高血壓與高血壓患者的運動處方
運動處方是指針對個人的身體狀況，采用處方的形式規定健身者鍛煉的內容和運動量的方法。其特點是因人而異，對“癥”下藥。20世紀50年代，美國生理學家卡波維奇提出了運動處方的概念，1960年日本的豬飼道夫教授先用了運動處方術語，1969年世界衛生組織使用了運動處方術語，在國際上得到確認。前西德Holl—mann研究所從1954年起對運動處方的理論和實踐進行研究，制定出健康人、中老年人、運動員、肥胖病等各類運動處方，社會效果顯著。
美國的庫珀教授用4年的時間研究運動與健康的關系，1968年出版了著名的《有氧代謝運動——通向全面身心健康之路》、《12分鐘跑體能測驗》等專著，前一本書被翻譯成25種文字，發行1200余萬冊，為世界上許多國家采用。
日本在1971年成立了以豬飼道夫教授為主的運動處方研究會，于1975年制定出各種年齡組的運動處方方案，出版了《日本健身運動處方》，指導大眾健身。我國用運動處方輔助治療冠心病、肥胖病等有不少臨床報道，也翻譯了一些國外運動處方專著，在醫學、體育院校的教材中，運動處方已列入基本內容。在普及運動處方知識方面，做了大量工作。
運動處方的組成
1.健康檢查:了解鍛煉者的一般身體發育、傷病的情況和健康狀況，以確定是否是健身運動的適應者，有無禁忌癥。
2.運動負荷測定:檢測和評定鍛煉者對運動負荷的承受能力。以心肺功能為主，進行安靜和運動狀態下的生理功能檢測，主要有心率、血壓、肺活量等指標。
3．體能測定:進行力量、耐力、速度和靈敏的身體素質檢測，從中判定鍛煉者的運動能力和生理機能的狀況。
4．制定運動處方
(1)運動目的：通過有目的的鍛煉達到預期的效果。由于各人的情況千差萬別，運動處方的目的有健身的、娛樂的、減肥的、治療的等多種類型。
(2)運動項目：在運動處方中，為鍛煉者提供最合適的運動項目關系到鍛煉的有效性和持久性。選擇運動項目，要考慮運動的目的，是健身的、還是治療的；要考慮運動條件，如場地器材、余暇時間、氣候等；還要結合體育興趣愛好等。
(3)運動強度：是運動時的劇烈程度，是衡量運動量的重要指標之一，可用每分鐘的心率次數來表示大小。一般認為學生心率：120次／min以下為小強度，120～150次／min為中
強度，150—180次／min或180次／min以上為大強度。測量運動強度的簡單辦法是：測量運動后10s脈搏X 6，就是lmin的運動強度。
①適宜運動強度范圍，可用靶心率來控制：以本人最高心率的70％—85％的強度作為標準。 靶心率＝(220—年齡)X(70％—85％)。如20歲的靶心率是140—170(次／min)。
②最適宜運動心率，計算公式：
最大心率＝220—年齡
心率儲備＝最大心率—安靜心率
最適宜運動心率＝心率儲備X75％+安靜心率
如某大學生20歲，安靜心率70(次／min)，他的最大心率為220—20＝200(次／min)，心率儲備為 200—70＝130(次／min)，最適宜運動心率為130X75％+70二167．5(次／min)。
(4)運動時間：指一次鍛煉的持續時間。它與運動強度緊密相關，強度大，時間應稍短，強度小，時間應稍長。有氧鍛煉一般在30min左右就可以達到較好的效果。
(5)運動頻度：指每周的鍛煉次數。:關于運動頻度，日本的池上晴夫研究表明，1周運動1次，肌肉酸痛和疲勞每次發生，運動后1—3天身體不適，效果不蓄積；1周運動2次，酸痛
和疲勞減輕，效果有點蓄積，不明顯；1周運動3次，無酸痛和疲勞；效果蓄積明顯；1周運動4—5次，效果更加明顯。可見，1周運動3次以上，效果才明顯。
5．效果檢查:由于個人情況千差萬別，在實行運動處方的過程中，可能會有不合適的地方，應在實踐中及時檢查和修正，以保證鍛煉的效果。
高血壓與高血壓患者的運動處方
（一）高血壓的診斷標準
世界衛生組織（ＷＨＯ）１９７８年確定的高血壓標準為：收縮壓（ＳＢＰ）〈＝１８．７ＫＰａ（１４０ｍｍＨｇ），舒張壓（ＤＢＰ）〈＝１２０ＫＰａ（９０ｍｍＨｇ）為正常血壓；收縮壓〉＝２１．３ＫＰａ（１６０ｍｍＨｇ），舒張壓〉＝１２．７ＫＰａ（９５ｍｍＨｇ）稱為高血壓；血壓在正常與高血壓之間稱為臨界高血壓。我國１９７９年的修訂標準與之類似。
1999年10月8日，我國衛生部疾病控制司在全國高血壓日中外學者座談會上宣布，我國將接受世界衛生組織的建議，以140/90ｍｍＨｇ為高血壓的診斷標準，著意味著我國的高血壓患者將超過億人。
