某某、某某與中國醫科大學附屬第一醫院醫療損害責任糾紛一審民事判決書

遼寧省******人民法院

民 事 判 決 書

***********

原告：***，*，**********出生，**，住******。

委托訴訟代理人：***，*********律師。

委托訴訟代理人：***，*********律師。

原告：***，*，**********出生，**，住******。

委托訴訟代理人：***，*********律師。

委托訴訟代理人：***，*********律師。

被告：中國醫科大學附屬第一醫院，住所地

**************，統一社會信用代碼******************。

法定代表人：**，**院長。

委托訴訟代理人：**，*************律師。

原告***、***與被告中國醫科大學附屬第一醫院醫療損害責

任糾紛一案，**于**********立案后，依法適用普通程序公開開

庭進行了審理。原告***、***及其委托訴訟代理人***，被告中國

醫科大學附屬第一醫院的委托訴訟代理人**均到庭參加訴訟。本

案現已審理終結。

原告***、***向**提出訴訟請求：1.請求判令被告賠償原告

醫療費、誤工費、營養費、伙食補助費、交通費、死亡賠償金、

精神損害撫慰金、喪葬費等共計人民幣773,666.50元(尸檢費，

存尸費，鑒定費等款項因不能確定暫未計入)；2.由被告承擔訴訟

費。**和理由：原告為受害人***的妻子和兒子。受害人因病于

*********到被告處住院治療，被診斷為顱內膽脂瘤腦積水。于

*****行顱內膽脂瘤摘除手術。術后，受害人一直處于昏迷狀態。

*****，因呼吸循環衰竭死亡。原告認為被告在診療活動中存在

**，應當對***的死亡承擔醫療損害賠償責任。第一、侵犯了原告

的知情同意權。《侵權責任法》第五十五條規定：醫務人員在診

療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊

檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替

代醫療方案等情況，并取得其書面同意。被告違反了這一規定，

沒有向原告說明替代方案。在被告的誤導下，原告只能選擇同意

手術這一個治療方案。患者死亡的**證明，如果被告當時告知替

代醫療方案原告就不會選擇手術治療，患者就不會死亡，現在還

會活著。第二、被告稱原告充分了解手術的必要性。而**是被告

沒有向原告說明手術的必要性。不向原告說明手術的必要性，原

告如何會了解這個手術是必須要做的?如何知道不做這個手術會有

什么不利的后果?如何在做與不做之間進行選擇?現在回過頭來

看，患者死亡的**證明這個手術不是必要的。如果不做這個手

術，患者現在還會是***。被告不如實向原告交代治療方案，等于

讓原告直接選擇患者死亡。《侵權責任法》規定，醫務人員未盡

到前款義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。第

三、被告在施行手術過程中以及術后監控存在重大**，這些**造

成了患者的死亡。據上，根據《中華人民共和國侵權責任法》的

相關規定，具狀本訴，請求人民法院依法審理，判決如訴請所

愿。

庭審中，原告變更訴訟請求為：請求判令被告賠償原告醫療

費、營養費、伙食補助費、死亡賠償金、精神損害撫慰金、喪葬

費等共計人民幣785,497.56元。醫療費個人支付部分72,951.22

元、用血互助金400元、遺體搬運費400元、遺體冷藏等費

13,230元、尸檢費19,000元、鑒定費15,000元、鑒定人員出庭

費3,000元、護理費28,501.15元，二級護理

********************共計8天×（56,232元÷365天）

=1,232.48元；特級護理59天×3人×（56,232元÷365天）

=27,268.67元。住院期間住院伙食補助費67天×100元=6,700

元、營養費6,700元、死亡賠償金43,051×20=861,020元、喪葬

費按照遼高法***********文件主張為44,237元、精神損害撫慰

金50,000元、交通費1,000元。綜上總數為1,122,139.37元

×70%=785,497.56元。

被告中國醫科大學附屬第一醫院辯稱，本案已經過*********

鑒定終結，鑒定意見明確認定患者膽脂瘤緊貼腦干，位置特殊，

并且已經出現腦積水，有手術指征，患方同意手術就意味著愿意

接受手術風險，而顱內感染是顱腦手術的常見并發癥，治療困

難，醫方圍手術期也進行了預防，但顱內感染無法完全避免，并

且后期患方拒絕配合檢查給疾病的控制增加了困難，建議原因力

大小為輕微原因。根據上述鑒定意見，請法院綜合考慮患者的自

身疾病發展以及病情加重后患者家屬不接受CT檢查等情形合理劃

分責任比例，*****和原告證據，作出公正判決。尸體搬運費、遺

體冷藏費不屬于法定賠償范圍，不應予以支持。尸檢費用及鑒定

費用均屬于鑒定產生的相關費用，根據醫療糾紛預防和處理條例

相關規定，鑒定費應當按照責任比例分擔。特級護理由醫院護

理，不屬于家屬護理，不應支持相應的護理費。本案鑒定人出庭

后依然堅持原***，因此產生的鑒定人出庭費用應由原告自行承

擔。原告主張的精神損害撫慰金過高。

當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據，**組織當事人進行了

證據交換和質證。對當事人無異議的證據，**予以確認并在卷佐

