咳嗽中醫辯證論治

2024年3月8日發(作者：黃山英語)

咳嗽中醫辯證論治

咳嗽是指從肺經喉發出"咳、咳"有聲的癥狀。因外感六淫，臟腑內傷，影響于肺所致有聲有痰之證。咳嗽是肺系疾病的主要癥狀。“咳”指肺氣上逆，有聲無痰；“嗽”指咯吐痰液，有痰無聲，多聲痰并見，故并稱咳嗽，見《素問·五臟生成篇》。《素問病機氣宜保命集》：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也。咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣動于脾濕，咳而為嗽也。”因外邪犯肺，或臟腑內傷，累及于肺所致。《醫學三字經·咳嗽》：“咳嗽不止于肺，而亦不離于肺也。”外感以祛邪宣肺為主，內傷以調理臟腑、氣血為主。

一、《內經》對咳嗽作了專篇論述

《素問·咳論》指出；“肺之令人咳，何也?歧伯對曰。五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。說明咳嗽一證雖屬肺病，但五臟六腑功能失調，都能引起咳嗽，并且表現不同特征，即肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹……。”“五臟之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，則胃受之， 胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出……。”為辨證奠定了理論基礎。咳嗽的分型，按病邪分，有傷風咳嗽、風寒咳嗽、傷燥咳嗽、燥熱咳嗽、痰飲咳嗽、風熱嗽、熱嗽、時行嗽、寒嗽、濕咳、暑咳、火咳、食咳等；按臟腑氣血分，有肺虛咳、肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳、大腸咳、小腸咳、胃咳、膀胱咳、三焦咳、膽咳、勞嗽、氣嗽、瘀血嗽等；按咳嗽發病時間與特點分，有久咳、五更嗽、夜嗽、干咳嗽、呷嗽、啞嗽、頓嗽等。

二、《隋·巢元方么諸病源候論》分類為十種咳

《諸病源候論·咳嗽候》指出：“又有十種咳。一曰風咳，語因咳言不得竟是也。二曰寒咳，飲冷食寒入注胃，從肺脈上氣內外合，因之而咳是也。三曰支咳心下鞭滿，咳則引痛，其脈反遲是也。四曰肝咳，咳而引脅下痛是也。五曰心咳，咳而唾血，引少陰是也。六曰脾咳，咳而涎出續續不止，引少腹是也。七曰肺咳，咳而引頸項而唾涎

沫是也。八曰腎咳，咳則耳聾無所聞，引腰臍中是也。九曰膽咳，咳而引頭痛口苦是也。十曰厥陰咳，咳而引舌本是也。這種分類法，雖然體現了辨證思想，但名目繁多，臨床難以掌握應用。

三、金元，張從正《儒門事親》指出外因六氣皆能致咳。

《儒門事親·嗽分六氣毋拘以寒說》指出，風、寒、暑、濕、燥，火六氣皆令人咳，非獨寒邪。他說，“豈知六氣皆能嗽，若謂咳止為寒邪，何以歲火太過，炎暑流行， 金肺受邪，民病咳嗽，……若此之類，皆生于火與熱也，豈可專于寒乎。”補充了《素問·咳論》僅以‘寒’邪為外惑致病之因的不足。

四、明，張介賓《景岳全書》將咳嗽分外感與內傷：

《景岳全書·咳嗽篇》指出。“咳嗽一證，竊見諸家立論太繁，皆不得其要，多致后人臨證，莫知所從，所以治難得效。以余觀之，則馱嗽之要，止惟二證。何為二證一曰外感，一曰內傷，而盡之矣。夫外感之咳，必由皮毛而入，蓋皮毛為肺之合，而凡外邪襲之，則必先入于肺，久而不愈，則必自肺而傳于五藏也。內傷之嗽，必起于陰分，蓋肺屬燥金，為水之母，陰損于下，則陽孤于上，水涸金枯，肺苦于燥，肺燥則癢，癢則歙不能巳也。總之咳證雖多，亦無非此二者而已。但于二者之中，當辨陰陽，當分虛實耳。”執簡馭繁地把咳嗽分成外感與內傷兩大類。論述了外感與內傷咳嗽的病理過程，闡明了辨證當以陰陽虛實為綱。這種辨證分類原則，至今仍為臨床所遵循。

五、清。葉桂系統闡明了咳嗽的治療原則．

《臨證指南醫案》指出；“若因風者，辛平解之，因于寒者，辛溫散之；……因于火者，……以甘寒為主。……至于內因為病，……有剛亢之威，木扣而金鳴者，當清金制木，佐以柔肝入絡，若土虛而不生金，真氣無所稟攝者，有甘涼，甘溫二法。……又因水虛痰泛，元海竭而諸氣上沖者，則有金水雙收，陰陽并補之治，或大劑滋填鎮攝，保固先天一炁元精。以上論述說明，葉氏在前人經驗的基礎上，結合臨床實踐，總結了治療咳嗽的經驗和基本規律。

【病因病機】

咳嗽為肺系疾患的主要癥狀之一。究其成因不外外感、內傷二途。其主要病機為邪犯于肺，肺失宣肅，肺氣上逆。

一、病因

1．六淫外邪侵襲肺系風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，從口鼻皮毛而入，侵襲犯肺，是引起外感咳嗽的主要病因，但由于四時主氣之不同，故人體感受的病邪亦有區別。因風為六氣之首，外邪致病多以風為先導，故外感咳嗽有風寒、風熱、風燥等不同的證候，其中尤以風寒為多。

2．臟腑功能失調，內邪干肺，肺臟自病或它臟有病及肺，均可引起內傷咳嗽。

(1)肺臟自病多由于肺臟的其它疾病遷延日久，耗損肺氣，灼傷肺陰，而致肺失宣降，肺氣上逆。

(2)它臟有病及肺多因飲食不節，嗜酒過度，過食辛辣肥甘，釀生痰熱；或過度勞倦，損傷脾胃，脾失健運，痰濕內生，上漬于肺；或七情內傷，氣機不暢，日久化火，氣火上逆犯肺；或房勞過度，損傷腎陰則虛火上炎，損傷腎陽則陽虛內寒，皆可導致內傷咳嗽。

二、病機

1．發病外邪侵襲犯肺，發病較急；內傷致咳，發病多較緩慢。

2．病位病變主臟在肺，并與肝、脾、腎密切有關。

(1)肺主氣，司呼吸，上連氣道喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，為五臟六腑之華蓋，其氣貫百脈而通它臟。由于肺體清虛，不耐寒熱，故稱嬌臟，內外之邪侵襲后易于為病，病則宣肅失司，以致肺氣上逆沖激聲門而為咳嗽。

(2)肝脾腎肝主疏泄，“肝脈布兩脅上注于肺”，若肝郁化火，木火偏旺，或金不制木，木反侮金，則氣火上逆犯肺而咳；脾主運化，脾為肺之母，“手太陰肺經起于中焦，下絡大腸，還循胃口”，若脾運不健，痰濁內生，上漬犯肺，則肺失清肅，上逆為咳；“肺為氣之主，腎為氣之根”。肺主呼氣，腎主納氣，若久咳肺虛，金不生水，肺病及腎，肺腎俱虛，氣逆為咳為喘。

3．病性外感咳嗽，因外邪犯肺，肺氣壅遏不暢，故屬于邪實，由于感邪之不同，有風寒、風熱、燥熱之分；內傷咳嗽，屬邪實與正虛并見，或以邪實為主，病機與濕、痰、火關系最為密切，或以正虛為主，而陰虛、氣虛多見。

4．病勢外感咳嗽初起病位在肺，日久損傷正氣，可由肺及脾至腎，病勢由上而下。內傷咳嗽表現不一，既可由肺及脾及腎，又可由脾腎及肺。

5．病機轉化主要表現為虛實、寒熱的轉化。外感有寒有熱，寒邪可以化熱；外感日久，可由實轉虛，虛實并見。如風寒咳嗽，未能及時宣散，可郁而化熱；風熱咳嗽又可化燥傷津；或肺熱煉液成痰而痰熱郁肺。內傷有痰有火，痰有寒熱之別，火有虛實之分，痰郁而化火(熱)，火能煉液灼津為痰；內傷日久，正氣耗傷，又易受外邪的侵襲而表現為邪實為主。由它臟及肺者，多為因實致虛，如肝火犯肺，煉液為痰，耗傷肺津；痰濕犯肺，多由脾失健運，聚濕釀痰，上貯于肺，若久延不愈，可致脾肺氣虛，甚則病延及腎，由咳致喘；如痰濕蘊肺，遇外感引觸，痰從熱化，痰熱郁久，又可耗傷肺陰。肺臟自病者，多為因虛致實，若肺陰不足，每致虛火上炎，灼津為痰；肺氣虧虛，氣不化津，則津化為飲。

【診斷鑒別】

一、診斷依據

1．咳逆有聲，或伴有咽癢咯痰。

2．外感咳嗽，起病急，可伴有惡寒發熱等外感表證。內傷咳嗽，多反復發作，病程較長，伴有其它臟腑功能失調癥狀。

3．兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴有干濕羅音。

4．急性期查血白細胞總數和中性粒細胞，可以增高。

5．肺部X線攝片檢查，肺紋理正常或增多增粗。

二、鑒別診斷

1．肺癆肺癆的主要癥狀之一亦為咳嗽，因此須與作為疾病診斷的

咳嗽相鑒別。肺癆常同時出現咯血、胸痛、潮熱、盜汗、消瘦等癥，結合血沉、結核菌素試驗、痰液涂片、細菌培養以及x線檢查，可作出鑒別。

2．肺脹有久患咳、喘、哮等病證不愈的病史，在咳嗽的同時并有胸中煩悶，膨膨脹滿，上氣喘咳，甚至面目晦黯、唇舌紫紺、顏面四肢浮腫等癥，且病程纏綿，久治不愈。必要時結合X線等實驗室檢查協助鑒別。

