整體護理

2023年12月7日發(作者：個人事跡簡介500字)

第二部分 整體護理

一、責任制護理

（一）發展簡史

責任制護理（primary nursing）是一種新型的臨床護理制度，50年代初期由美國莉迪亞.霍爾（Lydia nall）首先提出，50年代后期在美國明蘇大學醫院首先實施，并在實踐中不斷地健全和發展。到70年代，美國條件較好的醫院都已采納實施。同時在歐洲得到了推廣。我國是80年代初期開始由點到面地逐步實施的。

（二）概念與特點

責任制護理是以病人為中心，貫徹“護理程序”的五個步驟，由專人對病人的身心健康施行有計劃、有系統的整體護理。

責任制護理模式強調：

① 護士的責任和義務不僅是護理，而且要對病人進行護理管理；

② 強調準確的評估、診斷和制定計劃的重要性；

③ 強調病人積極參與護理活動；

④ 強調責任護士和其他護士、醫生及健康保健人員、病人及病人家屬之間互相溝通信息；

⑤ 強調對病人及家屬進行健康教育；

⑥ 強調責任護士對病人護理的綜合協調，即將個別的治療匯合成有機的整體。

責任制護理的實質是以病人為中心，以護理程序為核心內容，以責任制為特點，對病人體現24小時負責。

（三）責任制護理與護理程序的關系

“護理程序”是關于臨床護理工作的一個新的學說，是施行責任制護理的核心內容；“責任制護理”是護理程序在臨床工作的體現，是保證護理程序有效施行的護理形式。由此看出，“護理程序”屬理論部分，起指導作用。而“責任制護理”屬實踐，二者關系是理論與實踐的關系。

（四）責任護士職責

1．在護士長／總責任護士的領導下，對所管的病人實行8小時在班、24小時負責制。

2．熱情接待新病人，作好入院介紹并闡明自己的職責。

3．對所負責病人的健康估計，計劃的制定，實施及效果評價。

4．對所負責病人的問題觀察，有效地預防種種并發癥。

5．關心、重視病人的心理，營養及飲食護理。

6．進行健康教育，指導病人掌握預防和康復的自護措施，積極從事功能恢復護理。

7．對接班護士報告所負責的每個病人的情況。對護士間合作的評價。

8．對各有關專業的綜合協調。

9．對制定的護理活動行為和決策結果負責。

10．病人出院、轉院或轉科時，及時寫好護理小結、出院指導，必要時定期隨訪。

二、系統化整體護理

系統化整體護理是責任制護理的深化與繼續。

（一）概念

系統化整體護理以病人為中心，護理程序為核心，并將護理程序系統的護理臨床業務及護理管理模式，按照護理程序的科學工作方式，為病人解決問題實施有效的整體護理。

（二）特點 護理哲理、護士職責與評價、標準護理計劃、病人教育計劃、各種護理表格書寫及護理質控等各個環節皆以護理程序為框架，環環相扣，整體協調一整，以確保護理服務水平的全面提高與維持。

（三）同責任制護理的聯系與區別

聯系： 系統化整體護理保留了以病人為中心，以護理程序為核心的整體護理。摒棄了理想化的分工方法與不相適應的責任關系及護理管理。

區別： 1. 工作方式不同 系統化整體護理要求病區中的每個護士、每班都分配病人，對當班護理的病人完全負責并解決問題。即24小時有人負責。

2. 責任關系不同 系統化整體護理強調誰上班誰負責。

3. 護士的職責不同系統化整體護理護士職責是以護理為框架制定，與系統化整體護理協調一致。

4. 派班方法不同，系統化整體護理是護士長每根據病人的情況及護士的能力進行科學合理的分工，病人每天每班有人負責。

5. 護理表格的設計不同，系統化整理護理的表格以護理程序為框架，包括：病人入院評估表，病人住院評估表，標準護理計劃，病人診斷／問題項目表，病人標準教育計劃，標準出院指導，護理記錄單。每一份表格都有自己的作用，互相聯系，環環相扣，構成一個完整的系統。

6. 護士工作的評價標準不同系統化整體護理嚴格按護理程序思考和工作，考核和評價護士包括護士全面的專業行為。

7. 理記錄的格式不同系統化整體護理用PIO記錄格式簡明的表達出護士為病人解決問題的程序。 P＝診斷／問題，I＝措施，O＝結果。

8. 護理質量控制的標準和方法不同，系統化整體護理強調全程管理，應用結構、過程、結果之理論模式。在實施過程中注重質量的自我控制和逐級控制。

9. 管理模式不同 系統化整體護理在管理上與護理臨床業務系統化與護理程序相一致。病區實行二級管理，每班設組長1個，做到每班層層監督、把關，通過不斷地評價、校正，使之達到高質量的護理。

