口干口渴一定是熱證嗎?

2023年12月15日發(作者：銷售計劃)

口干口渴一定是熱證嗎？

我們在臨經常會接診到口干口渴，或者口腔潰瘍的，咽喉腫痛的患者，在傳統臟腑辯證，三煎辯證，六經辯證，都認為是熱證，實證，就會用一些清熱的藥，滋陰的藥，用上去了有些有效，有的沒有效，為什么有效，為什么沒效，我們都要去思考。

口干、口渴，性質為陽，是熱證中常見的癥狀，屬實證熱象。大多醫者凡見口干口渴的表現，均認為有熱，即使會有實火、虛熱之辨，仍未超越熱證的范疇。

邪熱或臟腑功能亢盛，實火內盛，熱盛傷陰；或熱病后期及各種原因導致的津液虧損，屬熱的口干、口渴，或者口苦、口臭等癥前者為實熱證，可能用了清熱的藥有好轉。

我們要具體去分析，實熱證往往病人有舌苔干燥，或者煎厚，干裂，脈實大有力，用了白虎湯，清上熱的藥，或者白虎人參湯有好轉，這是實熱證。

但是我們也不能不考慮到虛象的上熱，也是我們現在這個時代最常見的，用了清熱藥不但不好，反而加重，這個時候我們就得具體去辯了。

病人有很明顯的口干口渴的癥狀，但是患者不喜歡冷飲，喝了冷飲不但不好，或者感到肚子不舒，甚至腹瀉，結合患者舌苔白厚膩，齒痕舌，脈沉細無力，這是什么呢？

這是下寒所致，是中焦不運，津液不能向上蒸騰所致的，治療的時候往往需要用到溫藥，甚至熱藥，比如用了附子理中湯，中焦健運起來，中焦得運，津液能上騰得到好轉。

還有就是下焦腎陰陽虛衰，當腎陰（腎水）虛時，則無腎陰（腎水）腎中的水氣無力上騰也會出現口干口渴，這類的病人往往會小便多，夜尿多，兩個遲脈尺脈是不足的，這類病人用腎氣丸治療，或者腎著湯治療有效。

記得師父說過，現在的病人多復雜，陽虛為多，我們在臨證中要辯清陰陽，以陰陽為抓手，不要看到口干口渴就是熱；手腳冰涼就是下寒，就是厥陰；多是少陰太陰為主，這個時候健運中土，用到四君子湯，也要扶少陰，需要用到四逆湯，生三石潛陽；還有肉桂也是是很重要，肉桂引火歸元；淫羊藿，巴戟天溫補腎陽；很多是也會用到黃連；烏梅健脾開胃，生津止渴等。

常年口干，不是滋陰降火這么簡單！

很多患者常出現口干，有因為陰虛火旺，陰津不足體燥所致，治療的方法是養陰生津潤燥，多使用生地、麥冬、沙參、玉竹、石斛等藥物。

但臨床上也有很多因為陽氣不足，陽氣不運，導致水飲寒濕內停，津液不能上承口咽部，導致口干。

這類口干的患者，火熱的現象不明顯，多伴有陰寒表現，比如怕風寒，不耐生冷，四肢冰涼，脘腹脹滿，大便稀溏等。這類型不是真的津液不足，滋陰潤燥生津的藥物無效，反而加重癥狀；

治療方法在于健脾祛濕散寒、輸布陽氣等，經常使用附子、肉桂、蒼術、白術等藥物，不怕溫燥，反而能夠減少口干的癥狀。

曾治療一中年女性患者，數年來常口干，時時欲飲水，飲多則腹脹，西醫檢查血糖等無異常，過往多使用滋陰生津藥物，每用則消化不良、胃腹部不適；常伴有脘腹脹滿，疲勞，怕風寒等表現。

辨證屬脾陽虧虛，寒濕內停。

予處方：制附片20 g（先煎），紅參6克，炒白術15 g，干姜6克，茯苓30 g，甘草3克，陳皮10 g，蒼術10克，厚樸10克，桂枝10克。

服藥后口干逐步減輕，胃腹部的癥狀也逐漸好轉，參照上方加減調理約一個月而痊愈。

按：患者脾陽虧虛，運化功能差，水濕內停，陽氣虧虛，氣不化津，津液不輸布，導致口干；調理使用附子理中丸、平胃散等加減，大致的調理方法是溫陽健脾，通陽化氣，行氣祛濕散寒，目的是使陽氣恢復，陰霾消散，津液調達輸布。

以上方藥調理方法供同道及患者參考；癥狀復雜，建議找中醫醫師就診。