3．哮病及喘病哮病及喘病雖然也會兼有咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現。哮病主要表現為痰氣交阻，氣道壅塞，呼吸不利，喉間痰鳴氣吼，反復發作，常有過敏史或家族史。喘病主要表現為呼吸迫促，張口抬肩，甚則搖身擷肚，不能平臥。

4．肺癰肺癰病證臨床亦有咳嗽吐痰癥狀，但其主癥為發熱、胸痛、咯吐大量腥臭膿血濁痰，結合白細胞總數及中性粒細胞增高、痰培養有致病菌和X線檢查等陽性發現可作出鑒別。

【辨證施治】

一、辨證要點

l．辨別外感與內傷一般說，外感咳嗽起病較急，病程較短，病情較輕，常在受涼之后突然發生，伴有鼻塞、咽癢、頭痛、全身不適、惡寒發熱等癥，病變多局限于呼吸道方面，一般無其它臟腑的病理改變及臨床癥狀，易于治療。內傷咳嗽證多虛實并存，病情較重，病程較長，病變主要在肺，但常涉及肝、脾、腎等臟，病理復雜，多呈慢性反復發作過程，治療難取速效。但是，內傷咳嗽患者，由于肺虛容易受外邪，特別是在天氣變冷的時候，往往受到外邪侵襲而使咳嗽加重，這時咳嗽是由外感、內傷兩方面的原因造成的。

2．了解咳嗽的特點包括時間、節律、性質、聲音以及加重因素等。

⑴時間 節律咳嗽時作，白天多于夜間，多為外感或內傷偏實；早晨咳嗽，痰出后咳減，多為內傷痰濕或痰熱較重；午后、黃昏咳嗽加重，多屬肺燥陰虛；夜間發作或加重，多屬虛寒咳嗽。

⑵性質 干性咳嗽見于風燥、氣火、陰虛等咳嗽；濕性咳嗽見于痰濕(或痰濁、寒飲)等咳嗽。

⑶聲音 咳嗽聲低氣怯屬虛，洪亮有力屬實。咳嗽聲重，見于外感風寒；聲音粗濁，為外感風熱，痰熱傷津(陰)；聲音嘶啞，病程短者，為外感風寒或風熱、風燥；病程長者，為陰虛或氣虛；單聲、輕微短促的咳嗽，為風燥、陰虛；連聲重濁的咳嗽，為痰濕。

⑷使咳嗽加重的有關因素飲食肥甘、生冷后加重，屬痰濕；情志郁怒后加重，屬氣郁化火，肝火犯肺；勞累受涼后加重，屬虛寒、痰濕。

3．辨痰的性狀包括色、質、量、味等。

⑴辨色痰色白屬風、寒、濕；色黃屬熱；色灰為痰濁；血性痰(膿痰、鐵銹色痰)屬肺臟風熱或痰熱；粉紅色泡沫屬心肺氣虛，氣不主血。

⑵辨質痰液稀薄屬風寒、虛寒；痰粘屬熱、燥、陰虛；痰稠厚屬濕熱。

⑶辨量痰量偏少多屬干性咳嗽，痰量偏多多屬濕性咳嗽。

⑷辨味痰之氣味，熱腥為痰熱，腥臭為痰熱膠結成癰之候，味甜者屬痰濕，味咸為腎虛。

二、治療原則

治療咳嗽應分清邪正虛實和標本緩急，采用“實則瀉之，虛則補之”，“急則治其標，緩則治其本”的基本原則，同時注意標本兼治。一般而言，外感咳嗽為實證，以祛邪利肺為主，用藥宜輕揚，忌收澀留邪，因勢利導使邪去正安。內傷咳嗽為虛實夾雜，本虛標實。其中，標實為主者以祛邪止咳為治；本虛為主者，以補肺、健脾、補腎納氣為主；標本并重者，當標本兼治，用藥忌宣散傷正，耗氣傷陰，當調護正氣，以免久咳肺損成癆。概括而言咳嗽治療常以宣、降、清、溫、補、潤、斂(收)等為法則。宣有宣散、宣通之意，如宣肺止咳，適用于感受外邪，肺氣不宣引起的咳嗽。降為肅降、降氣之意，如豁痰肅肺、降氣止咳等法，適用于痰濁、氣逆而致肺失肅降所引起的咳嗽。清有清熱、瀉火、清燥之意，如清熱化痰、清燥養陰等法，適用于肺熱及肺燥咳嗽。溫有溫肺、溫陽之意，如溫肺化痰、溫腎納氣等法，適用

于肺寒咳嗽、痰飲不化及腎不納氣引起的咳嗽。補為補虛之意，古有“肺無補法”之說，故不可妄用，必須在久咳肺虛，確無實邪之證時方可使用，況且肺虛又多與脾虛、腎虛兼見，又有陰虛、陽虛之分，故須互相參照治之，臨床分為補氣止咳、補陰止咳、健脾止咳等法，分別用于肺虛咳嗽、陰虛咳嗽及脾虛咳嗽。潤有濡潤、潤燥之意，如養陰潤肺止咳法，適用于肺燥咳嗽及熱病，久病之后而致的陰虛津虧咳嗽。斂為收斂之意，如斂肺止咳法，適用于久咳不愈，肺中確無實邪之證。其中宣、降、潤、斂法尤為重要，分別用于咳嗽的各個發展時期。某病程階段，必須適用該法，如顛亂應用，當“宣”而“斂”，必致邪氣閉伏，遷延不愈；當“斂”反“宣”，必致真氣益耗，正虛邪盛；當“潤”而“宣”，必致生燥動血，常見咯紅；當“宣”反“潤”，每令外邪留戀，久久不解。

此外，古有“毋見咳而止咳”，說明專用止咳的方法不一定能止住咳嗽，必須辨證論治，方能收到預期效果。

［風寒束肺］咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，咽癢，鼻塞流涕，或伴有頭痛身痛，惡寒發熱，無汗，骨節疼痛，舌苔薄白，脈浮緊。 此證乃外感風寒之邪，肺氣壅遏不宣所致。外襲侵襲，或從口鼻而入，或從皮毛而受，肺衛受邪，即可致肺氣郁閉，呼吸不利而咳嗽咽癢，鼻塞聲重；肺氣受遏，津液失布，故咳痰流涕；涕清痰稀色白，均屬寒象；風寒束于肌表，腠理閉塞，阻遏經絡，故惡寒發熱無汗，頭痛身痛；舌苔薄白、脈浮緊亦為風寒在肺衛在表之征。

［治法］疏散風寒 宣通肺氣

［方藥］止嗽散合三拗湯加減 組成：荊芥、麻黃、杏仁、桔梗、紫菀、百部、蘇葉、白前。

風寒外襲，肺失宣肅而致咳，當疏散風寒，宣通肺氣，而以止咳嗽為主，故選止嗽散，又恐散寒宣肺之力不足，而合用三拗湯化裁。

方中紫菀、百部性溫而潤，入肺而溫潤止咳，二藥溫而不熱，潤而不寒，凡新久咳嗽、外感內傷致咳均可應用，桔梗開提肺氣，白前肅降肺氣以祛痰止咳，杏仁宣暢肺氣，麻黃辛溫散寒，蘇葉疏風解表。諸藥相伍，調氣機之降，使邪從表而解。外邪得解，肺得宣肅，故風寒咳嗽得止。

·加減風寒表證重者，加防風、羌活疏風散寒；外寒內熱者，去白前、紫菀，加生石膏、桑白皮、黃芩以清瀉里熱；咳嗽較重者，加金沸草降氣化痰止咳。

·臨證參考若見咳嗽，胸痛滿悶，咯痰稀白量多或有泡沫，苔白厚、脈滑等肺寒停飲明顯者，選小青龍湯去麻黃加杏仁溫肺化飲止咳；若咳嗽不止，咯痰不爽，或有惡寒發熱，苔白脈浮等微感風寒，肺氣失宣突出者，用止嗽散疏風宣肺止咳；若內有濕邪，復感風寒之邪所致咳嗽，可選用杏蘇散加厚樸、蒼術以祛風散寒，化痰燥濕。

按：杏蘇散也為臨床常用方劑！

［風熱犯肺］咯痰黃稠，咳而不爽，口渴咽痛，身熱或見頭痛、惡風、有汗等癥，舌苔薄黃，脈浮數。風熱犯肺，肺失清肅，熱熬津液，故咳嗽痰黃而稠，咳而不爽；肺熱津耗，故咽痛口渴；邪客皮毛，則有頭痛、身熱、惡風等表癥；風主疏泄，故汗出；舌苔薄黃、脈浮數均為風熱之征。

