賁門癌(食管

賁門癌（食管-胃交界部癌）外科治療

臨床路徑

（2016年版）

一、賁門癌外科治療臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為賁門癌

（ICD-10:C16.001/C16.002/C16.051）

行賁門癌根治術（ICD-9-CM-3:42.41/42.5/43.5）

（二）診斷依據。

根據《臨床診療指南-胸外科分冊》(中華醫學會編著，

人民衛生出版社)

1.臨床癥狀：早期可無癥狀，隨病情進展可出現上腹部

不適或進行性吞咽困難、嘔血或黑便。

2.輔助檢查：上消化道造影、胃鏡檢查、胸腹部CT。

（三）治療方案的選擇。

根據《臨床診療指南-胸外科分冊》(中華醫學會編著，

人民衛生出版社)

1.經左胸或胸腹聯合切口賁門癌切除，消化道重建，胸

腔內吻合術（含腔鏡）。

2.經右胸-上腹兩切口賁門癌切除，消化道重建，胸腔內

吻合術（含腔鏡）。

3.經腹賁門癌切除，經食管裂孔消化道重建術（含腔鏡）。

（四）標準住院日為≤18天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合

ICD-10:C16.001/C16.002/C16.051賁門癌疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特

殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可進入此

路徑。

（六）術前準備（術前評估）≤7天。

1.常規檢查項目：

（1）血常規、尿常規、大便常規+潛血；

（2）凝血功能、血型、肝腎功能、電解質、感染性疾

病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）肺功能、心電圖；

（4）內鏡檢查＋活檢；

（5）影像學檢查：胸片正側位、上消化道造影、胸腹

部CT（平掃＋增強掃描）。

2.根據患者情況可選擇：

超聲心動圖、冠脈CTA、動脈血氣分析、頸部超聲、腹

部超聲、食管內鏡超聲等。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年

版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行。

（八）手術日為入院第≤8天。

1.麻醉方式：全麻。

2.手術耗材：根據患者病情使用（圓形吻合器、閉合器、

切割縫合器、止血材料、血管夾、超聲刀等能量器械等）。

3.術中用藥：預防性應用抗菌藥物。

4.輸血：視術中情況而定。

（九）術后住院恢復≤16天。

1.必須復查的檢查項目：胸片，血常規、肝腎功能、電

解質等。

2.根據病情可選擇的項目：胸腹部CT、上消化道造影、

纖維支氣管鏡、胃鏡、超聲等

3.術后用藥：

（1）、抗菌藥物使用，應按照《抗菌藥物臨床應用指導

原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行。

（2）、靜脈和/或腸內營養

（十）出院標準。

1.進流食順利。

2.切口愈合良好，或門診可處理的愈合不良切口。

3.體溫正常，胸片提示術后改變。

（十一）變異及原因分析。

1.有影響手術的合并癥，需要進行相關的診斷和治療。

2.術后出現肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、吻

合口瘺等并發癥，需要延長治療時間。

二、賁門癌外科治療臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為賁門癌（ICD-10：C16.001/C16.002/C16.051）

