一個小建中湯,治13種病癥

2024年3月9日發(作者：測量專業)

一個小建中湯，治13種病癥

一、腹痛 渡舟醫案：婦，38歲。產后失血過多，又加天氣嚴寒，而腹中疼痛，痛

時自覺肚皮向里抽動。此時，必須用熱物溫暖，方能緩解。切其脈弦細而責，視其舌淡嫩，

苔薄。辨為血虛而不養肝，肝急而刑脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。 為疏：

桂枝10克 白芍30克 炙甘草6克，生9克，大棗7枚，當歸10克，飴糖40克(烊化)。

此方服3劑，而腹痛不發。轉方用雙和飲氣血兩補收功。 按語：本案為典型的虛寒腹痛、

由血虛不能養肝，肝急刑脾所致，以腹中急痛，喜溫喜按，脈弦而細為特征。小建中湯在

補益脾胃之中兼能平肝膽之氣，又能緩解筋脈之拘急，用于本案正中其機。據老經驗，治

療脾氣虛弱，肝膽氣急腹痛，可先服小建中湯，然后再用小柴胡湯去黃苓加芍藥，效果更

佳。 二、胃脘痛(胃粘膜脫垂) 胡希恕醫案：某，男，42歲，1966年6月10日就診。

胃院隱痛反復發作已5年，經檢查診斷為“胃粘膜脫垂。”近常餓時胃皖痛，惡寒怕冷，口

中和不思飲，大便微塘，日二次行，下肢瘓軟。先與附子理中湯治之不效，后細問癥，據

有汗出惡風，脈緩，知為表虛中寒之證，故予小建中湯： 桂枝10克，白芍18克，生

10克，大棗4枚，炙甘草6克，飴糖45克(分沖)。 服6劑胃脘痛已，但餓時仍不適，

大便溏好轉，但仍日二行，再服上方。7月1日復診，除大便微溏外，余無不適。 按語：

中焦虛寒，胃絡失煦而疼痛。治宜溫中寒，緩里急。附子理中湯雖能溫中，但無緩急之功，

故用之乏效。惟小建中湯辛甘化陽而溫里，酸甘化陰而緩急，正中病機，故投之痛已。 三、

噎膈(賁門失弛緩癥) 傳余醫案：某，女．24歲，1987年6月6日就診。于6個月前覺

吞咽梗阻，食后嘔吐，時輕時重。輕時，吞咽于食因難；重時，稀飯、開水均難咽下。伴

胸脅疼痛，失眠易怒。經某醫院檢查，診斷為“賁門失弛緩癥。”今日因吞咽梗阻，食后嘔

吐加重，而來就診。刻下面色蒼白，語聲低微，倦怠乏力，煩躁易怒，舌質淡嫩，苔少而

干，脈細弱。辨證：中焦慮寒，脾胃失健。治法：溫中補虛，健脾強胃。小建中湯主之： 桂

枝30克，白芍60克，炙甘草、大棗、生各10克，餡糖l00克 8劑后，癥狀消失，再

做食道鋇餐檢查數次，均末發現異常。 按語：中氣虛弱，賁門失于弛緩，吞咽不能，而

致噎膈。有是證使用是藥，小建中湯補益脾胃，建立中氣，待中氣建，則吞咽自如，是以

獲效。 四、痢疾 寶楚醫案：王某某，女，22歲。有痢疾史。三月前下利又作，疑似

阿米巴痢，注射依米丁癥狀很快消失，但在兩個月中，治療斷斷續續進行，下痢仍然時發

時止。現脈微弱而緩，舌苔白，惡風，自汗，面色萎黃，食欲減退，倦怠乏力，腹中隱痛，

大便日行二三次，中雜白垢如涕，或帶血色，輕度里急后重。診斷：久痢中虛，營衛不和。

用小建中湯加白頭翁，處方； 桂枝3克，白芍9克，白頭翁9克，炙草4克 生4片，

大棗4枚 棕子糖2枚 調服。服2劑后癥狀消失，觀察半年未見復發。 按語：憑

脈辨證，本案乃中虛久痢，正虛邪實。故一則用白頭翁祛其邪以絕其本，一則用小建中湯

補其虛以復其元。 五、便秘 蔡漁琴醫案：黃某，女，30歲，l979年10月5日初診。

