麻杏苡甘湯臨床應(yīng)用一得

2024年2月11日發(fā)(作者：rve的用法)

CHINESECOMMUNITYDOCTORS病例報告麻杏苡甘湯臨床應(yīng)用一得孟少剛1李懷民2745201甘肅寧縣和盛鎮(zhèn)吳家村衛(wèi)生所1745201甘肅寧縣和盛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2doi:10.3969/.1007-614x.2015.27.70摘要通過對臨床工作中4例典型病例的分析，闡述了麻杏苡甘湯的臨床新用，擴大了古方的應(yīng)用范圍。提示臨床醫(yī)生在診治疾病、選方用藥時，應(yīng)謹(jǐn)守病機，各司其屬，辨證論治，從而提高古方的臨床效果。關(guān)鍵詞麻杏苡甘湯；咳嗽；頭痛；痤瘡；感冒ClinicalapplicationExperienceofMaXingYiGansoupMengShaogang1,LiHuaimin2HealthInstituteofWujiaVillage,HeshengTown,NingCounty,Gansu7452011TheCentralHospitalofHeshengTown,NingCounty,Gansu7452012AbstractThroughtheanalysisofclinicalworkinfourtypicalcas,weexpoundtheclinicalnewuofMaXingYiGansoup,ggestedthatwhencliniciansinthediagnosisandtreatmentofdia,thechoiceofmedicine,weshouldbecarefultokeepsick,eachdivisionofitsgenus,syndromedifferentiationandtreatment,dsMaXingYiGansoup;Cough;Headache;Acne;Cold麻杏苡甘湯出自《金匱要略·濕病治風(fēng)濕關(guān)節(jié)諸證。加茯苓利水滲濕，健痤瘡篇》，是張仲景治療風(fēng)濕所致周身疼痛的脾寧心。陳修園曰：“痙病非風(fēng)不成，患者，男，21歲，大學(xué)生。2014年有效方劑。由麻黃、杏仁、薏苡仁、甘濕痹無寒不作，方中麻黃散寒，薏苡7月28日初診。患者雙面頰、前額、下草組成。病機系風(fēng)濕并重，阻滯經(jīng)絡(luò)，除濕，杏仁利氣，助麻黃祛寒之力，頜可見大小不等的紅色丘疹及結(jié)節(jié)，喜若人體氣血運行不利，則風(fēng)濕之邪乘虛甘草補中，予薏苡勝濕之權(quán)，制方之食辛辣肥甘厚膩食物，無汗出，口不渴而入。我們在臨床運用本方，收效頗精密如此。”飲，肢體酸楚沉重，胸悶，乏力，少食佳，茲舉案例4則，報告如下。便飽，大便溏薄，舌質(zhì)淡白，苔薄頭痛少，脈濡數(shù)。診斷為痤瘡。治宜清宣咳嗽患者，女，28歲，教師。2013年8肺胃，內(nèi)化濕滯。方用麻杏苡甘湯治患者，男，35歲，工人。2013年12月23日初診。10d前因受寒冷刺激出現(xiàn)療。藥用麻黃10g，杏仁10g，薏苡仁月16日初診。1個月前感冒后咳嗽，咳頭痛，頭痛如裹，以巔頂為甚，痛甚則30g，甘草10g，葛根30g，白芷20g。時吐清稀泡沫痰，夜咳陣陣，頭暈，發(fā)頭皮麻木，伴見肢體困重，胃脘脹悶不水煎服，3次/d。服10劑后，丘疹及結(jié)熱，口淡不渴，身重，腰背酸痛，無適，溫熨則舒，時時嘔吐涎沫，察其面節(jié)剝落而愈。汗。睡眠易醒，胃納不佳，舌質(zhì)淡紅，色晦暗而體胖，舌淡，苔白滑潤，脈濡按：痤瘡中醫(yī)稱“肺風(fēng)粉刺”“酒苔薄白，脈浮緊而滑。考慮為風(fēng)濕咳緩。考慮為風(fēng)濕頭痛，證屬風(fēng)濕阻絡(luò)，刺”等，常發(fā)于顏面及胸背部。現(xiàn)代社嗽。治宜宣肺利氣，祛濕止咳。方用清竅不利。治宜祛風(fēng)勝濕通竅，方用麻會的空調(diào)居處，是夏行冬令的人造環(huán)麻杏苡甘湯治療。藥用麻黃10g，杏仁杏苡甘湯治療。藥用麻黃10g，杏仁10g，境；同時由于飲食不節(jié)、過食辛辣油膩15g，薏苡仁30g，甘草10g，茯苓20g。薏苡仁30g，甘草10g，吳茱萸15g，藁之品以致脾胃溫?zé)醿?nèi)蘊上蒸，阻于肌膚水煎服，3次/d。連服4劑，咳嗽自止，本15g。水煎服，3次/d。連服4劑，頭而成；或肺經(jīng)蘊熱、外受風(fēng)邪所致。現(xiàn)身痛若失。痛消失而愈。代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡是多因素綜合作用的按：風(fēng)寒襲肺，痰濕蘊胃，吐清稀按：感受風(fēng)寒濕邪，留滯于頭部經(jīng)毛囊皮脂腺疾病，包括皮脂分泌過多、泡沫痰，夜咳陣陣，影響睡眠，是胃濕絡(luò)，氣血痹阻，遂致頭痛。麻杏苡甘湯毛囊口角化過度。另外，痤瘡還與遺傳釀成肺痰，影響肅降令咳，也是“胃不中麻黃疏風(fēng)散邪，杏仁宣肺衛(wèi)之表，苡及心理因素有關(guān)。和則臥不安”的表現(xiàn)之一；風(fēng)濕束仁除濕祛風(fēng)，甘草和諸藥、建中州、四表，故見身重，腰背酸痛，無汗等藥合用有除風(fēng)、祛濕、解表、通陽的作感冒癥。薏苡仁甘淡微寒，色白入肺，微用。古有“脾冷多涎”“脾虛多涎”之患者，女，34歲，農(nóng)民。2012年寒清熱，甘益胃，淡滲濕，合麻、說，《傷寒論》第378條中：“干嘔吐涎12月14日初診。洗澡后受涼，出現(xiàn)發(fā)杏、甘3味藥，故能除濕利肺止咳，并沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”(下轉(zhuǎn)第112頁)中國社區(qū)醫(yī)師2015年第31卷第27期109