［治法］疏風清熱 宣肺化痰

［方藥］桑菊飲加減 組成：桑葉、菊花、連翹、薄荷、桔梗、杏仁、鮮蘆根。風熱病邪于肺，主癥咳嗽，故治當外宜疏散風熱，內則宣肺止咳。方中以桑葉、菊花甘涼輕清，均入肺經，均能疏散上焦風熱之邪，桑葉善走肺絡，清肺熱、祛痰鎮咳而止嗽，清、散并用，針對風熱襲肺之咳嗽，二者共為君藥；薄荷辛涼解表，助桑、菊疏散，加強解表之力，杏仁肅降肺氣，桔梗開提肺氣，一降一升，以恢復肺氣肅降宣通而止咳，三者同為臣藥；連翹辛涼質輕，能清熱透表解毒，蘆根甘寒，清熱生津而止渴，共為佐藥；甘草調和諸藥為使，且與桔梗相伍，功能利咽。諸藥相伍，上焦風熱得以疏散，肺氣得以宣暢，

則表解咳止。

·加減咳嗽重者，加浙貝母、枇杷葉、前胡宣肺止咳；發熱較重者，加金銀花、大青葉等苦寒清熱；口渴甚者，加知母、天花粉生津止渴；咽喉腫痛者，加牛蒡子、魚腥草、土牛膝清熱利咽。

·臨證參考對于風熱夾濕所致的咳嗽，可選用桑菊飲加薏苡仁、澤瀉之類；對于風熱夾暑所致咳嗽，可選用桑菊飲加六一散、香薷、藿香、佩蘭之類。若邪熱壅肺，肺經熱盛，肺氣閉遏，咳嗽氣喘，身熱不解、口渴、舌苔薄黃、脈滑而數者，可選用麻杏石甘湯。

［燥熱傷肺］干咳少痰，或痰如線粉不易咯出，咽干鼻燥、咳甚則胸痛，初起或有惡寒，身熱頭痛、舌尖紅，苔薄黃，脈小而數。燥熱傷肺，灼傷津液，肺失清潤，故干咳少痰，或痰如線粉不易咯出；燥勝則干，肺氣不利，故咽干鼻燥，咳甚則胸痛；初起兼有表證者，則因風邪外束，衛氣不和而身熱，或兼微惡風寒；舌尖紅、苔薄黃、脈小而數均屬燥熱之證。

［治法］清肺潤燥

［方藥］桑杏湯加減 組成：桑葉、杏仁、沙參、象貝母、豆豉、梨皮、苦桔梗、連翹、山梔子。

·方中以桑葉、山梔、豆豉、連翹清宣肺熱；杏仁、象貝母潤肺止咳；沙參、梨皮清熱潤肺；桔梗宣肺止咳。燥熱得祛，肺金得潤．宣降之機自調。

·加減津傷較重者，加麥冬、石斛、玉竹養陰生津；熱象明顯者，加生石膏、知母以清熱；痰膠粘難出者，加瓜蔞化痰利氣；初期有表熱證者，可加薄荷、連翹、蟬衣以疏解表熱；痰中帶血者，加自茅根涼血止血。

·臨證參考對燥熱傷肺，氣陰兩傷之燥熱咳嗽，證見形體消瘦，舌紅少津者，可選用清燥救肺湯。

按：臨證常用沙參麥冬湯加減！

［風燥傷肺］咳嗽，痰少而粘，喉癢，咽干唇燥，頭痛，惡寒，

發熱，無汗，舌苔薄自而干，脈浮緊。風燥襲肺，肺氣失宣，津液耗傷，故見咳嗽，痰少或無痰，咽干唇燥；風燥外襲，衛表失和，故見惡寒、頭痛、發熱、無汗等表證。此證多發于深秋，為燥邪與風寒并見，以風燥襲肺，肺氣失宣，表衛失和為主要病機。

［治法］溫散潤肺

［方藥］止嗽散加減 組成：紫菀、百部、桔梗、荊芥、白前、陳皮。

·方中以紫菀、百部、桔梗、白前潤肺止咳，荊芥辛溫宣散祛外邪，其中百部甘苦平，潤肺止咳力強，對秋燥新感尤為適宜；陳皮理氣化痰。

·加減惡寒較重者，加蘇葉、防風疏散風寒解表。

·臨證參考本方為諸藥研末為散劑，必要時開水沖服，改用飲片煎湯服用，效果相等。“風燥傷肺”與“風寒束肺”均有外感風寒之象，而“風燥傷肺”實乃“小寒”犯肺；治療從風寒襲肺入手，但邪易傷津化熱，故用藥辛不過熱，辛潤同用，臨證時應鑒別。

［痰濕蘊肺］咳嗽痰多，咳聲重濁，痰粘膩而色白易咯，食甘甜油膩物加重；胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，苔白膩，脈濡滑。多因飲食生冷，脾胃不和，健運失常所致。脾失健運，痰濁內生，上漬于肺，壅遏肺氣而咳嗽痰多，痰白而粘；脾失健運，運化無力而見食少，體倦乏力；痰濕中阻，氣機不暢，故胸悶、脘痞、嘔惡；苔白膩、脈濡滑亦為痰濕之象。

［治法］健脾燥濕 理氣化痰

［方藥］二陳湯合三子養親湯加減 組成：陳皮、半夏、茯苓、蒼術、厚樸、蘇子、萊菔子、白芥子。

·方中制半夏、茯苓蒼術燥濕健脾化痰；陳皮、厚樸行氣助脾運化而化痰；蘇子、萊菔子下氣消痰；白芥子利氣祛痰。脾土得運化，痰

濕不復再生，痰涎被化消，故痰濕咳嗽得止。

·加減寒痰重，痰粘自如沫，怕冷者，加干姜、細辛、五味子溫肺化飲；脾虛食少者，加白術、焦山楂、麥芽健脾消食；痰吐不利者，加瓜蔞仁、海浮石化痰利肺。

·臨證參考用藥要平和，不可過熱過寒，以防傷陽耗陰而轉為它證。對于經治療病情平穩者，治療重點由肺轉脾，用六君子湯調理。

［痰熱郁肺］咳嗽痰多，質稠色黃難咯，氣粗息促，口干渴，便秘尿赤，面部烘熱；胸脅脹滿，咳時引痛，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。多因飲食不節，嗜食過度，過食辛辣肥甘，釀成痰熱，或因痰濕化熱，或因肝火煉津成痰而成。痰熱郁肺，肺失清肅而咳嗽；熱灼津液，故痰黃稠難咯，口干渴；痰熱壅盛，氣機不暢而見胸悶；舌紅、苔黃、脈滑數均為痰熱之象。

［治法］清熱化痰 肅肺止咳

［方藥］清金化痰湯加減 組成：桑白皮、黃芩、梔子、貝母、瓜萎仁、桔梗、橘紅、知母。

·方中以桑白皮、黃芩、梔子清熱肅肺；浙貝母、瓜蔞仁、知母清熱潤肺化痰；桔梗宣肺化痰止咳；橘紅理氣化痰止咳。肺熱得清，肺葉得潤，稠痰得化，則宣肅之功自復。

·加減痰黃如膿腥臭者，加魚腥草、冬瓜仁、薏苡仁清肺化痰；津傷口渴甚者，加沙參、天花粉生津止渴；身熱煩躁者，加生石膏、知母清熱除煩；大便秘結者，加大黃以通導。

·臨證參考本證要注意觀察痰色和量的變化，判斷痰熱的比重，給予針對性治療。若痰熱內結，咳嗽痰黃，稠厚膠粘，胸膈痞滿者，可選清氣化痰丸清熱化痰，下氣止咳。

［肝火犯肺］氣逆咳嗽陣作，咳引脅痛，咽喉干燥，面紅目赤，心煩口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質粘，甚或咯血，舌苔薄黃少津，脈象弦數。分析多由情志抑郁不舒，肝氣郁而化火，木火刑金，以致肺失清肅，故自覺氣逆于喉而作咳嗽；肝火上炎故時咳面赤，

口苦咽干；脅肋為肝經循行之區域，故咳引脅肋作痛；木火刑金，煉液為痰，損傷肺絡而現痰少質粘或痰中帶血；情緒急躁、舌苔薄黃少津、脈弦數均為肝火內盛之象。

［治法］清肝瀉肺 順氣降逆

［方藥］瀉白散合黛蛤散加減 組成：桑白皮、地骨皮、天花粉、海蛤殼、青黛、黃芩。

·方中以桑白皮清肺降氣，止咳平喘；地骨皮、黃芩、青黛清肝瀉肝，以撤刑金之火；海蛤殼清熱化痰止咳；天花粉潤肺生津。

·肝火旺者，加山梔、丹皮、赤芍清肝瀉火；胸悶脅痛者，加枳殼、郁金、絲瓜絡理氣解郁；津傷口渴者，加沙參、麥冬、生地養陰生津；痰粘難咯者，加川貝母、知母、海浮石潤肺化痰。

·此證病本在肝，表現在肺，只徒理肺，肝火不平，咳終不止，唯清泄肝火，順氣降逆斯為正路。同時，氣郁化火，火易傷津，故臨證時還應伍以清養之品。

［肺陰虧耗］干咳，咳聲短促，痰少粘白或痰中帶血，口干咽燥，或聲音逐漸嘶啞，手足心熱，潮熱盜汗，形瘦神疲，舌紅，少苔，脈細數。 多因久咳傷肺，耗傷肺陰，或失血過多，房勞太過，真陰耗損所致。肺陰虧耗，虛火內灼，肺失潤降，則干咳無痰或痰少而粘；熱傷肺絡則咯痰帶血，甚或咯血；陰虛肺燥，津液不能濡潤上乘，故口干咽燥或聲音嘶啞；手足心熱、潮熱、盜汗、形瘦神疲、舌紅少苔、脈細數，均為陰虛之象。