證。對有爭議的證據和**，**認定如下：

原告***、***系患者***（身份證號21010419********）的妻

子和兒子。患者***于*********因2個月前出現頭暈，伴走路不

穩到被告處住院治療，入院診斷：顱內占位性病變腦積水。于

**********全麻下行神經內鏡輔助下顯微鏡下幕下小腦上入路腦

干后方占位性病變切除術，右側枕角腦室外引流術。術后第一日

患者***于14:22分突發意識不清，給予搶救后一直處于昏迷狀

態，后患者腦脊液化驗發生顱內感染，于**********03:50分出現

心率下降，給予胸外心臟按壓及血管活性藥物等搶救治療，于

04:26分心態圖呈直線，生命體征消失，宣布臨床死亡。死亡診

斷：顱內膽脂瘤、腦積水、顱內感染、呼吸循環衰竭。患者住院

66天，二級護理8天，特級護理1天，重癥監護57天。原告共支

付醫療費72951.22元、用血互助金400元。

********7日，原、被告委托遼寧省臨床病理中心法醫司法鑒

定所查明死亡原因。**********，遼寧省臨床病理中心法醫司法

鑒定所作出《司法鑒定意見書》，載明：根據現有尸檢所見及相

關鑒定材料，***符合因患顱內膽脂瘤、腦積水并接受幕下小腦上

入路腦干后方占位性病變切術、右側枕角腦室外引流術術后，發

一生顱內感染，全腦較廣泛壞死（此改變以一中腦部最為顯

著），左小腦壞死為著，成人呼吸窘迫綜合征伴肺出血等，終致

腦、肺等多臟器功能衰竭而死亡。原告支付尸檢費19,000元。

**********，*********經**委托作出司法鑒定意見書

（*******【2020】臨鑒字第3468號），載明：（一）中國醫科

大學附屬第一醫院在對被鑒定人***的診療過程中存在以下醫療**

行為：1.告知不充分；2.對顱內感染的評估、控制不到位，未及

時進行腦脊液復查存在不足；3.對患者的病情評估不充分，對于

神志清楚突然又神志不清、模糊的變化未給予足夠的關注，未及

時進行檢查并給予相應的處理，存在不足；4.*****醫方已經考慮

不除外肺內感染可能，*****患者突然心率上升、伴血氧下降，醫

方沒有及時給患者進行床旁超聲、胸片等檢查，存在不足。另

外，醫方沒有及時請心內科、呼吸科等相關科室會診協助診治，

存在不足；5.在患方依從性差的情況下，對患者的治療不積極，

未采取其他的替代檢查方法協助診治，存在不足。（二）醫方上

述醫療**行為中的第1項與被鑒定人***的損害后果之間不存在因

果關系；醫方上述醫療**行為中的第2項、第3項、第4項、第5

項與被鑒定人***的損害后果之間存在一定的因果關系，建議醫方

占輕微原因。最終的參與度由委托方結合本案其他證據材料綜合

判定。原告支付鑒定費15,000元。原告申請鑒定人出庭，經**問

詢后鑒定人明確不改變鑒定意見費，原告支付鑒定人出庭費3,000

元。

另查明，患者***的母親于**********死亡，父親于

**********死亡。

**認為，患者在診療活動中受到損害，醫療機構或者其醫務

人員有**的，由醫療機構承擔賠償責任。侵害他人造成人身損害

的，應當賠償醫療費、護理費、交通費、營養費、住院伙食補助

費等為治療和康復支出的合理費用。造成死亡的，還應當賠償喪

葬費和死亡賠償金。《司法鑒定意見書》已認定被告的醫療行為

存在一定**，并與患者***的損害后果之間存在輕微的因果關系，

**參考鑒定意見，并結合被告**程度、患者的損害后果，判令被

告對醫療損害賠償按20%承擔賠償責任，具體如下：

1.醫療費。醫療費根據醫療機構出具的醫藥費、住院費等收

款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據確定。用血互助金系為

治療疾病所產生的必要支出，且發票亦為被告所開具，被告應賠

償原告醫療費14,670.24元[（72,951.22元+400元）×20%]。

2.護理費。護理費根據護理人員的收入狀況和護理人數、護

理期限確定。一級護理（包括特級護理）按照2名護理人員計

算，二級護理按照1名護理人員計算。護理費標準原告主張按居

民服務、修理和其他服務業標準主張，符合法律規定予以支持。

關于原告主張重癥監護期間的護理費，因患者在重癥監護室期間

不需護理人員，故對該期間的護理費不予支持。根據醫囑，患者

***二級護理8天，特級護理1天，故被告應賠償護理費308.12

元（56,232元÷365天×10×20%）。

3.交通費。交通費根據受害人及其必要的陪護人員因就醫或

者轉院治療實際發生的費用計算。**根據案件實際情況，結合責

任比例，酌定被告賠償交通費200元。

4.住院伙食補助費。住院伙食補助費可以參照當地國家機關

一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定。患者***住院66

天，故被告應賠償住院伙食補助費1,320元（66天×100元

×20%）。

5.喪葬費。喪葬費應按照受訴法院所在地上一年度職工月平

均工資標準，以六個月總額計算。被告應賠償喪葬費8,847.40元

（44,237元×20%）。

6.死亡賠償金。死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城

鎮居民人均可支配收入標準，按二十年計算。被告應賠償死亡賠

償金172,204元（43,051元×20年×20%）。

7.精神損害撫慰金。**相關法律規定，自然人因生命權、健

康權、身體權遭受非法侵害而導致死亡或致殘的可以要求精神損