論著·臨床輔助檢查CHINESECOMMUNITYDOCTORS制：外傷性腦梗死多見于青少年，筆者外傷性腦梗死CT檢查的價值：結(jié)合及失語等，應(yīng)考慮是否存在外傷性腦梗認(rèn)為多見于老年及青少年患者。外傷性外傷病史以及CT檢查可以明確診斷外傷死；通過CT檢查顯示基底節(jié)內(nèi)囊區(qū)片腦梗死的發(fā)生機制可能與以下幾點有性腦梗死，尤其是螺旋CT，不僅對損傷狀低密度或腦葉內(nèi)與供血動脈一致的關(guān)：①創(chuàng)傷導(dǎo)致腦水腫，引起顱內(nèi)壓增的部位、程度可以明顯地顯示，對于梗扇形低密度影，則有助于診斷外傷性腦高，腦灌注壓降低，血液流速減慢以及死灶的大小、部位、形態(tài)以及數(shù)量也梗死[6]。③與腦挫裂傷以及腦水腫等的鑒脫水藥物的使用等，可以使得血液的黏可以清晰地顯示，這為臨床診斷和治別。腦挫裂傷以中心高密度的血腫區(qū)以滯度明顯地增加，引起凝血系統(tǒng)的激療提供了準(zhǔn)確的影像依據(jù)。通過CT復(fù)及周邊低密度的水腫區(qū)為主要的表現(xiàn)，活，形成血栓。②外傷后，由于腦血管查，不但可以發(fā)現(xiàn)外傷性腦梗死的病且多在皮層下發(fā)生；外傷后腦水腫則以痙攣、自由基反應(yīng)以及顱內(nèi)壓增高等，灶，而且還可以對病灶的變化過程(病片狀低密度灶、腦室縮小、中線移位、導(dǎo)致病灶及其周圍組織發(fā)生過氧化反灶的范圍和CT值的相關(guān)變化)進行動態(tài)腦溝池消失以及灰白質(zhì)的界線小為主要應(yīng)，大量的有害物質(zhì)(如過氧化脂質(zhì)等)大的觀察。本組19例病例中，經(jīng)過首次的表現(xiàn)。量的產(chǎn)生，超氧化物歧化酶的活性明顯CT檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶只有7例，因此，總之，臨床上要將患者的外傷病史降低，血管明顯地收縮，并導(dǎo)致凝血的定期進行CT復(fù)查對于早期診斷顱腦外傷及CT表現(xiàn)進行密切的結(jié)合，對外傷性腦發(fā)生，形成局部梗死灶。③重癥腦損傷有著十分重要的臨床意義，尤其是對于梗死進行盡早、正確的診斷。時，血腫或水腫可以對血管產(chǎn)生直接的外傷后有偏癱和失語的患者。外傷性壓迫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，甚至發(fā)生腦腦梗死可以損傷運動神經(jīng)功能，嚴(yán)重參考文獻疝，而長時間的腦疝導(dǎo)致血管受壓，出影響了患者的工作和生活。因此，CT[1]全世杰.外傷性腦梗死的CT診斷及臨床價現(xiàn)腦梗死[3]。本組病例中＜30歲6例，＞復(fù)查對于顱腦損傷的患者的診斷、發(fā)值[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(6):50歲9例，主要是由于老年性動脈硬展和預(yù)后的判斷具有非常重要的臨床697-698.化，血管壁的脆性增加、容易破裂，導(dǎo)價值。[2]廖宇舲.外傷性腦梗死與顱腦損傷類型的致血栓的形成，當(dāng)患者合并有各種基礎(chǔ)外傷性腦梗死的鑒別診斷：①輕微相關(guān)性研究[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(7):疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病以及腦外傷導(dǎo)致的外傷性腦梗死以及基底節(jié)1101-1102.動脈粥樣硬化，加之外傷后出現(xiàn)腦血管區(qū)低密度病灶，應(yīng)與腦內(nèi)炎癥、結(jié)核進[3]賴廷海,張乃崇,林裕茂.外傷性腦梗死的防痙攣以及血流速度減慢等，加速血栓的行鑒別診斷；臨床醫(yī)師要對患者的病史治策略[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(16):53-55.形成，容易發(fā)生外傷性腦梗死。兒童的進行詳細的詢問，尤其是對于有無外傷[4]FujimuraM,KameyamaM,MotohashiO,etal.