,則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿

刺，防止污染。成人每次10~20ml，嬰兒和兒童0.5~5ml。血液置于無(wú)菌培

養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。

在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中,抗生素前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%,最常見(jiàn)

的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果

時(shí),初始抗生素后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)

高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏

陰性桿菌,這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高,重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng),這對(duì)指

導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白

、慢性肝

細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。

②痰液

細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)

或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌〉1ml，真菌和寄生蟲3~5ml,分

支桿菌5~10ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò)2小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌

的檢出率。在培養(yǎng)前必須先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上

皮〉

,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。

抗生素后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在

15%。因重癥肺炎有菌血癥

10

個(gè)/低倍視野就判斷為不合格痰，即標(biāo)本很可能來(lái)自口咽部而非下呼吸道。多核細(xì)胞數(shù)量對(duì)判斷痰液標(biāo)本是否

合格意義不大，但是纖毛柱狀上皮和肺泡巨噬細(xì)胞的出現(xiàn)提示來(lái)自下呼吸道的可能性大。

痰液細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率各異，受各種因素的影響很大。痰液培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)需排除污染和細(xì)菌定植。與痰涂

片細(xì)菌是否一致、定量培養(yǎng)和多次培養(yǎng)有一定價(jià)值。在氣管插管后立即采取的標(biāo)本不考慮細(xì)菌定植。痰液

培養(yǎng)結(jié)果陰性也并不意味著無(wú)意義：合格的痰標(biāo)本分離不出金葡菌或革蘭氏陰性桿菌就是排除這些病原菌感

染的強(qiáng)有力的證據(jù)。

陰性應(yīng)停止針對(duì)金葡菌感染的。

③痰涂片染痰液涂片革蘭氏染可有助于初始的經(jīng)驗(yàn)性抗生素，其最大優(yōu)點(diǎn)

是可以在短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)果并根據(jù)染的結(jié)果選用針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性或陰性細(xì)菌的抗生素；涂

革蘭氏染陰性和培養(yǎng)

片細(xì)菌陽(yáng)性時(shí)常常預(yù)示著痰培養(yǎng)陽(yáng)性；涂片細(xì)菌與培養(yǎng)出的細(xì)菌一致時(shí)，可證實(shí)隨后的痰培養(yǎng)出的細(xì)菌為致

病菌。結(jié)核感染時(shí)抗酸染陽(yáng)性。真菌感染時(shí)痰涂片可多次查到霉菌或菌絲。痰液涂片在油鏡檢查時(shí)見(jiàn)到典型

的肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價(jià)值。

④其他在軍團(tuán)菌的流行地區(qū)或有近期2周旅行的病人，除了常規(guī)的培養(yǎng)外，需要用

緩沖碳酵母浸膏作軍團(tuán)菌的培養(yǎng)。尿抗原檢查可用肺炎球菌和軍團(tuán)菌的檢測(cè)。對(duì)于成人肺炎球菌肺炎的研究

表明敏感性50%-80%，特異性90%，不受抗生素使用的影響。對(duì)軍團(tuán)菌的檢

測(cè)，在發(fā)病的第一天就可陽(yáng)性，并持續(xù)數(shù)周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏診。快速流感病毒

抗原檢測(cè)陽(yáng)性可考慮抗病毒。肺活檢組織細(xì)菌培養(yǎng)、病理及特殊染是診斷肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)。