骨科植入物超敏反應(yīng)的研究進(jìn)展 彭欽，邵先舫
（１．湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 ４１０２０８；２．常德市第一中醫(yī)醫(yī)院，湖南 常德 ４１５０００）
摘 要 近年來骨科植入物的臨床應(yīng)用逐漸增多，骨科植入物超敏反應(yīng)的發(fā)生率也隨之增高。骨科植入物超敏反應(yīng)的危害較大，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致手術(shù)失敗。本文對(duì)骨科植入物超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制、診斷、治療及預(yù)防進(jìn)行了綜述。
關(guān)鍵詞 假體和植入物；超敏反應(yīng)；綜述
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，骨科植入物的臨床應(yīng)用逐漸增多。由于自體組織移植創(chuàng)傷相對(duì)較大、操作相對(duì)復(fù)雜，且移植物來源有限，臨床常用外源性物質(zhì)作為植入物。骨科植入物大致分為可吸收和不可吸收２種，前者主要包括聚羥基乙酸、聚乳酸、聚對(duì)二氧環(huán)已酮、殼聚糖、β－磷酸三鈣及羥基磷灰石，后者主要包括不銹鋼、鈦、鈦合金、鎳鈦形狀記憶合金及聚甲基丙烯酸甲酯［１－３］。近年來，新型骨科植入物在機(jī)械性能等方面較以往明顯改進(jìn)，但是仍然存在生物相容性問題。金屬過敏臨床較為常見，其中較為多見的過敏元素包括鎳、鈷、鉻、鈦、釩、鉭［４－６］。與單純皮膚超敏反應(yīng)相比，骨科植入物
超敏反應(yīng)的發(fā)生率較低；但由于骨科植入物超敏反應(yīng)的發(fā)生具有隱蔽性和遲發(fā)性的特點(diǎn)，其危害更大，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致手術(shù)失敗［７］。目前，骨科植入物的用量在逐漸增加，安全、有效的植入物尚在研發(fā)過程中。本文對(duì)骨科植入物超敏反應(yīng)的研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述，以期為今后的相關(guān)研究提供參考。
１ 骨科植入物超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制
多數(shù)骨科植入物超敏反應(yīng)屬于Ⅳ型超敏反應(yīng)，又稱遲發(fā)型超敏反應(yīng)，是Ｔ細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答，與抗體無關(guān)［８－９］。Ⅳ型超敏反應(yīng)通常在接觸變應(yīng)原１２ｈ后發(fā)生，約７２ｈ達(dá)到高峰［１０］。骨科植入物超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，骨科植入物受到腐蝕、磨損或溶解后，可釋放出金屬或非金屬顆粒，這些顆粒可與蛋白相結(jié)合形成復(fù)合物，表達(dá)于抗原提呈細(xì)胞表面，提呈給Ｔ細(xì)胞識(shí)別，并使之活化和分化為效應(yīng)Ｔ細(xì)胞；效應(yīng)Ｔ細(xì)胞識(shí)別抗原后活化，釋放多種細(xì)胞因子（包括白細(xì)胞介素－１及腫瘤壞死因子－α等）［１１－１２］，其中促炎癥細(xì)胞因子可抑制成骨細(xì)胞的活
通訊作者：邵先舫 Ｅ ｍａｉｌ：８２６３８９２６５＠ｑｑ．ｃｏｍ性、促進(jìn)破骨細(xì)胞的增殖和分化，導(dǎo)致植入物周圍骨質(zhì)溶解加速，出現(xiàn)骨量減少，最終引起植入物松動(dòng)［１３］。部分骨科植入物超敏反應(yīng)屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)，有文獻(xiàn)報(bào)道鎳金屬?gòu)?fù)合物引起Ⅰ型超敏反應(yīng)［１４］。Ⅰ型超敏反應(yīng)多在接觸變應(yīng)原后幾分鐘內(nèi)發(fā)生，主要由免疫球蛋白Ｅ（ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎＥ，ＩｇＥ）介導(dǎo)；變應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體后，誘導(dǎo)特異性Ｂ細(xì)胞產(chǎn)生ＩｇＥ類抗體應(yīng)答，ＩｇＥ受體交聯(lián)引發(fā)細(xì)胞活化，
釋放介導(dǎo)Ⅰ型超敏反應(yīng)的生物活性物質(zhì)（組胺和肌肽原酶），引起局部或全身性的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致過敏性休克［１５］。
２ 骨科植入物超敏反應(yīng)的診斷
骨科植入物超敏反應(yīng)的診斷目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因其臨床表現(xiàn)與術(shù)后感染、植入物松動(dòng)等類似，臨床多結(jié)合過敏史調(diào)查、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷［１０］。
２．１ 過敏史調(diào)查 了解患者的過敏史，有利于術(shù)前選擇合適的植入物、術(shù)后出現(xiàn)超敏反應(yīng)癥狀時(shí)早期采取針對(duì)性的處理措施。Ｆｕｒｒｅｒ等［１６］研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前調(diào)查患者的金屬過敏史有利于降低術(shù)后植入物超敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。由于過敏史不具備特異性，臨床僅用于輔助診斷。
２．２ 臨床表現(xiàn) 骨科植入物超敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，覆蓋植入物的皮膚可出現(xiàn)局限性濕疹等皮膚炎癥或腫脹、疼痛，植入物周圍可出現(xiàn)炎性假瘤，植入的關(guān)節(jié)假體可出現(xiàn)活動(dòng)異常［７，１７－１９］。骨科植入物過敏與術(shù)后切口感染均有局部皮膚瘙癢、紅腫等臨床表現(xiàn)，但前者多局限于植入物上方、后者多局限于切口周圍，臨床應(yīng)注意鑒別［２０－２１］。
２．３ 影像學(xué)檢查 骨科植入物超敏反應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，因此其影像學(xué)檢查僅用于輔助診斷。骨科植入物超敏反應(yīng)的影像學(xué)檢查方法較多，Ｘ線檢查
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中醫(yī)正骨２０２０年７月第３２卷第７期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０２０，Ｖｏｌ．３２，Ｎｏ．７ （總５０７）