（四）系統化整體護理工作模式：

嚴格按護理程序工作是各級護士每日工作項目的行為準則：

1. 臨床護士每日工作項目：

按A、B、C、D、E步驟進行：

A 看病人前

① 看派班，了解今天負責哪幾個病人。

② 有無合作伙伴，是哪些人。

③ 聽所管病人的交班報告。

④ 看醫生的病情記錄、化驗報告。

⑤ 看必須完成的護理工作和時間分配。

B 看病人

① 目的地交談，自我介紹。

② 對病人進行評估。

C 離開病室

① 重新計劃今天必須完成的事以及時間安排。

② 準備必要的護理操作用具（治療、護理、健康教育）。

D 再回到病人處 ① 告訴病人今天要為他完成的事及時間。

② 按計劃執行治療、護理。

E 寫護理記錄 按PIO格式記錄

2．護士組長每日工作項目

（1）同臨床護士。

（2）檢查審核本班本組護士對“護理程序”的運作情況。

（3）核查本班本組護士是否正確執行醫囑。

（4）匯總本組每日每班工作情況及病人病情，并向護士長及下一班護士進行書面，床邊交班。

3．護士長每日工作項目

（1）提前15－20分鐘上班，了解夜間病人動態。

（2）分配病人。

（3）主持交班。

（4）有計劃的跟班、指導工作。

（5）執行護士長每日重點工作，看望新入院病人。

（6）評價護士對危重、搶救病人實施護理程序的情況。

（7）在本班工作結束前，收集各組病人情況，同各組組長一起向下一班護士進行床邊交班。

解放軍南京軍區總醫院參照有關資料制訂“標準化護理程序表”，將各種疾病病人的護理過程以護理程序作為框架，制定標準表格，其結構有護理診斷／問題、預期目標、護理措施、評價等項目組成。用以指導臨床實踐及對病人的護理實行標準化管理。此表可操作性強，使各級各班護理人員有章可循，保持了護理工作的連續性和一致性，減少了護士在班有限時間的書寫工作，將時間用于為病人直接服務上，既保證了護理質量，又提高了工作效率。

一部分 整體護理概念

整體護理是一種護理行為的指導思想或稱護理觀念，是以人為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，并且把護理程序系統化地運用到臨床護理和護理管理中去的指導思想，整體護理的目標是根據人的生理，心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護理。

整體護理強調以現代護理觀為指導。現代護理觀是建立在現代醫學模式基礎之上的，同時也是現代護理實踐活動在人們頭腦中的反映。所謂現代護理觀，簡而言之，就是人們對現代護理的總看法。一般認為，現代護理觀包括如下幾個方面。

1、護理學的框架結構：

護理學的框架結構是由人、環境、健康、護理四個基本概念組成的。所謂框架，就是一個體系中起支撐作用的部分，例如一座建筑物的柱及梁是其框架，而其室內、外裝修及室內擺設則不是建筑物的框架，在護理學的學科體系起支撐作用的概念是人、環境、健康、護理，而其他的眾多概念是從這四個基本概念上展開的。這四個基本概念就是人們通常所講的護理框架的四個基本概念。以往，人們對四個基本概念的具體內涵有不同的見解，因而產生各種派別的護理模式。隨著醫學模式的改變，護理學作為現代科學體系中的一門綜合自然科學和社會科學為一體的學科，它的任務已經超出原有的只對病人的護理，護理工作場所也由醫院擴大到社會和家庭。現代醫學模式認為醫學研究的對象是處于一定社會條件的有思想、有感情的人，健康的內涵不僅是軀體沒有疾病，還要有完整的生理、心理狀況和社會適應能力。因此，護理著重點不僅在病人某一生物學意義的疾病上，更應把人視為一個整體來 看待，根據病人身心、社會、文化需求，提供適合于個人的最佳的整體化護理。上述現代醫學模式的推出以及現代護理實踐活動的廣泛開展，進一步深化了人們對擴理框架的四個基本概念的認識，并由此逐漸趨向整體護理觀。

2、整體護理觀：

整體護理觀的整體概念包括幾方面的含義：

（1）人是由身心、社會、文化各方面組成的，其健康也受到各種因素影響，整體護理要面向整體的人。

（2）人的一切均需要護理，護士要關心人的生命過程的整體。

（3）護理是連續的，護士不僅當人生病時給予照顧，而且要關心其康復、自理，達到個人健康 最佳水平。

（4）人是生活在社會中的，通過整體護理促使護理從個人向家庭、社區延伸。

因此，我們可能把整體護理理解為一方面把護理對象視為一個整體，即把病與病人視為一個整體；把生物學的病人與社會及其生存的整個外環境視為一個整體；把病人從入院到出院視為一個連續的整體。另一方面，把我們提供的護理觀視為一個整體，即對病人的護理是系統的、連續的，要保證病人從入院到出院的護理不間斷；對病人的護理是主動的、積極的，按照護理程序，有計劃進行，做到防患于未然；對病人的護理是全面的、整體的，即包括身心兩方面，也包括疾病的預防、保健、康復指導等方面的內容。 我們也可以把整體護理理解為以下幾種：