（二）運動與高血壓
大量研究表明適宜的運動有助于高血壓的治療。運動可以使血壓穩定或下降，通過適宜的運動，可以使患者的安靜時血壓下降，在定量負荷運動時，血壓和心率增加幅度減小。同時運動可增加藥物降壓的療效，使用藥劑量減小。
對正常人而言，一般的耐力性性運動過程中收縮壓可增至160～220mmHg，而舒張壓可維持在50～90mmHg之間。在運動中當收縮壓超過250mmHg，舒張壓超過120mmHg時應當立即停止活動。在一般情況下，當安靜時血壓較高時，其運動中血壓也較高，但有些人安靜時血壓并不高，但其血壓對運動刺激的反應卻特別強烈。應予以足夠的重視。
在高血壓的發病過程中，隨著血壓的增高，由于漸進性的心肌細胞損害，心肌的收縮力減弱，將最終導致心臟的每博輸出量、每分輸出量減少、機體的最大有氧能力不斷下降，而外周血管的阻力卻不斷升高。
在一次運動后常出現血壓下降的現象，被稱為運動后低血壓。研究認為：運動后低血壓是腎上腺素、多巴胺、腎上腺皮質激素分泌減少，交感神經神經活動減弱的結果。最近的研究結果表明：運動后低血壓與內啡肽、及五羥色胺的分泌增加，抑制了交感神經的活動有關。一次性運動后出現的運動后低血壓對控制高血壓病的意義如何？尚不十分清楚。但就
長時間耐力鍛煉的結果而言，運動是可以降低血壓的，這是不爭的事實。然而，高血壓的發病因素是十分復雜的，單憑運動往往并不能使高血壓恢復正常。多年的研究表明：運動員或喜歡運動的人高血壓的發病率比習慣久坐的人低；即便是從事力量性練習，也降低了高血壓的發病率。鍛煉是否導致血壓降低，運動強度是其決定因素。中等強度（70%VO2MAX）以下的耐力性運動，一般可以使收縮壓下降20mmHg，舒張壓下降16mmHg。當運動強度增加時將不會出現上述變化，強度過大或過度疲勞時還會使血壓升高。
經常從事力量性練習也可以降低高血壓病人的血壓。這是對高血壓病人在進行自由重物循環練習后發現的。但力量訓練可以引起血壓爆發式升高，應特別注意。高血壓病人在進行力量練習時，因注意掌握低強度、多重復的原則，而且，在練習過程中不應憋氣，以減少瓦爾薩瓦現象。
運動降低血壓的機制尚不十分清楚，可能和以下機制有關：
1. 調節植物神經功能，降低交感神經興奮性，提高迷走神經興奮性；
2. 運動提高了胰島素受體的敏感性減少了高胰島素血癥的出現；
3. 心臟利尿激素的分泌增加；
4. 內啡肽、五羥色胺的分泌增加；
5. 經常運動可使血管的口徑出現適應性變化。
6. 提高ＨＤＬ；減輕動脈粥樣硬化；
7. 緩解小動脈痙攣；
8. 改善情緒，減少血壓波動幅度等。
（三）高血壓患者鍛煉時的注意事項
高血壓患者進行體療時應注意如下幾點：
1．明確診斷，定期檢測，循序漸進。
2．體療主要適應癥為輕度高血壓，即臨界性高血壓和第Ｉ、ＩＩ期高血壓。近期研究表明：鍛煉對于有較重并發癥者也可以酌情應用。
3．鍛煉以中小強度的運動為宜，在運動過程中，應逐漸增加運動量，運動強度，對高血壓病人，鍛煉的時間比強度更重要。鍛煉可采取散步、慢跑、爬坡、太極拳、游泳等形式。禁止競爭性或使血壓起伏較大的急停急起的運動。
4．鍛煉時要有意識的使全身肌肉放松，勿緊張用力，避免憋氣動作，在血壓沒有得到控
制時或對鍛煉還不適應時，要注意不要做彎腰低頭的動作，頭的位置不要低于心臟水平。
5．運動量不宜過大。一般以靶心率不超過最大心率的７０％為宜。年齡在５０歲以上者，可用１７０－年齡作為靶心率。有條件者，最好做運動耐量試驗（ＥＴＴ），以根據患者個體情況確定適宜的運動強度和時間。
6. 對高血壓病人而言，在運動過程中和運動剛結束時更容易引起心血管意外，如心絞痛、心肌梗死、中風。在鍛煉中，特別是鍛煉后，應對機體的反應繼續保持警惕。
7．對高血壓病人而言，準備活動極為重要。因為突然的大強度運動，可導致血壓爆發式增高，而導致冠脈血流量的減少。
8．氣功及其它生物行為療法是值得推薦的鍛煉方法。
氣功是我國傳統醫療保健方法，通過意念的誘導和氣息的調整發揮自我調整和自我控制作用，以達到心靜、體松、氣和而有利于血壓的調節。研究表明，氣功能降壓、穩定和鞏固血壓、減少腦卒中發生，對血脂有良好的調節作用（ＨＤＬ－Ｃ升高，ＬＤＬ－Ｃ降低）。氣功可能是通過中樞神經的調節，使交感神經張力減低而引起降壓效應。與氣功相似的方法還有松弛、默想、生物反饋和瑜珈功等。