思便秘9年，始則3—4日一行，無明顯痛苦。婚后生育三胎，便秘加重，常6—8日不行，

腹部時覺隱隱脹痛，如物梗塞，飲食減少。歷經中西醫治療，屢用通導，或可見效一時。

形瘦神疲，氣短乏力，因大便秘結而誘發痔瘡，常流鮮血，曾在某醫院校查，除見脫出之

外痔，余無異常。就診時，巳4日未便。 囑取小建中湯7劑。 服藥后便覺腸鳴，腹

部如有氣體竄行，即大便1次，姑為羊屎樣，后則解出黃色軟便。服完7劑，又解大便1

次，先硬后塘，硬亦無羊屎樣。第2療程，每天基本可大便1次。為鞏固療效，將原方加

大10倍，濃縮成膏劑，堅持續用2月，每日大便通暢，體力逐漸康復。隨訪半年，無不

適之感。 按語：本案便秘屢進攻下通導之劑，雖可暫快于一時，然中氣之傷省日俱增，

以形瘦神疲，氣短乏力為辨。治療“塞因塞用”，以小建中湯補益中氣，調和陰陽，潤燥養

營。冀虧損漸盈，氣盛營充，則其結自通。 六、黃疸(溶血性黃疸) 麟醫案：資某，

男，58歲，1978年3月9日初診。患黃疸一年余，肝功檢查：黃疸指數6單位，血清膽

紅素直接反應(一)、間接反應(十十)，總膽紅素3mg／100ml。尿檢：尿膽紅素(一)，尿膽

元1：24，診斷為“溶血性黃疽”。服西藥效果不顯，延余醫治。刻下：面部及肌膚發黃，

色淡暗晦，兩目鞏膜微黃而暗滯，四肢軟弱乏力，心悸短氣，語言低微，納呆，便溏，舌

淡苔薄白，脈濡細。此屬“陰黃”，乃脾虛失運，氣血不能正常化生所致。治當溫中健脾，

補養氣血。方用小建中湯合當歸補血湯化裁： 桂枝9克，白芍12克，炙甘草9克，大

棗20枚，生3片，黃芪30克，當歸6克，水煎去渣取汁，納飴糖120克口服，每日l

劑。 服7劑，飲食增進，面色轉潤，但大便仍搪。守原方加山藥15克，連服20余劑，

諸癥悉除。 按語：本案黃疸見陰證、陰脈，當屬陰黃。《景岳全書》云：“陰黃證，則全

非濕熱，而總由血氣之敗。……或勞倦傷形，因致中氣大傷，脾不化血，故脾土之色，自見

于外。”并云：：此與濕熱發黃者，反如冰炭，使非速救元氣，大補脾腎，則終無復元之理。”

本案用小建中湯，乃藥中其本，果其效不凡。 七、萎黃 萬健臣醫案：某，年20余，

身面俱黃，目珠不黃，小便自利，手足煩熱，諸醫治療無功。予診其脈細弱，默思黃疸雖

有陰陽之不同，未有目珠不黃，小便自利者。脈證合參，脾屆土為榮之源，而主肌肉，此

為脾虛而榮血虛餒，不榮于肌肉，土之本色外越也。《金匱》云：“男子黃，小便自利，當

與虛勞小建中湯。”當從虛勞治例，與小建中湯加參歸以益氣養榮。十余服．熱止黃退。 按

語：萎黃多由脾胃虛弱，或失血、亡血，以致氣血虛損不能外榮肌肉所致。其特征是身面

黃而小便利，此時，汗下滲利俱不可施，惟與虛勞失血同治為宜。 八、虛勞低熱(粟粒

性肺結核) 風翔醫案；五歲女孩，三個月來下午低燒，久治不愈。面白，體瘦，食少，

精神萎靡，大便干，日一次，脈象沉細無力，舌質淡，苔正常，診為虛勞。處方：小建中

湯加黨參、黃芪、當歸。 2劑后，熱退神增，精神轉佳。7劑后復診，仍有低燒，依方

繼服14劑。 按語：觀本案脈證，屬氣虛發熱無疑。《素問·調經論》云：“有所勞倦，形

氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下院不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故熱。”治當培補中氣，