（1）從生物醫學模式變為生物—心理—社會醫學模式,即從單純的重視病人的生活和疾病的護理發展為全面重視病人生物、心理社會方面對人的健康的影響。

（2）從單純的病人護理發展為對健康人的預防保健，即護理的服務對象不僅是幫助病人恢復健康而且包括促使健康人更加健康。

（3）重視在人的生命過程中，無論是從新生兒、嬰兒、兒童、青少年、中年和老年各個階段的護理。

（4）在護理疾病的全過程中，除患者需要恢復健康外，還包括如何使重危的病人減少痛苦以及平靜地離開人世。

（5）護理服務對象已從個人發展到家庭和集體場所，如學校、工廠、社區等。

整體護理觀中所包含的這些內容與前述的現代護理活動范圍是相一致的。

3、護理發展的階段性：

護理發展的第一階段是以疾病為中心開展護理活動；第二階段是以病人為中心開展護理活動；第三階段是以健康為中心開展護理活動。

4、護士的職能與角色的擴大： 隨著社會的進步，科技的發展，人們對衛生保健需求日益增加，特別是在當今社會，衛生保健事業的光輝成就帶來人類期望壽命的普遍延長，老齡人口增多，社區各類老人機構及家庭所需的護理照顧增加，護理工作在人類生活中變得比以往任何時候更重要了！以往主要是醫院需要護士承擔病人的護理工作，現在的護士職能將由醫院向社會擴展，由照顧病人擴展到與其他人員合作，共同維護人類健康。因此，護士的角色也不再是單純的照顧病人，現代護士的專業角色將是多方位的，可包括：①決策者。②管理者和協調者。③溝通者。④教師和顧問。⑤代言人和保護者。⑥促進康復者。⑦研究者和作者等。因此，現代護理工作者應具備適應多方位專業角色的基本素質，集多方位角色一體，才能擔當起維護人類健康的重任。 在臨床護理工作中，將上述現代護理觀貫徹到實踐中去，現在已形成了一種有計劃的、系統的實施護理的特定工作程序即護理程序，該程序的完整過程主要具有四大特點，即綜合性、動態性、決策性和反饋性等。其綜合性是指要用多學科的知識和技能來綜合處理病人各方面的健康問題；動態性是指護理措施或方案應隨著病人的病情發展和變化作出相應的調整和修改，而不應該機械地采用一成不變的方法；決策性體現在護理措施或方案上，是面對患者存在的護理問題，在可供選擇的護理措施或方案中，確定具有針對性的最優措施或方案，這就是決策；反饋性是指實施護理措施或方案后，再根據其效果對選定的護理措施或方案作進一步的調整和修訂。這些特點從不同側面體現了現代護理觀的整體思想。通過護理程序，不但病人的健康問題得以解決，病人還能掌握促進健康的方法，并且護理人員本身在邏輯思維、發現問題和解決問題等方面的能力、業務知識和技能都逐漸得到提高，護患、醫護等關系進一步改善，也只有熟練地運用護理程序，才能保證護理工作的條理性、科學性和高質量。因此，整體護理要以護理程序作為工作框架，將現代護理觀的整體思想融入具體的護理工作中，從而實現整體護理所制定的優質護理目標。 對于優質護理的理解，不同的護理觀將有不同的評判標準，按生物醫學模式，有效地解決了軀體問題就是優質護理；如按管理模式，井井有條、忙而不亂的護理就是優質護理。而在現代護理觀指導下的整體護理，則對優質護理提出了新的標準，即根據病人的身心 、社會和文化需要所提供的護理才是優質護理的前提，在開展“以病人為中心”的整體護理中，病人的滿意度就是一項反映優質護理的重要指標，因為病人的滿意度涉及其復雜的心理、社會和文化背景。要實現優質護理，除了能有效地解決病人的軀體問題，還應從病人的心理、社會和文化需要出發，因人施護。因人施護有時涉及改變常規的護理操作，例如在巴林，給病人進行肌肉注射時，不能按照我國的基礎護理學教科書上的要求手腕部用力，兩快一慢，因為該國的病人認為這種動作粗魯。

綜上所述，我們認識到整體護理不能把人只看成一個由各組織、器官所組成的生物體而忽視其整體性所包含的心理、社會等要素，在護理工作中，我們不僅要注意人的生理方面的改變，還要重視周圍環境和社會環境對人的影響，協調人的生理、心理活動及周圍社會文化諸方面的關系，促使人們達到最佳健康水平，在臨床護理工作中，要在現代護理觀的指導下，通過護理程序，根據病人的身心、社會和文化需要，提供優質護理，讓病人在身、心等方面的全面護理下恢復和保持健康。