［治法］滋陰潤肺 止咳化痰

［方藥］沙參麥冬湯加減 組成：沙參、麥冬、玉竹、天花粉、桑葉、川貝母、知母。

·方中以沙參、麥冬、玉竹、天花粉生津潤肺；桑葉、知母、川貝母清熱養陰潤肺，化痰止咳。陰津得復，肺葉得潤，清肅之令自行。

·陰虛火旺者，加銀柴胡、青蒿、鱉甲滋陰清熱；咳嗽較重者，加百部、紫菀、款冬花止咳化痰；痰粘難咯者，加蛤粉、黃芩、知母潤肺化痰；痰中帶血者，可加丹皮、白茅根、藕節涼血止血。

·腎陰為人體陰液之根本，肺陰虧耗，日久累及腎陰，因此治療時必少佐滋補腎陰之品。若肺腎之陰俱虛，虛火較甚，則咳嗽痰中帶血，咽喉燥痛，手足煩熱，舌紅少苔，脈細數，可選百合固金湯治療。

［肺氣虛寒］咳聲低弱無力，氣短不足以息，咯痰量多、清稀、色白，神疲懶言，食少，面色咣白，畏風自汗，易感冒，舌淡苔白，脈細弱。多因久咳傷肺，或平素體弱，肺氣不足，或七情飲食勞倦，損傷脾肺所致。肺氣不足，氣遏不降而咳嗽、聲低、氣短；氣虛不能化津，津聚為痰，故咯痰清稀色白量多；肺氣虛衛外不固，腠理不密，故畏風自汗，易感冒；面色蒼白舌淡苔白、脈細弱為氣虛之象。

［治法］補氣溫肺 止咳化痰

［方藥］溫肺湯加減 組成：人參、肉桂、干姜、鐘乳石、半夏、橘紅、木香。

·方中以人參、肉桂、干姜、鐘乳石溫補脾肺以治本；半夏、橘紅、木香燥濕健脾，理氣化痰以治標。

·痰多清稀者，加白芥子、細辛溫化寒痰；咳逆氣短，動則更甚者，加補骨脂、訶子、沉香補腎納氣；神疲懶言食少者，加白術、茯苓健脾益氣。

·值得注意的是用藥以甘溫適中、質潤輕巧為貴，旨在撥動肺金清肅靈性，徐發肺氣，忌仿補脾之法而浪進甘溫性燥之品。此外，本證患者正氣已虛，衛外不固，易受外邪的侵襲而使癥狀加重，因此治療時應注意預防外邪的侵襲。

［寒飲犯肺］咳嗽氣急，呼吸不利，咯吐白色清稀泡沫痰，形寒背冷，喜熱飲，在冬季或受寒后發作或加重，舌苔白滑，脈細弦滑。多因久病損傷肺腎陽氣，或飲食勞倦，元陽受損，脾腎陽虛所致。脾腎陽虛，不能運化精微，水濕內停，上逆犯肺，肺氣不得下降，故咳嗽氣急，呼吸不利，咯吐白色清稀泡沫痰；陽虛肌膚失于溫煦，故形寒，喜熱飲，冬季或受寒后發作加重；苔白滑、脈細弦滑為寒飲內停之象。

［治法］溫肺化飲

［方藥］小青龍湯加減 組成：麻黃、細辛、干姜、桂枝、五味子、生白芍、半夏。

·方中以麻黃辛溫宣肺平喘；細辛、干姜、桂枝溫陽驅散寒飲；半夏燥濕化痰；五味子、白芍斂肺止咳。

·痰多稀薄者，加白芥子、白前、蘇子溫化痰飲；胸膈滿悶者，加厚樸、萊菔子、陳皮理氣寬胸化痰。

·病情反復發作者或老年人易患此證，治療時要顧護人體之正氣，祛邪而不傷正，要根據正虛與邪實的側重不同，選擇扶正與祛邪的藥物比重。

【其它療法】

1．中成藥

(1)桑菊感冒片(上藥牌，上海中藥制藥一廠)：每次4～8片，每日2--3次，口服。適用于風熱咳嗽、燥熱咳嗽。

(2)蛇膽川貝液(潘高壽牌，廣州潘高壽藥廠)：每次1支，每日2次，口服。適用于肺熱咳嗽。

(3)蛇膽川貝枇杷膏(潘高壽牌，廣州潘高壽藥廠)：每次15ml，每日3次，小兒酌減，口服。適用于風熱犯肺及痰熱郁肺之咳嗽。

(4)川貝枇杷止咳沖劑(又稱川貝枇杷沖劑，峨嵋牌，四川省中藥廠)：每次1袋，每日3次，開水沖服。用于外感風熱及肺熱所致之咳嗽、咽干疼痛、口渴、痰稠或痰多等。

(5)復方川貝精片(華山牌，河北邯鄲制藥廠)：每次3～6片，每日3次，口服。適用于急、慢性支氣管炎和支氣管擴張之風寒咳嗽、痰喘。

(6)養陰清肺糖漿(長城牌，天津市第三中藥廠)：每次20ml，每日2次，溫開水調服。適用于陰虛肺燥，咽喉干痛，干咳少痰，或痰中帶血。

(7)三蛇膽陳皮末(汾江牌、珠江牌，廣州佛山市制藥一廠)：每次1～2瓶，每日2～3次，溫開水送服。適用于風寒咳嗽，痰多嘔逆。

(8)橘紅丸(嘉應牌，廣東梅州制藥廠)：大蜜丸每次2丸，小蜜丸每次12g，每日2次，溫開水送服。用于咳嗽痰多，痰不易咯出，胸悶口干。

(9)羅漢果止咳沖劑(永州牌，湖南零陵制藥廠)：每次1袋，每日3次，開水沖服。適用于感冒咳嗽、支氣管炎。

2．單驗方

(1)桑葉、枇杷葉、胡頹葉各12g，煎服。治慢性咳嗽。

(2)矮地茶30g，水煎服，日1次，連服20---30天。止咳、祛痰。

(3)魚腥草30g，桔梗9g，杏仁9g，甘草6g，水煎服。適用于肺熱咳嗽。

(4)沙參15g，川貝母9g，百合15g，水煎服。適用于肺陰虛咳嗽。

(5)黨參60g，冬蟲夏草30g，五味子15g，蛤蚧1對，共為細末，每次9g。適用于慢性氣虛咳嗽。

3．食療方

(1)鮮蘿卜1個，蜂蜜30g，水煎服。適用于風寒咳嗽。

(2)JII貝母9g，梨1個，煮汁飲服。適用于虛火咳嗽。

(3)松塔(松果)3個，豆腐2塊，同煮沸加冰糖適量，空腹喝湯吃豆腐。治急性氣管炎咳嗽。

(4)川貝粉6g，豆腐漿1碗。先將豆腐漿燉熱沖川貝粉內服。治久咳不愈。

(5)白果5～7粒，用豬肉蒸食3～5次。治療久咳。

4．針灸療法

(1)風寒束肺證選肺俞、列缺、合谷為主穴，風門、大椎、天突、豐隆為配穴，毫針刺，用瀉法。

(2)風熱犯肺證選肺俞、尺澤、大椎為主穴，曲池、合谷為配穴，毫針刺，用瀉法。

(3)燥熱傷肺證可選肺俞、尺澤為主穴，天突、商陽、曲池為配穴，毫針刺，用瀉法。

(4)痰濕蘊肺證可選太淵、太白、膻中為主穴，豐隆、足三里為配穴，毫針刺，用瀉法。

(5)痰熱郁肺證選肺俞、尺澤、合谷為主穴，少商、魚際、豐隆為配穴，毫針刺，用瀉法。

(6)肺陰虧耗證選尺澤、太淵、肺俞為主穴，勞宮、陰郄、魚際為配穴。毫針刺，瀉手太陰，補足少陰。

(7)肺氣虛寒證可選脾俞、肺俞、足三里為主穴，氣海、太淵為配穴；毫針刺，用補法加灸。

5．外治法

肺氣虛寒，寒飲犯肺證可用溫陽散寒藥敷貼背部俞穴。

【預防保健】

咳嗽的轉歸與預后，取決于患者的體質、正氣的強弱、病位的深淺、病情的輕重以及是否得到正確的治療等。外感咳嗽多屬暴病，患者正氣尚強，病位較淺，病情輕，如果得到及時正確治療，一般容易治愈。若遷延失治、誤治，反復發作，損傷正氣，則可由外感咳嗽轉為內傷咳嗽，病機性質由實轉虛，病位也由肺而及它臟。內傷咳嗽多呈慢性過程，遷延反復，患者正氣已有不同程度的耗損，一般治療難以速效。如能堅持正確的綜合性治療，也可使正氣恢復，邪祛而病愈。如咳嗽El久，反復發作，病變必然由肺及脾至腎，病情逐漸加重，甚至累及于心，導致心、肺、脾、腎諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、瘀血內停，演變為肺脹等病，則預后較差，往往病程纏綿難愈。