調和陰陽。待中氣建立．陰陽平衡，則發熱自退，此王旭高所謂“土厚火自斂也。” 九、

高熟不退 萬桂華醫案：唐某某，女，21歲。病已二十余日，因急性胃腸炎經中西醫

結合治療后，吐瀉諸癥均除，惟留高熱不退。曾服苦寒、甘寒、辛涼及西藥磺胺類藥物十

余日，皆末獲效。癥狀：高熱煩渴，渴喜熱飲而不多飲，小便清長，大便溏薄，面黃肌瘦，

神疲乏力，不思飲食，舌質談紅，脈象細弱而數。證屬氣虛發熱，擬“甘溫除大熱”法，

宜小建中湯加減治之； 白芍12克，白術9克 桂枝5克 黃芪24克，大棗3枚 甘

草6克 餡糖30克(沖服)。2劑而愈。 按語：氣虛發熱，多為低熱不除，然亦有高熱

不退者，同樣可用“甘溫除大熱”之法治之。本案脾氣虛甚，故加黃芪、白術以助益氣健

脾之力。 十、消渴 吳達昌醫案：某，男，6歲。患者自1987年3月始有口渴，小

便頻數等癥，后逐漸加重，至1987年9月份，每晝夜飲水量競達4000多毫升，小便約

20次，多次化驗尿糖、血糖無異常，曾在某醫院診斷為“消渴癥”，住院治療兩天，癥狀

無改善。1988年4月23日就診：面色不華，精神萎靡，口渴、小便頻數清長，納差，舌

淡苔薄白，脈沉無力。綜觀脈證，此乃脾陽虧虛，運化失常。治宜溫陽健脾，予小建中湯。

處方： 飴糖30克，桂枝5克 白芍10克，大棗lo克，生5克，炙甘草5克，水煎服

(始糖溶化沖服)，每日1劑，囑服5劑。 藥后，口渴，尿頻等癥明顯減輕。效不更方，

再服15劑，每晝夜飲水減少至2000毫升左右，每晚小便3—5次，面容始轉紅潤，納增，

精神好轉。服藥50余劑后，諸癥悉除。1年后追訪，未見復發。 按語：口渴、尿頻，

消渴證也。然舌淡、脈沉，非陰虛燥熱也，乃陽虛不運之象。益脾陽不足，失于運化，水

津不布而下趨，故口渴，小便多矣。渴當飲水自救，怎奈脾惰不運，則飲愈多，而小便愈

頻。治當溫中健脾，補土以制水，待水津四布，則口渴、尿頻自除。 十一、眩暈 熊

東明醫案：鄧某某，女，50歲。因常發頭暈眼花、四肢麻木而來診。初診時需人扶持步行，

消瘦、面色暗灰，眼青唇白，神疲寡言，說話極費力氣。訴常有眩暈，坐時亦需人扶持，

否則易傾倒，不欲食，大便難，小便微黃。舌苔白，脈沉遲。西醫一向診斷為高血壓病，

中醫辨為脾胃虛寒，擬小建中湯加減： 桂枝15克，生24克 白芍18克，炙甘草15

克，大棗30克，黨參30克，麥芽糖30克(溶服)，水4碗煎服8分，溫服。另配參6克

燉服。 3劑后病情大有好轉，頭暈減輕，食欲增加，體力增強。以后繼續用小建中湯加

減，一月后癥狀基本消失。 按語：本案為氣血兩虧，清竅失養而眩暈，《靈樞‘口問》曰：

“上氣不足，腦為之不滿，耳為之昔嗚，頭為之苦傾，目為之眩。”故治以小建中湯補養氣

血，健脾益胃，以治其本。 十二、月經不調 萬桂華醫案：某某，女，17歲。癥狀：

面色淡黃心悸，月經量少色淡，40余天來潮一次，經行腹痛綿綿。四肢酸痛，手足煩熱，

咽喉干燥，精神萎靡，食欲不振，形體消瘦，四肢乏力，呼吸氣弱，大便稀，小便清長，

脈弱無力，舌質淡紅無苔，證屬脾土虛弱，生化無權，以致血虛虧損。治擬補中強脾，脾

旺則能生血。用小建中湯： 白芍18克，桂枝6克，炙甘草12克，生3片，大棗15

枚，飴糖45克(沖服)。服2劑后，諸癥痊愈。 按語：脾虛不運，精微不化氣血，氣血

虧少，則月經后期，量少，色淡。用小建中湯甘溫益氣，酸甘化陰，補胃健脾。待后天化

源充盛，則月經自調。 十三、痛經 大啟醫案：戴某某，女，22歲，未婚。三年來

行經腹痛，第一、二天痛劇，開始血量少，待三日血量漸多而痛稍減，色談有塊，周期尚

準。平素喜暖畏寒，體倦乏力，不耐勞累，經至必服止痛片及中藥，以求暫安。此次行經

少腹痛劇，雖已過十余天，少腹仍綿綿作痛，時有發脹，舌淡苔白，脈細而遲，此系中氣

虛弱，氣血不足，脾胃陽虛，寒積作痛，宣溫中散寒，緩急止痛。給予小建中湯，連進10

劑后，適值經再至，此次疼痛大減，末服止痛片，又續服20余劑，再次行經，疼痛未作。

按語：痛經病因各異，寒熱虛實不同，倘因中氣虛弱，脾胃虛寒，沖任失調，寒積作痛者，

使用本方，可收溫中祛寒、調理沖任、緩急止痛之功。