外傷性腦梗死常發(fā)生于基底節(jié)區(qū)，且主史要仔細地詢問，以排除外傷性腦梗cerebralinfarctioninthecaudatenucleus要以腔隙性梗死灶或小梗死灶為主，死；注意觀察患者在受傷前有無異常associatedwithacuteepiduralhematomaFujiura等研究顯示[4]，這可能與兒童的腦的表現(xiàn)，傷后有無偏癱以及失語等臨anddiffusbraininjuryinachildaftervereheadinjury[J].ChildsNervousSystem,2004,血管解剖特點有著密切的關(guān)系，小兒由床癥狀；CT檢查結(jié)果顯示為腦內(nèi)基底(20):430-433.于腦發(fā)育不全、血管纖細、自主神經(jīng)發(fā)節(jié)區(qū)或(和)腦葉內(nèi)低密度灶。②對于比[5]崔紅英,孫勝,賈洪順.外傷性腦梗死的育不完善以及較差的自我調(diào)節(jié)能力較嚴(yán)重的顱腦損傷患者，由于腦內(nèi)的CT、MRI表現(xiàn)及臨床分析[J].河北醫(yī)藥,等，導(dǎo)致輕微的外傷即可以引起基底腦挫裂傷以及出血等，掩蓋了外傷性2013,35(14):2151-2152.節(jié)-內(nèi)囊區(qū)供血動脈出現(xiàn)閉塞，從而發(fā)腦梗死的臨床表現(xiàn)和體征，因此，患[6]張劍,孫文泉.外傷性腦梗死的CT診斷[J].生腦梗死[5]。者在恢復(fù)期出現(xiàn)與病情不一致的偏癱以中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(21):69-70.(上接第109頁)麻黃10g，杏仁10g，薏苡仁30g，甘草用辛涼解表藥，更增惡寒，因風(fēng)濕郁熱10余日，每天下午熱勢增重，全身酸10g，秦艽10g。水煎服，3次/d。服2閉，濕阻氣機，氣機不暢而出現(xiàn)各癥。楚疼痛，伴咽痛而紅腫，咳嗽痰白而黏劑，熱退身安，咽已不痛，咳嗽亦解，《金匱要略·濕病篇》原文：“病者一身盡稠，頭悶身重而無汗，舌苔白膩，脈濡再服2劑，以鞏固療效。痛，日哺所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗緩略浮，自服銀翹片治療無效，遂來就按：洗澡后汗出風(fēng)吹，以致汗郁皮出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻杏診。考慮為風(fēng)濕感冒。治宜祛風(fēng)勝濕，下成濕，濕郁化熱，今發(fā)熱已10余天不苡甘湯。”解表達邪。方用麻杏苡甘湯治療。藥用解，每天下午熱勢增重，全身痛重，自(上接第110頁)病變發(fā)生率。[3]BauerKA,hophysiol-綜上所述，對妊娠糖尿病孕婦血栓ogyoftheperthromboticstateinhumans:In-前狀態(tài)標(biāo)志物進行檢查，有助于判斷參考文獻sightsgainedfromstadiesuingmarkersof妊娠糖尿病病情，可為血栓診斷與合[1]陸麗萍.妊娠糖尿病對妊娠結(jié)局的影響及hemostaticsystemactivitaion[J].Blood,1987,理治療提供有效指導(dǎo)，也提示我們對診治進展[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(4):578-579.70(2):343.妊娠糖尿病的預(yù)防和治療應(yīng)從多環(huán)節(jié)[2]龔波.妊娠中晚期糖尿病患者血栓前狀[4]汪小娟,馬志海,林曉華,等.妊娠糖尿病孕著手，最大限度地控制血栓前狀態(tài)的態(tài)的研究[J].血栓與止血學(xué),2009,15(4):婦糖化血紅蛋白與甲狀腺激素水平分析發(fā)展，大幅度降低血栓形成率及血管173-174.[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(8):1060-1063.112中國社區(qū)醫(yī)師2015年第31卷第27期

麻杏苡甘湯臨床應(yīng)用一得作者：作者單位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：孟少剛， 李懷民， Meng Shaogang， Li Huaimin孟少剛,Meng Shaogang(745201甘肅寧縣和盛鎮(zhèn)吳家村衛(wèi)生所)， 李懷民,Li Huaimin(745201甘肅寧縣和盛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院)中國社區(qū)醫(yī)師Chine Community Doctors2015(27)

引用本文格式：孟少剛.李懷民.Meng Huaimin

麻杏苡甘湯臨床應(yīng)用一得[期刊論文]-中國社區(qū)醫(yī)師 2015(27)