行賁門癌切除術（ICD-9-CM-3:42.41/42.5/43.5）

患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：≤18天

時間 住院第1天 住院第2-7天

□ 詢問病史及體格檢查 □ 上級醫師查房 □ 上級醫生查房

□ 完成病歷書寫 □ 臨床分期與術前評估 □ 完成術前準備 主

□ 開化驗單及檢查申請單 □ 根據病情需要，完成相關科室□ 術前病例討論，確定手要

□ 主管醫師查房 會診 術方案 診

□ 初步確定治療方案 □ 住院醫師完成病程日志、上級□ 完成術前小結、簽署手療

醫師查房記錄等病歷書寫 術知情同意書、輸血同工

□ 術前心肺功能準備，血糖血壓意書、授權同意書 作

調整等

住院第32-8天

（手術前1天）

臨時醫囑： 長期醫囑： 長期醫囑：

□ 擬明日全麻下行賁門癌□ 胸外科二級護理常規 □ 呼吸道準備

切除術 □ 飲食：◎半流質飲食◎流質□ 相關科室會診

□ 術前禁食水 飲食

□ 術前腸道準備 臨時醫囑：

□ 術前留置胃管 □ 血常規、尿常規、大便常規+

潛血

□ 備血 □ 凝血功能、血型、肝腎功能、

□ 抗生素皮試 重 電解質

□ 其他特殊醫囑 點 □ 感染性疾病篩查

醫 □ 肺功能、動脈血氣分析、心

囑 電圖

□ 內鏡檢查＋活檢

□ 影像學檢查：胸片正側位、

胸腹部CT（平掃＋增強掃

描）、

□ 上消化道造影超聲心動圖、

食道內鏡超聲、頸部超聲（可

選）

主要 □ 介紹病房環境、設施和設備 □ 觀察患者病情變化 □ 宣教等術前準備

護理 □ 入院護理評估 □ 呼吸功能鍛煉 □ 提醒患者禁食水

工作 □ 宣教及輔助戒煙

病情 □無 □有，原因： □無 □有，原因： □無 □有，原因：

變異 1. 1. 1.

記錄 2. 2. 2.

護士

簽名

醫師

簽名

時間

住院第2-8天 住院第3-9天 住院第4-17天

（手術日） （術后第1天） （術后第2-15天）

□ 留置胃管或加留置十二□ 上級醫師查房 □ 上級醫生查房

指腸營養管 □ 住院醫師完成病程書寫 □ 住院醫生完成病程書寫

□ 留置尿管 □ 觀察胸腔引流及胃腸減壓□ 視病情復查血常規、血生化

□ 手術 情況 及胸片

□ 術者完成手術記錄 □ 觀測生命體征 □ 應用靜脈或/和腸內營養

□ 住院醫生完成術后病程 □ 注意生命體征及肺部呼吸□ 視胸腔引流情況拔除胸腔

□ 主管醫生查房 音 引流管并切口換藥

□ 觀察生命體征 □ 鼓勵并協助患者排痰 □ 必要時纖支鏡吸痰

□ 向患者及家屬交代病□ 必要時纖支鏡吸痰 □ 視情況停用或調整抗菌藥

情、手術情況及術后注□ 靜脈或/和腸內營養 物

意事項 □ 呼吸道管理 □ 視情況拔除胃管及十二指

□ 呼吸道管理 腸營養管

長期醫囑： 長期醫囑： 長期醫囑：

□ 特級或一級護理 □ 胸外科二級護理 □ 胸外科一級護理

□ 禁食水 □ 停胸腔閉式引流計量 □ 靜脈或腸內營養支持

□ 吸氧 □ 停胃腸減壓 □ 抗凝藥物（依據血栓風險

□ 清醒后半臥位 □ 進流食 可選）

□ 持續胃腸減壓，心電監□ 停記尿量、停吸氧、停心電臨時醫囑：

護 監護 □ 復查血常規、肝腎功能、

□ 體溫、血壓、呼吸、脈 電解質

搏、血氧飽和度監測 臨時醫囑： □ 胸片

□ 胸管引流記量 □ 拔胸腔閉式引流管 □ 其他特殊醫囑

□ 持續導尿，記24小時出□ 拔除尿管

入量 □ 拔除胃管

□ 氣道管理相應用藥 □ 切口換藥

□ 預防性應用抗菌藥物 □ 胸片、血常規、肝腎功能、

□ 鎮痛藥物 電解質

□ 抑酸藥物 □ 必要時上消化道造影

臨時醫囑：

□ 其他特殊醫囑

□ 呼吸道管理

主

要

診

療

工

作

重

點

醫

囑

□ 術晨留置胃管、尿管 □ 密切觀察患者病情變化 □ 觀察患者病情變化

主要□ 密切觀察患者病情變化 □ 指導術后呼吸訓練 □ 呼吸功能訓練

護理□ 心理和生活護理 □ 術后心理與生活護理 □ 心理與生活護理

工作 □ 保持呼吸道通暢 □ 鼓勵患者咳嗽、下床活動

□

病情 □無 □有，原因： □無 □有，原因： □無 □有，原因：

變異 1. 1. 1.

記錄 2. 2. 2.

護士

簽名

醫師

簽名

時間

主

要

診

療

工

作

住院第≤18天

出院日

□ 上級醫生查房，明確是否出院

□ 住院醫生完成出院小結、出院證明、病

歷首頁等

□ 向患者及家屬交代出院后的注意事項，

如飲食、復診時間、后續治療等

出院醫囑：

□ 注意飲食

□ 睡眠時頭高位

□ 出院帶藥胃腸動力藥、抗酸藥、鎮痛藥

等

重

點

醫

囑

主要□ 指導患者辦理出院手續

護理□ 交代出院后的注意事項

工作 □ 出院后飲食指導

病情 □無 □有，原因：