一、生活調攝

1．要注意病室寒暖適宜，保持適當的濕度。

2．病室內絕對禁止吸煙，同時也要勸導有吸煙嗜好的病人戒煙，加強通風換氣，保持室內空氣新鮮。 ，

3．調攝情志，保持心情舒暢，此點對肝火犯肺咳嗽病人尤為重要。

4．飲食要根據病人的不同情況而定。如外感熱證者，飲食應特別注意清淡、易消化；脾虛者應注意飲食易消化≯陽氣虛寒者，可多食牛、羊肉等溫性補養之品等。均應忌食生冷、肥甘、辛辣、酒類等。

二、辨證調護

1．外感咳嗽有惡寒，發熱、、咽痛等外感癥狀者，宜多休息，而對內傷咳嗽體力尚好者，應鼓勵其進行適當的鍛煉。

2．外感咳嗽風寒束肺無汗者，服藥后當以微汗為佳，汗出切忌受涼；風熱、燥熱傷肺者，津液已傷，不可過汗，以免更傷津液。對其發熱、惡寒重者，不可用冰袋冷敷，以防遏邪生變。要讓病人多飲水，以助驅邪外出。

3．各型咳嗽易于轉化，必須注意觀察病人的癥狀和舌脈的變化，把握病情的演變。

4．要注意觀察咳嗽聲音及痰的量、色、質等變化。痰多者，應盡量鼓勵病人將痰排出；咯出無力者，可翻身拍背等以助痰排出；必要時吸痰或配合濕化療法祛痰。

一、預防

咳嗽具有反復發作的特點，而每次發作勢必損傷人體的正氣，使人體又易受外邪，以致出現咳嗽一反復發作一損傷正氣一感受外邪一咳嗽病情逐漸加重的惡性循環，漸漸演變為肺脹等疾病。因此，預防其反復發作具有重要意義。而預防的重點在于提高機體衛外功能，增強機體抗病能力，減少外感機會。

1．適應氣候變化，隨氣溫冷暖增減衣服，尤其在冷空氣環境時更應注意，避免感冒。

2．增強體質，對慢性久咳的腎虛患者，應囑其進行適當的身體鍛煉和耐寒鍛煉，以提高肺的通氣功能，增強抗病能力。對于平素易于感冒者，可囑其經常于迎香穴進行按摩或用手揉擦面部。

3．藥物預防針對患者的體質情況，辨證選用下列藥物：

(1)玉屏風散每次取10g，水煎口服，每日1次。適用于肺氣不足，衛外不固易感冒者。

(2)生脈飲每次lOml，每日3次。適用于氣陰兩虛者。

(3)參麥固本片每次99，每日2次。適用于肺陰不足者。

二、康復

外感咳嗽患者，經適當治療即可痊愈。內傷咳嗽患者，經適當的治療，咳輕痰少，主要表現為一派虛象時，可進行康復療法。

1．藥物康復本病康復期可分為肺陰虛、肺脾氣虛、脾腎陽虛之類證候。肺陰虛者，可選用沙參、麥冬、玉竹、石斛、生地、百合、黃精等藥物；肺脾氣虛者，可選用人參、黨參、黃芪、白術、茯苓、山藥、扁豆、大棗、甘草等藥物；脾腎陽虛可選用附子、肉桂、冬蟲夏草、杜仲、川斷、菟絲子、枸杞子、補骨脂等藥物。同時均需配伍宣暢肺氣之品，如杏仁、蘇子、瓜蔞、紫菀、款冬花等，使正氣漸長，肺氣宣降，而病體趨于痊愈。

2．食療康復

(1)五汁蜜膏鴨梨(或雪花梨)1000g，白蘿卜1000g，鮮姜250g，煉乳250g，蜂蜜250g。先將梨去核，蘿卜、生姜洗凈，分別用潔凈紗布絞擠取汁。取梨汁、蘿卜汁共置鍋中，先武后文用火煎熬，濃縮至膏狀時，加入姜汁、煉乳、蜂蜜，急攪令勻，繼續加熱至沸，停火待冷裝瓶備用。每次取1湯匙，沸水沖調，每日2次。具有養陰清熱止咳之功，適用于陰虛有熱者。

(2)糖漬陳皮鮮橘皮，白糖。將鮮橘皮或將洗凈的干橘皮泡軟，切絲，放鍋中，加入大約橘皮重量一半的白糖，加水使之沒過橘皮，加熱煮沸后，改微火慢煮，至余液將盡時將橘皮取出，放置盤內，將冷時再撤入約橘皮重量一半的白糖，拌勻即可。每日飯前或飯后，不拘量食用。具有開胃理氣、止咳化痰、增進食欲之功，適用于咳嗽、食欲不佳者。

(3)枇杷葉粥 枇杷葉10～15g，粳米50g，冰糖適量。先將枇杷葉用布包水煎去渣取濃汁，或將鮮枇杷葉30～60g刷盡毛絨，切絲水煎，去渣取汁，加入粳米煮粥，粥將成時，加入冰糖，稍煮供用。每日早晚佐餐用。具有清肺化痰、止咳降氣之功，適用于肺熱者。

(4)五味子湯五味子凈肉500g，紫蘇葉200g，人參(去蘆)125g，砂糖lOOg。取五味子剝盡肉500g，其核水泡洗至無酸味，以泡洗五味子核之水液熬煮五味子肉、蘇葉、人參，去渣澄清，以此湯代茶飲，不拘時、量，隨意飲用。具有生津止渴，補精益氣之功，適用于肺腎兩虛者。

3．自我療法以自我按摩、艾灸為主。

(1)拍肺兩手自兩側肺尖開始向下沿胸廓拍打各10次。

(2)灸足三里穴用艾條灸足三里穴(雙側)，每次10分鐘，每日2次。

(3)揉風池、血海穴取雙側穴位，揉摩各10分鐘，每日2次。

【各家論述】

咳嗽病名，始見于《內經》。對于咳與嗽是否為一個病證，古代曾有爭議。認為咳與嗽當分論者，如金代劉完素《素問病機氣宜保命集·咳嗽論》云：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽謂無聲而有痰，脾濕動而為痰也；咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣，動于脾濕，咳而為嗽也。”清代沈金鰲《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》亦從此說。認為咳與嗽本為一病者，指出《內經》討論咳嗽的專篇，其名為《咳論》，亦無嗽的闡述，如金代張從正《儒門事親·嗽分六氣毋拘以寒述》中所云：“《素問》唯以四處連言咳嗽，其余篇中止言咳，不言嗽，乃知咳嗽一證也。或言嗽為別一證，如傷寒書中說咳逆，即咽中作梯磴之聲者是也。此一說，非《內經》止以嗽為咳。《生氣通天論》云：‘秋傷于濕，上逆而咳。《陰陽應象大論》文義同而無嗽字，乃知咳即是嗽明矣。”究之臨床，咳與嗽二者，難以截然分開，故現在一般通稱咳嗽。

咳嗽的病因，不過內、外兩途。外因者，如《素問·咳論》所謂“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”；內因者，“其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳”。清代喻昌《醫門法律·咳嗽門》認為此處僅“舉形寒飲冷傷肺之一端，以明咳始之因耳。內外合邪四字扼要，比類之法，重在于此”，確實很有見地。《陰陽應象大論》、《氣交變大論》、《至真要大論》諸篇，就詳述了風、寒、暑、濕、燥、火六氣勝復變化對咳嗽的影響。清代程國彭《醫學心悟·咳嗽》形象地將其概括為：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風寒暑濕燥火六淫之邪自外擊之則鳴，飲食炙博之火自內攻之則亦鳴。”《素問·咳論》提出“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，但不論外感、內傷，任何臟腑病變，最

終要影響到肺才會發生咳嗽。清代高鼓峰醫宗己任編》從肺臟自身的特點加以分析，認為“肺為華蓋，以覆諸臟，其二十四空竅，虛如蜂窠，吸之則滿，呼之則虛，最喜清涼，不耐煩熱。今心、肝、脾、腎四藏之火熱上炎，則隨所吸之氣，入于竅中，則戛戛然而嗽，甚至肺葉干枯，不能振舉，水精不能四布，五經不能并行，而成敗證。總緣肺之空竅，只受得臟腑中固有元氣，受不得一分邪氣耳。”

綜觀咳嗽之病機，離不開“氣”和“痰”二字。宋代楊士瀛《仁齋直指附遺方論·咳嗽方論》云：“江流滔滔日夜無聲，狂瀾激石不平則鳴。所以咳嗽者，痰塞胸脘，氣逆不下，沖擊而動肺耳”，言簡而意賅。從肺脾關系出發，劉完素《素問病機氣宜保命集·咳嗽論》明確提出“傷于肺氣”和“動于脾濕”為咳嗽之由。喻昌《醫門法律·咳嗽門》則強調痰飲的因素，“蓋咳嗽必因之痰飲，而五飲之中，獨膈上支飲最為咳嗽根底。”清代汪蘊谷《雜癥會心錄》認為，‘內傷之咳，不獨肺金為患也，《經》謂腎脈從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，所以肺金之虛，多由腎水之涸，而腎與肺又屬子母之臟，呼吸相應，金水相生，茍陰損于下，陽孤于上，肺苦于燥，久咳不已，是咳雖在肺，而根實在腎”，從肺腎關系上探討了咳嗽之病機。有認為與咳嗽關系最密切的三臟為肺、脾、腎，如沈金鰲《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》所云：“蓋肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚，其大較也。”

在咳嗽的傳變規律上，宋代王貺《全生指迷方·咳嗽》指出：“……一臟受極，遂傳其所不勝，如肺經受病，久而不去，咳則右脅痛不可轉側，遂傳之脾。脾，土也，為木來克，則大便鴨溏，甚則瘈疭，如癇狀，次傳之腎。腎屬水，為土所克，則骨痿，不能起于床，手足浮腫。次傳之心，則死”。

