注射填充相關顳部及額部應用解剖
顳窩是以在顳線、顴骨、顴弓為邊界的區域。它包括內部的肌肉,分層的筋膜,淺表和深層的內部血管,面神經在顳部的分支,耳顳部神經等。顳部區域是額部與下面部之間重要的過渡區域。很多手術都涉及到這個部位的,因此深入了解這個過渡區的結構是十分必要的。 顳部的發際線是多種多樣的,并且傾斜的穿過顳部區域。下前方是沒有毛發覆蓋的,而側面區域則覆蓋有毛發。毛發覆蓋的區域含有豐富血管、較厚的皮膚以及大量的皮下組織。
顳部的筋膜分層有多種命名(表1圖1),但是缺少精細系統的規范,導致字面的混亂,也增加了對這個區域解剖結構的誤解。The temporoparietal顳頂筋膜又稱顳淺筋膜位于顳部皮下脂肪的下方,它是一層薄的,柔軟的血管肌層,緊緊疊加在皮膚下面。解剖這層平面它是顳頂筋膜的淺表,由顳淺動脈和靜脈供應。顳淺動脈是高血流速,窄口徑的血管,它是頸外動脈的末端分支。它供應顳頂部,并讓此處成為耳部和面中部重建的組織來源。
盡管下面部的表淺肌肉腱膜系統SMAS系統在顳弓邊緣斷開,但是顳頂筋膜在顳窩形成了一種SMAS類似物,在上顳線處,顳頂筋膜與額部、頭部的帽狀筋膜連接在一起。顳頂筋膜也具有面部神經分支。這股分支在淺表穿過顴弓中部到達顳窩。在顳窩處的神經穿到額部深入肌肉。它支持著額部肌肉,皺眉肌,降眉間肌和眼輪匝肌。顳深筋膜又稱顳肌筋膜,是一層較厚的結締組織包裹著下面的顳部肌肉。它還包含有顳中血管并與之一起支持顳部肌肉。顳中動脈是顳淺動脈的分支。
.顳深筋膜把顴弓部分為淺表層和深層(淺表層約為2-3cm)。這兩層把顳深脂肪墊包裹起來再重新分開包住顴弓。顳深筋膜的淺表層也可被稱為中間筋膜。(表1)
顳部的肌肉是一扁平的,扇形肌肉,從顳窩處起,從整個顳窩及顳深筋膜深面起始。肌肉纖維匯聚到一起深深地穿過顴弓插入下頜骨冠突(喙突)和下顎骨分支的前邊緣。顳部肌肉的收縮可引起下顎的提升和回縮。顳部肌肉由顳深神經支持,顳深神經是三叉神經下顎分支的前分支。顳窩的顱骨膜是一層厚的結締組織,它緊密地與顳骨結合在一起。
面神經的顳部分支
在顴弓下方,面部神經的周圍分支深入到達SMAS。在顳窩(顴弓以上),面部神經則位于SMAS層(顳頂筋膜)里。這種解剖學上的差異是很重要的,當在顳部和中顏區的過渡區之間進行手術時。
顳窩的老化
隨著年齡增長,顳部的多個層次都會受到影響,就會導致顳部失去年輕時的飽滿的凸出。顳骨會有輕微的凹陷,上面的肌肉會失去年輕時的飽滿體積,另外顳部脂肪墊的體積也會縮小。顳部越凹陷,周圍的骨邊緣也會越凸顯,這種顳部骨感的外表是與面部的老化同步發生的。
豐顳
豐顳可以用多種方式完成,如填充異質移植物,自體脂肪或者注射多種現成的填充劑。安全的填充部位因填充材料的不同而異。一般有三層可進行填充的地方:
1緊貼皮下層(即在顳頂筋膜的表面)
2深入到顳頂筋膜層(即在淺表和深筋膜之間的位置)
3深入到顳部肌肉層
最理想的注射部位取決于注射材料的種類。透明質酸的理想注射部位可以在皮下層也可以再淺表與深筋膜之間。而自體脂肪一般應填充到淺表與深筋膜層之間。
例如ePTFE之類的異質填充物應該放置到顳部肌肉層下面,以保證最大厚度的軟組織覆蓋。當采用類似于注射性PLLA一類的材料時,應該注射到肌肉下方,而不是采用肌肉注射。特別是在太陽穴處,此處的肌肉收縮較為劇烈。如果注射到肌肉里就容易發生材料的遷移或堆積。而肌肉下注射則可以避免此類情況,并且可以保證最大程度的軟組織覆蓋。
額部和眉部的應用解剖學
額部解剖學上的界限為眉毛,鼻根,顴弓和發際線。對于發際線后退或患有禿頭癥的患者而言,應以額部肌肉的上邊緣為邊界。額部可再細分為中間和兩邊三個部分。這個中間部分與兩側部分之間的過渡區域被成為上顳線。此處有好幾層軟組織層緊密的與下面的顱骨相結合。
額部中間的區域與頭皮由5個分開的層次組成,可用pneumonic SCALP識別出。(圖3)額部和頭部區域較厚,平均約為2,381微米,僅次于由表皮層疊的頦部(約2,500微米)。與鄰近的眼瞼薄而脆弱的皮膚形成了鮮明的對比。眼瞼的皮膚平均只有約400到500微米厚,身上最薄的一處皮膚,而這兩處皮膚之間的過渡區域對眼周和眼瞼的外觀有著決定性的影響。