害撫慰金。**酌定被告賠償精神損害撫慰金10,000元。

8.尸檢費。關于原告主張的尸檢費，該項費用為明確患者死

亡原因而產生的合理費用，應由被告承擔，故對該請求予以支

持，由被告賠償原告19,000元。

9.鑒定費、鑒定人出庭費。原告為了明確被告**及與損害后

果間因果關系而產生合理費用，結合責任比例，被告應賠償原告

鑒定費3,000元（15,000元×20%）。關于原告主張的鑒定人出庭

費，因鑒定人到庭接受問詢，且經問詢后**同意鑒定人意見，未

改變鑒定意見，故對鑒定人出庭費不予支持。

10.營養費。患者住院期間鼻飼管注食，**參考醫囑，結合患

者病情及責任比例，被告應賠償原告營養費396元（30元×66天

×20%）。

11.遺體接運費400元、殯葬費13,230元等費用。因該費用

已通過喪葬費予以賠償，故對該請求不予支持。

綜上，依照《中華人民共和國民法典》第一千一百七十九

條、第一千二百一十八條，《最高人民法院關于審理人身損害賠

償案件適用法律若干問題的解釋》第六條、第八條、第九條、第

十條、第十一條、第十四條、第十五條規定，判決如下：

一、被告中國醫科大學附屬第一醫院賠償原告***、***醫療

費14,670.24元；

二、被告中國醫科大學附屬第一醫院賠償原告***、***護理

費308.12元；

三、被告中國醫科大學附屬第一醫院賠償原告***、***交通

費200元；

四、被告中國醫科大學附屬第一醫院賠償原告***、***住院

伙食補助費1,320元；

五、被告中國醫科大學附屬第一醫院賠償原告***、***喪葬

費8,847.40元；

六、被告中國醫科大學附屬第一醫院賠償原告***、***死亡

賠償金172,204元；

七、被告中國醫科大學附屬第一醫院賠償原告***、***精神

損害撫慰金10,000元；

八、被告中國醫科大學附屬第一醫院賠償原告***、***尸檢

費19,000元；

九、被告中國醫科大學附屬第一醫院賠償原告***、***鑒定

費3,000元；

十、被告中國醫科大學附屬第一醫院賠償原告***、***營養

費396元；

上述第一項至第十項，共計229,945.76元，由被告中國醫科

大學附屬第一醫院于本判決生效之日起十日內賠償原告***、

***229,945.76元。

十一、駁回原告***、***的其他訴訟請求。

如果被告未按本判決指定的期限履行給付金錢義務，應當按

照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百六十條之規定，向原告

加倍支付遲延履行期間的債務利息。

案件受理費4,427元，由原告***、*****3,076.92元，由被

告中國醫科大學附屬第一醫院**1,350.08元。

如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向**遞交

上訴狀，并按對方當事人的人數提出**，交納上訴案件受理費，

上訴于遼寧省沈陽市中級人民法院。

審 判 員 ***

二〇二二年九月十六日

法官助理 ***

書 記 員 ***

本判決所**的相關法律規定

《中華人民共和國民法典》第一千一百七十九條侵害他人造

成人身損害的，應當賠償醫療費、護理費、交通費、營養費、住

院伙食補助費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少

的收入。造成殘疾的，還應當賠償輔助器具費和殘疾賠償金；造

成死亡的，還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。

《中華人民共和國民法典》第一千二百一十八條患者在診療

活動中受到損害，醫療機構或者其醫務人員有**的，由醫療機構

承擔賠償責任。

《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問

題的解釋》第六條醫療費根據醫療機構出具的醫藥費、住院費等

收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據確定。賠償義務人對

治療的必要性和合理性有異議的，應當承擔相應的舉證責任。

醫療費的賠償數額，按照一審法庭辯論終結前實際發生的數

額確定。器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當的整容費以及

其他后續治療費，賠償權利人可以待實際發生后另行起訴。但根

據醫療證明或者***確定必然發生的費用，可以與已經發生的醫療

費一并予以賠償。

《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問

題的解釋》第八條護理費根據護理人員的收入狀況和護理人數、

護理期限確定。

護理人員有收入的，參照誤工費的規定計算；護理人員沒有

收入或者雇傭護工的，參照當地護工從事同等級別護理的勞務報

酬標準計算。護理人員原則上為一人，但醫療機構或者鑒定機構

有明確意見的，可以參照確定護理人員人數。

護理期限應計算至受害人恢復生活自理能力時止。受害人因

殘疾不能恢復生活自理能力的，可以根據其年齡、健康狀況等因

《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問

題的解釋》第十一條營養費根據受害人傷殘情況參照醫療機構的

意見確定。

《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問