在咳嗽辨證論治方面，歷代醫家積累了豐富的經驗。《素問·咳論》詳述了五臟咳與六腑咳的癥狀，開創了咳嗽以臟腑分類之先河，但在治療上缺乏具體的內容。至元代王好古才補其不足，在《此事難知》中對上述十一咳證，分別提出了具體處方，且多為后世醫家所沿用。隋代巢元方《諸病源候論·咳嗽病諸候》以《內經》為基礎，提出“風

咳”、“寒咳”、“支咳”、“肝咳”、“心咳”、“脾咳”、“肺咳”、“腎咳”、“膽咳”、“厥陰咳，，共10種咳嗽病，《千金要方》、《外臺秘要》、《太平圣惠方》、《圣濟總錄》均宗此說。金元四大家為咳嗽的辨證論治增添了新的內容。如張從正《儒門事親·嗽分六氣毋拘以寒述》以六氣分類咳嗽，在描述其癥狀，并制定出相應的方劑之后，張氏補充說：“此法雖已幾于萬全，然老幼強弱、虛實肥瘦不同，臨時審定權衡可也。病有變態，而吾之方亦與之俱變。告誡醫者不可執泥成方，應因人制宜，方隨證轉。元代朱丹溪對咳嗽的辨證論治別具特色，他在《丹溪心法·咳嗽》中將咳嗽分為風寒、痰飲、火郁、勞嗽、肺脹5種，描述其癥狀，示人以方藥。朱氏并結合四季變化和一日之中咳嗽的時間，分析病機，進行論治，“春作是春升之氣，用清涼藥，二陳加薄、荊之類。夏是火氣炎上，最重，用芩、連。秋是濕熱傷肺。冬是風寒外來，以藥發散之后，用半夏逐痰，必不再來。……上半日多嗽者，此屬胃中有火，用貝母、石膏降胃火。午后嗽多者，屬陰虛，必用四物湯加炒柏、知母降火。黃昏嗽者，是火氣浮于肺，不宜用涼藥，宜五味子、五倍子斂而降之。五更嗽多者，此胃中有食積，至此時火氣流入肺，以知母、地骨皮降肺火。”明代李梃《醫學入門·咳嗽》提出‘外因四氣隨時令”、“內傷火郁勞食情”，首先將咳嗽分為外感、內傷兩大類，逐漸為后世醫家所沿用。明代張景岳在《景岳全書·雜證謨·咳嗽》中就提出：“咳嗽一證，竊見諸家立論太繁，昏不得其要，多致后人臨證莫知所以，所以治難得效。以余觀之，則咳嗽之要，止唯二證，何為二證?一曰外感；一曰內傷而盡之矣。張氏認為，外感、內傷二者之中，“當辨陰陽，當分虛實”，他說：“蓋外感之咳，陽邪也，陽邪自外而入故宜辛溫，邪得溫而自散也；內傷之咳，陰病也，陰氣受傷于內，故治宜甘平養陰，陰氣復而嗽自愈也。然外感之邪多有余，若實中有虛則宜兼補以散之；內傷之病多不足，若虛中夾實亦當兼清以潤之。”治病必求于本，張氏認為，“外感之咳，其來在肺，故必由肺以及臟，此肺為本而臟為標也；內傷之咳，先因傷臟，故必由臟以及肺，此臟為本而肺為標也。凡治內傷者，使不知治臟而單治肺，則真陰何由以復，陰不復則咳終不愈；

治外感者，使不知治陽而妄治陰，則邪氣何由以解，邪不解則嗽終不寧。”張氏對于外感、內傷咳嗽的辨證論治經驗，有效地指導著臨床實踐。明代虞摶宗朱丹溪“善治痰者不治痰而治氣，氣順而一身之痰自消”的觀點，認為咳嗽的治療關鍵在于“痰”和“氣”，他在《醫學正傳·咳嗽》中云：“……夫欲治咳嗽者，當以治痰為先。治痰者，必以順氣為主。是以南星、半夏勝其痰，而咳嗽自愈；枳殼、橘紅利其氣，而痰飲自降。”明代李中梓對咳嗽的用藥體會，值得借鑒。他在《醫宗必讀·咳嗽》中說：“大抵治表者，藥不宜靜，靜則留連不解，變生他病，故忌寒涼收斂，如《五臟生成篇》所謂肺欲辛是也。治內者，藥不宜動，動則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱，如《宣明五氣論》所謂辛走氣，氣病無多食辛是也。”李氏認為又不可拘泥于此，“然治表者雖宜動以散邪，若形病俱虛者，又當補中氣而佐以和解，倘專于發散，恐肺氣益弱，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也；治內者，雖靜以養陰，若命門火衰，不能歸元，則參芪桂附在所必用，否則氣不化水，終無補于陰。至夫因于火者宜清，因于濕者宜利，因痰者消之，因氣者利之，隨其所見之證而調治。”清代喻昌《醫門法律·咳嗽門》對咳嗽證治多有發揮，提出《內經》“秋傷于濕，冬生咳嗽”，當為“秋傷于燥”，論“傷燥”致咳，開溫潤、涼潤兩大法門之先河；對于內傷咳嗽，提出“火盛壯水，金虛崇土，郁甚舒肝，氣逆理肺，食積和中，房勞補下，用熱遠熱，用寒遠寒，內已先傷，藥不宜峻”等治療法則；訂律6條，提醒業醫者不可違犯，臨床可資參考。從清代王孟英《回春錄》中可見，對于陰虛痰濕咳嗽的治療頗有心得。在治療“陳中甫……夏患感之后，咳嗽夜熱……”一案中，王氏認為：“陰分誠虛，第感后余熱逗留于肺，阻氣機之肅降，搏津液以為痰，此關不清，雖與滋填培補之藥，亦焉能飛渡而行其事耶?先清肺氣以保胃津，俾治節行而灌溉輸，然后以甘潤濃厚之法，補實真陰．始克有濟”。在咳嗽的治療中，歷代醫家也創制了一系列著名方劑。《傷寒論》之小青龍湯、《金匱要略》之射干麻黃湯、苓甘五味姜辛湯、麥門冬湯，均為后世治咳名方。喻昌之清燥救肺湯，以胃氣為主，救肺燥諸證，莫不應手。清代程國彭《醫學心悟》之止嗽散，

“溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當之慮，大有啟門驅賊之勢。是以客邪易散，肺氣安寧”，為治療外感咳嗽之名方。清代沈金鰲《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》列咳嗽16種，脈因證治齊備，出咳嗽方84則，由此足見，清代對咳嗽分類、病機、治則、方藥的研究已相當廣泛深入。民國以降，諸多醫家，或稟家學，或承師傳，在咳嗽的理論研究和臨床實踐方面，各有獨到之處。黃文東認為，肺在上焦，上焦如羽，非輕不舉，輕清靈動之品可以開達上焦。故黃氏治咳，用藥主張以輕靈為貴，不主張藥量過大或妄投辛散、酸斂、重濁之劑，并強調祛邪的重要性，認為治療咳嗽不能留有一分邪氣。常用治咳法有：宣肺、溫肺、清肺、潤肺、肅肺。不管咳嗽新久，有邪即要“宣”，其代表方為三拗湯，常用宣通藥有桔梗、甘草；溫肺與宣肺同用，治風寒咳嗽，其代表方為杏蘇散，常用金沸草、紫菀、款冬花；寒包火、風熱、燥熱咳嗽用清肺藥，代表方為瀉白散，常用桑葉、桑白皮、地骨皮、炙兜鈴、枇杷葉、白茅根、蘆根、黃芩、生石膏；常用潤肺藥用沙參、麥冬、玉竹、瓜蔞等；肅肺代表方為止嗽散，常用藥有炙蘇子、白前、海蛤殼、海浮石等。對于既有時溫外感，又有伏溫內傷陰分，表里交相為患的兩感咳嗽，前人鮮有論及，丁光迪通過臨證觀察，認為這種發病并不少見，此系外感時邪，引動伏溫，肺腎兩傷，上逆而咳之證。辨證要點在于：發病有季節性(入冬至春初)，天氣暴溫而發作；見癥有特殊性，一開始即見舌心芤剝，色紅欠潤，干咳而咽干；類多兼癥，男子咳多則見心腎之變，婦女咳多影響月經。治療以輕宣肺氣，養陰達邪，自擬清肺養陰止咳湯主之，藥用桑葉、薄荷、桔梗、甘草、杏仁、山梔、淡豆豉、生地、百合、雞子黃等。劉志明對于濕熱壅肺致咳，頗有心得，認為外感濕熱襲肺，或外感之濕與內蘊之熱相合，或脾胃濕熱上犯于肺，或因肺臟本身病變而致停濕蘊熱，皆可致濕熱壅肺之咳。濕熱致咳在新病時，多屬實證，病變主要在肺，治療以清化上焦濕熱為主；久咳雖多見肺、脾、腎等正氣虛損之證，但濕熱之邪，亦往往留戀不去，對于久病咳嗽，醫者不可不察虛實，一見病久，概投補益之劑，而犯“實實”之誡。濕熱壅肺，藥用輕靈，其義有三：一謂氣味輕薄；二謂藥性靈動；三謂藥量較輕。劉氏臨證

喜用千金葦莖湯加減，以清化上焦濕熱，宣通肺氣。凡此種種，無不充實了咳嗽的辨證論治，而對臨床有很大的指導意義。

【現代研究】

咳嗽是臨床常見癥狀，中醫藥治療外感和內傷咳嗽均具有肯定的療效，近年來中醫學者對本證的研究逐步深入，現將其研究現狀綜述如下：

一、外感咳嗽的l臨床研究和相關藥物的藥理研究

外感咳嗽以急性上呼吸道感染、急性支氣管炎和支氣管肺炎為多見。治療上呼吸道感染，多數學者主張在辨別風寒、風熱的基礎上，重視解毒法的應用。如李家明以消毒靈合劑治療上呼吸道感染106例，藥用大青葉、金銀花、羌活、山藥、牛蒡子、射干、拳參、葛根、云苓、大黃、炒梔子、蟬蛻、甘草。結果總有效率達98．1％(北京中醫，1994，(5)：31)。羅紅以白花蛇舌草、地錦草、鐵莧、烏蕨等治療上呼吸道感染89例，對照組61例以青霉素或復方新諾明等治療，結果兩組總有效率分別為92％和67％(中國中西醫結合雜志，1993，13(12>：73)。蘇學卿以荊防敗毒散治療上呼吸道感染咳嗽88例，有效率90．91％(成都中醫學院學報，1994，<4>：21)。

現在一般認為，治療外感咳嗽，應掌握宣、清、潤3個環節：咳嗽初期，咳而不爽、胸悶、鼻竅不利者，均宜側重于宣；外邪入里化熱，出現痰熱郁肺者，應著重于清；邪去大半而咳嗽不止，或體虛久咳者宜潤。在選方用藥上，不少學者認為，治風寒咳嗽麻黃有專長，《醫學心悟》的止嗽散，仍不失為治療外感咳嗽的有效方。張克禮以該方為基本方，隨癥加減，治療外感咳嗽130例全部有效(中醫年鑒，1985，189)。王芳用加味止嗽散治療難治性干咳240例，隨癥加減，治愈229例(95．4％)(河南中醫，1995，15(6>：357)。肖之常等治咳依時令而用藥：春令咳嗽，常選用前胡、桔梗、杏仁、蘇梗；兼風熱者以桑葉代蘇梗，加用荊芥、豆豉、連翹、牛蒡子、象貝、蘆根；若平素陽虛濕盛，表閉不宣者，加麻黃、桂枝、干姜、五味子。夏令

咳嗽，以新加香薷飲合前胡、桔梗、杏仁、桑葉。秋令咳嗽，常選用苓桂術甘湯合干姜、細辛、五味子、杏仁等。若有寒包火癥者，輕者以三拗湯合前胡、杏仁、桔梗、桑葉；甚者以麻杏石甘湯為主(上海中醫藥雜志，1984，(11>：7～8)。

近年來，清熱化痰宣肺法在外感咳嗽中的應用受到重視，如趙海峰以痰熱清(含桑白皮、光杏仁、黃芩、魚腥草、桔梗、瓜蔞、甘草、連翹、浙貝母、百部等)治療風熱型咳嗽35例，總有效率100％(陜西中醫學院學報，1995，<4>：12)。冼基巖以桑白皮湯加減治療外感咳嗽56例，總有效率96．43％(新疆中醫藥，1995，(2)：17)。李樹康以金銀咳止湯(含金蕎麥、銀花、生石膏、鮮蘆根、黃芩、地骨皮、前胡、枇杷葉、知母、薄荷、杏仁、炙麻黃、碧玉散)加減治療外感咳嗽220例，治愈212例，總有效率100％(浙江中醫學院學報，1996，<2)：15)。

徐立然以蟬蛻止咳沖劑治療急性支氣管炎64例，藥用蟬蛻、百部、荊芥、地龍、甘草等，總有效率91．31％．在咳嗽、體溫、胸悶、口渴、咽痛、白細胞計數等方面均有顯著改善(中醫研究，1995，(2)：26)。范小芬以清肺湯(魚腥草、野蕎麥根、山海螺、桔梗、杏仁、桃仁、生甘草、前胡、浙貝母、百部、鮮蘆根)治療支氣管炎62例，總有效率為95．6％(浙江中醫學院學報，1996，(1>：10)。倪正忠以蟬蝶止嗽湯治療急性支氣管炎70例，藥用蟬蛻、紫菀、百部、白前、木蝴蝶、桔梗、甘草、佛耳草。風寒加麻黃、蘇葉、前胡；風熱加牛蒡子、薄荷、西青果、開金鎖；風燥加桑葉、杏仁、鳳凰衣、枇杷葉。結果治愈52例，好轉12例，無效6例(遼寧中醫雜志，1995，22<10)：462)。現代藥理研究證實：辛溫解表宣肺的麻黃、荊芥、紫蘇、防風，辛涼解表的薄荷、牛蒡子、菊花、桑葉、柴胡，清熱解毒的淡竹葉、黃芩、山梔、銀花、連翹，止咳化痰的桔梗、百部、炙杷葉，養陰清熱的麥冬，益氣并調和諸藥的甘草等，分別具有對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、白色念珠菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌、卡他球菌、流感病毒、副流感病毒等與上呼吸道感染密切相關的細菌和病毒株的抑制作用；麻黃、紫蘇、薄荷、牛蒡子、桑葉、柴胡、蘆

根、山梔、杏仁、桔梗、炙枇杷葉、百部、半夏、浙貝母、陳皮等，分別具有緩解支氣管平滑肌的痙攣，減少支氣管分泌物，抑制咳嗽反射，促進痰液分泌和氣管纖毛運動，刺激氣管產生新的分泌物而使稠厚的痰易于排出等的祛痰、鎮咳、止咳平喘的作用；防風、柴胡、淡竹葉、生石膏、山梔、黃芩、連翹、桔梗、甘草等，還分別具有解熱或抗炎的作用；柴胡、石膏、蘆根、銀花、麥冬等，又分別具有興奮網狀內皮系統，促進白細胞對炎性細胞的吞噬能力，加強防御機能，或增強巨噬細胞的吞噬能力，促進巨噬細胞成熟等增強機體免疫功能的作用。中醫辨證論治可以從根本上消除氣管一支氣管炎的病因和改善其病理變化，體現了西醫辨病與中醫辨證的有機結合。

二、內傷咳嗽的臨床和實驗研究

內傷咳嗽屬“積年久咳”，以慢性支氣管炎及某些慢性肺部疾病所致的咳嗽為多見。暢金劍以紫蘇、杏仁、半夏、桑白皮、當歸、黃芩、烏梅、五味子、米殼、炙甘草為基本方，隨證加減，中西醫結合治療慢性遷延期支氣管炎103例，總有效率為92·23％(實用中西醫結合雜志，1994，<1)：9)。

肝火犯肺在臨床上常見于多種慢性呼吸道疾病。杜昌華以《通俗傷寒論》桑丹瀉白散加減治療肝火犯肺證30例，基本方為桑葉、丹皮、枇杷葉、桑白皮、黛蛤散、鉤藤、地骨皮、黃芩、當歸、蟬蛻、生甘草等，5天為1個療程，結果顯效28例(中醫年鑒，1988，98)。胡義保等分析了肝肺生理相關，概括了肝咳病理機制，提出肝咳治法：①疏肝理肺法，適用于木叩金鳴之咳，用柴胡疏肝散合二陳湯化裁；②清肝瀉肺法．適用于木火刑金之咳，藥用桔梗、青黛、海蛤殼、黃芩、桑白皮、焦山梔、丹皮、白前、葶藶子，伴咳血，用柴胡梅連飲(柴胡湯、逍遙散各半)；⑧養肝保肺法，適用于肝陰不足，陰火侮金之咳，用一貫煎或滋水清肝飲加減(四川中醫，1992，(7>：7～8)。張善凌用柴胡二陳湯(柴胡、黃芩、法半夏、陳皮、茯苓、枳殼、桔梗、紫菀、款冬花、黨參、甘草)隨癥加減，治療慢性支氣管炎咳嗽70例，臨床痊愈65例，好轉5例(湖北中醫雜志，1995，<6)：12)。汪新象提出郁火咳嗽，其病機為邪郁少陽，氣機不暢，進而化火傷肺，肺氣失宣，

治宜宣暢氣機，解郁散火，方以小柴胡湯加減(柴胡、黃芩、半夏、五味子、生姜或于姜、杏仁、枳殼、細辛、甘草)，治郁火咳嗽50例，全部有效(中醫雜志，1986，(4)：43)。劉明皓用小柴胡湯加減治療38例咳嗽，治愈14例，顯效15例，有效5例，無效4例(上海中醫藥雜志，1994，(1>：19)。 ，

對于遷延期慢性支氣管炎，張偉主張以扶正祛邪法治療，并擬扶正祛邪方(紫蘇、橘皮、黃芩、枳殼、制半夏、杏仁、桔梗、炙麻黃、茯苓、黃芪、黨參、淫羊霍、枸杞子)，治療本病40例，總有效率為97．5％，治療前后血漿IgG、淋巴細胞轉化試驗、Et、Ea等免疫指標均有顯著改善(山東中醫學院學報．1996，(1)：23)。吳秀珍等以變通陽和湯(熟地309，鹿角膠159，細辛39，白芥子、五味子、甘草各109，紫河車(吞)、炙麻黃、肉桂各59)，治療老年性慢性支氣管炎119例，總有效率為98．3％(四JII中醫，1994，(10)：32)。張希寬以溫脾化飲湯治療慢性支氣管炎58例，藥用：黨參、茯苓、紫菀、白術、半夏、干姜、麻黃、陳皮，痰熱型去干姜加黃芩，對照組以復方新諾明治療。結果兩組總有效率分別為96．6％和84．o％(P：20)。邵長榮臨床取溫、清、潤、燥等法分治咳嗽，并仿“病痰飲者，當以溫藥和之，，之意，制成溫陽化飲糖漿(附子、姜竹茹、葶藶子、細辛、五加皮、茯苓、陳胡蘆、白術、米仁根、黃荊子)，治后除咳痰、胸19、形寒等，有效率為70％～80％，且對痰液SIgA亦有調整作用(中醫年鑒，1986，152)。

姜春華對遷延不愈的久咳，經常規治法治療不效者，用截咳方：百部、天漿殼、南天竹子、馬勃、訶子，水煎服，認為此方治咳和劇

咳頗有效驗(中醫年鑒，1986，150)。鄒少華自擬蟬蛻散風湯治療頑固性癢咳22例，本方含蟬蛻、荊芥、防風、僵蠶、桑葉、銀花、桔梗、麻黃、甘草，隨癥加減，日1劑，水煎服。結果治愈20例，好轉2例(湖南中醫學院學報，1995，(3>：33)。

蘇梅者等對慢性咳嗽病中醫辨證與肺功能關系進行了觀察研究。研究結果提示，慢性咳喘中醫辨證屬肺氣未虛時，肺功能測定表現為50％肺活量最大呼氣流速、25％肺活量最大呼氣流速和最大呼氣中段流速值降低；肺氣已虛時，其肺功能障礙已由早期局限于小氣道波及到大中氣道，除上述3項值進一步下降外，補呼氣量、最大呼氣1秒量、最大呼氣流速值也顯著下降；肺脾兩虛時，肺彈性明顯減退，氣道阻力明顯增加，出現殘氣量、殘氣量／肺總量值增高，時間肺活量、肺活量、深吸氣量明顯下降；肺脾腎俱虛時，肺的彈性回縮力進一步下降，其肺功能測值除上述異常改變外，常有功能殘氣量增高。認為以上檢測指標的異常改變可作為中醫I臨床辨證的一項客觀指標(中醫雜志，1990，(3>：46～48)．

附：陳寶貴辨治小兒咳喘驗案

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，成而未全，全而未壯，易寒易熱，易虛易實。肺居高位，又為嬌臟，加之小兒之體，更易受邪，故外邪一來，肺先受之，致使肺氣郁閉，宣降失常，發為咳嗽、咳喘等。小兒體稟純陽，外邪入后，轉化為熱證、實證者多，救治不及，易化火生風，變生危癥。

小兒咳嗽（咳喘）之因，有風寒引起者，有風熱引起者，有痰濕動肺者，有痰熱擾肺者，有陰虛肺熱者，有食積生痰者。天津中醫藥大學附屬武清中醫院陳寶貴教授治療此證，風寒者，以祛風散寒、止咳化痰為主，用杏蘇散加減；風熱者，以疏風清熱、宣肺止咳為主，用桑菊飲加減；痰濕者，以燥濕健脾、化痰止咳為主，用二陳湯加二術、杏仁；痰熱者，以清熱肅肺、止咳化痰為主，用清寧散加減；肺陰虛者，以滋陰清熱、止咳為主，用沙參麥冬湯加減；熱極生風者，以清熱解毒、息風止痙為主，用羚羊鉤藤飲加減；痰熱閉肺者，以清熱滌痰、開肺定喘為主，用麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。另，

對于急危重癥者，應內外并用，中西合治，以免耽誤病情。

案一 清肺肅胃法

趙某，男，8歲，1993年2月24日診。

咳嗽，少痰，發熱，體溫38.8℃，不思食，苔黃，脈滑數。

證屬：熱蘊肺胃。

治以：清肺肅胃。

處方：蟬衣6克，薄荷3克，牛蒡子6克，杏仁6克，檳榔3克，金銀花10克。水煎150毫升，溫服，4小時1次。

1劑而咳輕熱退，又服2劑而病愈。

按 咳嗽，少痰，發熱為痰熱蘊肺；不思食，苔厚膩為胃有濕熱；脈滑為痰熱之征象。從舌脈癥分析可知，此證為熱重于痰，屬熱重而痰輕，故治療以清肺肅胃為主。上方中以蟬衣、薄荷、銀花、牛蒡子皆辛涼之品，可清瀉肺胃之熱；杏仁降氣止咳；檳榔消積下氣，可助脾胃消化。辨證準確，患者共服3劑而愈。

案二 清肺降火、消食導滯法

邱某，女，5歲半，2004年4月3日診。

咳嗽，頭痛，腹脹，納呆，舌紅，苔薄黃，脈數。

證屬：肺經郁熱上擾，兼有食滯。

治以：清肺降火、消食導滯。

處方：杏仁6克，金銀花10克，菊花6克，葶藶子5克，紫蘇5克，檳榔6克，炒萊菔子6克。3劑，水煎150毫升分早中晚3次服，日1劑。藥后病愈。

按 熱邪擾肺，故見咳嗽。火性炎上，上擾頭部，故見頭痛。腹脹、納呆為飲食積滯所致。舌紅，苔薄黃，脈數為肺及脘腹有熱之征象。依據舌脈癥辨證為肺經郁熱上擾，兼有食滯之證。故治療以清肺降火，消食導滯為主。上方中以杏仁、葶藶子降氣化痰止咳；銀花、菊花辛涼之藥，可清熱降火，以止頭痛；檳榔、炒萊菔子消食導滯；紫蘇理氣除脹。辯證準確，病本不重，故可3劑而愈。

案三 健脾化痰、止咳定喘法

劉某，男，2歲，2000年4月5日診。

受涼之后咳嗽不止，經治未見好轉，住院治療，請會診。現癥：咳喘痰鳴夜甚，有時嘔吐，大便溏，次數多，苔白，舌尖稍赤，脈滑。西醫診為肺炎。中醫診為：咳喘。

證屬：痰蘊肺脾，肺失宣降。

治以：健脾化痰，止咳定喘。

處方：半夏3克，陳皮3克，茯苓5克，麻黃1克，杏仁3克，砂仁3克，蒼術3克。2劑，水煎100毫升，分早中晚3次服，日1劑。

二診（4月7日）：痰減，嘔止，大便正常，仍有咳喘。上方加厚樸3克，又取2劑。

三診（4月9日）：咳喘大減，又取2劑。

藥后病愈。

按 寒邪入肺，肺氣不得宣降，故見咳喘；脾虛生痰，痰蘊于肺，故見痰多；脾胃虛寒，升降失調，可見嘔吐，便溏；舌尖稍赤為陽氣尚足；苔白、脈滑為痰濕之象。依據舌脈癥辨證為痰蘊肺脾，肺失宣降之證。故治療以健脾化痰、止咳定喘為主。上方中以麻黃、杏仁宣降肺氣；砂仁醒脾和胃；蒼術、半夏、陳皮、茯苓健脾化痰，其中半夏又可降逆止嘔。二診時仍有咳喘，故加厚樸降肺胃之氣。藥對病證，療效亦佳，患者僅服6劑而愈。又，上方可視為二陳湯、三拗湯的加減方。

案四 清熱化痰、宣肺定喘、甘寒養陰法治

王某，男，5歲，2006年5月16日診。

內科請會診：主因“咳嗽10天，加重3天”來診。現癥：咳喘，少痰，發熱，體溫：39.1℃，口渴，舌紅少津，脈滑數。肺部聽診有少量痰鳴音，面部輕度缺氧癥狀。查血常規示：白細胞12.06×109/L，中性粒細胞百分比：81.3%。胸片提示：右肺炎癥。西醫診為小兒肺炎。中醫診為咳喘。

證屬：痰熱蘊肺，肺氣郁閉，熱邪傷陰。

治以：清熱化痰，宣肺定喘，甘寒養陰。

處方：麻黃3克，杏仁6克，石膏12克，甘草3克，沙參5克，

麥冬5克，花粉5克，山藥5克，浙貝5克，天竺黃5克，金銀花10克。水煎150毫升，分早中晚3次服，2劑。

二診（5月18日）：咳喘輕，發熱減，體溫：37.8℃。又取2劑。

三診（5月20日）：無明顯咳喘，不發熱，舌轉潤，又取2劑。

藥后病愈。

按 外邪入里化熱，熱蘊于肺，肺氣郁閉，故見咳喘，少痰。邪熱充斥內外，故見發熱。熱邪傷陰，故見舌紅少津。脈滑數為痰熱之征象。依據舌脈癥辨證為痰熱蘊肺，肺氣郁閉，熱邪傷陰之證。故以清熱化痰、宣肺定喘、甘寒養陰法為主。方用麻杏石甘湯合沙參麥冬湯加減。上方中麻黃、杏仁一宣一降，止咳平喘，且麻黃量小僅取其宣肺的目的；石膏量稍大，可清泄肺熱以生津；銀花清熱熱毒有退熱之功；沙參、麥冬、花粉甘寒以養陰；浙貝、天竺黃清熱化痰；山藥、甘草顧護胃氣。證對藥準，故一診而病減，前后共服6劑而病愈。